Cavitatea bucal

SECREIA SALIVAR

Localizarea glandelor salivare

mari mici
STENON WARTON RIVINIUS / BARTHOLIN

Canalele excretorii

Orificiul canalului parotidian Stenon

Glandele von EBNER - seroase - localizate n jurul papilelor foliate i circumvalate - secret lipaza lingual

Structura glandelor salivare

acinar tubulo-acinar

gl. mici gl. mari

salivon

acin

2 ducte

3 SALIVON

acinii

Seroi parotide -seroase Micti - submaxilare (seroi)

- sublinguale (mucoi)

saliva acinar = saliva primar = izoton

ducte

intercalat proximal -Boll striat secretor intralobular Pflugger

microviloziti i margine n perie secreie i reabsorbie saliva final

! lipsesc la gl. sublingual

excretor distal -interlobular

n repaus
parotide

submaxilare

sublinguale

gl. accesorii

21%

71%

2%

6%

stimulare acid
parotide

submaxilare

sublinguale

gl. accesorii

40%

45%

11%

4%

PROPRIETILE SALIVEI

Densitate = 1003-1015
- -0,4C

P.O.= 50-200 mOs/l; punct crioscopic = -0,2C Vscozitate = 1,2 -1,9

pH-ul sanguin

pH = 5 -7,9

(6,2 7,4)

- variaii

diurne stimulare fluxul vrsta

Flux

0,05 ml/min. 0,3 0,5 ml/min. 3 5 7 ml/min. - variaii

vrst sex factori psihici corticali, subcorticali efort fizic sarcina medicamente Infecii, inflamaii dezechilibre hidrice stres DZ

hipersalivaie, sialoree, polisialie hiposalivaie, hiposialie - xerostomie

Compoziia salivei

99,4% ap 0,2% s. anorganice 0,4% s. organice

sodiu 7 17 60 80 mEq/l potasiu 8 20 clor 5 70 bicarbonat 5 - 10 fosfat calciu 1,5 iod fluor 0,005 ........... 0.015 magneziu tiociant = sulfocianat O2, CO2, azot etc.

Ca5(PO4)3F (fluoroapatita, calcium fluorophosfat)

proteine 1,3 ... 2,8 g/l

plasmatice
aa, albumine, globuline lactoferin, factori de coagulare, Ac, hormoni cortisol, aldosteron, melatonina, insulina, testosteronul, estrogenii estradiol, estriol, progesteronul, HCG

glandulare (acinare)

enzime (amilaza, maltaza, lizozimul) mucine hormoni - parotina

- NGF - EGF - IGF ...

AMILAZA

Cl-/ pH = 6,9 amidon preparat

amilodextrine eritrodextrine acrodextrine maltoz

LIZOZIMUL

descompune MPZ bactericid

KALICREINA

sinteza bradikininei

MUCINELE BACTERICIDINA

agregant i bactericid (+tiocianatul)

PAROTINA

hipocalcemie + cartilaje + fixare calciu n mugurii dentari + calcificare dentin i oase lungi anabolizant proteic, + fb. elastice piele, aort + capilare, cretere pr

NGF

creterea neuronilor senzitivi i S, a ggl. S + [NA] sinaptic + noi sinapse dezvoltarea SN + erupia dentar, deschiderea ochilor adaptare la stres

EGF

efect mitogen (important n dezvoltarea cancerelor) blocanii EGF rol anticanceros rol antiulceros gastric, dd, cornee neuromediator Hf + erupia dinilor, deschiderea pleoapelor, cheratinizarea

SIALOGASTRONA

(-) secreia HCl n sucul gastric

IGF I, II

mitogen, creterea cartilajelor, hipoglicemiant

Factor glucagon-like Renina

glucide

glucoza, fucoza, manoza, dextroza glicoproteine galactozamina, glucozamina

lipide

di- i tri-gliceride, fosfolipide lipoproteine colesterol

vitamine uree amoniac citrat acid lactic acid uric creatinina etanolul Opiorphina Gustina

Parameter Volume Rate of flow pH Water [%] Total protein [g/100 ml] Albumin [g/100 ml] Mucin [g/100 ml] Amino acids [mg/100 ml) Electrolytes [mMol/l] Potassium Sodium Calcium Phospate Chloride Cholesterol [mg/100 ml] Dry Substance [g/l]
*

