Sunteți pe pagina 1din 47

ANATOMIA CLINICA A

VISCEROCRANIULUI

FACTORI CARE GHIDEAZA DEZVOLTAREA VISCEROCRANIULUI


FORE STATICE POSTUR

FACTOR HORMONAL

FACTORI VASCULARI

CRETERE CRANIOFACIAL

FORE DINAMICE
MUCHI OROFACIALI MASTICATORI LINGUALI

FACTORI GENETICI

SISTEM NERVOS

Creterea i dezvoltarea cranio-maxilo-facial se integreaz n cadrul dezvoltrii fizice generale a organismului. Dezvoltarea facial se desfoar n cele trei planuri spaiale cu o alternare de ritmuri rapide i lente. n perioada prepuberal creterea facial este maxim, acum stabilindu-se tipul morfologic definitiv al feei. Evidenierea corelaiilor dintre dezvoltarea fizic general i cea cranio-maxilofacial este posibil prin msurtori antropometrice caracteristice.
Calcularea indicelui facial se face dup formula:

Indicele cefalic - tipuri cefalice: dolicocefal , mezocefal brahicefal hiperbrahicefal Indicele facial tipuri faciale: hiperuriprosop euriprosop mezoprosop - leptoprosop - hiperleptoprosop

sub 75,9 7,60 80,9 81,0 85,4 peste 85,5

Eu Eu 100 Gb Op .

sub 78,9 79 83,9 84,0 87,9 88,0 92,9 peste 93,0

N Gn Zy Zy

Tipuri faciale (euriprosop - a, mezoprosop b, leptoprosop - c)

REGIUNI ANATOMO-CLINICE ALE VISCEROCRANIULUI


CLASIFICARE REGIUNI SOMATICE A. Regiunile superficiale : mediane
laterale

REGIUNI VISCERALE
regiunea sublingual regiunea amigdalian regiunea lingual regiunea palatin regiunea alveolo-dentar regiunea foselor nazale

1. Regiunile mediane :
regiunea nazal regiunea labial regiunea mentonier 2. Regiunile laterale : regiunea palpebral regiunea orbitar regiunea genian regiunea maseterin

B. Regiunile profunde :
fosa infratemporal (zigomatic) fosa pterigopalatin (pterigomaxilar)

1. REGIUNEA NAZALA
LIMITE
- superior - marginea inferioar a spinei nazale a frontalului; - inferior - un plan tangenial la cartilagiul subcloazonului; - lateral - marginile posterioare ale oaselor proprii ale nasului i ale cartilagiilor alare

PLANURILE REGIUNII

1. Planul tegumentar 2. Planul muscular: - piramidal al nasului - transversul nasului - dilatator al narinelor - ridictor comun al buzei superioare i aripei nasului 3. Planul scheletic i cartilaginos: - oasele proprii ale nasului - cartilagiile laterale ale piramidei nazale

Principalele pachete vasculo-nervoase care deservesc regiunea

Arterele: - artera subcloazonului i a lobulului nasului - din cercul coronar superior la 3-4 mm lateral de filtrul buzei superioare - artera aripei nasului - n partea iniial a anului nazogenian, din artera facial - artera angular - ramul terminal al arterei faciale, se proiecteaz la nivelul segmentului proximal al anului nazo-genian - artera nazal din oftalmic - n unghiul intern al fantei palpebrale; se anastomozeaz cu artera angular, realiznd o anastomoz ntre sistemul carotidian extern i sistemul carotidian intern. Venele - sunt dirijate spre vena facial, care se afl situat iniial la 3-4 mm lateral de artera angular, ulterior aceasta se ndeprteaz de arter, dispunndu-se ca o coard ntre extremitile arcului descris de artera facial.

Limfaticele -grupul ganglionar genian i spre ganglionii submandibulari

Nervii senzitivi : nervul nazal extern din oftalmic pentru vrful trunchiat al piramidei nazale nervul nazal intern pentru lobulul nasului

nervul suborbitar din maxilar ( proiecia la nivelul gurii suborbitare)


Nervul motor - ramul transvers din nervul facial.

