OSTEOPOROZA - FACTOR DE RISC PENTRU MBOLNVIREA PARODONTAL

Coordonator: Asist.Univ.Dr. Irina Ursrescu

REZUMAT
Introducere: Osteoporoza, maladie caracterizat prin pierderea densitii osoase, este frecvent
la pacienii de sex feminin aflai la menopauz; este necesar cercetarea asocierii acestei
demineralizri scheletale cu o alt maladie frecvent n cadrul populaiei adulte-boala
parodontal, maladie caracterizat, la rndul ei, prin liza osoas a oaselor alveolare.
Materiale i metod: Studiul s-a realizat pe un lot de 52 de paciente, aflate la menopauz, cu
vrsta cuprins ntre 44 i 65 de ani, diagnosticate cu osteoporoz. S-a nregistrat istoricul
medical al acestor paciente, s-au evaluat indicii parodontali i s-au realizat ortopantomografii,
evaluate pentru indicele de rezorbie osoas.
Rezultate i discuii: Indicii care au evaluat factorii locali au prezentat valori crescute, specifice
bolilor parodontale. Pierderea de esut osos, vizibil radiologic, a fost corelat cu valorile
indicilor parodontali i cu pierderile de ataament parodontal.
Concluzii: Acest studiu demonstreaz o corelaie strns ntre osteoporoz i boala parodontal;
de asemenea, este important i legtura strns dintre factorii locali i pierderea de ataament
Cuvinte-cheie: boal parodontal, factori de risc, densitate mineral osoas, cortical osoas,
indici parodontali.
INTRODUCERE
Corticala osoas reprezint o component esenial a oaselor maxilare, fiind afectat de
toate modificrile care au loc la nivel osos scheletal. n timp ce la vrstele tinere predominante
sunt fenomenele formatorii, de apoziie i structurare funcional, la persoanele adulte apar
fenomene de restructurare i remaniere iar la persoanele vrstnice predomin procesele de
involuie, de reducere a masei osoase1,2.
n afar de factorul determinant al bolii parodontale (factorul bacterian), s-a demonstrat
clar existena unor factori favorizani, locali i generali, factori de risc pentru boala parodontal.
Astfel, boala parodontal, caracterizat prin pierderea de ataament i pierderi dentare, se
relaioneaz cu diferite afeciuni sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, boli respiratorii, boli
cardiovasculare i osteoporoza3,4,5.
Osteoporoza reprezint o maladie n care densitatea i calitatea osoas se reduc,
conducnd la fragilitatea scheletal, cu risc crescut pentru fracturare, n special la nivelul
coloanei vertebrale, la nivelul articulaiei minii i la nivelul oldului6,7,8. Riscul de fracturi
osteoporotice pentru sexul feminin este de 30-50% i pentru sexul masculin-de 15-30% 9. n ceea
ce privete afectarea oaselor maxilare, n mod teoretic, aceeai infecie bacterian ar putea s
realizeze o rezorbie mai rapid a osului alveolar, existnd o cantitate mai mic iniial de os
susceptibil. Avnd n vedere c prevalena osteoporozei crete odat cu vrsta iar incidena bolii
parodontale, mpreun cu cea a osteoporozei, este extrem de crescut (mai mult de 72% din
populaia de peste 35 de ani este afectat de diferite forme de mbolnvire parodontal)10.
SCOPUL acestui studiu este de a cerceta relevana osteoporozei ca factor de risc pentru
parodontopatii i de a nelege dac prezena ei constituie un element ce trebuie luat n
considerare n tratamentul i profilaxia bolii parodontale.
MATERIALE I METOD
1

Studiul s-a realizat pe un lot de 52 de subieci de sex feminin, n perioada 2010-2012, n

Clinica de Parodontologie din cadrul UMF Gr. T. Popa, Iai.
Criterii de includere n lotul de studiu:
1.
Persoane de sex feminin, post-menopauz, cu vrsta cuprins ntre 44 i 65 de ani.
2.
Diagnostic de osteoporoz, pus pe baza testelor radiologice i/sau
osteodensitometrice.
Criterii de excludere din lotul de studiu:
1.
Pacieni cu diabet zaharat sau cancer.
2.
Pacieni cu terapie de substituie hormonal instaurat de mai mult de 6 luni.
3.
Pacieni cu terapie steroidian sau antibiotic mai lung de 6 luni.
Colectarea datelor:
S-au obinut de la fiecare pacient date referitoare la vrsta la care s-a instalat
menopauza, precum i alte probleme asociate cu aceasta.
n ceea ce privete examenul clinic local, s-au nregistrat numrul de dini prezeni,
motivele pentru pierderile dentare, precum i semnele de inflamaie gingival. S-au evaluat
indicii de plac bacterian, indicele de tartru, indicele gingival (Loe i Silness) i indicele de
sngerare gingival.
S-au nregistrat i profunzimile la sondare, pierderile de ataament, mobilitatea,
leziunile de furcaie, precum i migrrile dentare patologice. Sondarea parodontal vertical s-a
realizat cu sonda Williams iar leziunile de furcaie au fost evaluate cu ajutorul sondei Nabers.
Diagnosticul de osteoporoz
15 dintre cazuri au fost diagnosticate cu osteoporoz de ctre medicul specialist,
utiliznd examinarea clinic i mijloace radiologice. Semnele clinice au inclus: durere la nivelul
coloanei vertebrale, fracturi de antebra (fractura Colle), precum i fracturi realizate n urma
activitilor cotidiene. S-au realizat radiografii ale coloanei vertebrale lombare, anteroposterioare i laterale.
37 de cazuri au fost diagnosticate cu ajutorul osteodensitometriei prin care s-a
nregistrat scorul T.
Valorile critice ale scorului T au fost, dup cum urmeaz:
1.
ntre valoarea 0 i -1: normal
2.
ntre valoarea -1 i -2,5: osteopenie
3.
Valori peste -2,5: osteoporoz.

Examinarea radiologic
S-au realizat ortopantomografii pentru toi cei 52 de participani la studiu. S-a examinat
corticala mandibular la nivelul gurii mentoniere, ncadrndu-se n urmtoarele clase11:

C1: cortical osoas normal, cu margine endo-osteal regulat la nivelul ambilor

versani;

C2: cortical osoas moderat erodat, cu margine endo-osteal cu defecte

semilunare;

C3: cortical osoas sever erodat, cu margine endo-osteal vizibil poroas.

2

Indicele de resorbie alveolar s-a msurat conform metodei descrise de Wical i

Swope : s-a delimitat marginea inferioar a gurii mentoniere, s-a trasat o linie paralel cu axul
lung al mandibulei i tangenial la marginea inferioar mandibular. S-a trasat, ulterior, o linie
perpendicular la aceast tangent, linie ce se intersecteaz cu marginea inferioar a gurii
mentoniere. S-au msurat nlimea mandibular (de la marginea inferioar a mandibulei la
marginea superioar a crestei alveolare) i nlimea bazal (de la marginea inferioar a
mandibulei la marginea inferioar a gurii mentoniere).
Indicele de rezorbie alveolar se obine fcnd raportul dintre nlimea mandibular i
nlimea bazal.
Analiza statistic
S-au utilizat testul t Student pentru a revela semnificaia parametrilor de studiu ntre
clasele de cortical osoas mandibular i coeficientul de corelaie Pearson pentru a descoperi
relaia dintre indicele de resorbie alveolar i parametrii de studiu.
12

REZULTATE
Iniial, s-a examinat un numr de 83 de pacieni ns doar 52 dintre ei au ntrunit
criteriile de includere n grupul de studiu.
Vrsta medie a participanilor la studiu a fost de 54,99 3,45 ani ns 39% din pacien i
aveau vsta cuprins ntre 55 i 65 de ani.
Vsta medie a instalrii menopauzei a fost de 52,24 4,24 ani.
64,6% din subiecii examinai proveneau din mediul urban i 39,45 din mediul rural.
[Fig.1]

Figura 1: Distribuia subiecilor n funcie de mediul de provenien

Parametrii parodontali
Indicele de plac
Valoarea medie a indicelui de plac a fost de 1,21 0,32. Acest indice a fost strns
corelat cu o clas de cortical osoas C2. S-a demonstrat o corelaie pozitiv ntre acest indice i
pierderea medie de ataament.
Indicele de tartru

Valoarea medie a indicelui de tartru a fost de 1,33 0,27, corelat cu o clas C2 a

corticalei osoase. S-a gsit o corelaie pozitiv ntre acest indice i indicele de resorbie alveolar,
precum i pierderea medie de ataament.
Indicele gingival
Valoarea medie a indicelui gingival a fost de 0,79 0,21. Acest indice a fost corelat cu
clasa C2 de cortical osoas i cu pierderea medie de ataament.
Indicele de sngerare
Valoarea medie a indicelui de sngerare a fost de 2,3 0,38, indice, de asemenea,
corelat cu clasa C2 de cortical osoas i cu pierderea de ataament.
Sondarea parodontal
Valoarea medie la sondarea parodontal realizat la toi cei 52 de participani la studiu a
fost de 4,72 1,02mm. Nu a existat o corelaie ntre profunzimea la sondare i indicele de
rezorbie osoas.
Pierderea de ataament parodontal
Valoarea medie a pierderii de ataament a fost de 4,35 1,01mm. A existat o strns
corelaie pozitiv ntre pierderea medie de ataament parodontal i clasa C2 de cortical osoas.
A existat o corelaie negativ ntre pierderea medie de ataament i indicele de resorbie osoas.
S-a remarcat o legtur ntre pierderea medie de ataament parodontal i indicele de plac,
indicele de tartru i indicele gingival.
Valorile medii ale parametrilor clinici, precum i corelaiile acestora cu celelalte
variabile sunt prezentate n Tabelul 1.
PARAMETRUL CLINIC
Indicele de plac
Indicele de tartru

