Sunteți pe pagina 1din 58

ANATOMIA CLINICA

A
VISCEROCRANIULUI

FACTORI CARE GHIDEAZA DEZVOLTAREA VISCEROCRANIULUI


FORE
STATICE
POSTUR

FACTOR
HORMONAL

FACTORI
VASCULARI

CRETERE
CRANIOFACIAL
FORE
DINAMICE
MUCHI
OROFACIALI
MASTICATORI
LINGUALI

FACTORI
GENETICI

SISTEM
NERVOS

Creterea i dezvoltarea cranio-maxilo-facial se integreaz n cadrul


dezvoltrii fizice generale a organismului.
Dezvoltarea facial se desfoar n cele trei planuri spaiale cu o alternare de
ritmuri rapide i lente. n perioada prepuberal creterea facial este maxim,
acum stabilindu-se tipul morfologic definitiv al feei.
Evidenierea corelaiilor dintre dezvoltarea fizic general i cea cranio-maxilofacial este posibil prin msurtori antropometrice caracteristice.
Calcularea indicelui facial se face dup formula:

Indicele cefalic - tipuri cefalice:


dolicocefal
, mezocefal
brahicefal
hiperbrahicefal

sub 75,9
7,60 80,9
81,0 85,4
peste 85,5

Eu Eu 100
Gb Op.

Indicele facial tipuri faciale:


hiperuriprosop
euriprosop
mezoprosop
- leptoprosop
- hiperleptoprosop

sub 78,9
79 83,9
84,0 87,9
88,0 92,9
peste 93,0

N Gn
Zy Zy

Tipuri faciale (euriprosop - a, mezoprosop b, leptoprosop - c)

PUNCTE CRANIOMETRICE ALE VISCEROCRANIULUI


Mediane
gnathion Gn punctul cel mai proeminent pe bordul inferior al mandibulei
menton , pogonion Pg punctul cel mai anterior al simfizei mentoniere
alveolar inferior infradental Idi situat intre cei doi incisivi centrali inferiori
alveolar superior infradental superior Ids corespunde zonei cele mai
proeminesi iunferioare a septului interincisiv central
prosthion Pr punctulcel mai anterior si superior interalveolar central
acanthion Ac- punctul cel mai anterior al spinei nazale anterioare
nasospinale Ns situat la intersectia planului mediosagital cu marginea
inferioara a aperturii piriforme;
nasion N situat la jumatatea suturii nazofrontale.

Laterale
gonion Go la intersectia ramurilor orizontal si verticala ale mandibulei
condilar Cd partea cea mai laterala a cond. md;
maxilo-frontal lateral si posterior de nasion, la intersectia dintre creasta
lacrimala si sutura fronto-maxilara;
dacryon D mai anterior, la intersection dintre sutura lacrimo-maxilara si osul
frontal;
lacrimal La la jonctiunea dintre creasta lacrimala posterioara si suture fr-lacr;
orbital Or punctul cel mai proeminent al rebordului orbitar inferior;
ectoconchion Ec cea mai laterala parte a rebordului orbitar
alare Al cea mai laterala parte a aperturii piriforme;
fronto-malar- temporal FMT cel mai lateral punct al suturii fronto-zigomatice.

PUNCTE CRANIOMETRICE

craniometric landmarks: A auriculo-infraorbital plane; B alveocondylean


plane; 1 metopion; 2 ophryon; 3 glabella; 4 nasion; 5 dacryon; 6 orbital point;
7 malar point; 8 acanthion; 9 prosthion or alveolar point; 10 symphysion; 11
pogonion; 12 gnathion; 13 coronion; 14 condylion; 15 gonion; 16 mastoidale;
17 auricular point; 18 entomion; at arrow, left; asterion at junction of sutures,
right; 19 external occipital protruberance or inion; 20 lambda; 21 obelion; 22
bregma; 23 pterion; 24 crotaphion; 25 jugal point

REGIUNI ANATOMOCLINICE ALE


VISCEROCRANIULUI
CLASIFICARE
REGIUNI SOMATICE
A. Regiunile superficiale :
mediane
laterale

1. Regiunile mediane :
regiunea nazal
regiunea labial
regiunea mentonier
2. Regiunile laterale :
regiunea palpebral
regiunea orbitar
regiunea genian
regiunea maseterin

