Sunteți pe pagina 1din 136

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA

NASULUI SI A
SINUSURILOR
PARANAZALE

Fiziologia nasului si a sinusurilor paranazale

Functia ciliara
Functia reflexa
Cu aparatul respirator
Reflex de stranut
Reflex tusigen
Reflex nazo-laringian

Cu restul organismului
Reflex nazo-toracic
Reflex nazo-genital
Reflex nazo-cardiac

Functia olfactiva

Umidificarea si incalzirea aerului inspirat


Reglarea presiunii intranazale
Cresterea suprafetei mucoasei respiratorii
Scaderea greutatii craniului
Cavitati de rezonanta
Amortizarea socurilor
Contribuie la cresterea faciala

HEMATOMUL SEPTAL

FRACTUR DESCHIS PIRAMID NAZAL

FURUNCUL VESTIBUL NAZAL

CLASIFICAREA
SINUZITELOR

ETMOIDIT CU CELULIT ORBITAR

CELULIT ORBITAR

SINUZIT FRONTAL COMPLICAT CU OSTEOMIELIT

POLIPOZA NAZAL

POLIP SINUSO-CHOANAL

OSTEOM SINUS FRONTAL

Rinite cronice
Nespecifice
Catarala (expunere la fum, noxe)
Hipertrofica
Atrofica (femei tinere) ,Ozena

Specifice:

TBC (pe sept tuberculom)


Sifilis (std tertiar-ulceratii, necroze)
Rinoscleromul (bacilul Frisch)
Granulomatoza Wegener (arterita necrozanta ulceratii si cruste fetide pe linia mediana)
Histoplasmoza (fung-Histoplasma Capsulatum-noduli+ulceratii)
Rinosporidioza (fung-Rhinosporidium-tumora in fosa)
Mucormicosis (fungi din ordinul Mucoralis-la imunodeprimati masa negricioasa cu
tendinta la ulcerarea tesuturilor din jur, celulita faciala, progresie rapida)

FARINGOLOGIE

Anatomie

Anatomie
Rinofaringe (nazofaringe)
Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid)
Hipofaringe

Inelul limfatic Waldeyer

FIZIOLOGIA FARINGELUI

1. DEGLUTUTIE
2. RESPIRATIE
3. FONATIA
4. AUDITIA
5. DE APARARE

Deglutitie

Bolul ajunge la baza limbii


Faringele se ridica
Rinofaringele se inchide
Laringele se inchide bolul aluneca in sinusurile
piriforme

La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste cu


valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in
timpul faringian al, deglutitiei) respiratie
concomitenta cu suptul

Alte functii ale faringelui


Respiratorie:
Intersectie a celor 2 cai
Umezirea, purificarea aerului

Fonatorie
Cavitate de rezonanta

Auditiva
Contractia tensorilor valului-deschiderea trompei
Eustachio

De aparare: voma, stranut, tuse, apnee

Anginele acute-clasificare etiologica


Frecvent virala
(rinovirusuri, influenzae,
sincitial respirator,
coxakie)
Bacteriana (streptococul
grup A, alti streptococi,
haemophilus, stafilococ
auriu, klebsiella,
moraxella)
Din afectiunile
hematologice (leucemii,
agranulocitoze)

Anginele acute-clasificare anatomo-clinica


Eritematoase
Eritemato-pultacee
Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae rar
intalnita)
Veziculare cu ulceratii superficiale
Herpangina (coxackie) vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou
eritematos
Herpetica (herpes simplex) febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana,
exsudat alb-galbui)
Zona zooster leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar

Ulceronecrotice ulceratii profunde


Fusospirilara (Plaut Vincent) hipertrofie amigdaliana, falsa membrana
unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra,
adenopatii)
Mononucleoza (v. Ebstein Barr) hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul
palatin,

Herpangina

Angina cu false membrane

Diagnostic si tratament

Clinic dificil de diferentiat virale de


bacteriene
Paraclinic (specific) HLG, exsudat (48h)
Tratament
Virale: conservator
Bacteriene: antibiotic,
General

Complicatii supurative ale anginelor


Locale
Flegmonul periamigdalian
Clinic
Forme:

Antero-superior (frecvent)
Posterior
Abces intraamigdalian
Bilateral (rar)

Tratament
Local
General

Complicatii nesupurative ale anginelor

RAA
Glomerulonefrita acuta
Endocardita reumatismala

Complicatii supurative ale anginelor


Loco-regionale
Spatiilor parafaringiene
Prestilian
Retrostilian

Spatiului retrofaringian
Adenoflegmonul laterocervical
Fasciita necrozanta
Angina Ludwig

