Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LEZIUNI ALBE
Leziunile albe - au o culoare mai alb comparativ cu
mucoasa oral normal nvecinat;
numeroase : ~ 50% din leziunile esuturilor moi ale
cavitii bucale;
4variate - 2 predomin:
leucoplaziile (tabagic) i
lichenul plan oral.
LEZIUNI ALBE
Semiologic:
1. Leziuni albe care nu pot fi indepartate prin stergere /
grataj:
- anomalii de keratinizare ale epiteliului;
- edem epitelial (la nivelul corpului mucos al lui Malpighi);
- reducerea vascularizatiei tesutului
conjunctiv subiacent;
2. leziunile albe trectoare - dispar la tergere / grataj:
exudat fibrinos (ulceratii), pseudomembrane,
colonii fungice, etc.
LEZIUNI ALBE
Clasificarea etiologic:
- keratoze idiopatice;
- keratoze de cauz local (traumatisme, ali
factori iritativi locali, tabacice, etc.);
- keratoze n cadrul unei afeciuni cunoscute:
- dermatologice: LP, LE, psoriazis;
- infecioase (Candida, HIV, v. EpsteinBarr, T.pallidum, etc.);
- congenitale i/sau ereditare.
LEZIUNI ALBE
Examenul clinic general:
- leziuni cutanate asociate;
- leziuni mucoase asociate (nazal,
ocular, genital i/sau anal);
- adenopatie satelit.
Examenul clinic endooral:
- leziune elementara;
- sediul;
- extinderea leziunilor albe.
LEUCOPLAZIA
Leucoplazia oral
O.M.S. (1983)
Leucoplazia pat / plac alb pe mucoasa oral;
nu poate fi ndeprtat prin tergere;
nu poate fi ncadrat clinic / histopatologic ntr-o alt
entitate / boal;
nu este asociat cu nici un agent cauzal fizic /
chimic,
exceptnd fumatul.
Leucoplazia oral
Inciden
Localizri frecvente:
mucoasa mandibular;
jugal;
lingual.
Leucoplazie omogen:
- plac alb net delimitat, plan / uor elevat, neted /
uniform rugoas, uor granular, traversat de
anuri fine aspect de pmnt crpat (faian),
fr eritem / eritem discret i uniform, fr eroziuni.
Leucoplazie omogen:
- cea mai frecvent ;
- rareori displazii / displazii uoare, reversibile,
- rareori sediul unei transformri maligne.
Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase
Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase
- risc crescut de
transformare malign!
Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase
- risc crescut
transformare
malign!
de
2. Leucoplazie nodular:
reliefat, rotund, cu excrescene roiatice sau albicioase
aspect: granular
2. Leucoplazie nodular:
reliefat, aspect nodular (mici proeminene roii / albe)
3. Leucoplazie verucoas
exofitic, aspect - verucos / papilomatos
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
Diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
Diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
Diagnostic diferenial
Leucoplazia oral
tratament
I.
anamneza (APP, obiceiuri asociate: fumat, alcool, infecii
asociate, etc.), examen clinic general + local;
decelarea potenialilor ageni etiologici;
eliminarea factorilor cauzali identificai;
tratament preliminar: antiinflamator local,
antimicrobian,
antimicotic, cca. 2 sptmni.
Leucoplazia oral -
tratament
Lichenul plan
Lichenul plan oral:
afeciune cronic,
papulo-scuamoas;
etiologie incert;
manifestri cutanate
mucoase
caracteristice.
Lichenul plan
Lichenul plan
Afeciune infecioas
Form de cancer
Afeciune contagioas
Afeciune ereditar
Lpo
iniial
reacie imunitar
ntreinut ulterior de
o serie de ageni etiologici
numai n parte cunoscui
LP idiopatic
Reaciile lichenoide
Tipul lezional:
3. leziuni
erozive /
ulcerative
Tipul lezional:
4. leziuni buloase / veziculare
Reacii lichenoide
1. Consecutive traumelor
mecanice fenomenul Kbner
Reacii lichenoide
2. Consecutive administrrii de medicamente
reacie medicamentoas lichenoid.
orice medicament administrat - posibil factor cauzal
(frecvent: antimalarice, diuretice, antihipertensive,
antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice -tetraciclin,
penicilin, sulfamide, nitrofurantoin, streptomicin,
griseofulvin, etc.-, metale grele -bismut, aur, mercur, etc.-,
hipoglicemiante orale, contraceptive orale, etc.
perioad de laten variaz n limite foarte largi (1 - 36 luni)
medicament;
doz;
interaciuni medicamentoase;
susceptibilitatea individual a pacientului.