B. Regiunile profunde :
fosa infratemporal (zigomatic)
fosa pterigopalatin
(pterigomaxilar)

REGIUNI VISCERALE

regiunea sublingual
regiunea amigdalian
regiunea lingual
regiunea palatin
regiunea alveolo-dentar
regiunea foselor nazale

REGIUNI SOMATICE
A. Regiuni superficiale :
mediane
laterale

1. Regiuni mediane :
regiunea nasala (R. Nasalis)
regiunea labiala (R. oralis)
regiunea mentoniera (R. mentalis)

2. Regiuni laterale :
regiunea palpebrala (R. orbitalis)
regiunea geniana
regiunea bucala, orala (R. buccalis)
regiunea infraorbitara (R. infraorbitalis)
- regiunea zigomatica (R. zigomatica)
regiunea maseterina (R. parotideomaseterica)

B. Regiuni profunde :
fosa infratemporala (fossa infratemporalis, fosa zigomatica)
fose pterigopalatina (fossa pterygopalatina, fosa pterigomaxilara)
regiunea ATM

1. REGIUNEA NAZALA
LIMITE
- superior - marginea inferioar a spinei nazale a frontalului;
- inferior - un plan tangenial la cartilagiul subcloazonului;
- lateral - marginile posterioare ale oaselor proprii ale nasului i ale
cartilagiilor alare

PLANURILE REGIUNII
1. Planul tegumentar
2. Planul muscular:
- piramidal al nasului
- transversul nasului
- dilatator al narinelor
- ridictor comun al buzei superioare i aripei nasului
3. Planul scheletic i cartilaginos:
- oasele proprii ale nasului
- cartilagiile laterale ale piramidei nazale

Principalele pachete vasculo-nervoase care deservesc regiunea


Arterele:
- artera subcloazonului i a lobulului nasului - din cercul coronar superior la
3-4 mm lateral de filtrul buzei superioare
- artera aripei nasului - n partea iniial a anului nazogenian, din artera
facial
- artera angular - ramul terminal al arterei faciale, se proiecteaz la nivelul
segmentului proximal al anului nazo-genian
- artera nazal din oftalmic - n unghiul intern al fantei palpebrale;
se anastomozeaz cu artera angular, realiznd o anastomoz ntre sistemul
carotidian extern i sistemul carotidian intern.
Venele - sunt dirijate spre vena facial,
facial care se afl situat iniial la 3-4 mm
lateral de artera angular, ulterior aceasta se ndeprteaz de arter,
dispunndu-se ca o coard ntre extremitile arcului descris de artera facial.
Limfaticele -grupul ganglionar genian i spre ganglionii submandibulari

Nervii senzitivi :
nervul nazal extern din oftalmic pentru vrful trunchiat al piramidei nazale
nervul nazal intern pentru lobulul nasului
nervul suborbitar din maxilar ( proiecia la nivelul gurii suborbitare)
Nervul motor - ramul transvers din nervul facial.

Explorare clinica
Inspecia
- tipul de piramid nazal: nasul drept (grecesc)
nas acvilin
(voltairian)
nasul crn
- malformaii:
arhinia absena piramidei nazale
(absena mugurilor nazali)
rinoschizis prin defeciuni de alipire
a mugurilor nazali interni;
atrezia narinelor prin persistena la
nivelul orificiului narinar a
unui dop epitelial;
atresia choanelor prin persistena
membranei oro-nazale
- Deformri ale piramidei nazale
- cianoz perinazal
- foliculitele, furunculoza,
-Tumori benigne i tumori maligne

EXPLORARI
PARACLINICE

radiografia fa i profil
Biopsia din formaiunile tumorale

Intervenii chirurgicale la nivelul


piramidei nazale
Rinoplastia total sau parial
lobulului nasului, a marginii
anterioare a nasului i a
orificiului narinar

REGIUNEA LABIAL
Delimitare:
superior - o linie orizontal dus prin marginea
inferioar a subcloazonului i a aripelor
nasului;
inferior - orizontala prin anul mento-labial;
lateral - vertical la 10-12 mm lateral de
comisura buzelor.

