Sunteți pe pagina 1din 19

Aparatele funcionale

Placuta vestibulara:
-totala: -extinsa (Kraus)
-redusa (Hotz)
-partiala
Indicatii: - dentatia temporara si mixta incipienta
- parafunctii: aspirarea sau interpunerea buzei inferioare, respiratia orala
1

- obiceiuri vicioase (suptul degetului)

Tipuri de plan inclinat in functie de scopul urmarit

Pentru ghidarea eruptiei dentare

Pentru realizarea saltului articular (spatula, inelul ortodontic cu plan inclinat,


gutiera inferioara cu plan inclinat)

Pentru repozitionarea mandibulei (propulsie, retropulsie)

Microplanuri inclinate

Planuri inclinate pentru repozitionarea mandibulei. Mod de constructie

Mobilizabile sau fixe


Anterioare, posterioare sau laterale
Unice,duble sau multiple(microplanuri inclinate)
Planuri inclinate care conduc mandibula catre anterior, posterior, lateral sau oblic

Tipuri de aparate integral funcionale


A. Aparate cu sediul principal n interiorul cavitii orale
Activatorul
Alcatuire

n funcie de particularitile cazului clinic, el poate prezenta modificri constructive :

prelungiri acrilice ale bazei la nivelul unor spaii de edentaie cu rol de


menintor de spaiu
absena masei acrilice uni- sau bilateral
platou drept sau gutier acoperind treimea incizal vestibular a incisivilor
inferiori pentru ingresiunea lor sau mpiedicarea vestibularizrii lor
aplicarea arcului vestibular la arcada inferioar n anomalii de clasa III
dou arcuri vestibulare, superior i inferior
elemente auxiliare biomecanice (arcuri din srm) pentru aciuni elective asupra
unor dini malpoziionai. Aceste elemente, dei confer aparatului proprieti
mecanice, nu-i modific caracterul de aparat integral funcional dat de lipsa
elementelor de ancorare.
anse de poziionare n contact cu faa mezial a molarilor de ase ani superiori
modificri ale masei acrilice interocluzale la nivelul dinilor laterali pentru
deplasri verticale i sagitale ale acestora

Activatorul i monoblocul ca planuri nclinate


Aceste aparate au pe seciune transversal forma a dou trunchiuri de con unite prin
baza lor mare. n timpul nchiderii gurii, fora vertical rezultat din contracia muchilor
ridictori ai mandibulei, se descompune pe pantele aparatului dnd natere la rezultante
orizontale care vor produce dilatarea maxilarelor. urubul activatorului are rolul de a
adapta aparatul la noile condiii create n cavitatea bucal de activitatea muscular ;
forele responsabile de dilatarea arcadelor sunt exclusiv naturale.
Indicaii
Este utilizat pentru corectarea clasei II/1, ocluziei deschise, a laterodevierii
mandibulare funcionale, mai rar a clasei II/2 i clasei III, ca mijloc de contenie i
echilibrare final dup tratamentul realizat cu alte tipuri de aparate i n tratamentul
etiologic al anomaliilor dento-maxilare, deoarece mpiedic obiceiurile vicioase de
interpoziie i respiraia oral.
Este cel mai utilizat aparat pentru obinerea modificrilor n plan sagital i vertical n
dentaia mixt i permanent incipient. Modificrile unidentare sunt greu de obinut cu
acest aparat, dar el este folosit pentru ghidarea erupiei dentare cu ajutorul planurilor
nclinate. De aceea, nu este recomandat n tratamentul malocluziilor cu nghesuire i
foarte rar n tratamentul malocluziilor care necesit extracii.
Clasa II/1 moderat sau sever, cu supraacoperire i direcie de cretere orizontal,
rspunde cel mai bine la tratamentul cu activator.
Modul de aciune al activatorului
Dac aparatul este corect confecionat, n conformitate cu ocluzia de construcie, muchii
masticatori, ntini peste poziia lor de repaus, sunt stimulai s se contracte (reflexul de
ntindere) conform principiilor fiziologiei musculaturii. Aceeai tendin de contracie