Reacii lichenoide
3. Induse de alimente i produse de igien oral
Pastele de dini, apele de gur , unele produse
alimentare conin ageni alergeni (pirofosfatul i
citratul de zinc, surfactantul, etc.) capabili s
declaneze leziuni ale mucoasei orale .
Scorioara utilizat pe scar larg n produsele
alimentare i de igien oral cauzeaz leziuni
lichenoide de contact cu aspecte diverse n funcie de
obiceiurile pacienilor.
Reacii lichenoide
Reacii lichenoide
4. Datorate materialelor de
restaurare dentar
Simptomatologie
Formele reticulare :
simptomatologia subiectiv absent ~ 2/3 cazuri;
senzaie de asperitate.
Simptomatologie
Simptomatologie
Diagnosticul LPO
anamnez;
examen clinic leziuni caracteristice;
examinari complementare:
biopsie;
microscopie electronic;
imunofluorescen direct;
testele de sensibilitate cutanat;
teste biochimice: glicemie, teste funcionale hepatice (ASAT
ALAT, fosfataza alcalin, bilirubin, GGT);
teste imunologice: imunoglobuline, fraciunile
comlementului.
teste pentru markerii VHC;
determinarea profilului psihologic, evaluarea anxietii,
msurarea depresiei, evaluarea factorilor psihosociali.
Biopsie:
Relevant n LPO:
hiperkeratoz (creterea grosimii stratului
cornos);
acantoz (ngroarea epiteliului);
aspect de dini de fierstru;
lichefacia stratului bazal;
inflamaie cronic.
Diagnostic diferenial:
Formele keratozice:
- leucoplazii;
- candidoze cronice;
- keratoze fricionale;
- genodermatoze.
Formele asociate i erozive:
- carcinoamele cu debut n suprafa;
- eritroplazii sau eritro-leucoplazii;
- candidoze acute sau cronice;
- lupus eritematos discoid;
- leziuni traumatice;
- sifilisul teriar (glosita scleroas superficial);
- manifestri orale din boala gref-contra-primitor (graftversus-host disease).
Diagnostic diferenial:
Formele erozive i ulcerative:
- toxidermiile buloase;
- dermatozele buloase autoimune (pemfigus,
pemfigoid);
- aftoze acute sau ulceraii virale;
- leziuni traumatice;
- dermatita herpetiform, boala IgA linear.
Gingivita descuamativ:
- pemfigus;
- pemfigoidul cicatriceal;
- lupusul eritematos discoid.
Complicaii:
predispune la suprainfecia cu Candida albicans;
carcinom cu celule scuamoase (0,4-5 %);
Frecvena malignizrii crescut n:
forme erozive;
evoluie peste 5 ani;
consum de alcool+ fumat.
Tratamentul LPO:
Obiective:
meninerea unei bune igiene orale;
rezoluia simptomatologiei dureroase;
rezoluia leziunilor orale;
prelungirea intervalelor asimptomatice;
reducerea riscului malignizrii.
Tratametul LPO:
Nu exist terapie topic sau sistemic
general eficient.
Medicaia disponibil are numeroase
efecte adverse (locale i sistemice).
Recurena leziunilor dup ntreruperea
tratamentului este foarte frecvent.
Alternative terapeutice
1. regim igienodietetic:
nsuirea unui program corect de
autoigienizare;
meninerea unei igiene orale
optime;
1. regim igieno-dietetic:
diet nutritiv
bogat n - legume
- fructe proaspete
1. regim igieno-dietetic:
evitarea condimentelor iritante care accentueaz
durerea
1. regim igieno-dietetic:
eliminarea fumatului
consumului de alcool
igienizarea profesional
leziuni izolate
unilaterale
localizate n contact intim/imediata
vecintate a unor restaurri dentare
fr leziuni asociate cutanate
poate fi util nlocuirea reconstituirilor
respective utiliznd alte tipuri de
materiale (de preferin glassionomeri)
3.Tratamentul medicamentos:
Formele simptomatice beneficiaz de o
multitudine de opiuni terapeutice
Cltiri orale cu lidocain
- amelioreaz disconfortul;
- durerile
3.Tratamentul medicamentos:
Corticosteroizii
modularea inflamaiei;
rspunsului imun;
recomandai n leziunile
dureroase;
eritematoase ;
erozive de LPO.
Corticosteroizii topici:
- folosii cu preponderen
- eficiena sporit de utilizarea
pastelor bioadezive:
furnizeaz mijlocul de
transport substanei active
prelungesc timpul de
expunere
betametazon, triamcinolon, fluocinolon, fluocinoid, clobetasol
Dezavantaje: - frecvena ridicat a aplicaiilor;
- necesitatea instruirii pacienilor;
Avantaje:
- aplicarea prelungit a corticosteroizilor pe mucoasa oral nu pare a
avea efecte secundare nedorite.