Planuri

piele
ptura muscular - muchi dilatatori i
constrictori ai buzelor;
stratul glandular, glande salivare
mici, labiale
mucoasa labial

Pachete vasculonervoase
arterele coronare din a. facial
Venele - tributare venei faciale.
Limfaticele superficiale de la buza superioar dreneaz limfa
spre ganglionii parotidieni, iar cele de la buza inferioar spre
ganglionii submentali.
Reeaua limfatic profund, de la nivelul mucoasei labiale,
dreneaz limfa spre ganglionii submandibulari, submentali i
parotidieni
Nervii senzitivi buza superioar: din suborbitar
- buza inferioar - dentar inferior
Nervii motori - facial

Explorare clinic
Inspecia:
Coloraie
aftele bucale, stomatite, herpes, afectiuni preneoplazice, tumori
malformaii

Palparea

Examene paraclinice
In leziunile tumorale - biopsia leziunii
Radiografia simpl fa i profil este
util n aprecierea interesrii sau nu a
osului alveolar.
RMN gradul de extindere a malformaiei
sau de interesare a regiunilor nvecinate
n afeciunile neoplazice.

REGIUNEA MENTONIER
Delimitare:

superior - anul mento-labial;


inferior marginea bazilar a mandibulei;
lateral regiunea se ntinde pn la dou linii verticale
situate la 12 mm distan de comisurile labiale.

Planuri

Tegument
esut celular subcutanat
muchiului platisma
planul muscular
planul osteo-periostic - partea anterioar a
corpului mandibulei, cu simfiza mentonier.

gaura mentonier, prin care ies nervul i artera


dentar inferioar i intr venele dentare inferioare

Pachete vasculonervoase
artera alveolar inferioar, ramur din maxilara
intern
ramuri din artera coronar inferioar din facial
venele alveolare inferioare (VJE), anastomoze cu
ramuri din venele coronare inferioare (VJI) i cu
venele submentale (VJA)
Limfatice 3-4 ganglioni limfatici submentali
Inervaia senzitiv - nervul mentonier, din alveolarul
inferior, din mandibular.
Inervaia motorie - nervul facial, ramul marginal mandibular

Explorarea clinic
Inspecia
Furunculoza
malformaii congenitale ale mandibulei (agnatism, micrognatism,
macrognatism),
Acromegalie
tumori benigne sau maligne de vecintate (labiale), care
invadeaz regiunea, deformnd-o.
Palparea
abces stafilococic
formaiunilor tumorale
integritatea osteoperiostic (mobilitate anormal, crepitaii
osoase)

REGIUNEA PALPEBRAL
Morfologia regiunii

Regiunea este format din dou


repliuri cutaneo-fibro-musculo-mucoase
numite pleoape.

Planuri
Piele
esut celular subcutanat
planul muscular - muchiul orbicular al pleoapelor
ridictorul pleoapei superioare

planul fibros, format dintr-o membran fibroelastic ce are o poriune periferic numit ligament
larg i una spre marginile libere, numit ligament tars
(bandelet tars).

planul mucos - conjunctiv, care se rsfrnge i


pe polul anterior al globului ocular, continundu-se cu
sclerotica i realiznd ntre ea i pleoape fundurile de
sac conjunctivale.

arterele palpebrale, care provin din oftalmic,


lacrimal, nazal, din artera facial i din artera
transvers a feei
Venele dreneaz spre vena oftalmic
Limfaticele din jumtatea intern merg la
ganglionii submaxilari, iar din jumtatea extern la
ganglionii parotidieni
Nervii: oftalmic, pentru componenta senzitiv
din facial pentru orbicularul pleoapelor.
din oculomotor comun pentru ridictorul pleoapei

Explorare clinic
Inspecie
edeme palpebrale (n afeciuni renale),
echimoze traumatice,
inflamaii ale marginilor libere - orgelet,
blefarite, blefaroconjunctivite
tumori ale pleoapelor, benigne i maligne
(cancerul palpebral)

REGIUNEA GENIAN
Limite
superior - rebordul orbitar inferior;
inferior - marginea bazilar a mandibulei;
anterior anul nazo-labial;
posterior marginea anterioar a
maseterului.