VALOAREA MEDIE
1,21 0,32
1,33 0,27

Indicele gingival
Indicele de sngerare
Sondarea parodontal
Pierderea de ataament
parodontal

0,79 0,21
2,3 0,38
4,72 1,02mm
4,35 1,01mm

CORELAIA
Clasa C2: Pierderea medie de ataament
Clasa C2: Indicele de resorbie alveolar
Pierderea medie de ataament,
Clasa C2: Pierderea medie de ataament
Clasa C2: Pierderea de ataament
Absena corelaiei cu indicele de rezorbie osoas
Clasa C2: Indicele de plac, Indicele de tartru,
Indicele gingival

Tabel 1: Valorile medii ale parametrilor i corelaia acestora cu celelalte variabile

Numrul de dini prezeni
Un total de 58,7 % din pacieni prezenta 15-30 de dini restani pe arcade; 27,9% din
totalul de pacieni examinai prezentau pn la 15 dini restani iar 13,4% din ei-peste 30 de din i
remaneni pe arcadele dentare.[Fig. 2]

Figura 2: Distribuia grupelor n funcie de numrul de dini prezeni pe arcadele dentare

Motivele pierderii de uniti odonto-parodontale

Un total de 36,5% din pacieni au prezentat pierderi de uniti odonto-parodontale
datorit leziunilor odontale coronare, 30,7% datorit bolii parodontale iar 32,8% datorit
asocierii leziunilor carioase cu boala parodontal. [Fig. 3] Doar 3,8% din totalul de pacieni
aveau arcadele dentare integre.

Figura 3: Distribuia cauzelor de pierderi de uniti odonto-parodontale

Msurtorile radiologice
Corticala mandibular
Distribuia claselor de cortical osoas a fost urmtoarea: C1- 37,6%, C2- 62,4% i C30%. [Fig.4] Cea mai strns corelaie a fost ntre clasa C2 i vrst, indice de plac, indice
gingival i pierderea de ataament.

Figura 4: Distribuia claselor de cortical osoas

Indicele de rezorbie alveolar

Valoarea indicelui de rezorbie alveolar a fost cuprins ntre 2,4mm i 2,8mm pentru
63,4% din cazuri, cu o valoare medie de 2,560,23mm. Acest indice a fost strns corelat cu
indicele de plac bacterian i indicele de tartru; s-a observat o corelaie moderat a indicelui de
rezorbie alveolar cu indicele gingival.
Diagnosticul parodontal
S-a pus diagnosticul de gingivit cronic generalizat pentru 38,4% din cazuri, gingivit
cronic generalizat cu parodontit localizat pentru 23,7% din cazuri i de parodontit cronic
generalizat pentru 37,9% din cazuri.
5