Corticosteroizii topici:
Corticosteroizii
sistemici:
- terapii de scurt durat;
- simptome severe;
- frecvente exacerbri acute;
- terapia topic ineficient;
Prednisolon (0,5 2 mg/kg/zi, per
os/i.v./i.m maxim 3 sptmni).
Alte alternative
terapeutice
Acidul
retinoic i derivaii si
Imunosupresoarele i imunomodulatoarele:
- Ciclosporina
- Levamisolul
- Azathioprina
- Tacrolimus
- Diaminodifenilsulfone
Psoralenii
Metodele de criochirurgie sau laser cu CO2
Thalidomida - formele erozive, severe de lichen plan oral
Sulfasalazidele
Aspect
Intrebari
Definiti
leucoplazia (OMS)
Clasificarea
leucoplaziilor
Diagnostic clinic
prezumtiv
Precizati
leziunile cu potential de
malignizare:
Diagnostic clinic
prezumtiv
Precizati
Lichenul
leziuni:
A. keratozice reticulare;
B. keratozice papulare;
C. keratozice sub forma de placi
D. atrofice;
E. erozive / ulcerative
Leucoedemul
Nevul alb spongios
Diskeratoza intraepiteliala ereditara benigna
Keratoza foliculara
istoric familial;
leziuni simetrice, bilaterale;
prezente de o perioada lunga de timp,
fara modificari in aspect;
Leucoedemul
Leucoedemul
Etiologie:
necunoscuta;
incriminati:
fumat;
mestecarea tutunului;
consumul de alcool;
infectii bacteriene, etc.
Leucoedemul
Clinic:
Leucoedemul
Leucoedemul
Diagnostic
diferential:
Leucoedemul
Tratament:
Nu
este necesar.
transmitere auzomal
dominanta;
Clinic:
Diskeratoza ereditara
benigna intraepiteliala
Etiologie: ereditara, transmitere
autozomal dominanta;
Clinic:
papule hiperkeratozice grasoase in regiunile
seboreice;
modificari la nivelul unghiilor;
modificari ale mucoaselor;
orale:
mici papule albicioase , cu o zona de
depresiune centrala;
in evolutie pot deveni confuente
aspect pavimentos /pavaj de pietre;
localizare: palat dur, gingia
aderenta, fata dorsala a limbii;
asimptomatice.
nu este necesar.
genetica, transmitere
autozomal dominanta;
Clinic:
orale:
50%;
papule albicioase, coalescente,
frecvent la nivelul palatului dur si
gingiilor;
focala
Leziuni albe asociate cu consumul de tutun
Stomatita nicotinica
Leucoplazia paroasa
Limba paroasa
Hiperplazii
Diagnostic:
Biopsia obligatorie !
Clinic:
Hiperkeratoza focala
Hiperkeratoza focala
Hiperkeratoza focala
Hiperkeratoza focala
Diagnostic:
Anamneza minutioasa;
Examen clinic;
Daca exista suspiciuni: biopsie!
Identificarea si suprimarea cauzei
vindecarea / reducerea leziunii.
Hiperkeratoza focala
Tratament:
Monitorizare;
Identificarea si suprimarea obiceiurilor
vicioase.
Stomatita nicotinica
Etiologie:
pipa;
tigara;
tigarete
caldura si fumul asociate cu produsii de
combustie ai tutunului leziuni palatinale;
modificarile cele mai severe la cei care
fumeaza invers.
Stomatita nicotinica
Clinic:
frecventa;
asimptomatica;
opacifierea generalizata a mucoasei
palatinale (hiperkeratoza) cu puncte
rosii (orificiile glandelor salivare
minore);
Rareori constituie punctul de plecare
al unui neoplasm palatinal.
Stomatita nicotinica
Stomatita nicotinica
Stomatita nicotinica
Tratament:
Leucoplazia paroasa
Etiologie:
Leucoplazia paroasa
Clinic:
asimptomatica.
Leucoplazia paroasa
Diagnostic
diferential
Leucoplazia idiopatica;
Hiperkeratoza frictionala (muscarea
limbiii);
Leucoplazia asociata cu fumatul;
Lichenul plan oral;
Lupusul eritematos;
Candidoza hiperplazica.