DELIMITARI
REGIUNEA BUCALA
Superior linia care uneste aripa nasului cu
baza tragusului
Inferior marginea bazilara a mandibulei
Lateral marginea anterioara a maseterului
Medial santul nazolabial si vericala la 1 cm
de comisura labiala

REGIUNEA INFRAORBITALA
Superior rebordul orbitar inferior
Inferior - linia prelungita la nivelul
marginii superioare a arcadei zigomatice
Lateral linia prin varful procesului
zigomatic al maxilei
Medial linia care uneste santul nazoorbital si nazo-labial

REGIUNEA ZIGOMATICA
Superior marginea superioara a arcadeo
zigomatice
Orizontala care uneste aripa nasului cu
tragusul
Anterior procesul maxilar al osului
zigomatic
Posterior verticala pretragiana

Planurile

tegumentul, cu foliculi piloi n partea inferioar a regiunii, mai evident la brbat,


cu glande sebacee i sudoripare.
esutul celular subcutanat
planul muscular superficial

Planul muscular profund

ridictorul comun al aripei nasului i buzei superioare ;


micul i marele zigomatic;
muchiul risorius al lui Santorini;
triunghiularul buzelor;
fascicule din pielosul gtului.
canin;
buccinator acoperit de aponevroza sa;
fasciculele laterale ale ptratului brbiei.
ntre cele dou planuri musculare, n partea mijlocie a regiunii, se delimiteaz un spaiu de
form triunghiular cu baza lateral ctre marginea anterioar a maseterului i vrful spre
comisura labial, spaiu ce conine:
conine:
bula grasoas a lui Bichat - n partea posterioar,
canalul lui Stenon,
Stenon, care nconjur bula grasoas a lui Bichat,
vasele faciale,
limfatice
filete nervoase

planul profund, scheletic i mucos

Explorarea clinic
Inspecia
forma regiunii, care este dat de prezena bulei grsoase al lui
Bichat
erupii tegumentare, ca n bolile copilriei (varicel, rujeol)
foliculitele - acneea juvenil
seciuni ale canalului Stenon - scurgeri de saliv pe tegument
Palparea
n abcese ale prilor moi - fluctuena coleciei
integritatea osului zigomatic
formaiuni tumorale - lipoame, hemangioame, nevi pigmentari,
melanoame

Examene paraclinice
Radiografia simpl a structurilor osoase de la
nivelul regiunii, care ne ofer informaii despre
integritatea acestora
CT, RMN evideniaz starea prilor moi sau
dure, extinderea formaiunilor tumorale i
eventualele metastaze la distan n cazul
afeciunilor maligne.

REGIUNEA MASETERIN
Limitele muchiului maseter, anterior
i posterior, inferior
Superior - prelungirea posterioar a
arcadei zigomatice

Planuri
Pielea
esutul celular subcutanat
n partea superioar:
prelungirea anterioar a glandei parotide
partea iniial a canalului Stenon
ramul transverso-facial din nervul facial,
temporo-facialul - care se ndreapt spre partea
superioar
cervico-facialul, care se ndreapt inferior.

planul musculo-aponevrotic aponevroza i muchiul maseter.


planul vascular profund - artera
maseterin din maxilara intern i nervul
maseterin, ram din temporo-maseterin,
ram din mandibular.
planul osos - faa extern a ramului
montant al mandibulei.

Artera maseterin superioar din maxilara intern


Artera transvers a feei - din temporala superficial
Artera maseterin inferioar din facial

Venele:

vena maxilar intern venele maseterine profunde (superioare)


vena temporal superficial venele corespondente arterei transverse a feei
vena facial venele maseterine inferioare

n vecintatea regiunii se afl ganglionii limfatici parotidieni, care


colecteaz limfa

Nervii

nervul maseterin, ramur a nervului temporo-maseterin din nervul mandibular


inervaie senzitiv asigurat de ramul superior al nervului cervical
transvers din plexul cervical.

Explorarea clinic
Inspecia
erupii alergice
boli eruptive, peteii, vezicule, papule, excoriaii
leziuni traumatice
Foliculite
abcese de gland parotid care pot fuziona n regiune.
Palparea ofer informaii despre formaiuni tumorale,
integritate muscular

Explorare paraclinic
electromiografia - starea funcional a
muchiului maseter
biopsia evideniaz tipul de tumor,
benign sau malign
examenul bacteriologic al secreiilor, al
abceselor sau furunculelor antibiograma

REGIUNEA
INFRATEMPORAL
Limite
comunic superior cu regiunea temporal
inferior - planul dus prin marginea inferioar
(bazilar) a mandibulei
posterior comunic cu regiunea parotidian
anterior - tuberozitatea maxilarului superior,
extern ramura mandibulei
intern - apofiza pterigoid i faa lateral a
faringelui.