Mixed Saliva 500-1500 ml/day 0.6(0.1-1.8) ml/min 6.7(5.6-7.9) 98(97-99.5) 0.3(0.15-0.64)

Plasma 4.3% of BW*

7.4 91.5(90-93) 7.3 (6-8) 4.5(4-5)

0.27(0.08-0.6) 0.1-40 0.98

8-40 5-100 1.5-2 5.5-14 5-70 7.5(3-15) 6(3.8)

3.5-5.5 135-155 4.5-5.2 1.2-2.2 100-106 150-300 80

BW = Body Weight

celule

celule epiteliale descuamate leucocite neutrofile 95%, limfocite virusuri, fungi, bacterii (S. mutans)

Hormoni care de dozeaz n saliv

cortisol aldosteron insulina testosteron, estrogeni estradiolul, estriolul, progesteronul HCG

Rolurile salivei

digestia glucidelor

amilaza, maltaza

deglutiie stimulare gustativ fonaie termoreglare (animale) echilibrul hidric excretor Pb, Hg, Bi, virusuri secretor endocrin ......... protecia cavitii bucale

Love is in the air Germs are everywhere Kissers beware Of infections you can share.

Rolul de protecie al salivei

lavaj mucus protecie antibacterian

protecia antiviral

proteine: amilaza, cistatinele, histatinele, mucinele, peroxidazele, Ac (Ig), lactoferina, lizozimul leucocite fluor tiocianat lactoferina lizozimul peroxidazele IgA histatinele

protecie antifungic

HIPOTALAMUSUL!

Dimerul IgA 1: lan H 2: lan L 3: lan J 4: componentul secretor

Formarea salivei

acinar formarea salivei primare ductal formarea salivei finale

formarea salivei primare

pasiv -difuziune transcelular

(substanele liposolubile i medicamentoase)

ultrafiltrare (transport paracelular)

(substanele hidosolubile cu molecul mic: sucroza, glicerolul)

pinocitoz - exocitoz

proteine mari: mucinele, enzimele

mecanisme active

(electroliii i unele proteine -IgA).

CAPILAR PERIACINAR

lumen acinar SALIVA PRIMAR

Na+

pol bazal

jonciune intercelular

formarea salivei finale

Na+ i Cl- se reabsorb K+!! i HCO3- se secret

SALIVA FINAL

CAPILAR PERITUBULAR

lumen ductal reabsorbie pol apical secreie reabsorbie secreie pol bazal

jonciune intercelular

capilare acinare

Vascularizaia de tip port

Formarea salivei primare

snge venos

Formarea salivei finale

snge arterial saliva final

stimularea secreiei acinare

2 mecanisme:

norepinefrina (NA) i VIP

receptori , 1

AMPc

NA substana P acetilcolina,

receptori muscarinici

Ca++ citosolic

lichid extracelular

celul acinar

substana P

+ ap

Ca++

acetilcolina proteine (exocitoz) saliv primar

noradrenalina

AMPc

VIP

Reflexul secreiei salivare

declanat reflex de stimularea

receptorilor orali

gustativi, tactili, dureroi, de presiune, proprioceptorilor, mecanoreceptorilor

receptorilor mecanici faringieni, esofagieni i gastrici

cile aferente

receptori gust 2/3 ant. limb

nervul VII (coarda timpanului, lingual)

receptori gust 1/3 post. limb, receptori mecanici faringe

nervul IX i X

ali receptori

centrii nervoi

nucleul salivator inferior din bulb

n. IX, X, V

nucleul salivator superior din punte

n. VII

cile eferente - efectori

n. IX (n. timpanic) n. VII (n. Wrisberg)

ggl. otic ggl. Langley

parotide

submaxilare sublinguale

simpaticul

centrii medulari T1-T2

nervi spinali ggl. cervical superior rr. comunicante cenuii glande salivare -!submaxilare, sublinguale