Leucoplazia paroasa
Tratament:
Leucoplazia paroasa
Leucoplazia paroasa
Leucoplazia paroasa
Limba paroasa
Limba
Limba paroasa
Etiologie:
incomplet elucidata;
modificari ale ecosistemului oral;
factori declansatori: antibioterapie cu
spectru larg, corticoterapiei, peroxid de
hidrogen; mari fumatori (sau preparate de
tutun); radioterapie cervico-faciala;
Limba paroasa
Limba paroasa
Clinic:
Limba paroasa
Diagnostic:
Tablou clinic;
Tratament:
Diagnostic:
Localizare:
Mucoasa jugala reactiva, benigna;
Fata ventrala a limbii, planseu displazii /
carcinom;
Varsta;
Obiceiuri
durere;
Demarcarea neta a leziunii, zone eritematoase, etc.
50 % din leziunile de planseu displazii severe /
carcinoame;
37% din leziunile marginii laterale a limbii
displazii severe / carcinoame;
premaligna
Etiologie: lumina U.V. (expunerea cronica la
soare)
Clinic:
Frecventa;
Buza inferioara: epiteliu atrofic, limita rosu de
buze tegument stearsa, zone focale de keratoza;
Frecvent: tumefiere ferma, bilaterala a buzei
inferioare;
Cheilita actinica
Cheilita actinica
Tratament:
termice / chimice
Fibroza submucoasa
Granulele Fordyce
Tesutul limfoid ectopic
Chistul gingival
Parulis
Lipomul
Etiologie:
necunoscuta; asociata frecvent cu limba plicaturata;
stress-ul poate accentua manifestarile;
Clinic:
Frecventa;
Leziuni albe inelare (keratozice) cu zone centrale
eritematoase (atrofice);
Fata dorsala si marginile laterale ale limbii alte sedii;
Leziunile
migreaza la nivelul fetei dorsale a limbii;
variaza ca intensitate;
se pot vindeca / agrava spontan.
asimptomatica / ocazional dureroase;
Necunoscuta;
stress;
Reactie de hipersensibilitate mediata de
limfocitele T.
LPO gingival
regresa;
Tratamentul permite controlul, nu si
vindecarea afectiunii;
Posibilitate de transformare maligna.
Candidozele
Etiologie:
Candidozele
Factori
predispozanti
Deficite
imune;
Afectiuni
Candidozele
Clinic:
Frecvente;
Dependent de forma clinica:
Acute
pseudomembranoasa;
eritematoasa;
Cronice
eritematoase
hiperplazice
Muco-cutanate
Candidoza acuta
pseudomembranoasa
Persistenta
candidozei acute
pseudomembranoase leziuni rosii
= candidoza acuta eritematoasa /
stomatita antibiotica / glosita antibiotica
(antibiotice cu spectru larg);
Simptomatologie marcata eroziuni,
inflamatie marcata.
in varsta, purtatoare de
proteze;
Interesarea mucoasei palatinale: traume
cronice de intensitate redusa
determinate de proteze incorect
adaptate, relatii ocluzale incorecte,
purtarea nocturna, etc.
Candidoz retrocomisural
Candidoza hiperplazica /
glosita mediana romboidala
Candidozele
In
Diagnostic diferential
Leziunile albe:
Arsuri chimice;
Ulceratii traumatice;
Sifilis;
Leziuni albe keratozice;
Leziunile eritematoase:
reactii medicamentoase;
LP eroziv;
LE
Tratament
Identificarea
si eliminarea factorilor
predispozanti;
Igiena riguroasa;
Topic: nistatin; clotrimazol;
Sistemic: fluconazol, ketoconazol;
Forme hiperplazice: indepartarea
chirurgicala a leziunilor
Arsuri mucoase
Etiologie:
Clinic:
frecvente
ulceratii superficiale acoperite de un
exudat fibrinos alb, dureroase si
inconjurate de un halou eritematos;
Se vindeca in zile saptamani.
Tratament
Simptomatic;
Igiena riguroasa; clatiri orale cu solutii de
bicarbonat de sodiu;
Fibroza submucoasa
Restrictionata
la distributia etnica
Asia, India
Etiologie:
Fibroza submucoasa
Clinic:
Fibroza submucoasa
Ireversibila;
Predispune
a leziuni maligne.
Granulele Fordyce
Etiologie:
Tulburare de dezvoltare;
Clinic:
tulburare de dezvoltare;
Clinic:
Chistul gingival
Etiologie:
Clinic:
Parulis
Etiologie:
Clinic:
Lipomul
Etiologie:
necunoscuta.
Clinic:
Mase
Nevul
Ereditare;
Nu dispar la intinderea mucoasei;
Biopsia confirma diagnosticul;
Diskeratoza benigna intraepiteliala
ereditara poate interesa si mucoasa
conjunctivala.
Lichen
Reactii
plan oral
lichenoide orale
Obiceiul
Lupus
de muscare al obrazului:
eritematos:
Candidoze: