Extractia dentara in ortodontie.

Tratamentul ortodontic
preprotetic

A efectuat:Verhovetchi Cristina S-1604

1.Extractia dentara a devenit o metoda de tratament cu cun rol si un loc bine definit
in arsenalul complex al tratamentului anomaliilor dento-maxilare.Prin statutul pe
care-l detine ,extractia dentara nu mai este considerate un act mutilant, ci o
“corectare in scopul ameliorarii echilibrului morfofunctional”(Vernescu)

Daca se ia decizia de extractie ,ea trebuie sa aiba in vedere dintii care se

extrag,momentul in care se practica si tratamentul ortodontic ce urmeaza.
Factorii de analiza in vederea indicatiei extractiei dentare
In primul rind se impune stabilirea unui diagnostic corect si complet.
Se vor analiza:
-tipul de crestere facial(sensul,directia,rata de crestere)
-profilul facial
-eruptia dentara
-pozitia de erupere a dintilor
-raportul dimensional intre dintii temporary si cei permaneneti
-starea arcadei dentare
-dezvoltarea arcadei dento-alveolare
-raportul volumetric incisive superiori-incisive inferiori
-starea ocluziei dentare
-diferentele de lungime interarcade
-declajele intre bazele osoase maxilare
-starea ATM
-starea de functionalitate a muschilor
-statusul cariogen
-conditiile sociale
-gradul de educatie sanitara
 Analiza si decizia de
extractie trebuie facute in
contextual proceselor de
crestere si dezvoltare.Uneori
,cresterea poate sa schimbe
relatiile dento-alveolare
facind extractia inutila si
uneori contraindicate.In
acest sens :
-Cauhepe presupune ca
“incadrarea dintilor in arcada
se face in functie de pozitia
dintilor inferiori”
-Salzmann recomanda
sistemul de analiza al lui
Tweed, unghiul axei incisive
inferior cu planul bazei
mandibulei si cu planul de la
Frankfurt
Avantaje
-Extractia dentara ofera stabilitate rezultatului obtinut
-creaza conditii favorabile pentru evolutia M3
-permite aplicarea metodei fara aparat
-impiedica producerea protruziei bimaxilare-invinge incongruenta dento-
alveolaraprimara
-poate fi utilizata in dublu scop(preventive si curative)
-reduce uneori perioada de tratament
Dezavantaje
-absenta actiunii la nivelul bazelor osoase maxilare
-atrofia osului alveolar prin disparitia centrului osteogenetic
-consecinte nefavorabile asupra dezvoltarii arcadei dento-alveolare
-sacrificarea unor dinti situati in pozitii strategice,chiar si in extractia
dirijata
-nerealizarea echilibrului suprafetelor ocluzale in toate cazurile
-migrari dentare defavorabile care produc ocluzii traumatice,boala
parodontala
-tulburari estetice
-in unele cazuri, nevoia de a complete extractia cu tratament ortodontic
cu aparatura mobil sau fix
-necesitatea supravegherii pe termen lung
2.Indicatiile
Indicatia absoluta pentru extractia dentara-disarmonia dento-alveolara primara
-in cazul cind nu se poate expansiona ,protrude sau distaliza arcada
-prezenta decalajelor intre bazele osoase

Indicatiile lui Schumuth:

A-extractia dintilor supranumerari
-B-extractia de echilibru
-C-extractia in deficiente de spatiu

Contraindicatiile
-in cazul endoalveoliei cu deficit de spatiu de 5-6mm
-intr-un cuadrant cita vreme exista spatii de edentatie in celellate cuadrante si atita
timp cit nu este efectuat bilantul in cazul M prim permanent , mai ales cind nu
detinem date obiective despre M3.
4.Extractia seriata(dirijata).Indicatii.Paticularitatile utilizarii extractiei dirijate dupa
Hotz
Tratamentul prin extractia planificata a dintilor temporary are ca scop asigurarea
evolutiei normale a dintilor permanenti ,evitindu-se ,astfel incongruenta dento –
alveolara.