denervarea S denervarea PS

Claude Bernard 1862

n. coarda timpanului

secreia paralitic a submandibularei dup secionarea

 reflexele condiionate salivare Pavlov 1890 (Nobel, 1904) 1

MASTICAIA

component voluntar

prehensiunea

component automat

roluri

prelucrare mecanic a alimentelor, insalivaie, formare bol alimentar stimularea fluxului salivar faza cefalic a secreiei gastrice i pancreatice creterea fluxului sanguin gingival ndeprtarea plcilor bacteriene i a tartrului dezvoltarea esutului osos mandibular

micrile masticatorii micri ale mandibulei

retropulsie propulsie ridicare coborre lateralitate

Fora: 10 30 kgf incisivi 30- 90 kgf - molari Amplitudinea (mm) ridicare/coborre = 16 40 lateralitate = 4 propulsie = 2,5 retropulsie = 1

ciclul masticator

600 msec - 117-140 msec - contacte interdentare

modele de masticaie = stereotipuri masticatorii

frector micri orizontale toctor micri verticale mixt (intermediar)

Funcie de: educaie alimentaie
nvare / renvare

particulariti dentomaxilare

nregistrarea micrilor masticatorii

cicluri masticatorii ovale, fusiforme anvelopa micrilor

pante ascendente coborre, lat. dr. vrfuri deschidere max. pante descendente ridicare, lat. stg. linii drepte sau oscilatorii contact ocluzal

fazele masticaiei

faza I ocluzie - linie faza II coborre mandibul unde ascendente faza III unde inegale oscilatorii faza IV unde periodice, cu frecven egal faza V ocluzie max. ........... - linie ........ nceput deglutiie

Eficiena
depinde de:

aria de contact ocluzal relieful ocluzal frecvena micrilor masticatorii 2030 /min fora micrilor masticatorii rezistena esuturilor parodontale

caracteristici -muchi masticatori

ridicarea mandibulei este o secus se contract prin tetanos contraciile sunt izotone / izometrice au uniti motorii mari se contract rapid

coordonarea nervoas a micrilor masticatorii

SNC inducie reciproc

simultan succesiv ntre centri care coordoneaz micri antagonice

cile de transmitere n. mandibular (V) centri nervoi punte + mezencefal (nucleii V) cortex - aria motorie precentral c.4 + 6

repaus masticator subst. reticulat tonusul m. ridictori (ocluzie)

Reflexul de ridicare a mandibulei maseterin, mentonier

monosinaptic receptorii = proprioceptorii din fusurile neuromusculare - zona mijlocie terminaiile anulospinale stimulul = ntinderea muchiului prin

coborrea mandibulei percuia mentonului

calea aferent

terminaii anulospinale terminaii n buchet fibre cu nuclei n lan

fibre senzitive I-a (A ) fibre I-b () fibre secundare AII

ramuri senzitve V (n. mandibular)

centrii nervoi

nucleul senzitiv trigeminal din Mz. nucleul motor trigeminal din P. - motoneuroni

cale eferent

n. mandibular (V)

orali

stimulare mecanoreceptori

(la periferia fnm)

fibre

reflex exagerat

Reflexul de coborre a mandibulei

receptorii:

presoreceptori din cavitatea bucal tip I marginea gingival tip II dinte, arii adiacente n. mandibular, lingual, palatin, maxilar, infraorbitar nucleul senzitiv V (Mz) nucleul motor V (P) ramuri motorii ale n. mandibular (V) mm. cobortori ai mandibulei

cile senzitive:

centrii nervoi:

ci eferente:

efectorii:

nu este monosinaptic mm. cobortori nu se contract prin secus

rolul receptorilor Golgi n reflexul de coborre a mandibulei

contracia mm. ridictori fibre I-b (n. mandibular -V) ggl Gasser nc. senzitiv V nc. motor V inhib motoneuronii mm. ridictori

reflexul de coborre a mandibulei este un reflex de aprare a dinilor i structurilor peridentale

caracteristici ale centrilor masticatori

n nc. senzitiv proiecie diferit a impulsurilor de la receptori:

presoreceptori I proprioceptori presoreceptori II

- rostral - intermediar - caudal

n nc. motor inervaie reciproc (inducie negativ) a motoneuronilor pentru mm. cobortori / ridictori n timpul ridicrii / coborrii mandibulei nc. supratrigeminal - coordonare