Morfologie
form de piramid, cu 4 perei, o baz i
un vrf
Peretele extern
faa intern a ramurei montante a mandibulei,
faa intern a apofizei coronoide, faa intern a
osului malar

Peretele intern :
tuberozitatea maxilarului superior;
comunicarea printr-o fant triunghiular cu regiunea pterigomaxilar;
faa extern a aripei externe a apofizei pterigoide, acoperit de
muchiul pterigoidian extern;
fosa pterigoidian, cu muchiul pterigoidian intern;
muchiul peristafilin extern, care se afl n apropierea trompei lui
Eustachio;
muchiul constrictor superior al faringelui i aripioara faringian
ntins de la muchiul stilofaringian pn la faa lateral a
rinofaringelui;
muchii stilofaringian i stiloglos

Peretele anterior :
tuberozitatea maxilarului;
fanta triunghiular prin care comunic cu fosa pterigomaxilar
(pterigopalatin dup Gray)
aponevroza buccinato-faringian - muchiul buccinator (anterior) i
constrictorul faringian superior

Peretele posterior
comunicarea cu loja i glanda parotid

Baza regiunii
ntre faa intern a arcadei zigomatice i creasta sfeno-temporal
comunicarea cu fosa temporal

Vrful regiunii
inferior, la inseria pterigoidianului intern pe mandibul

Raporturi
n partea posterioar
spaiul maxilo-vertebro-faringian,
retrostilian, unde se afl artera carotid
intern, vena jugular intern, nervul vag
(X), nervii glosofaringian (IX), accesor (XI),
hipoglos (XII) i simpaticul cervical cu
ganglionul simpatic cervical superior.

Coninutul regiunii
Formaiuni musculo-aponevrotice:
muchii pterigoidieni (intern i extern)
aponevroza interpterigoidian:
Marginea posterioar - butoniera retro-condilian a lui Juvara
(artera maxilar intern,nervul auriculo-temporal, vena
maxilar intern)

Formaiuni vasculo-nervoase:

Artera maxilar intern


Ganglionul otic Arnold
Nervul mandibular

REGIUNEA PTERIGOPALATIN

Morfologia regiunii piramid patrulater


Peretele anterior - tuberozitatea maxilarului
Peretele posterior - baza apofizelor
pterigoide, cu orificiul posterior al canalului
vidian.
Peretele extern fanta pterigo-maxilar,
prin care comunic cu regiunea zigomatic

Peretele intern lama vertical a palatinului, care la


marginea superioar formeaz canalul sfeno-palatin.
Baza
- latura extern a fantei sfeno-maxilare,
nchis de o membran conjunctiv.
Raporturile bazei sunt la acest nivel cu vrful orbitei.

Vrful regiunii - locul de ntlnire a apofizei pterigopalatine cu tuberozitatea maxilarului superior


(canalele palatine posterioare i accesorii)

Coninutul lojei

Artera maxilar intern cu ramurile:

Nervul maxilar superior, care ajunge n regiune prin gaura


mare rotund i care d ramurile:

pterigo-palatin,
vidian,
palatina descendent,
suborbitara
ramul terminal artera sfenopalatin.

meningian mijlociu,
orbitar temporo-malar i lacrimal,
alveolar (dentar) posterior,
alveolar anterior,
sfenopalatin
ramul su terminal - nervul suborbitar.

Ganglionul sfenopalatin Meckel

Explorarea clinic a
regiunilor profunde
dificil
palparea componentelor osoase care
delimiteaz regiunea (a ramurei
montante a mandibulei, a arcadei
zigomatice, a malarului)

Explorri paraclinice
Radiografia simpl a structurilor osoase ne ofer
informaii despre integritatea componentelor osoase.
Ecografia Doppler - componentele vasculare, coninutul
patologic existent n regiune (flegmon, tumori), care
modific ecogenitatea
Computertomografia
R.M.N.
Puncia bioptic n regiunea infratemporal