USMF ,,Nicolae Testemianu

Catedra Obstetric i Ginecologie

Abdomenul acut in ginecologie

Profesor: Capro Hristiana

Student an V: Granaci Victor

Chiinu 2016

Plan:

Definitie
Etiopatogenie
Clasificare
Tabloul Clinic
Diagnostic
Tratament

Abdomen acut drama abdominala polietiologica, cu implicarea

totala,
si/sau partiala a peritoneului, provocata de
diferite procese
patologice acute si deosebit de grave, a
organelor genitale
interne, si celor extragenitale.
Morbiditatea ginecologica- 800 la 1000 femei;
>50 % din femeile de virsta reproductiva , sufera pe plan
Ginecologic;
60 70 % boli inflamatorii;
Letalitatea 5-15-20%
Afectarea ireversibila a functiei mentruale si reproductive;

Clasificare
I. A.A. provocat de hemoragii intraabdominale;
- Sarcina extrauterina
- Apoplexia ovariana
- trauma org. genitale interne

II. A.A. provocat de ischemia organelor genitale interne

- torsiunea tumorilor ovariene pe pedicul alungit
- torsiunea nodulului miomatos subseros pe pedicul
- necroza nodulului miomatos uterin

III. A.A. produs de boli inflamatorii a org. genitale interne

-

maladii purulente a anexelor ( piosalpingita, piovarum)

parametrita purulenta
pelvioperitonita si abcesul spatiului Douglas
peritonita generalizata

IV. A.A. provocat de:

- operatii ginecologice, nasteri, op. cezariene
- patologiile org. extragenitale ( apendicita acuta, ulcer perforant,
colecistita
purulentaetc);

Sarcina extrauterina

Factori predispozanti:

I. Anomalii ale trompelor

Hipoplexie congenitala
Diverticol
Lungime excesiva a trompei
Infectii acute si cronice a trompelor
Endometrita salpingelui
Scaderea motilitatii tubare de cauza endocrina, perist. Anormal, spasm f-nal tubar
Scaderea activitatii ciliare
Compresiuni ale tumorilor extrinseci
Neoplasn de trompa (f. rar)

II. Anomalii ale ovulului

Migrare externa sau interna

Activitate trofoblastica prematura
Ou de dimensiuni f. mari;

IV. Factori paterni

Anomalii morfologice a spermatozoizilor

IV. Tipuri rare de implantare ectopica

Fertilizare intrafoliculara
Esecul fibriilor de a capta ovulul
Implantarea abdominala, dupa dezvoltarea initial tubara
Contraceptivele (inhiba peristaltismul tubar)

Clasificare dupa locul implantarii

Tubara 95-98,5%
-ampulara 43%
-istmica 54%
-interstitiala 2,8-3,2%

Abdominala 0,1-0,9%
Ovariana 0,4-1,3%
Alte(corn uterin

rudimentar,mezou etc)
Mod de implantare:

Primara
Secundara

Evolutie clinica:

In progresie
Intrerupta

Caracterul intreruperii

Ruptura a trompei
Avort tubar

Tablu clinic
I. S.E. in progresie:

Retinerea menstruatiei

Capricii alimentare

Greata,voma matinala

Pigm. Pielii pe fata, lina alba, mamelon si areole

Somnolenta, exitabilitate

Tumefierea gl. Mamare

Depistarea sacului ovular in afara sediului fiziologic

I a. Modificari hormonale

creste beta-hCG in singe si urina > 1000 UI/ml,

expres test +
I.b. Modificari histomorfologice

Tesut decidual fara vilozitati

Aprecierea cel. ARIAS- Stela

I.C Investigatii paraclinice: USG, Laparascopie,
Termografie
II. Ruptura trompei
Aparitia brusca a durerii paroxistice
Frenicus simptom
Tipatul Douglasului
Eliminari din vagin de culoare maronie negricioasa, ce apar la accesul de durere

Semne de iritare a peritoneulu (Blumberg +)

Semne de soc hemoragic( Hipotens., durere, palid. Teg., Temperatura scazuta)

III. S.E. de tip avort tubar

Triada Groser- amenoree 63%
Metroragii 83% moderate
Dureri spastice in hipogastru
La tactul vaginal, uterul putin marit, masa laterala in reg. trompei afectate, Semn. Douglas +
IV. Sarcina ovariana
Primitiva(nidatie intrafoliculara)
Secundara(extrafoliculara)
Ruptura intre 10-60 zile
Tratament chirurgical-laparascopic, cucoagularea supr. Singerinde, sau rezectia cuneiforma cu suturarea ovarului, sau laparatomie.

