UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE „GR.T.

POPA” IASI
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
DISCIPLINA: PARODONTOLOGIE

PREZENTARE
DE CAZ
Coordonator: Conf. Dr. Solomon Sorina
Îndrumător: Sef Lucrari Dr. Pasarin Liliana

Student: Negrus Stefan,

grupa 16, seria B, MD, an VI

- 2020-
 DATE GENERALE

•NUME PACIENT: Peste Mihai

•VÂRSTA : 54 ani
•DOMICILIUL : urban, Iasi
•OCUPAȚIA : inginer
 MOTIVELE PREZENTĂRII:
Pacientul s-a prezentat în “Clinica de
Stomatologie cu:
 Tulburari functionale:
1.Masticatorii
-datorită edentației
2.Estetice datorita:
-leziunilor carioase
-recesiunilor și a migrărilor dentare
-depozitelor de tartru
 Sângerare gingivală la periaj
 Halitoză
 ISTORICUL
AFECTIUNII PARODONTALE
 Debut: -in urma cu aproximativ 8-10 ani
 Semne de debut:
-sângerare la periaj şi modificări de volum
-consistenţă modificata (moale) şi culoarea modificata (rosie)
la nivelul gingiei marginale și papilare, însoţite de o senzaţie
de discomfort
 Evoluţie: lentă, in pusee (stare de activitate/ inactivitate)
 Netratată anterior prezentării
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
GENERALE PĂRINȚI
MAMA - afecțiuni cardiace
STOMATOLOGICE PĂRINȚI
MAMA – tratamente protetice, tratamente odontale multiple, tratamente chirurgicale
(edentata partial redus maxilar si mandibular ca urmare a leziunilor carioase complicate)
TATA – tratamente odontale multiple, tratamente chirurgicale
ANTECEDENTE PERSONALE GENERALE
Diabet zaharat tip 2 sub tratament
STOMATOLOGICE PERSONALE:
- Tratamente chirurgicale(7 extractii, prima extracție la vârsta de 28 ani)
 CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ:
Pacientul declară
 Condiții de muncă: stresante în antecedente
 Alimente: alimentație bogată în carbohidrați, sucuri naturale din
comert
 Orarul meselor: neregulat
 Consistență: moale
 Cicluri masticatorii: incomplete
 Mișcări : intermediare
 Masticație: bilaterală
 Stereotip de masticație: mixt
 Factori de risc: -alcool (ocazional)
-timp de 10 ani pacientul fuma aroximativ 3-4 pachete pe zi,ulterior
reducand la 2-3 tigari pe zi
 FACTORI DE RISC PARODONTAL
 Vârsta: 54 ani
 Generali: diabet zaharat
 Obiceiuri vicioase:
-fumat timp de 10 ani cate 3-4 pachete/zi, in prezent doar ocazional
-alcool ocazional (bere,vin,tarii)
 Tipul de alimentaţie: bogată în carbohidraţi,sucuri bogate in zaharuri, orar
neregulat; consistenta: moale
 Igiena orala: periaj dentar incorect,orizontal
 Leziuni carioase multiple
 Malocluzii
 Factori determinanti: placa bacteriana
 Factori predispozanti:

IRITANȚI
 prezenţa tartrului supragingival la nivelul FO si FV ale dinţilor maxilari si
mandibulari
 prezenţa depozitelor moi vizibile la nivelul grupelor dentare mandibulare
 EXAMENUL GENERAL

Tipul constituțional: cerebral

Starea psihică: echilibrată
Postura capului și a trunchiului:
nemodificată
 II. EXAMENUL
LOCO – REGIONAL STOMATOLOGIC
1. EXAMENUL FACIAL (EXTRAORAL)
EXAMEN CLINIC CERVICO – FACIAL

INSPECȚIA DIN FAȚĂ:

Tegumente integre,de aspect si culoare
normala (usoara pigmentatie);
Sensibilitate: normala
Forma fetei: ovalara
Simetria fetei: usoara asimetrie
Tipul facial: leptoprosop
 INSPECȚIA DIN PROFIL:
Forma profilului facial: plan
Unghiul naso-labial: drept
Treapta labială: păstrată
Santul labio-mentonier : normal
Pozitia mentonului: normală;
Unghiul mandibular: 130°
 PALPAREA
Palparea superficială: temperatură, umiditate, sensibilitate normale.

