Leziuni albe ale mucoasei cavităţii orale:

ereditare, reactive şi alte leziuni albe

CURS 7

CONF.UNIV.DR.CRISTINA POPA
ÚModificări ale suprafeţei mucozale
prin :
§ îngroşarea stratului de keratină
§ hiperplazia stratului malpighian
§ edem intracelular
 După Regezi şi Sciubba :
Ú Afecţiuni ereditare :
– Nev alb spongios
– Diskeratoză benignă intraepitelială ereditară
– Diskeratoză foliculară
Ú Leziuni reactive :
– Hiperkeratoza fricţională
– Stomatita nicotinică
– Cheilita solară
Ú Alte leziuni albe :
– Leucoplazia idiopatică
– Leucoplazia păroasă
– Limba păroasă
– Limba geografică
– Lichenul plan
Ú Leziuni neepiteliale :
– Candidozele
– Fibroza submucoasă
Nevul alb spongios (maladia
Cannon)

Ú Trasmitere autosomal
dominantă
Ú Apare la naștere sau în
copilărie
Ú Interesează doar
mucoasele
Ú Poate interesa și mucoasa
faringiană, esofagiană,
nazală, ano-genitală
Clinic,
Ø leziuni asimptomatice,
albe,
Ø cu suprafata plicaturată
Ø aspect spongios

Leziunile sunt simetrice,

localizate pe
Ø mucoasa jugală
Ø limbă
Ø planșeu oral

Nu dispar la tracțiunea
obazului
 Nevul alb spongios

Diagnostic
Ú anamneză
Ú ex. clinic
Ú ex. histopatologic

Nu necesită tratament
Hiperkeratoza traumatică

Ú Zonă izolată albă,

îngroşată a mucoasei ce
poate fi relaţionată cu o
iritaţie locală şi care
dispare după eliminarea
cauzei
Ú Clinic : leziunile apar în
regiuni ale mucoasei ce
pot fi frecvent
traumatizate
Diagnostic : anamneză şi Nu necesită tratament
examen clinic
 Leziuni reactive – hiperkeratoza
fricţională

Ú În timp, eliminarea
agentului cauzal, va
duce la regresia
leziunii.
 Morsicatio
Morsicatio buccarum

Localizări comune
Ú mucoasa jugală (morsicatio
buccarum)
Ú limbă (morsicatio linguarum)
Ú mucoasă labială (morsicatio
labiorum).
Morsicatio Linguarum
Ú Pacientul poate fi/sau nu
conștient de obiceiul auto-
mușcării
Ú Se asociază cu stressul sau
cu tulburări psihologice

Ú Nu necesită tratament
Ú Se pot confecționa proteze mobile
pt. protecția obrazului
 Stomatita nicotinică

Ø Alterare a mucoasei bolții palatine asociată fumatului

Ø Afecţiune reacţională a mucoasei bolţii palatine sub

acţiunea prelungită, iritantă a căldurii şi substanţelor
chimice rezultate din arderea tutunului

Ú Incidenţă : bărbaţi - vârstă medie, mari fumători

Clinic - stadializare
Ú eritem difuz al mucoasi
bolții palatine

Ú hiperkeratinizarea
epiteliului determină
modificarea mucoasei,
care se îngroaşă şi capătă
o tentă alb-gri sau alb-
cenuşie
Ú mici puncte roşii cu un
diametru de 1-5 mm -
orificiile dilatate, inflamate ale
canalelor gl. salivare accesorii.
Ø prin cronicizarea afecţiunii,
apar şanţuri (sau fisuri) care se
întrepătrund, conferind
suprafeţei mucozale un aspect
pavimentos.
Leziuni reactive - Stomatita nicotinică
Leziuni reactive - Stomatita nicotinică
Leziuni reactive - Stomatita nicotinică
Stomatita nicotinică
è NU este o leziune precanceroasă(fumatul poate
creste riscul aparițiilor leucoplaziilor sau chiar a cancerului)

