Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ginecologie
Petru Roca
Profesor universitar
Chiinu, 2011
Abdomen acut- Definiie
Prezint o dram abdominal, polietiologic
cu implicarea total sau parial a
peritoneului, provocat de diverse procese
patologice acute i deosebit de grave ale
organelor genitale interne, ct i a celor
extragenitale intraabdominale, cu o evoluie
rapid, vital periculoas i cu realizarea
sindromului MODS (sindrom de disfuncie
organic multipl), ce poate provoca
decesul pacientei.
Actualitate
Morbiditatea ginecologic nalt (peste 800
cazuri la 1000 de femei);
n RM,)
1980 940 0,9
1990 1828 1,5
1999 1311 1,1
2009 1075 1,2
Sarcina Extrauterin
(frecvena la 1000 de nateri n RM,)
Teritoriul ANII Nr. de Cazuri SE
nateri
2000 47297 1149 24
R. Moldova
2009 46864 1175 24
1975-1984 22 0,3
1985-1994 15 0,11
1995-2004 7 0,05
2005-2010 1 0,007
Sarcina Extrauterin-
Patogenie
Este bazat pe dereglarea transportului
fiziologic al ovulului fecundat.
3. Modificri histomorfologice :
esut decidual fr viloziti;
Aprecierea celulelor Arias-Stela ca rezultat a
modificrilor hormonale (creterea expresiv a
E i Pr.).
Sarcina extrauterin
Clinica
4. Investigaii paraclinice:
i
Diagnosticul
USG;
Laparoscopia;
Tomografia computerizat;
Termografia.
Sarcina extrauterin
Clinica i
II. SARCINA EXTRAUTERIN NTRERUPT DE TIP
Diagnosticul
RUPTUR A TROMPEI
Constatarea simptomelor i semnelor clinico-
anamnestice caracteristice sarcinii:
Apariia brusc a durerii paroxistice n una din
regiunile hipogastrice (lovitur de cuit);
Frenicus simptom;
iptul Douglas;
Eliminri moderate din vagin de culoare
maronie sau negricioase, ce apar dup cteva
ore de la accesul de durere, condiionat de
detaarea membranei deciduale.
Sarcina extrauterin
Clinica i
Semnul Sciotchin-Bliumberg pozitiv, la percuie
Diagnosticul
surditate n regiunea canalelor laterale (sngele se
revars semnul Stor);
Apariia i progresarea rapid a semnelor de oc
hemoragic:
- hipotensiune
- durere
- paliditatea tegumentelor
- t0 sczut.
Sarcina extrauterin
Clinica
III. SARCINA EXTRAUTERIN i DE TIP
NTRERUPT
Diagnosticul
AVORT TUBAR
Triada Grosen: - amenoree (63%);
- metroragii moderate,
negricioase (83%);
- dureri n hipogastru cu
caracter spastic.
Alte simptome i semne caracteristice
sarcinii;
Abdomenul rmolit moderat, meteorizat,
senzaii dureroase n regiunea trompei
afectate;
Sarcina extrauterin
Clinica i
Diagnosticul
La tactul vaginal uterul puin mrit,
mas lateral n regiunea trompei
afectate, semnul Douglas pozitiv;
Puncia fornexului pozitiv (snge
inoaquabil);
La raclajul uterin reacie decidual n
endometru, fr viloziti;
Semne moderate de hemoragie
intraabdominal.
Sarcina extrauterin Anamneza i
examenul clinic
Suspecie la SE
Algoritmul
SE ntrerupt, cu
semen de Hr. i/abdom.
SE de tip avort tubar, cu
o clinic atipic, abs.
SE n progresie
i oc de gr.I-III semn. oc
pozitiv 1500mU/ml
1500mU/ml
Supraveghere cu
USG (inclusiv
dozri repetate i
transvaginal) sau
laparoscopie dac e 1500mU/ml
diagnostic
Laparoscopie chirurgical i
sau laparotomie de urgen
Suspecie la SE
Chiuretaj uterin
Ecografie transvaginal
Sarcin ectopic
Ecografie
transvaginal
Sac 4 cm
Tratament
chirurgical Sac 4 cm metrotrexat
Sarcina ovarian
Poate fi: - primitiv (nidaie intrafolicular)
- secundar (extrafolicular)
Simptomatologia comun sarcinii tubare (practic
numai laparoscopia/laparotomia permite
diagnosticarea topic);
Evoluia de regul ruptura survine ntre 10-60
zile;
Tratamentul chirurgical: prin laparoscopie cu
coagularea suprafeei sngernde sau rezecia
cuneiform cu suturarea ovarului; prin laparotomie
suturarea ovarului.
Sarcina abdominal
0,3- 0,7% din nr.total de sarcini ectopice;
La ICDOSMiC, timp de 10 ani au fost nregistrate 5
cazuri: termenul mediu 35,5 SA.; diagnosticul (prin
USG i RMN)- n 4 cazuri, prin laparotomie 1 caz; 3
nou-nscui au decedat n per. perinatal precoce.
Se dezvolt n cavitatea abdominal, fr limite precise,
cu inserarea placentei n mezouri, intestin, ficat, splin;
Simptomatologie dureri n abdomen la micrile
fetale; dereglri gastro-intestinale (constipaie, diaree);
Evoluia poate atinge termeni tardivi (trimestrul II , III);
Tratamentul - chirurgical: prin laparotomie (mai rar
laparoscopie), placenta se elimin manual.
- metotrexatul se administreaz cu
atenie (necroz masiv, infectare).
Sarcina cervical
Dezvoltarea oului fecundat n canalul cervical, inferior
de orificiului intern.
Frecvena variaz de la 1:1000 sarcini pn la 1:16-
18000;
Diagnosticul amenoree urmat de hemoragie uterin
fr crampe dureroase;
- col rmolit i disproporional mrit, egal
sau mai mare dect corpul uterin (form de clepsidr);
- produsul de concepie ataat n
ntregime n endocervix ;
- absena elementelor fetale n cavitatea
uterin (USG);
- orificiul intern al colului nchis;
- de regul, accidentul hemoragic are loc
la 8-10SA.
Sarcina cervical
Tratamentul nlturarea produsului de
concepie prin chiuretaj;
- excizia trofoblastului;
- administrarea metotrexatului
1-1,5 mg/kg/corp intraamnional;
- ligaturarea a. cervicale;
- embolizarea a. uterine.
- n caz de persistena hemoragiei
exterparea uterului fr anexe, n mod urgent.
Tratamentul sarcinii ectopice
I. n SE ntrerupt dup tip de ruptur tubar:
Salpingectomia
Salpingoovarectomia (ndeprtarea ovarului nu este
ndreptit).
Mifepriston (antiprogesteron).
Algoritmul administrrii
Metrotrexatului n
tratamentul SE
Metrotrexat Zile de administrare Evaluri de
laborator
Tratament
Chirurgical laparotomie cu nlturarea
tumorii sau laparoscopic cu aspiraia
coninutului purulent i lavaj a cavitii
bazinului mic cu drenare;
Conservativ puncia fornixului posterior cu
aspiraia puroiului, tratament antibacterian,
detoxicant,desensibilizant, etc.
Piosalpinx de cauz tuberculoas
Boal inflamatorie cronic
Hidrosalpinx bilateral
perforare n cavitatea
abdominal
Inflamaia parametrului cu realizarea consecutiv
primar n form de infiltrat apoi mpuroiere;
Clinic: - dureri n regiunea hipogastric;
- ridicarea temperaturii corpului, leucocitoz;
- la tactul vaginal aprecierea retrouterin
i/sau lateral de uter a unui infiltrat dolor de
diverse dimensiuni, uneori cu semne de fluctuaie
i risc de perforare n fornex, rect sau cavitatea
abdominal;
Tratament puncia fornixului posterior cu
colpotomie ulterioar, drenare i tratament
antibacterial, detoxicant, etc.
Abces al sacului Douglas
Se localizeaz n bazinul mic i este
deobicei o consecin a
pelvioperitonitei;
Clinic semne caracteristice unui
proces inflamator acut cu depistarea
fluctuaiei n fornixul posterior la tactul
vaginal;
Confirmarea prin USG;
Tratament puncia abcesului cu
drenarea prin colpotomie, tratament
antibacterial, detoxicant, etc.