Palparea profundă:
Elemente examinate:
 Mușchi - aparent normotoni, normotrofi,
normokinetici și de consistență normală
 Conturi și reliefuri osoase - integre,
nedureroase la palpare;
 Puncte de emergență ale nervului
trigemen - nedureroase;
 Ganglioni - nepalpabili, nedureroși;
PALPAREA CONTURULUI OSOS ȘI A
PUNCTELOR TRIGEMINALE
PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE:
 2.EXAMENUL ATM

cu 4 degete pretragian: bidigital, cu indexul în

surprinde mișcarea de translație conductul auditiv extern și
și poziția finala a condililor policele pretragian: surprinde
mișcarea de rotație pură a
condililor
 EXAMENUL ARTICULAŢIEI
TEMPORO- MANDIBULARE:

 Static: la inspecţie se observă o pozitie a mentonului pe linia

mediana .Palparea este nedureroasă.

 Dinamic: la inspecția din profil se observă excursia

mentonului sub formă de arc de cerc, cu convexitatea
orientata anterior, iar din față excursia continuă, cu ușoară
laterodeviație de partea stanga.
 La palpare se constată excursii condiliene asimetrice,
asinergice, de amplitudine inegală.
 Nu se percep zgomote articulare.
3.EXAMEN CLINIC INTRAORAL
 ORIFICIUL BUCAL:
EXAMENUL STATIC
- roșul buzelor: aspect și colorație normale, textura buzelor de aspect normal
- fanta labiala: simetrică

EXAMENUL DINAMIC
- amplitudinea deschiderii 4-5 cm.
- simetria: usoara laterodeviatie a mentonului de partea stanga(aprox.2mm)

MUCOASA LABIO-JUGALĂ:
• aspect, culoare, integritate în limite normale, orificiul canalului Stenon permeabil, secreție salivară flux normal.
 VESTIBUL BUCAL MAXILAR:
 plicile alveolo-jugale - unice, simetrice, subtiri, bază de
implantare unică, inserție joasă;
 fren labial superior - unic, gros, bază de implantare unică,
inserție inalta;
 VESTIBUL BUCAL MANDIBULAR:
 plicile alveolo-jugale - unice, simetrice, subțiri, bază de implantare
unică, inserție joasă;
 fren labial superior - unic, subțire, bază de implantare unică,
inserție joasă;
 UNITĂȚI ODONTO-PARODONTALE
MAXILARE:
1.8 – prezent, lez.carioasa ocluzal,tartru supragingival, recesiune 2mm, mezio versie
1.7 – absent
1.6 – absent
1.5 – prezent, lez.carioasa D, tartru supragingival, recesiune 2mm
1.4 – prezent, lez.carioasa Oc-M, tartru supragingival
1.3 – prezent, lez.carioasa D, tartru supragingival, recesiune 1mm
1.2 – prezent, lez.carioasa V-D-P, tartru supragingival, recesiune 1mm
1.1 – prezent, lez.carioasa M-P, tartru supragingival, recesiune 2mm Spatieri
2.1 – prezent, tartru supragingival, recesiune 1mm dentare
2.2 – prezent, obturatie V-D, lez.carioasa P,
2.3 – prezent, obturatie D, lez.carioasa M
2.4 – prezent, lez.carioasa Oc si D, tartru supragingival, recesiune 2mm
2.5 – prezent, lez.carioasa Oc si M, tartru supragingival, recesiune 2mm, palato versie
2.6 – absent
2.7 – prezent, lez.carioasa Oc si D, tartru supragingival, receiune 2mm, mezio versie
2.8 – absent
 UNITĂȚI ODONTO-PARODONTALE
MANDIBULARE:
3.8 – prezent, tartru supragingival, recesiune 2mm, mezio versie
3.7 – absent
3.6 – absent
3.5 – prezent, lez.carioasa D, tartru supragingival, recesiune 2mm
3.4 – prezent, tartru supragingival, recesiune 1mm
3.3 – prezent, tartru supragingival, recesiune 2mm, abrazie gr.2
3.2 – prezent, tartru supragingival, recesiune 2mm, abrazie gr.3
3.1 – prezent, tartru supragingival, recesiune 3mm, abrazie gr.3
4.1 – prezent, tartru supragingival, recesiune 3mm, abrazie gr.3
incongruenta
4.2 – prezent, tartru supragingival, recesiune 2mm, abrazie gr.3
4.3 – prezent, tartru supragingival, recesiune 1mm, abrazie gr.2
4.4 – prezent, tartru supragingival, recesiune 1mm, lez.carioasa Oc
4.5 – prezent, tartru supragingival, recesiune 2mm,
4.6 – absent
4.7 – prezent, tartru supragingival, lez.carioasa Oc, recesiune radacina MV-
6mm,FV-2mm, mezio versie
4.8 – prezent,tartru supragingival, lez.carioasa Oc, recesiune 1mm, mezio versie
 EXAMENUL CLINIC GINGIVO-
DENTAR

A. EXAMEN CLINIC GINGIVAL (evaluarea parodonțiului

de înveliș/superficial)
B. SONDAJ PARODONTAL (evaluarea clinică a
parodonțiului de susținere)
C. EVALUAREA MOBILITATII DENTARE
 .
A. EXAMEN CLINIC GINGIVAL
A. Examenul parodonțiului maxilar:
Parodontiul de înveliș
1. Gingia marginală :
Inspecție :
 Culoare: rosu violaceu
 Textura : neteda
 Fluid gingival: nemodificat
Contur: modificat prin recesiune
 Volum: normal
Palpare
 Consistenta: moale
 Sangerare: absentă
 Sensibilitate: absenta

2. Gingia atasata: Medie

 B. EXAMENUL PARODONȚIULUI
.

Parodonțiul de înveliș MANDIBULAR:

1. Gingia marginală :
Inspecție :
 Culoare: rosu violaceu
 Consistenta: moale
 Textura : netedă
 Poziția: migrare către apical ( aprox 4 mm in sextantul 5 si
aproximativ 6 mm in sextantul 6)
 Contur: modificat prin recesiune
 Fluid gingival: crescut
 Volum: ușoară mărire de volum,
 localizare: sextant 5 si 6
 forma: cronică
Palpare
 Consistenta: friabila, moale
 Sângerarea: sangerare provocata
 Sensibilitatea: nedureroasa
 B. SONDAJUL PARODONTAL
(evaluarea clinică a parodonțiului de susținere)
 Nivelul atașamentului - pierdere reală
 Sangerare gingivală provocată la sondaj
 Perioadă de activitate a bolii
1.8 – MV 2mm, CV 1mm, DV 2mm, DP 1mm, CP 2mm, MP 2mm
1.5 – MV 2mm, DV 1mm, DP 2,5mm, MP 2,5mm
1.4 – MV 2mm, DV 2mm, DP 3mm, MP 2mm
1.3 – MV 2mm, DV 3mm, DP 2mm, MP 3mm
1.2 – MV 3mm, DV 3mm, DP 3mm, MP 2mm
1.1 – MV 3,5mm, DV 3,5mm, DP 3mm, MP 2mm
2.1 – MV 2mm, DV 3mm, MP 3mm, DP 2mm
2.2 – MV 3,5mm, DV 3,5mm, MP 3mm, DP 2mm
2.3 – MV 2mm, DV 2mm, MP 2mm, DP 3mm
2.4 – MV 2mm, DV 2mm, DP 2mm
2.5 – MV 2mm, DV 2mm, MP 2mm, DP 4mm
2.7 – MV 3,5mm, CV 2mm, DV 1,5mm, DP-CP-MP 1mm
3.8 – MV 3mm, CV 2mm, DV 2mm, ML-CL-DL 2mm
3.5 – MV 2mm, DV 2mm, ML 1mm, DL 1mm
3.4 – MV 3mm, DV 2mm, ML 2mm, DL 2mm
3.3 – MV 3mm, DV 2mm, ML 2mm, DL 2mm
3.2 – MV 2mm, DV 2mm, ML 3mm, DL 3mm
3.1 – MV 3mm, DV 2mm, ML 3mm, DL 3mm
4.1 – MV 2mm, DV 2mm, ML 2mm, DL 2mm
4.2 – MV 2mm, DV 1mm, ML 2mm, DL 2mm
4.3 – MV 1mm, DV 2mm, ML 2mm, DL 2mm
4.4 – MV 2mm, DV 1mm, ML 2mm, DL 2mm
4.5 – MV 1mm, DV 1mm, ML 1mm, DL 2mm
4.7 – MV 1mm, CV 1mm, DV 2mm, ML 3mm, CL 3mm, DL 2mm
4.8 – MV 2mm, CV 2mm, DV 2mm, ML 2mm, CL 2mm, DL 2mm
C. EVALUAREA MOBILITĂȚII DENTARE

Mobilitate Gr.1 : 2.7 ; 3.2 ; 3.1 ; 4.1 ; 4.2

 IGIENA
 Stare de igienă: nesatisfăcătoare
 Periajul dentar: 2 periaje/zi, dimineața și seara – periaj incorect, orizontal
 Periuţă dentară: manuală, duritate mica (soft), schimbată la deteriorare,
 Pastă de dinţi: cosmetică
 Mijloace suplimentare de igienă orală: apă de gură dupa masa
 4. RELAȚII OCLUZALE
INTERARCADICE STATICE (Angle)
Angrenaj molari canini incisivi
dr. stg. dr. stg.
Sagital - - N M Overjet 3mm

Transversal - Laterodeviatie
- N N
stanga 2mm

Vertical - - N N Overbite 2/3

III. EXAMENE PARACLINICE
EXAMEN RADIOGRAFIC:ORTOPANTOMOGRAFIE
ALTE EXAMENE COMPLEMENTARE:

• Tensiune arterială normală - 120/85 mmHg

• Puls normal - 82 batăi/minut
• Hemoleucogramă
• Glicemie
• Hemoglobina glicozilata
• Trigliceride si Colesterol
• Functia renala(uree,creatinina,acid uric)
• Functia hepatica(transaminazele)
• Teste de coagulare
• Colaborarea cu medicul de familie si medicul hematolog
ZONA 1 (dentiția)
ZONA 2 (nasul si sinusurile): Sinusuri maxilare aproape de creasta alveolara maxilara
ZONA 3 (marginea bazilara a osului mandibular): fără linii de fractură
ZONA 4 (ATM): condil mandibular stang/drept –poziție inferoanterioară față de cavitatea glenoida
laterodeviația mandibulară stanga 2 mm
ZONA 5 (ramul vertical al mandibulei și coloana)
ZONA 6 (osul hioid)
PARODONTOGRAMA INIȚIALĂ MAXILAR
PARODONTOGRAMA INIȚIALĂ MANDIBULA
GRILA DE DIAGNOSTIC
 DIAGNOSTIC DE STARE
GENERALA
-Diabet zaharat tip 2 sub tratament
 Diabetul zaharat
 Diabet zaharat este un sindrom complex indus de tulburarea
secretiei de insulina de catre pancreas sau de rezistenta celulelor
periferice la actiunea insulinei. Cel mai cunoscut efect al acestor
tulburari este cresterea nivelului glucozei in sange peste limitele
considerate normale - hiperglicemie.
 Valorile normale ale glicemiei (glucoza sanguina) sunt situate intre
60 si 110 mg/dl In functie de metoda de laborator folosita ele pot
varia putin. Aceste valori se refera la glicemia recoltata dupa minim
opt ore de post. Valoarea glicemiei recoltata la o ora dupa masa
(cand cresterea ei este maxima) nu trebuie sa depaseasca 160
mg/dl.
 Diabetul zaharat tip 2 este definit ca procesul etiologic
caracterizat prin asocierea a doua defecte celulare: rezistenta la
insulina si deficienta functiei pancreatice. Desi aproximativ 80 % din
diabeticii de tip 2 sunt obezi in momentul diagnosticarii, in 20 % din
cazuri excesul ponderal lipseste. El a fost insa prezent uneori
inaintea diagnosticului bolii.
 ODONTAL
Leziuni carioase: - cl a I a Black (1.8,1.4,2.4,2.5,2.7, 4.7,4.8)
- cl a II a Black (1.5,1.4,2.4,2.5,2.7, 3.5)
- cl a III a Black(1.3,1.2,1.1)
de etiologie plurifactoriala (triada Keys + factorul timp), cu afectarea
funcțiilor fizionomice și masticatorii, cu evoluție lenta spre complicații locale
(pierderea punctului de contact, afectari pulpare si parodontale), prognostic
favorabil prin tratament , netratate

Abrazie: gr.2( 3.3, 4.3)

gr.3(3.2, 3.1, 4.1, 4.2)
de etiologie traumatica, ce determina tulburări fizionomice, cu evoluție
lentă spre complicații locale și locoregionale, prognostic favorabil prin
tratament , netratate
 PARODONTAL
Parodontită marginală cronică medie generalizată de etiologie
plurifactorială (microbiană, traumatică, patologie sistemică), ce
determină tulburări funcționale (masticatorii, fizionomice), cu
evoluție lentă, complicații tardive, cu prognostic rezervat, netratată.
Recesiuni gingivale generalizate (clasa 1 Miller) de etiologie
plurifactorială (microbiană, traumatică, patologie sistemică), ce
determină tulburări funcționale (fizionomice), cu evoluție lentă,
complicații tardive, cu prognostic favorabil in caz de tratament,
netratată.
 OCLUZAL
Modificări ocluzale determinate de alterarea parametrilor ocluziei statice și
dinamice, consecutiv edentației,cu tulburări funcționale fonetice, masticatorii și
fizionomice, cu evoluție lentă, cu complicații locale și loco-regionale,
prognostic bun, netratate

INTEGRITATEA ARCADEI
MAXILAR – edentație partial redusă maxilară, clasa I Kennedy, cu 2 modificări, de
etiologie plurifactorială, cu tulburări funcționale (masticatorii, de deglutiție,
fizionomice, fonetice) cu evoluție lentă, cu complicații locale (resorbții și atrofii
osoase) și loco-regionale, prognostic favorabil în caz de tratament, tratată corect și
complet

MANDIBULAR – edentație parțial redusă, clasa a III a Kennedy, cu o modificări, de

etiologie plurifactorială, cu tulburări functionale (masticatorii, de deglutitie,
fizionomice, fonetice) cu evolutie lentă, cu complicații locale (resorbții și atrofii
osoase) și loco-regionale, prognostic favorabil în caz de tratament, tratată incorect și
incomplet
 DIAGNOSTIC ATM
Disfuncție articulară, afectare ATM prin excursii condiliene
asimetrice, asinergice și de amplitudine inegală și laterodeviație spre
stanga cu 2 mm în mișcarea de deschidere, de etiologia dată de
edentația netratata, cu tulburări funcționale (masticatorii, de
deglutiție, fizionomice, fonetice) cu evoluție lentă, cu complicații
locale și loco-regionale, prognostic rezervat, netratată
 DIAGNOSTIC DE HOMEOSTAZIE
Dishomeostazie clinic manifestă a sistemului stomatognat de etiologie
plurifactorială, cu afectarea tuturor funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție
lentă, cu complicații locale, loco-regionale, prognostic favorabil în caz de tratament
corect

DIAGNOSTIC DE IGIENA ORALA

Nesatisfacatoare prin prezența tartrului supragingival și a plăcii bacteriene,
localizate la nivelul unităților dentare mandibulare si maxilare restante.
IV. PLAN DE TRATAMENT
 Tratament de stare generala

1.Regimul dietetic reprezintă principala bază terapeutică 

2.Exerciţiul fizic (gimnastică, alergare, mersul pe bicicletă, mersul
pe jos, înotul)
3.Tratamentul medicamentos :
-antidiabeticele orale : Metformin
 Metformin