Principii
-nu se extrag dinti inaintea virstei cronologice si fiziologice de disparitie de pe
arcada
-daca sunt totosi indicatii pentru extractie se aplica imediat mentinatorul de
spatiu,prevenind astfel dezechilibrul ocluzo-articular.
-se indica extractia dintilor retentionati mai mult timp pe arcada si care creeaza
factori de risc pentru evolutia dintelui permanent
-se extrag dintii din reintruzii,mentinindu-se calea libera pentru dintele permanent
inlocuitor
 In toate cazurile,se
impune o cerinta
elementara:controlul
radiologic al regiunii
dentare.
In imagine sunt
reprezentate indictiile de
extractie a dintilor
temporari in arcurile
mandibular si maxilar.
Hotz preconizeaza desfasurarea extractiei dentare in 4 etape:
1.La virsta de 7-8 ani se extrag incisivii laterali temporari,oferind spatiu pentru
evolutia IC permanenti
2.La virsta de 8 ani se extrag caninii temporary,creindu-se spatiu pentru incisivii
laterali permanenti
3.La 9 ani se extrag molarii primi temporary,accelerind eruptia primilor premolari
4.La 9-10 ani se extrag primii premolari,oferind spatiu pentru evolutia echilibrata
pe arcada a caninilor permanenti
5.Particularitatile utilizarii extractiei
dentare cu scop ortodontic in diferite zone
ale arcadei dentare
Extractia dintilor permanenti in arcul
mandibular
IC-dinte grav malformat
-eruptia in malpozitie severa
-traumatisme
-carii complicate
-recesiuni parodontale
-in cazurile in care au fost extrasi primii
premolari superiori
IL-malformatia dintelui
-malpozitie in care nu se poate adduce pe arcada
Caninul-eruptia dintelui la distanta, fara sanse la
tratament
-canin erupt in afara arcadei,cu inclinare
dezavantajoasa pt tratament ortodontic
-canini inclusi,lipsiti de perspectiva de a fi adusi
pe arcada
Primul premolar-cel mai frecvent indicat
-extractii seriale
-extractii de echilibru,atunci cind s-a practicat
extractia pe maxilar
-tratamentul incongruentelor dento-alveolare
mandibulare
-prognatii mandibulare
Premolarul 2-dinte blocat in eruptie prin pierderea prematura a M2temporar
-incongruente premolare usoare
-ocluzii adinci,iar daca s-ar extrage primul premolar s-ar agrava anomalia
-pt obtinerea necesarului de spatiu pentru canin,in tratament tardive
-anodontia premolarului 2 in celelalte cuadrante orale
-in ocluzii inverse,pentru echilibru,si de pe maxilar se indica cu conditia ca etajul mijlociu sa fie normal dezvoltat
Molar prim-este rar indicat datorita importantei acestui dinte in echiliblul ocluzo-articular
-spatiu redus pentru evolutia normal a M2
-absenta spatiului pentru eruptia premolarului 2 care impacteaza cu molarul 1 prim permanent
-prognatii mandibulare
-inclinare mai mare de 30grade
Molarul 2-in principiu,nu are indicatii pentru extractive,ca exceptie:
-ocluzia deschisa latero-fronto-laterala, cu sprijin la nivelul molarilor secunzi,cind pentru rezolvare se indica extractia acestor 4 molari
-incongruenta premolara(doar dupa ce constatam starea normal a M3)
Molarul 3 –insuficienta spatiului
pentru eruptia dintelui
-pozitii anormale ale mugurelui
dentar
Extractia dintilor permanenti in arcul maxilar-principiul pe baza caruia se fac
extractiile pe maxilar este acela al conformarii arcadei superioare in jurul celei
inferioare, care sa asigure functionalitatea si echilibrul esthetic normal.Alegera
dintilor de extras se face in vederea realizarii tratamentului incongruentei dento-
alveolre si reducerii inocluziei sagitale.

Ic-nu are indicatii,ca exceptii:

-dinti malformati
-blocati fara perspective de aducere pe arcada
-traumatisme grave
-distructii massive prin carie dentara
-extractia scop estetic
Incisiv lateral-extrem de rar are indicatii
-incisiv lateral malformat
-hipoplazic
-asociat cu anodontie de pe cealalata hemiarcada
-malpozitie extrem de mare(in palatopozitie de obicei pot fi aliniati pe
arcada)
-resorbtii radiculare produse de canini,fiind supusi peste laterali
Caninul-se opteaza pentru pastrare,dar
ca exceptie:
-malpozitii grave fara posibilitate de a-l
aduce pe arcada
-incluzii cu malpozitii grave in maxilar
Premolarul prim-indicatie cea mai
frecventa:
-in anomalii de cl I si II Angle
Premolarul 2
-incongruente in zona frontala asociata cu ocluzie adinca
-spatiu insufficient pentru P2 din cauza pierderii timpurii a molarului 2
temporar,deplasarile pentru obtinerea spatiului sunt dificile
-extractii de echilibru pe maxilar in anodontii de P2 in arcul mandibular