Abcese tubovariene cronice
Peritonita n
ginecologie
Definiie
Maladie inflamatorie acut a
peritoneului, care se pronun prin
simptome generale severe cu
progresarea dereglrilor funcionale ale
organelor vital importante, ct i a celor
sistemice cu realizarea ulterioar a
insuficienei poliorganice.
Epidemiologie
Frecvena peritonitei dup natere variaz n diverse
staionare ntre 0,1 i 0,5%;
n 98% cazuri peritonita apare dup operaie
cezarian;
n 1-2% cazuri peritonita se realizeaz dup natere
per vias naturalis
Anatomie i Fiziologie
Suprafaa peritoneului (visceral i parietal) este de 2 m 2;
Lichidul liber 60-120ml;
Inervaia foiei viscerale organovegetativ, mai puin
sensibil, pe cnd cea parietal inervaia tip somatic,
alterarea creea evoc senzaii de durere;
Vascularizaie bogat, ct i reeaua de vaselor limfatice;
Ascit transudat; n inflamaie transudat (seros, purulent);
Puterea de rezorbie a peritoneului este extrem de
pronunat n 24 ore ea poate absorbi o cantitate de lichid
egal cu greutatea corpului pacientei;
Funcia de aprare o poliie celular fr odihn
(G. Laurence).
Clasificare
I. n dependen de localizare:
Localizat (1%);
Difuz (95%);
Toatal (4%).
Deces
Patogenia:
Primele ore leziunea peritoneului se manifest prin:
- hiperemie;
- apariia exudatului peritoneal (specific sursei de
contaminare lichid biliar, resturi alimentare, lichid cu miros fetid n perforaia
colonului).
Dup 6-12 ore:
- peritoneul este ngroat, acoperit cu fibrin;
- anse dilatate cu pereii ngroai;
- revrsatul peritoneal purulent, ocupnd totalmente
abdomenul.
Peste 24 ore (peritonit terminal sau neglijat):
- toat suprafaa peritoneului ngroat, acoperit cu
fibrin;
- ansele intestinale extrem de dilatate, pline cu lichid;
- acumulri abundente de coninut purulent.
Tabloul clinic
I. Faza reactiv (iritaie) primele 24 ore.
Semnele locale:
Simptom dolor pronunat;
Defans a muchilor abdominali;
extabilitate motorie.
Semnele generale:
Tahistolia (Ps pn la 120 b/min);
Creterea TA;
Tahipnoe;
Temperatura n limitele 380C;
Semne moderate de toxicitate n formula sngelui;
Intoxicaia nu este pronunat.
Tabloul clinic
II. Faza toxic (24-72 ore)
Semnele locale:
Diminuarea simptomului dolor;
Defans muscular;
Dispariia peristaltismului;
Meteorism.
Semne generale:
Ps mai mare de 120 b/min;
Scderea TA;
Greuri, vom;
Temperatura corpului hectic;
O deviere pronunat n formula sngelui de caracter
toxico- purulent
Tabloul clinic
III. Faza terminal (dup 72 ore)
Semne generale:
Intoxicaie general aprofundat;
Adinamie;
Prostraie;
Dereglri exagerate de respiraie i a sistemului cardio-
vascular;
Vom pronunat cu miros fecaloid;
Scderea temperaturii corpului pe fon de deviere
pronunat toxico-purulent n formula sngelui.
Semne locale:
Absena peristaltismului;
Meteorism pronunat;
Durere difuz pe toat suprafaa abdomenului.
Metode de investigaii
I. De laborator:
Microbiologice (n snge, coninutul intrauterin i
intraabdominal, eliminri din drenaj) cu aprecierea
cantitativ a florei respective.
Hemograma (leucocitoza cu devierea formulei n
stnga);
Biochimia (metabolismul proteic, acidoz metabolic
i alcaloz respiratorie, metabolismul lipidic,etc.);
Examinarea sistemului de hemostaz: determinarea
hipercoagulaiei, uneori a coagulopatiei de consum;
Analiza urinei: proteinuria, leucocitoza, cilindruria.
Metode de investigaii
II. USG organelor abdominale, starea suturilor, lichid
liber n abdomen;
PENTRU ATENIE!