apare cnd musculatura sublingual i muchii retropulsori sunt pui n tensiune prin
poziionarea anterioar a mandibulei i tind s o duc din nou spre posterior. Dar aceasta
se menine propulsat prin construcia aparatului i astfel fora declanat de aceste
grupuri musculare este transmis prin intermediul aparatului dinilor i proceselor
alveolare superioare pe care tinde s le deplaseze posterior. Iat de ce activatorul trebuie
confecionat dintr-un material ct mai rigid.
Cnd muchii propulsori (pterigoidienii externi) au obosit, mandibula tinde s revin la
poziia de repaus. Acest lucru nefiind posibil, mandibula se poziioneaz pe partea
inferioar a activatorului, rmnnd n propulsie, dar pasiv. n acest moment ea
transmite aparatului o for posterioar (calculat la aproximativ 500gr.), care e transmis
arcului superior inhibnd dezvoltarea osului maxilar.
Mod de purtare: pe timpul nopii i nc 3-5 ore ziua, n afara programului colar, n total
12-14 ore din 24.
Avantajele activatorului:
- determin un nou echilibru neuro-muscular care asigur corectarea ocluziei i obinerea
unor rapoarte ocluzale neutrale, stabile
- realizeaz un tratament etiologic prin mpiedicarea respiraiei orale, a deglutiiei
infantile i a obiceiurilor vicioase de supt i interpunere
- permite ghidarea erupiei dentare i asigur meninerea spaiului pentru erupia dinilor
permaneni
- are rol carioprofilactic
Dezavantaje:
- este un aparat voluminos care reduce spaiul pentru limb i exist riscul de a nu fi
purtat
- provoac dereglri ale homotopiei linguo-mandibulare (mandibula este deplasat
anterior, n timp ce limba este obligat, prin construcia aparatului, s rmn ntr-o
poziie posterioar, dei unele anomalii ar indica plasarea ei anterioar)
- este contraindicat n ngustri mai mari de 4mm ale arcadelor dentare la pacienii la care
nu se pune problema tratamentului prin extracii sau purtarea unui headgear asociat
- in varianta clasica,nu prea poate fi folosit n tratamentul clasei II/2 i al clasei III.
- este contraindicat la pacientii hiperdivergenti
Bionatorul Balters
scheletul unui activator din care n-a mai rmas nimic dect ntruchiparea goal a
gndurilor lui Robin.
Teoria lui Balters susine c factorul esenial n dezvoltarea dentiiei i centrul activitii
reflexe la nivelul cavitii oraleeste limba.
Tehnica terapeutica ampla care vizeaza dezvoltarea armonioasa a intregului organism:
psihoterapie, gimnastica pentru dezvoltarea toracelui si corectarea posturii extremitatii
cefalice, masaje ale regiunii cervicale si scapulo-humerale.

Alcatuire

Tipuri de aparate Balters: I, II, III


Aparatele Frankel (plcuele vestibulare scheletizate)
Aceste aparate dezvolt fore active funcionale prin intermediul limbii i n acelai
timp, componentele vestibulare exercit fore kinetice active care determin modificri
tisulare.
Alctuire:
Mecanismul de aciune :
n conformitate cu teoria lui Frankel, aparatul su are urmtoarele efecte direcionale :
1. exercitarea unor presiuni pe anumite zone
2. ndeprtarea (inhibarea) anumitor presiuni exercitate de prile moi
3. traciune asupra proceselor alveolare
Elementele din srm ale aparatului, deformate sub aciunea musculaturii, devin n mod
natural active. Contactul limbii cu elementele de srm ale aparatului are rolul unui
trigger proprioceptiv care stimuleaz meninerea anterioar a mandibulei.
Aciunea aparatelor funcionale depinde de tipul de fore aplicate. n funcie de diversele
activiti funcionale (vorbire, rs, deglutiie), de modelul constructiv al aparatului i de
activarea sa, predomin forele funcionale sau cele active, declanate de elementele de
srm. Forele active pot fi suplimentate de ortodont n funcie de caz, pentru deplasri
dentare izolate.
8