DISCUII
Osteoporoza i parodontita cronic au n comun factori de risc, ambele manifestndu-se
cel mai frecvent dup vrsta de 35 de ani4.
Avnd n vedere c examinarea parodontal, mpreun cu realizarea de radiografii orale
sunt proceduri frecvent realizate13, semnificaia clinic pentru observarea de factori suplimentari
de risc pentru osteoporoz este extrem de ridicat, putnd s apar ntrebri referitoare la statusul scheletal general al pacientului.
Lotul de studiu a fost unul omogen n ceea ce privete vrsta, status-ul socio-economic
i mediul de provenien (rural, urban).
Rezultatele studiului au demonstrat c, dei parodontita a fost ntlnit la aproape toi
subiecii examinai (cu excepia a 4 dintre ei), forma acesteia a fost superficial spre medie la
majoritatea subiecilor. Doar 3,8% din pacieni prezentau arcade dentare nescurtate i
nentrerupte, 58,7% din pacieni prezentau 15-30 de dini restani pe arcade iar 27,9% din totalul
de pacieni examinai prezentau pn la 15 dini restani.
Un rezultat important n acest studiu este dat de corelaia strns ntre factorii locali i
pierderea de ataament parodontal i de esut osos. Mai mult, pierderea de ataament a fost strns
legat de indicele de rezorbie osoas.
Aceste rezultate confirm faptul c statusul parodontal este mai mult influenat de
factori locali dect de densitatea osoas sistemic. Nu s-a observat o legtur ntre pierderea de
os alveolar i densitatea mineral osoas. De asemenea, nu s-a remarcat o legtur ntre
densitatea minerala osoas i pierderea de ataament.
n 2002 Persson et al au evaluat ntr-un studiu realizat pe un lot amplu de subiec i cu
osteoporoz relaia dintre densitatea mineral osoas i pierderea de os alveolar 14; spre deosebire
de studiul de fa, acetia au demonstrat o strns legtur ntre aceste dou variabile ns acel
studiu s-a bazat doar pe radiografii, nelund n considerare i parametrii clinici, aspect ce a
limitat, poate, semnificaia rezultatelor.
Limitarea acestui studiu este dat de lipsa datelor referitoare la nivelele de 17-
estradiol i de calciu la pacienii cu osteoporoz examinai. De asemenea, studiul de fa este
unul transversal; ar fi semnificant de observat evoluia pacienilor longitudinal, de surprins
status-ul parodontal i nainte de instalarea menopauzei. Desigur, ar fi relevant i comparaia
rezultatelor lotului de studiu cu un lot neutru, martor, pentru a obine o imagine de ansamblu
mult mai clar.
CONCLUZII:
Acest studiu demonstreaz o corelaie strns ntre osteoporoz i boala parodontal; de
asemenea, este important i legtura strns dintre factorii locali i pierderea de ataament. Prin
urmare, osteoporoza creeaz sistemic circumstane favorabile evoluiei bolii parodontale ns la
aceasta se asociaz semnificativ i factorii favorizani locali.
.
BIBLIOGRAFIE
1.
Kanis JA, Melton LJ III, Christiansen C, et al. Perspective: the diagnosis of osteoporosis.
J Bone Miner Res. 1994; 9: 1137-41.
2.
Krall EA, Garcia RI, Dawson-Hughes B. Increase risk of tooth loss in related to bone loss
at the whole body, hip, and spine.Calcif Tissue Int. 1996; 59: 433-7.
6

3.
Persson RE, Hollender LG, Powell LV, Mac Entee MI, Wyatt CCL, Kiak HA. Assesment
of periodontal conditions and systemic disease in older subjects I. Focus on osteoporosis. J Clin
Periodontol 2002; 29:796-802.
4.
Koduganti RR, Gorthi C, Reddy PV, Sandeep N. Osteoporosis: A risk factor for
periodontitis.. J Indian Society Periodontol. 2009 13(2):90-96.
5.
Tezal M, Wactawski-Wende J, Grossi S.G. , Ho A.W., Dunford R and Genco R. J.. The
Relationship Between Bone Mineral Density and Periodontitis in Postmenopausal Women. J
Periodontol. 2000; 71: 1492-8.
6.
International Osteoporosis Foundation (IOF). http:/www.iofbonehealth.org.
7.
Elders PJM, Habets LLMH, Netelenbos JC, Van der Linden LWJ, Van der Stelt PF. The
relation between periodontitis and systemic bone mass in women between 46 an 55 years of age.
J Clin Periodontol 1992; 19:492-96.
8.
Paramashivaiah R, Padmanabhan S, Dwarakanath CD, Ramesh AV. Periodontal Status of
Postmenopausal Women with Osteoporosis. World J of Dent 2011; 2(4):297-301.
9.
Randell A, Sambrook PN, Nguyen TV. Direct clinical and welfare costs of osteoporotic
fractures in elderly men and women. Osteoporos Int 1995;5:427
10.
Alnamo J, Barmes D, Beagrie G, Cutress T, Martin J, Sardo-Infirri J. Development of the
World Health Organisation (WHO) Community periodontal index of treatment needs (CPITN).
Int Dent J., (1982) 32:281-291.
11.
Klemetti E, Kolmakov S, Kroger H. Pantomography in assessment of the osteoporosis
risk group. Scand J Dent Res 1994; 102:68-72.
12.
Wical KE, Swoope CC. Studies of residual ridge resorbtion (Part I). Use of panoramic
radiographs for the evaluation and classification of mandibular resorbtion. J Prosthet Dent 1974;
32:7-12.
13.
Marques MR, Da Silva MAD, Barros SP. Periodontal Disease and Osteoporosis
Association and Mechanisms: a Review of the Literature. Bras J Oral Sci. 2003; 2(4):137-40.
14.
Balcikoyte E, Balciuniene I, Vidmantas A. Panoramic Radiographs in Assessment of the
Bone Mineral Density. Stomatologija, Baltic Dent and Maxillofacial J. 2004; 6:17-19.