Sistemice
Septicemia

Amigdalita cronica
Cronicizarea infectiilor repetate
Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal
Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie,
inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum
Tratament
Antibiotic
Chirurgical

Indicatiile amigdalectomiei
Absolute

Complicatii ale anginelor acute


Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare
Hipertrofia amigdaliana majora
Scop biopsic

Relative
Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in
ultimii 2 ani)
Amigdalita cazeoasa
Amigdalita cronica la purtatorul de hemolitic care nu
raspunde la tratamentul medicamentos

Contraindicatiile amigdalectomiei
Absolute

Coagulopatii
Insuficienta cardiaca decompensata
Insuficienta hepatica, renala
Neoplasm cu alta localizare

Relative

Angine acute
Boli infectocontagioase
Tbc
Sifilis florid
Sarcina
Faringe larg
30 de zile de la diverse vaccinari
Diabet, HTA
Profesionisti vocali

Adenoidita
Etiologie
Streptococi, Haemophilus, Stafilococ

Clinic
Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra, otita
medie

Diagnostic
Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu
rinofaringian

Tratament

Tumorile rinofaringelui
Benigne
Angiofibromul
Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee,
tulburari endocrine, de vedere)
Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee, tulburari de
vedere, paralizie de VI, V)

Maligne
Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic,
plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame
Factori favorizanti: infectia EBV, genetic
Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic

Tumorile orofaringelui
Benigne
Papilom
Hemangiom
T. ale organelor vecine (sp. parafaringian, retrofaringian,
prevertebral)

Maligne
Amigdala palatina, linguala, val palatin
Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior
odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus,
disartrie (limitarea miscarilor limbii)

Tumorile hipofaringelui
Benigne (rare)
Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame,
condroame, osteoame, neurinoame

Maligne
Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul tutunului,
consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in
exces
Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie
reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee
(extensie laringiana)

ANATOMIA LARINGELUI

Anatomie
Forma: piramida
triunghiulara cu baza in
sus.
Raporturi
Antero-lateral: piele,
pielosul, aponevroza
cervicala superficiala,
mijlocie, glanda tiroida
Lateral: m. SCM si lojele
vasculare
Posterior: coloana
vertebrala (V, VI, VII),
sinusurile piriforme.

Scheletul laringelui
Cricoidul: forma inelara (pecete), internsubglotic, suprafete articulare pt.
aritenoide
Tiroidul: 2 lame patrulatere unite pe linia
mediana, insertia c.v.
Aritenoide: piramida triunghiulara,
articulate cu cricoidul, apofiza vocala (cv)
si musculara (m. cricoaritenoidieni)
Accesorii: Santorini, Morgagni,
sesamoide

Articulatii, ligamente, muschi


Membrana cricotiroidiana
Membrana tirohioidiana
Muschii intrinseci:
Deschizatori ai glotei
Inchizatori ai glotei
Tensori ai corzilor vocale

Muschii extrinseci:
Faringelui
Limbii
Gatului (SCM, tirohioidian)

Configuratia interna a laringelui


Regiunea supraglotica:

Epiglota
Repliuri aritenoepiglotice
Benzi ventriculare
Ventriculi Morgagni

Regiunea glotica:
Comisurile ant si post
Marginea libera a cv

Regiunea suglotica:
Fata inf. a cv
Marginea inf a cricoidului

Vascularizatie
Artere:
Laringee superioara
Laringee mijlocie
Laringee inferioara

Vene: acelasi traiect cu arterele


Limfaticele:

Supraglotic-laterocervicali
Glotic-bariera
Subglotic-prelaringieni
Legaturi cu limfaticele tiroidei

Inervatie
Din n. X (vag)
Laringeu superior (mixt)
Laringeu inferior (motor)

Vegetativa
Glandulara (mucosecretorie)
Vasculara (visceromotorie)

Fiziologia laringelui
Functia respiratorie: activitate aero-conductiva
Reglata de raportul O2-CO2
Spatiul glotic se modifica in functie de necesitati

Functia fonatorie: functie sociala


Forta de miscare plamani, m. toracici
Aparat vibrator corzile vocale
Rezonator vestibul laringian, faringe, cavitatea bucala,
cavitatea nazala, sinusuri paranazale

Fiziologia laringelui
Functia de aparare a CRI: inchiderea orificiului
superior al laringelui (deglutitie)
Functia de tuse si expectoratie: inchiderea glotei si
expulzarea aerului
Functia de reglare a presiunii intratoracice si de
circulatie a sangelui: variatii presionale intratoracice
(inspir-expir) influenteaza circulatia sangvina
Functia de fixare toracica: in eforturi mari se
blocheaza aerul in cutia toracica rigidizand-o;
rigidizarea diafragmului necesara contractiei m.
abdominali (defecatie si parturitie)