Tipuri de aparate : I, II, III, IV

Aparatele fixe
Avantaje si dezavantaje:
+ retentie buna
+ nu sunt la discretia pacientului
+ nu pot fi manevrate de catre pacient
+ permit deplasari dentare multiple si simultane
+ deplasare corporala, torque
+ modificari de finete in toate cele trei planuri spatiale
+ pot reduce timpul de tratament activ
- igiena riguroasa
- predispozitie la carie
- forte secundare nedorite
- afectare parodontala, necroze pulpare
- poate fi aplicata numai de catre specialisti experimentati
Elemente componente:
1. Elemente de agregare: inele, coroane, gutiere, colaje, ligaturi
2. Elemente accesorii: bracketuri, tubusoare, carlige, butoni, bare rigide
3. Elemente active: arcuri, inele de cauciuc, tractiuni intermaxilare
Inelul orthodontic
Bracketurile
Clasificare:
- Dupa numarul de aripioare: simple, duble
- Dupa modul de fixare pe dinte: sudate pe inele, colate
- Dupa materialul din care sunt confectionate:
- nefizionomice: metalice (otel inoxidabil)
- fizionomice: - portelan
- mase plastice transparente
- Clasice
- Preangulate
Arcul
(CrNi, CrCoNi, NiTi, TMA etc.)
Clasificare:
a. intindere:

- arcuri totale
9

- arcuri partiale (segmentare)


b. profilul sarmei: - rotunde
- rectangulare
c. asezare: - vestibulare
- orale
d. dupa modul de confectionare: - prefabricate
- confectionate manual
Elemente componente: - dispozitiv de fixare
- curbura principala
- bucle (deformari plastice)

Tratamentul cu aparate fixe


Etape de tratament in tehnica edgewise:

Prepararea
Corectarea
Finisarea
Reechilibrarea ocluziei

1.Prepararea:
Obiective:
a. alinierea dintilor (corectarea malpozitiilor, rotatiilor)
b. nivelarea curbei Spee
c. distalizarea caninilor daca s-au facut extractii
d. pregatirea ancorajului
Posibilitati de ancoraj (sistemul 10-2):
- curburile de ancoraj
- fortele intra-extraorale

Curburile de ancoraj tip-back= redresarea corono-distala a molarilor cu 15 la


mandibula si 25 la maxilar
Dispozitive intraorale de ancoraj:
Bara Gosgharian
Quad-helix
Lip-bumper
Arc utility

2. Corectarea (arcuri rectangulare cu bucle de inchidere)

10

Obiective:
a. inchiderea spatiilor
b. prepararea ancorajului mandibular
c. corectarea relatiilor ocluzale
3. Finisarea arc mai flexibil
Obiective:
a.controlul apical
b. intercuspidarea
c. corespondenta liniei mediane
d. alinierea marginilor incizale
e. inclinarea axiala a incisivilor, caninilor
f. paralelismul fetelor proximale, al radacinilor
4. Reechilibrarea ocluziei (recuperarea ocluziei functionale)
ocluzia terapeutica Tweed
ocluzie functionala
Elasticele verticale
Curburile de ordinul I compensare morfologica sau terapeutica
Arcada superioara
CURBURILE ARCULUI IN PLAN ORIZONTAL :
inset
bos canina
offset
toe-in
Arcada inferioara
CURBURILE ARCURILOR IN PLAN ORIZONTAL :
Offset canin
Offset molar
Toe-in
Curburile de ordinul II in plan vertical; tip-back, tip-forward, step-uri, bucle
Curburile de ordinul III torsiunea arcului pe muchie (torque)

Contentia

11

Placa Hawley superior


Arcuri linguale colate

Fortele extraorale
Istoric:
1866 Kingsley
1870 Farrar
1888 Angle, Goddard
1889 Guilfford
Clasificare:
1. Aparate intra-extraorale
2. Aparate extraorale
1. Aparatele intra-extraorale
Headgear, arc facial tractiune antero-posterioara
- Zona de sprijin (sistem de ancoraj)
- Elementul declansator al fortei
- Sistemul de aplicare a fortei la nivelul arcadei
- Sistemul de transmisie a fortei
a. Zona de sprijin
- La nivelul vertexului
- Pericranian
- Nucal
High-pull - 35 cu planul ocluzal
Straight-pull 5-10
Low-pull - 25 sub planul de ocluzie
b. Elementul declansator al fortei
c. Sistemul de aplicare al fortei (arcul facial)
d. Sistemul de transmisie al fortei: arcul aparatului fix sau un alt aparat mobil sau
mobilizabil
Indicatii:
-

retruzia si intruzia frontalilor


distalizarea caninilor
ancorajul molarilor de 6 ani
distalizarea molarilor de 6 ani
rezolvarea ocluziei incrucisate
inhibarea dezvoltarii maxilarului si distalizarea lui (efect ortopedic)