Explorare clinica
Inspecia - tipul de piramid nazal: nasul drept (grecesc) nas acvilin (voltairian) nasul crn - malformaii: arhinia absena piramidei nazale (absena mugurilor nazali) rinoschizis prin defeciuni de alipire a mugurilor nazali interni; atrezia narinelor prin persistena la nivelul orificiului narinar a unui dop epitelial; atresia choanelor prin persistena membranei oro-nazale
- Deformri ale piramidei nazale - cianoz perinazal - foliculitele, furunculoza, -Tumori benigne i tumori maligne Palparea

EXPLORARI PARACLINICE
radiografia fa i profil Biopsia din formaiunile tumorale Intervenii chirurgicale la nivelul piramidei nazale Rinoplastia total sau parial lobulului nasului, a marginii anterioare a nasului i a orificiului narinar

REGIUNEA LABIAL
Delimitare: superior - o linie orizontal dus prin marginea inferioar a subcloazonului i a aripelor nasului; inferior - orizontala prin anul mentolabial; lateral - vertical la 10-12 mm lateral de comisura buzelor.

Planuri

piele ptura muscular - muchi dilatatori i constrictori ai buzelor; stratul glandular, glande salivare mici, labiale mucoasa labial

Pachete vasculo-nervoase
arterele coronare din a. facial Venele - tributare venei faciale. Limfaticele superficiale de la buza superioar dreneaz limfa spre ganglionii parotidieni, iar cele de la buza inferioar spre ganglionii submentali. Reeaua limfatic profund, de la nivelul mucoasei labiale, dreneaz limfa spre ganglionii submandibulari, submentali i parotidieni Nervii senzitivi buza superioar: din suborbitar - buza inferioar - dentar inferior Nervii motori - facial

Explorare clinic
Inspecia:
Coloraie aftele bucale, stomatite, herpes, afectiuni preneoplazice, tumori
malformaii

Palparea

Examene paraclinice
In leziunile tumorale - biopsia leziunii Radiografia simpl fa i profil este util n aprecierea interesrii sau nu a osului alveolar. RMN gradul de extindere a malformaiei sau de interesare a regiunilor nvecinate n afeciunile neoplazice.

REGIUNEA MENTONIER
Delimitare:
superior - anul mento-labial; inferior marginea bazilar a mandibulei; lateral regiunea se ntinde pn la dou linii verticale situate la 12 mm distan de comisurile labiale.

Planuri
Tegument esut celular subcutanat muchiului platisma planul muscular planul osteo-periostic - partea anterioar a corpului mandibulei, cu simfiza mentonier.
gaura mentonier, prin care ies nervul i artera dentar inferioar i intr venele dentare inferioare

Pachete vasculo-nervoase
artera alveolar inferioar, ramur din maxilara intern ramuri din artera coronar inferioar din facial venele alveolare inferioare (VJE), anastomoze cu ramuri din venele coronare inferioare (VJI) i cu venele submentale (VJA) Limfatice 3-4 ganglioni limfatici submentali Inervaia senzitiv - nervul mentonier, din alveolarul inferior, din mandibular. Inervaia motorie - nervul facial, ramul marginal mandibular

Explorarea clinic
Inspecia Furunculoza malformaii congenitale ale mandibulei (agnatism, micrognatism, macrognatism), Acromegalie tumori benigne sau maligne de vecintate (labiale), care invadeaz regiunea, deformnd-o. Palparea abces stafilococic formaiunilor tumorale integritatea osteoperiostic (mobilitate anormal, crepitaii osoase)

REGIUNEA PALPEBRAL
Morfologia regiunii Regiunea este format din dou repliuri cutaneo-fibro-musculo-mucoase numite pleoape.