Traumatisme
Interne:

Eforturi vocale exagerate


Corpi straini laringieni
Arsuri
Iatrogene

Externe:
Deschise (arme albe, arme de foc, agenti perforanti)
Inchise: contuzii, fracturi

Complicatii:
Hemoragia cu inundarea arborelui traheo-bronsic
Infectia cu riscul pericondritei si supuratiilor cervicale
Stenoze laringiene, anchiloza crico-aritenoidiana

Laringite acute nespecifice

Catarala
La copil:
Subglotica (tuse ragusita si voce clara)
Epiglotita (Haemophilus Influenzae)
Laringo-traheo-bronsita acuta a copilului mic (exsudat
pseudomembranos, edeme, atelectazii pulmonare)

Laringite acute specifice

Din difterie: pseudomembrane fibrinoase


Din scarlatina
Din febra tifoida
Din gripa

Complicatiile laringitelor acute


Laringita edematoasa
Abces si flegmon laringian
Pericondrita si condrita
laringelui
Artrita crico-aritenoidiana

Laringite cronice nespecifice


Catarala cronica
Pseudomixomatoasa
Pahidermia rosie

Cordita pahidermica simpla


Cordita pahidermica granuloasa
Ulcerul de contact
Granuloame
Pahidermia interaritenoidiana

Pahidermia alba
Placa de leucoplazie
Forma exofitica

Laringite cronice specifice


TBC laringiana
Forma infiltro-ulcerativa cronica
Foma miliara acuta

Lupusul laringian
Sifilisul laringian
Scleromul laringelui (celule Mickulicz,
corpusculi Russel)

Tulburari motorii laringiene


Paralizii miogene: miozita, trichinoza,
miastenia gravis
Paralizii neurogene:
Centrale
Periferice: tiroida, esofagul, mediastinul, aorta,
iatrogen

Paralizii recurentiale uni/bilaterale, in


ab/adductie

Tulburari fonatorii functionale

Fonastenia functionala
Afonia psihogena (labilitate psihica)
Spasmul glotic
Spina iritativa locala
La cei cu hiperestezie faringiana

Pseudotumorile laringelui
Nodulii vocali
Situati pe margine libera
a cv

Polipii laringelui
Pseudotumori
inflamatorii cu suprafata
mamelonata, sesili sau
pediculati

Eversiunea ventriculara
Prolapsul mucoasei
Morgagni

Tumori benigne laringiene


Papilomul
Adult: solitar
Copil: papilomatoza

Chisturile
Apendiculare
Mucoase (glandulare)

Laringocel (intern, extern)


Adenoame, condroame-rar

Tumori maligne laringiene

2-3% din totalul malignitatilor


90% barbati mai expusi la fumat, alcool
Malignizarea papilomului
RT pentru papilomatoza copilului (in trecut)

Clasificare
Supraglotic
Tulburari de deglutitie, iritatie, durere, otalgie
reflexa, disfagie

Glotic (cv)
Raguseala, senzatia de uscaciune

Subglotic
Dispnee

Faringo-laringian
Toate de mai sus

Glotic (cv)

Supraglotic

Subglotic

Tratament
Multidisciplinar
Chirurgia cea mai importanta (rece sau LASER)
Cu/fara evidare ganglionara

Uneori RT unica metoda

URECHE

Anatomie
Urechea externa
Pavilion
CAE S italic (n. senzitiv din n.
VII Ramsay Hunt

Urechea medie
Casa timpanului

Extern-timpanul
Intern-nv facial, ferastra ovala, fereastra
rotunda
Posterior-aditus ad antrum, recesul n. VII
Anterior-orificiul trompei si raport cu canalul
carotidian
Superior-fosa cerebrala mijlocie
Inferior-golful VJI
Trompa Eustachio
Mastoida

TIMPAN ASPECT NORMAL

Urechea interna
Labirintul anterior
(cohleea)
Labirintul posterior
(vestibul+canale
semicirculare)
Labirintul osos
Labirintul membranos

Vestibulul osos
3 canale semicirculare
Anterior
Posterior
Extern

Cohleea
Tub osos rulat 2 ture
in jurul unui ax
(columela)
Rampa timpanica
Rampa vestibulara
Helicotrema
Membrana bazilara
Membrana tectoria