12

redirectionarea cresterii

Masca Delaire tractiune postero-anterioara


Indicatii: insuficienta dezvoltare sagitala a maxilarului
- progenia falsa
- despicaturi LMP
Elemente componente:
- Sistemul de sprijin fronto-mentonier (masca faciala)
- Sistemul de aplicare al fortelor (aparatul ortodontic intraoral)
- Elementele declansatoare de forta (elastice)
2. Aparatele extraorale
Indicatii:
- inhibarea dezvoltarii mandibulei
- progenii
- ocluzia deschisa
- laterognatia mandibulara
Tractiune:
- Inalta (vertex-menton)
- occipito-mentoniera

Recidiva i contenia in ortodontie


Cauzele recidivei:
Lipsa contentiei
Molarii de minte sau molarii de 12 ani
Lipsa punctelor de contact la finalul tratamentului
Rapoarte de ocluzie instabile
Persistenta factorilor etiologici
Tiparul morfogenetic
Dezechilibrul dintre rezorbtia si apozitia osoasa
Instabilitatea tesuturilor gingivale si parodontale
Pozitia instabila a dintilor sub presiunea tesuturilor moi
Modificari provocate de crestere

Hipercorecia se face in:


13

Expansiune
Rotatie
Extruzie
Intruzie cea mai stabila modificare
Extractie
Ocluzia adanca acoperita
Ocluzia deschisa
Progenia adevarata

Teoremele contentiei
Dintii deplasati tind sa revina la pozitia initiala
Eliminarea cauzelor care au determinat anomalia
Hipercorectia anomaliei
Ocluzie terapeutica stabila
Reorganizare osoasa completa
Incisivi inferiori perpendiculari pe planul bazal mandibular
Tratament ortodontic paralel cu cresterea (tratament functional)
Pastrarea distantei intercanine inferioare
Pozitia stabila a incisivilor inferiori este cea initiala +/- 3
Unghi interincisiv normal
Durata: cel putin jumatate din durata tratamentului activ
Pana la terminarea cresterii
Dublu fata de tratamentul activ
Contentie pe viata
Contentie naturala
Aparate de contentie
Mobile activator nesectionat
Mobilizabile placa Hawley, pozitioner, wraparound retainer
Fixe contentie colata
Instruciuni de purtare

Tratamentul ortodontic al adultului


14

Caracteristici generale:
- Absenta cresterii
- Modificarile parodontale
- Stari de dezechilibru in organism
- Comportamentul psihic
Circumstantele care au dus la cresterea interesului pentru tratament :
- Cresterea interesului pentru sanatate
- Progresele stiintei medicale si ortodontiei
- Preocuparea pentru aspectul estetic din motive sociale
- Necesitatea tratamentului preprotetic
- Patologia ATM
- progresele tehnicilor fixe
- chirurgia ortognatica
Munca n echip:
Ortodont
Parodontolog
Chirurg BMF
Stomatolog generalist
Obiective: comune cu ale copilului
1. Imbunatatirea starii de sanatate dentara
2. Imbunatatirea aspectului facial
Diferenta: abordarea cazului !

15

16

Acceptarea tratamentului depinde de:


- durata
- cost
- discomfort
- risc si beneficiu
- tip de aparat vizibilitate, impiedicarea exercitarii functiilor
- anturaj social, familie, prieteni
Principii mecanice:
- Forte usoare
- tendinta de hialinizare
- torque
- hipercorectie
- forte mai intense si mai de durata pentru inchiderea spatiilor postextractionale
Deplasarile dentare la copil si adult:
Adult:
- os alveolar mai putin vascularizat, cu spatii medulare mici, deci mai dens
- fibre de colagen groase
- reactie tisulara intarziata

17

Factori care contribuie la reuita tratamentului:

Metode chirurgicale in terapia anomaliilor dento-maxilare


Interventii chirurgicale asupra bazei maxilarelor
Interventii chirurgicale asupra bazelor alveolare
Corticotomii
Septotomii
Tunelizari
Interventii chirurgicale asupra partilor moi
Frenuri
Inteventii asupra limbii
Interventii plastice
Decapusonari
Interventii asupra sistemului dentar
Germectomia: M3, Pm1, supranumerari
Descoperirea dintilor inclusi
Odontectomia
Redresare fortata
Extractia dentara
- Valoarea functionala a dintelui
- Apropierea de focarul de inghesuire
- Amplitudinea deplasarii dentare
- Marimea deficitului de spatiu
- Relatii de ocluzie in zona laterala si frontala
- Rezistenta la carie
- Aspectul profilului

18

19