Molarul 1 permanent-indicatii rare

-molari cu leziuni intinse din cauza cariei
-pentru realizarea echilibrului pe maxilar
-inocluzii vertical latero-fronto-lateralecu contact doar la nivelul primilor molari

Molarul second—nu exista indicatii in scop ortodontic,exceptie:

-distructii coronare intinse
-inocluzii vertical latero-fronto-laterale cu contact doar la nivelul molrilor secunzi
Molarul 3
-absenta sptiului
-deficit de spatiu pentru aliniera dintilor de pe arcada
-starea molarului
-anodontii sau extractii in celelalte cuadrante orale
5.Germectomia.Premolarizarea
ca metoda de creare a spatiului
pe arcada dentara

Germectomia reprezinta extractia unui

dinte/mugur dentar inaintea formarii
radacinii sale.
Indicatii:necesitatea de spațiu
suplimentar în zonele posterioare
- pentru a se asigura că al doilea molar
erupe într-o poziție complet verticală
-când orientarea mugurelui dentar
este intr-o pozitie anormala
Premolarizarea-interventie chirurgicala prin care se indeparteaza prin hemisectia
jumate de radacina si coroana unui molar inferior,astfel pe arcada ramane o
radacina si jumatate de coroana, ce seamana foarte mult cu un premolar. De aici,
aceasta tehnica a fost numita „premolarizare”.Aceasta metoda poate fi indicata in
ortodontie pentru a crea spatiu pe arcada dentara in diferite situatii clinice.
Tratamentul ortodontic preprotetic.Indicatii si contraindicatii.Valoarea practica

Diferenta dintre tratament protetic la tineri si adulti,consta in indicatia clinica, care trebuie sa
tina cont de virsta,felul dintilor(temporary/perm),de stadiul de dezvoltare a radacinilor si
perioada de crestere.

Terapia protetica in dentitia temporara

Pentru dintii frontali vom avea atitudine doar expectative,pentru ca ei nu au rolul de mentinere
a spatiului pentru dintii permanenti si sunt primii inlocuiti fiziologic.
-protezare pentru perfectionarea vorbirii si prevenirea malocluziilor,evitarea deglutitiei infantile.
Dintii din zona de sprijin –distrusi de procesele carioase,extractia premature a dintilor
temporari.
Mijloacele terapeutice sunt:
-aplicarea obturatiilor din amalgam
-aplicarea incrustatiilor
-cimentarea inelelor metalice
-aplicarea si cimentarea coroanelor metalice de invelis
Tratamentul protetic in dentitia mixta

Indicatii-leziuni coronare datorate traumatismelor,cariilor dentare,distrofii dentare.

Preocuparea principal trebuie sa fie pastrarea vitalitatii pulpei dent,astfel :

-in traumatisme-tratament terapeutic+protectia cu ajutorul coroanelor temporare de celuloid si

acrilice.Dupa ce radacina este complet formata ,aceste cororane sunt inlocuite si se aplica
tratament protetic definitive.

- Procese cariogene din zona de sprijin –pastrarea integritatii molarilor prin

obturatii,incrustatii,coronae de invelis(Coroanele de invelis se vor aplica daca intervalul de
eruptie a dintilor permanenti depaseste 1-1,5 ani )

-In caz de anodontii intinse,cind nu se pot inchide ortodontic bresa ,se opteaza pentru
tratament protetic conjunct ,in care corpul de punte este construit din doua piese ce permit
culisarea si asigura dezvoltarea maxilarului
Terapia protetica in dentitia permanenta la adolescent

Edentatii unidentare,pentru tratament se pot utiliza:

-implante metalice intraosoase
-metoda colajului
-puntea Maryland
-trusa Comspan(pentru fixare definitive
Edentatii intinse(peste 3 dinti absenti) nu pot fi protezate prin aparate gnato-
protetice conjuncte,deoarece procesele alveolare nu sunt inca maturizate,ceea ce ar
favoriza intruzia dintilor stilpi.
Edentatia M1 permanent-tratamentul protetic se realizeaza cu ajutorul aparatelor
gnato-protetice conjuncte turnate, cu preparare cit mai putina a structurii dentare
pentru a pastra vitalitatea pulpei.
Va multumesc pentru atentie!!!