è NU necesită biopsie

è NU necesită tratament(necesită consiliere, examinări

repetate și dispensarizarea pacientului)

 Cheilita solară

Ú Leziune localizată la nivelul buzei inferioare

determinată de acţiunea prelungită, excesivă a
radiaţiilor solare

Incidenţă
Ú rasa albă(exclusiv)
Ú bărbaţi > 40 ani, care îşi desfăşoară activitatea în aer liber
Clinic

Ø keratinizare uşoară
Ø ștergerea limitei
cutaneo-mucoase
Ø apar zone albe cu margini distincte sau difuze
Ø progresiv, buza devine
fermă, uşor tumefiată,
prezentând cruste pe
suprafaţa sa.
Leziuni reactive – cheilita solară
Leziuni reactive – cheilita solară

Ú pot apărea zone ulcerate

care semnifică, fie o
pierdere a elasticităţii,
 Leziuni reactive – cheilita solară

Ø fie o posibilă transformare carcinomatoasă

Examen biopsic – recomandat - după
colorația cu albastru de toluidină
Diagnostic diferenţial
Ø cheilita alergică
Ø cheilita exfoliativă Ø carcinoame
Ø cheilita glandulară
 Diagnostic diferenţial

Ú lupus eritematos
discoid
 Tratament
Preventiv
Ø educația pacientului(evitarea expunerii la soare, pălării, creme
protectoare)

Ø agenţi protectori-ac.paraaminobenzoic, oxid de zinc, bioxid de titan

Curativ
Ø displazii minore:terapie topică cu 5-Fluorouracil, ac.
Retinoic, Imiquimod

Ø displazii severe:excizie, crioterapie, electrodesicaţie,

terapie prin laser
 Leucoplazia idiopatică
Ú Orice pată sau placă albă, situată pe mucoasa
orală, care nu poate fi îndepărtată prin ştergere şi
nu poate fi încadrată clinic în nici o altă boală
diagnosticabilă ( OMS-1978)
Ú Definiţia o separă de :
– lichen plan
– candidoze cronice hiperplazice
– leucoedem
– nev alb spongios
Ø În prezent, termenul de “leucoplazie” trebuie folosit numai în sens
clinic, definind o îngroșare a mucoasei printr-un proces de
hiperkeratoză.
Ú Factori etiopatogenici :
– tutunul
– consumul cronic de alcool
– iritaţii mecanice şi chimice
– infecţia cu Candida albicans
– deficienţe nutriţionale: Fe

Ú Incidenţă : bărbaţi > 40 ani

Ú Sedii preferenţiale :
– mucoasa jugală (retrocomisural)
– limbă
– gingie
– palat
– buze
– planşeu oral
 Clasificare OMS
Ú Leucoplazii omogene

Ú Leucoplazii neomogene :
– eritroleucoplazie
– leucoplazie nodulară
– leucoplazie verucoasă
 Clasificare dupa mărimea leziunii

• L1- mărimea unei singure leziuni sau a unor leziuni

multiple sumate < 2 cm
• L2 - mărimea unei singure leziuni sau a unor leziuni
multiple sumate 2-4 cm
• L3 - mărimea unei singure leziuni sau a unor leziuni
multiple sumate >4 cm
• Lx - mărime nespecificată
Leucoplazie omogenă
Eritroleucoplazie
Leucoplazie nodulară
Leucoplazia verucoasă
Leucoplazia verucoasă proliferativă

Ú reprezintă o formă rară și foarte

agresivă de leucoplazie orală

Ú nu a fost stabilit un rol cauzal

cert pentru tutun, alcool,
infecția cu papilomavirusul
uman (HPV) sau virusul
Epstein-Barr.
Ú afectează cu predilecție
femeile (raport femei-
bărbați, 2,7 : 1 până la
4 : 1), cu o vârstă medie de
67 de ani