Cohlea

Fiziologia
Functia auditiva
Raport intre timpan si fereastra ovala (25 dB)
10-16000 Hz, max 80dB
Zona de maxima amplitudine a vibratiei este
aceeasi pentru o anumita frecventa

Functia vestibulara
Otolitii

Patologia urechii externe


Malformatii:
Macrotia, microtia, poliotia
Atrezia congenitala a CAE
Fistule congenitale

Traumatisme
Plagi
Contuzii (othematom)
Arsuri, degeraturi

Corpi straini
Exogeni
Vegetali
Animati (insecte)
Metalici
Plastic
Vata

Endogeni
Dop cerumen
Dop epitelial

Inflamatii pavilion
Bacteriene
Erizipelul
Pericondrita

Virale
Zona zoster

Inflamatii CAE
Bacteriene
Furuncul
Otita externa difuza

Alergice
Eczema auriculara

Micotice
Otomicoza

Tumori ale urechii externe


Benigne
Hemangioame
Papilom
Condrom
osteom

Maligne
Carcinom + diskeratoze senile
Melanom malign

Traumatismele urechii medii


Simptome
Otoragia
Otolicvoreea
Otita barotraumatica-lichid in UM
Ruptura timpanului
Hemotimpanul
Luxarea/fractura lantului osicular

Otitele - clasificare
Otite cu timpan inchis
Acute-otita seroasa acuta
Cronice-otita seromucoasa

Otite cu timpan deschis


Acute-otita supurata acuta
Cronice
Supurata simpla
Supurata propriu-zisa

Otita supurata acuta


Haemophilus influenzae, Streptococcus
pneumoniae
Mai frecvent la copil datorita orizontalitatii
trompei

Faza congestiva
Faza colectata
Faza supurata
Faza de cicatrizare

Otita supurata cronica simpla mezotimpanala


Disfunctia tubara
Perforatie mezotimpanala

Otita cronica propriu-zisa

Etiologie bacteriana
Osteita lantului osicular
Colesteatom
Polip auricular

Complicatiile supuratiilor UM
Exocraniene
Labirintita
Paralizia de facial
otomastoidita

Endocraniene
Meningita otogena
Tromboflebita de sinus lateral
Empiem epidural
Abces cerebral, cerebelos

Infectii specifice ale UM


Tuberculoza
Prin extensie transtubara
Hematogen

Sifilisul (cel mai frecvent secundar)


Poate determina surditate

Patologia urechii interne


Comotia labirintica
Leziune mecanica

Barotrauma (scafandri/aviatori)
Microembolii

Traumatism sonor acut


Explozie, impuscatura

Traumatism sonor cronic


Surditatea profesionala

Surditatea
Brusc instalata
Toxica (aminoglicozide, diuretice, aspirina)
Starea rinichiului
Doza administrata

Presbiacuzie (aud dar nu inteleg)


Protezare a urechii mai bune
Proteze:

Aeriene
BAHA
Implanturi ale urechii medii
Implanturi cohleare

Surditatea la copil

Inainte de 4 ani surdomutitate


Dupa 4 ani alterarea vorbirii
Ereditara diferite sindroame ereditare
Castigata
Prenatala (in primele 3 luni): viroze, medicamente,
radiatii
Neonatala (in ultimele luni): Rh, sifilis, afectiuni
tiroidiene
Postnatala cauzele adultului (traumatic, toxic, etc)

Surditatea la copil-tratament
Protezare
Aeriana
Implant cohlear
BAHA
Centre specializate
Psihologi
Audiologi
Logoped (Speech therapist)

OTIT SEROAS

OTIT MEDIE ACUT CONGESTIV

AEROTOR TRANSTIMPANIC (Diabolo)

OTIT MEDIE SUPURAT STADIUL DE CONGESTIE

OTIT MEDIE ACUT GRIPAL

OTIT MEDIE CRONIC SUPURAT - MEZOTIMPANIC

OTIT MEDIE CRONIC SUPURAT PP-ZIS - POLIPOID

OTIT MEDIE CRONIC SUPURAT PP-ZIS - COLESTEATOM

TIMPANOSCLEROZ

OTIT FIBROADEZIV

MASTOIDITA ACUT

PARALIZIE FACIALA PERIFERICA

ZONA ZOSTER AURICULARA

OTITA EXTERNA MALIGNA

Patologie cervicala

Anatomie
Legatura dintre cap si
torace
Superior: marginea inf. a
mandibulei, marginea
post. a ramului montant al
mandibulei, mastoida,
occiput
Inferior: marinea sup. a
sternului si claviculei, C7
Lateral: marginea post. a
muschiului trapez

Regiunea anterioara + laterala


Superficiala
Suprahioidiana
Subhioidiana

Profunda (prevertebrala)
Laterala impartita de m.
omohioidian
Triunghi inferior fosa
supraclaviculara
Triunghi superior parotidian si
carotidian

Dranajul limfatic
Superficial
Dreneaza fata, scalpul

Mijlociu
Dreneaza viscerele gatului

Profund
De-a lungul VII

Afectiuni congenitale
Limfangioame
Aspect multilobular, continut seros,
moale, se poate suprainfecta.