Metformin Aurobindo conţine metformină, un medicament pentru

tratamentul diabetului zaharat. Acesta face parte din clasa de medicamente
numite biguanide
Reactii adverse posibile:
-tulburări digestive, cum sunt stări de rău (greaţă), vărsături, diaree, dureri de
stomac (dureri abdominale) şi pierdere a pofei de mâncare
-modificare a gustului.
-acidoză lactică
-reacţii cutanate cum sunt înroşire a pielii (eritem), mâncărimi sau erupţie
trecătoare pe piele asociată cu mâncărimi (urticarie).
-cantitate redusă de vitamină B12 în sânge
-anomalii ale testelor funcţiei ficatului sau hepatită (inflamaţie a ficatului; aceasta
poate determina oboseală, pierdere a poftei de mâncare, scădere în greutate, cu
sau fără îngălbenire a pielii sau a albului ochilor)
Conduita fata de pacientii cu diabet zaharat
 Plan terapeutic - OBIECTIVUL PROFILACTIC
 Profilaxia generală – prevenirea apariției unor noi afecțiuni pe parcursul tratamentului
stomatologic
 Profilaxia locala nespecifică
- educație sanitară
- păstrarea sănătații țesuturilor cavității orale prin detartraj cu ultrasunete și manual, și periaj
profesional.
 Profilaxia locală specifică – oprirea evoluției edentației, prin păstrarea unităților odonto-
parodontale cât mai mult timp pe arcada.

Plan terapeutic - OBIECTIVUL CURATIV

 Aspectul morfologic – realizarea de proteze fixe mandibulare, în vederea:
• refacerii integritații arcadelor dentare,
• reconstituirii ariilor ocluzale
• realizarii de rapoarte ocluzale stabile.
 Aspectul functional – urmarim refacerea functiilor sistemului stomatognat
afectate de edentație
ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
Pregătirea generală a organismului:

Fizică: alimentație și vitaminizare corespunzatoare;

Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine plină de seriozitate și
întelegere din partea echipei medicale.

Tratament etiologic:
• Motivarea și conștientizarea pacientului asupra igienei orale-revelarea plăcii bacteriene
• Educație pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii bacteriene:
• Metoda de periaj: Bass
• Periuța de dinți: soft
• Folosirea firului interdentar
• Pastă medicamentoasă + Clătiri antiseptice cu soluție de clorhexidina 0,2%
• Periuța interdentară
• Detartraj manual și ultrasonic supragingival și subgingival
• Periaj dentar profesional
• Tratamentul provizoriu al leziunilor carioase (1.8, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.3, 2.4, 2.5, 2.7,
3.5, 4.7, 4.8)
 REEVALUAREA STATUSULUI ODONTO-
PARODONTAL:
• Evaluarea inflamației
• Măsurarea pungilor parodontale
• Măsurarea recesiunilor gingivale

Tratament corectiv:

 Tratamentul definitiv al leziunilor carioase simple (1.8, 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.3, 2.4, 2.5,
2.7, 3.5, 4.7, 4.8)
 Tratament chirurgical parodontal cu grefe epitelio-conjunctive de reacoperire (4.7)
 Tratament protetic definitiv: Aparat gnatoprotetic conjunct mandibular si maxilar

Etapa de menținere/ control:

 La 1 lună, 3 luni, la 6 luni, la un an

 De câte ori este nevoie
 EDUCAȚIA SANITARĂ:
Motivarea si constientizarea pacientului asupra igienei orale -
revelarea plăcii bacteriene
EDUCAȚIA SANITARĂ:
Periaj dentar profesional
 EDUCAȚIA SANITARĂ
Educație pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii
bacteriene
Metoda de periaj: Bass
 TRATAMENT ETIOLOGIC:
Detartraj manual si ultrasonic supra si subgingival
ETAPA DE MENȚINERE/ CONTROL
OBIECTIVE: verificarea:
- Depozitelor de placă și de tartru
- Starea gingiei: inflamație, pungi parodontale
- Ocluzia, mobilitatea dentară

PROTOCOL
a. examinarea: statusului igienei orale
modificări gingivale
modificări ale adâncimii pungilor
carii dentare
starea restaurarilor coronare, protetice

b. tratamentul: întărirea motivației pentru igiena orala

detartraj
lustruire, netezire
spălături și irigații antiseptice

c. programarea: programarea ședinței următoare

programarea tratamentului parodontal
programarea tratamentului de restaurare
CLINIC:
PARODONTOGRAMA FINALA MAXILAR
PARODONTOGRAMA FINALA MANDIBULA
VĂ MULȚUMESC!