Planuri
Piele esut celular subcutanat planul muscular - muchiul orbicular al pleoapelor ridictorul pleoapei superioare planul fibros, format dintr-o membran fibroelastic ce are o poriune periferic numit ligament larg i una spre marginile libere, numit ligament tars (bandelet tars). planul mucos - conjunctiv, care se rsfrnge i pe polul anterior al globului ocular, continundu-se cu sclerotica i realiznd ntre ea i pleoape fundurile de sac conjunctivale.

arterele palpebrale, care provin din oftalmic, lacrimal, nazal, din artera facial i din artera transvers a feei Venele dreneaz spre vena oftalmic Limfaticele din jumtatea intern merg la ganglionii submaxilari, iar din jumtatea extern la ganglionii parotidieni Nervii: oftalmic, pentru componenta senzitiv din facial pentru orbicularul pleoapelor. din oculomotor comun pentru ridictorul pleoapei

Explorare clinic
Inspecie edeme palpebrale (n afeciuni renale), echimoze traumatice, inflamaii ale marginilor libere - orgelet, blefarite, blefaroconjunctivite tumori ale pleoapelor, benigne i maligne (cancerul palpebral)

REGIUNEA GENIAN
Limite superior - rebordul orbitar inferior; inferior - marginea bazilar a mandibulei; anterior anul nazo-labial; posterior marginea anterioar a maseterului.

Planurile
tegumentul, cu foliculi piloi n partea inferioar a regiunii, mai evident la brbat, cu glande sebacee i sudoripare. esutul celular subcutanat planul muscular superficial
ridictorul comun al aripei nasului i buzei superioare ; micul i marele zigomatic; muchiul risorius al lui Santorini; triunghiularul buzelor; fascicule din pielosul gtului. canin; buccinator acoperit de aponevroza sa; fasciculele laterale ale ptratului brbiei. ntre cele dou planuri musculare, n partea mijlocie a regiunii, se delimiteaz un spaiu de form triunghiular cu baza lateral ctre marginea anterioar a maseterului i vrful spre comisura labial, spaiu ce conine: bula grasoas a lui Bichat - n partea posterioar, canalul lui Stenon, care nconjur bula grasoas a lui Bichat, vasele faciale, limfatice filete nervoase

Planul muscular profund


planul profund, scheletic i mucos

Explorarea clinic
Inspecia forma regiunii, care este dat de prezena bulei grsoase al lui Bichat erupii tegumentare, ca n bolile copilriei (varicel, rujeol) foliculitele - acneea juvenil seciuni ale canalului Stenon - scurgeri de saliv pe tegument Palparea n abcese ale prilor moi - fluctuena coleciei integritatea osului zigomatic formaiuni tumorale - lipoame, hemangioame, nevi pigmentari, melanoame

Examene paraclinice
Radiografia simpl a structurilor osoase de la nivelul regiunii, care ne ofer informaii despre integritatea acestora CT, RMN evideniaz starea prilor moi sau dure, extinderea formaiunilor tumorale i eventualele metastaze la distan n cazul afeciunilor maligne.

REGIUNEA MASETERIN
Limitele muchiului maseter, anterior i posterior, inferior Superior - prelungirea posterioar a arcadei zigomatice

Planuri
Pielea esutul celular subcutanat
n partea superioar:
prelungirea anterioar a glandei parotide partea iniial a canalului Stenon ramul transverso-facial din nervul facial, temporo-facialul - care se ndreapt spre partea superioar cervico-facialul, care se ndreapt inferior.

planul musculo-aponevrotic aponevroza i muchiul maseter. planul vascular profund - artera maseterin din maxilara intern i nervul maseterin, ram din temporo-maseterin, ram din mandibular. planul osos - faa extern a ramului montant al mandibulei.

Artera maseterin superioar din maxilara intern Artera transvers a feei - din temporala superficial Artera maseterin inferioar din facial Venele:
vena maxilar intern venele maseterine profunde (superioare) vena temporal superficial venele corespondente arterei transverse a feei vena facial venele maseterine inferioare

n vecintatea regiunii se afl ganglionii limfatici parotidieni, care colecteaz limfa


Nervii
nervul maseterin, ramur a nervului temporo-maseterin din nervul mandibular inervaie senzitiv asigurat de ramul superior al nervului cervical transvers din plexul cervical.

Explorarea clinic
Inspecia erupii alergice boli eruptive, peteii, vezicule, papule, excoriaii leziuni traumatice Foliculite abcese de gland parotid care pot fuziona n regiune.
Palparea ofer informaii despre formaiuni tumorale, integritate muscular

Explorare paraclinic
electromiografia - starea funcional a muchiului maseter biopsia evideniaz tipul de tumor, benign sau malign examenul bacteriologic al secreiilor, al abceselor sau furunculelor - antibiograma

REGIUNEA INFRATEMPORAL
Limite
comunic superior cu regiunea temporal inferior - planul dus prin marginea inferioar (bazilar) a mandibulei posterior comunic cu regiunea parotidian anterior - tuberozitatea maxilarului superior, extern ramura mandibulei intern - apofiza pterigoid i faa lateral a faringelui.