Chisturile si fistulele branhiale


Mediane: suprahioidian, tirohioidian
(tireoglos) si suprasternal
Laterale: de prima fanta branhiala
(tumefiere parotidiana) sau a doua
fanta (tumefiere cervicala)

Chisturi dermoide si teratoame:


continut cu unghii, par, foliculi
sebacei

Inflamatii cervicale acute


Adenite acute
Adenoflegmonul
cervical fuzarea
infectiei la tesuturile din
jur
Celulita cervicala difuza
diseminarea infectiei
catre spatiile cervicale
profunde

Inflamatii cervicale cronice


Adenite cronice nespecifice
Adenite cronice specifice:
Tbc
Sifilis
Actinomicoza
Boala ghearelor de pisica (Rochalimea henselae)
Toxoplasmoza

Tumori benigne
Tumori vasculare
Hemangiomul
Limfangiomul
Anevrisme
Fistule arterio-venoase
Glomus carotidian

Tumori nervoase
Tumori musculare
Lipomul

Tumori maligne
Primitive
Boala Hodgkin
Limfoame maligne non-Hodgkin

Secundare : adenopatii metastatice cervicale

Esofagul
Conduct musculo-membranos
Superior-marginea inf a cartilagiului cricoid
(C6)
Inferior cardia (T10, T11)
Portiuni:
Cervicala (5-8 cm)
Toracala (16-20)
Abdominala(2,5-3cm)

Anatomie
3 strimtori:
Cricofaringiana: m. cricofaringian si cricoid, rezistenta
scazuta (Zenker)
Bronho-aortica: arcul aortic si bronhia principala stg (2
cm mai jos)
Diafragmatica: diafragmul

Raporturi
Pars cervicalis:
traheea, tiroida, n. recurent stg (anterior)
Tesut conjunctiv, coloana (posterior)
Vasele gatului, n. recurent dr., a. subclavie dr (lateral)

Pars toracalis:
Traheea, bronhia stg, atriul stg, n X stg (anterior)
Coloana, aorta descendenta, n. X dr (posterior)
Pleura, n recurent, originea a carotide stg, (lateral)

Pars abdominalis:
Peritoneu, lob hepatic stg (anterior)
A. diafragmatica stg (posterior)
Fornixul gastric (lateral)

Artere:
Tiroidiana inferioara, eso-traheala, bronsice,
esofagiene

Vene:
Dreneaza in vena azygos (sup) si splenica (inf)

Limfatice:
Parajugulari, paratraheali, mediastinali post

Nervi:
Simpatic (ggl paravertebrali), parasimpatic (n X)

Malformatii

Diafragmele membranoase (imperforatia) rar


Atrezii partiale sau complete (cordon dur fibros)
Brahiesofagul esofag scurt
Disfagia lusoria datorata arterei subclavie dr. ce isi
are originea in aorta si comprima fata post a
esofagului

Traumatisme

Organ bine protejat


Plagi
Perforatii
Rupturi
Spontana
Corp strain

Hematomul

Afectiuni inflamatorii
Esofagita peptica (actiunea coroziva a sucului
gastric)
Esofagita coroziva
Acuta
Cronica (stenoza esofagiana postcaustica)

Tratament:
Urgenta (combaterea socului, neutralizarea
causticului, antibioterapie)
Precoce (micsorarea tendintei formarii cicatricei
cortizon, vitamine)
Tardiv (se adreseaza stenozei)

Corpii straini
Factori favorizanti: tahifagie, tulburari de
sensibilitate, afectiuni psihice, edentatia
Involuntar/voluntar (detinuti)
Diferite forme (ascutiti, rotunzi etc)
Starea initiala e esofagului
Evolutia - spre perforatie
Tratament:
Nu se produce voma, impingere in stomac
Esofagoscopie (rigida/flexibila) sau chirurgical

Tumori
Benigne:
Fibrom, polip, papilom, miom, angiom
evolutie lenta

Maligne:
Barbati 40-60 de ani
Ereditatea, fumat alcool, stenoze postcaustice
Carcinom scuamos, adenocarcinom, sarcom