V. Sarcina cervicala ( 1-1000)

DG: amenoree urmata de hemoragieuterina, fara crampe dureroase

Col ramolit si disproportional marit sub forma de clepsidra

Produs de conceptie in endocervix

Orificiul intern al colului inchis

Tratament
Chiuretraj

Excizia trofoblastului

Metotrexat 1-1,5 mg/kg/corm intraamniacal

Ligaturararea arterei uterine cervicale

Embolizarea arterei uterine

In caz de persistenta hemoragiei- extirparea uterului fara anexe in mod urgent

VI. S.E. intrerupta dupa tip de ruptura tubara

Salpingectomie
Salpingovariectomie

VII. S.E. de tip avort tubar

Salpingostomie cu elim. Ovulului fara suturare daca nu singereaza

Rezectie segmentara a trompeicu anastomoza termino-terminala
Salpingostomie cu electrocoagulare
Tratament conservativ:
Conduita expectativa
Metotrexat 5-6 UI in sacul gestational
Prostaglandine F 2 alfa
Mifepriston (antiprogesteron)

Apoplexie ovariana
DF: hemoragie abdominala dintr-un vas, la dehiscenta unui folicul matur sau carp
galben
0,5-2,5% din S.E.
Simptomele ca la S.E.
Forme:
Usoara
Grav medie
Grava
Tratament:
F. usoara - supraveghere
Chirurgical urgent: ovariectomie, suturare ovare, rezectie cuneiforma,
electrocoagulare prin laparascopie

Traumele organelor genitale interne

Cauze:
Manipulatii medicale(masaj genicologic, tuseu vaginalcu
ruptura de chist, raclajul de diagnostic etc
Afectarea fornixului vaginal in actul sexual
Corpi straini (accidente, masturbare etc)
Tratament: - chirurgical

Necroza organelor interne

I Torsiunea pedicolului
P. anatomic a tumorii ovariene
-lig. Propriu al ovarului
-lig. Infundibulm pelvinum
-mezovarium
P. chirurgical (+ trompele uterine)
Tablou clinic
Aprecierea tumorii la tact vaginal, USG,
laparascopie
Sdr. Dolor in abdomen
Semne de excitare aperitoneului
Ileus paralitic
Bimanual- tumoare dolora in reg. anexelor
Tratament:- chirurgical de urgenta, cu elim. Tumorii torsionate , si
aplicarea pensei hemostatice in afara zonei de torsiune

II. Torsiunea pedicolului nodulului miomatos subseros

Tablou clinic
Abdomen acut
In nodul edem, hemoragie, necroza cu impuroiere ulterioara
Tact vaginal-tumoarein afara uterului si dolora, dar legata de uter

DG: USG, laparascopie

Tratament: Chirurgical- de la miomectomie pina la radical

III. Abdomen acut provocat de maladii inflamatorii a org. genitale

(Piosalpinz, Piovarum)
Etiologie:- factorul microbian ascendent
Clinic:

Dureri acute in hipogastru

Cresterea temperaturii
Leucocitoza
Intoxicatie generala
Tact vaginal- tumoare dureroasa, putin mobila,

DG.: USG, laparascopie

Conservativ- punctia fornixului posterior cu aspiratie, Ab,.

Parametrita purulenta cu perforare in

abdomen
-inflam. Tesutului adipos dintre vagin si bazinul mic

Clinic:
Dureri in reg. hipogastrica
Cresterea T corp., leucocitoza
La tact vaginal-retrouterin sau lateral infiltrat
dolor, cu semne de fluctuatie si risc
deperforare in rect, fornex sau cav.
Abdominala
Tratament: puncia fornexului

Peritonita in Ginecologie
Dupa nastere 0,1-0,5%
Dupa cezariana 98 %
Nastere naturala 1-2%

Clasificare:
Localizata 1%
Difuza 95%
C. Totala 4%
Dupa evolutie:
. Faza reactiva 24 ore
. Faza toxica 24-72 ore
. Faza terminala
. Primara- intraoperator
. Secundara dehiscenta suturilor
. Tertiar-translocatie bacteriana(
- calea directa
- ascendenta tubara
- singe
- limfa
A.
B.

DG:
. Laborator:
a) Microbiologie
b) Hemoleucograma
c) Biochimia
d) Hemostaza
e) AGU
) USG, laparascopie ?
Tratament:
1. Preoperator
2. Chirurgical -suprimarea sursei, tualeta cav. Abdominale, drenarea cav. Abdominale
3. Postoperator

Concluzie:
Un diagnostic corect si pus la timp, este
primordial !!!