Morfologie
form de piramid, cu 4 perei, o baz i un vrf Peretele extern
faa intern a ramurei montante a mandibulei, faa intern a apofizei coronoide, faa intern a osului malar

Peretele intern :
tuberozitatea maxilarului superior; comunicarea printr-o fant triunghiular cu regiunea pterigomaxilar; faa extern a aripei externe a apofizei pterigoide, acoperit de muchiul pterigoidian extern; fosa pterigoidian, cu muchiul pterigoidian intern; muchiul peristafilin extern, care se afl n apropierea trompei lui Eustachio; muchiul constrictor superior al faringelui i aripioara faringian ntins de la muchiul stilofaringian pn la faa lateral a rinofaringelui; muchii stilofaringian i stiloglos

Peretele anterior :
tuberozitatea maxilarului; fanta triunghiular prin care comunic cu fosa pterigomaxilar (pterigopalatin dup Gray) aponevroza buccinato-faringian - muchiul buccinator (anterior) i constrictorul faringian superior

Peretele posterior
comunicarea cu loja i glanda parotid

Baza regiunii
ntre faa intern a arcadei zigomatice i creasta sfeno-temporal comunicarea cu fosa temporal

Vrful regiunii
inferior, la inseria pterigoidianului intern pe mandibul

Raporturi
n partea posterioar
spaiul maxilo-vertebro-faringian, retrostilian, unde se afl artera carotid intern, vena jugular intern, nervul vag (X), nervii glosofaringian (IX), accesor (XI), hipoglos (XII) i simpaticul cervical cu ganglionul simpatic cervical superior.

Coninutul regiunii
Formaiuni musculo-aponevrotice:
muchii pterigoidieni (intern i extern) aponevroza interpterigoidian:
Marginea posterioar - butoniera retro-condilian a lui Juvara (artera maxilar intern,nervul auriculo-temporal, vena maxilar intern)

Formaiuni vasculo-nervoase:
Artera maxilar intern Ganglionul otic Arnold Nervul mandibular

REGIUNEA PTERIGOPALATIN
Morfologia regiunii piramid patrulater
Peretele anterior - tuberozitatea maxilarului Peretele posterior - baza apofizelor pterigoide, cu orificiul posterior al canalului vidian. Peretele extern fanta pterigo-maxilar, prin care comunic cu regiunea zigomatic

Peretele intern lama vertical a palatinului, care la marginea superioar formeaz canalul sfeno-palatin.
Baza - latura extern a fantei sfeno-maxilare, nchis de o membran conjunctiv.
Raporturile bazei sunt la acest nivel cu vrful orbitei.

Vrful regiunii - locul de ntlnire a apofizei pterigopalatine cu tuberozitatea maxilarului superior (canalele palatine posterioare i accesorii)

Coninutul lojei
Artera maxilar intern cu ramurile:
pterigo-palatin, vidian, palatina descendent, suborbitara ramul terminal artera sfenopalatin.

Nervul maxilar superior, care ajunge n regiune prin gaura mare rotund i care d ramurile:
meningian mijlociu, orbitar temporo-malar i lacrimal, alveolar (dentar) posterior, alveolar anterior, sfenopalatin ramul su terminal - nervul suborbitar.

Ganglionul sfenopalatin Meckel

Explorarea clinic a regiunilor profunde


dificil palparea componentelor osoase care delimiteaz regiunea (a ramurei montante a mandibulei, a arcadei zigomatice, a malarului)

Explorri paraclinice
Radiografia simpl a structurilor osoase ne ofer informaii despre integritatea componentelor osoase.
Ecografia Doppler - componentele vasculare, coninutul patologic existent n regiune (flegmon, tumori), care modific ecogenitatea Computertomografia

R.M.N.
Puncia bioptic n regiunea infratemporal