Ú localizări preferențiale:
gingia, mucoasa alveolară,
mucoasa jugală și limbă
Ø Evoluție: suprafețele au tendința de a deveni aspre, granulare
sau verucoase.
Progresie, în timp, către carcinom verucos sau carcinom cu
celule scuamoase.
Risc de degenerare Ú Diagnostic pozitiv:
malignă
Ø aspect clinic
Ø mediu 4-6 % Ø colorația cu albastru de
Ø extreme între 1-17%, 35% toluidină
Ø 50% pt.formele neomogene Ø biopsie
Ø examen histopatologic
 Albastrul de toluidină -- marker
metacromatic nuclear bazic care se fixează
pe acizii nucleici ai celulelor în mitoză.
COLORAȚIA
INTRAVITALĂ CU
ALBASTRU DE
TOLUIDINĂ Intensitatea colorației este direct
proportională cu densitatea, mărimea și
faza de diviziune a nucleilor, deci cu
gradul de malignitate.

Nu se fixeză pe celulele normale, dar se

poate fixa pe celulele inflamatorii.
 TEHNICĂ
Se poate practica atât în cabinetul stomatologic, cât și în
cursul spitalizării

MATERIALE
NECESARE
 TEHNICĂ

Ú Pacientul clătește cavitatea

orală cu apă
Ú Se șterge zona de examinat cu
ser fiziologic
Ú Se aplică acid acetic diluat
1%-20 sec
Ú Se usucă cu o compresă
sterilă
TEHNICĂ
v Se badijonează cu
albastru de toluidină
trecând peste
marginile leziunii și se
lasă 1 min.
v Se șterge mucoasa cu
acid acetic 1%
v Se clătește cavitatea
orală
TEHNICĂ

Testul este considerat

pozitiv
atunci când apare o plajă
albastru închis
Colorația cu albastru de
toluidină
Diagnostic diferenţial

ülichen plan
ücandidoze cronice hiperplazice
üleucoedem
ünev alb spongios
ükeratoză fricţională
ülupus eritematos cronic
üsifilis
Lichen plan placă Candidoze cronice hiperplazice
Afecţiuni ereditare – nevul alb spongios
Afecţiuni ereditare – nevul alb spongios
Morsicatio linguarum Lupus eritematos discoid
 TRATAMENT
• Eliminarea factorilor iritanţi locali
• Terapia antiinflamatorie, antimicrobiană,
antifungică topică 2 săpt.
•Colorație intravitală cu albastru de toluidină
• Reevaluarea leziunii
• Biopsie
• Excizie chirurgicală- pt. leziuni mici, locuri accesibile
• Criochirurgie (dezavantaj- lipsa de control a profunzimii)
• Chirurgia cu laser CO2- pt. leziuni mari, zone greu
accesibile
 LEUCOPLAZIA PĂROASĂ

Ú 1980 - homosexuali HIV +

Ú Infecţie oportunistă determinată de virusul
Epstein-Barr
Ú Localizare : marginile laterale ale limbii, bilateral
Ú Asimptomatică, nu se detaşează la grataj
Clinic
Ø placă albă, plicaturată, care
implică una sau ambele
margini ale limbii.
Element de prognostic la pacienţii HIV+

Ú Foarte important!

Ú Dezvoltarea leucoplaziei
păroase orale la o
persoană infectată cu HIV
este considerată un marker
clinic al imunosupresiei
severe și al bolii HIV
avansate.
 Diagnostic diferenţial

leucoplazia idiopatică

Ø leucoplazia idiopatică

Ø candidoza hiperplazică

Ø keratoza fricţională

Ø lichenul plan hipertrofic

Ø morsicatio linguarum
candidoza cr.hiperplazică keratoza fricţională
lichenul plan hipertrofic morsicatio linguarum
Tratament

NESPECIFIC
Ú podofilina
Ú tretinoin-gel/soluție(Retin A)
Ú acyclovir, valaciclovir
Ú medicație antiretrovirală:AZT
VĂ MULȚUMESC PENTRU
ATENȚIE!