influene asupra masticaiei

n timpul deglutiiei masticaia se oprete foamea exagereaz reflexul de ridicare a mandibulei

rolul limbii n masticaie

receptorii linguali

chemoreceptori, presoreceptori, proprioceptori, fnm n. lingual, IX nc. senzitiv V nc. motor V nc. motor XII n. hipoglos XII mm. limbii reflexul lingulo-maxilar

ci aferente

centrii nervoi

ci eferente

efectori

DEGLUTIIA

receptori

de tact, presiune la nivelul istmului buco-faringian

ci aferente

n. V, VII, IX, X

centrii nervoi

formaiunea reticulat bulbar

ci eferente i efectori

n. motori (XII, V, X) care contract succesiv mm. implicai

0,3 - 0,5 secunde

etapa bucal

declanat voluntar bolul alimentar ajunge la istmul buco-faringian se continu reflex palatul moale nchide comunicarea cu cavitatea nazal se opresc masticaia i respiraia

etapa faringian
2 secunde

contracii peristaltice automate

comunicarea cu fosele nazale este nchis comunicarea cu laringele este nchis sfincterul esofagian superior (m. cricofaringian) se relaxeaz

etapa esofagian
4 10 secunde

contracii peristaltice

primare secundare

IX, X (-faringe i 1/3 esofag) X, plexul mienteric (2/3 esofag) depinde de poziie i respiraie sfincterul esofagian inferior (cardia) se relaxeaz

influene asupra deglutiiei

corticale i subcorticale parasimpaticul (X)

contract esofagul, relaxeaz cardia

simpaticul

efecte -adrenergice efecte -adrenergice

relaxare esofagian contracie esofagian

umorale gastrina, histamina, motilina

contract cardia

CCK, secretina, glucagonul VIP, substana P, somatostatina

relaxeaz cardia

relaxeaz cardia i esofagul reflux gastro-esofagian

tulburri de deglutiie
= disfagii

afeciuni nervoase (paralizii) afeciuni buco-faringiene sau esofagiene compresiunii farigiene sau esofagiene
odinofagia fagofobia

STOMACUL

TUNICA MUCOAS

celulele secretoare ale glandelor gastrice

principale

pepsinogen HCl + factor intrinsec Castle mucus

oxintice = parietale epiteliale = mucoase auxiliare G H D

gastrin histamin somatostatin

pepsinogen + mucus

rolurile stomacului

prelucrare mecanic i digestie antiseptic antianemic

DIGESTIA GASTRIC

enzimele gastrice

pepsina labfermentul chimozina (renina) lipaza

lipolitic

proteolitice

HCl

2 forme: liber (1g/l), legat (2 g/l) hipersecreie

postprandial gastrita hiperacid ulcere duodenale sindrom Zollinger-Ellison gastrite atrofice cancere gastrice

hiposecreie

mecanismul secreiei HCl

umplerea gastric, peptidele chimului, X, gastrina i histamina stimuleaz secreia de HCl

Reglarea secreiei gastrice

1. -

Faza cefalic - mecanism reflex stimulii: din cavitatea bucal, psihici ..... calea eferent: X secreie gastrin + histamin
mecanism umoral paracrin

secreie HCl

2. Faza gastric - distensia gastric mecanism reflex vago-vagal - gastrin

alcool, Ca++, aminoacizi, peptide

- mecanism umoral

3. Faza intestinal - distensia duodenal mecanism reflex vago-vagal - gastrin

secretin, somatostatin, GIP

- mecanism umoral
aminoacizii peptide

pH-ul acid lipidele

MOTILITATEA GASTRIC

mm. gastrici caracter de sinciiu contracii automate

centru de automatism n marea curbur contracii interdigestive contracii de umplere -tonice contracii peristaltice de evacuare

tip I, II, III, IV

MOARA PILORIC

Evacuarea gastric dureaz 2-6 ore

% rmase n stomac

Prnz solid

Prnz lichid

Minute de la ingestie

influene asupra motilitii gastrice

reflexe

entero-gastric oculo-gastric sinocarotico-gastric veziculo-gastric compresie abdominal, fumat, efort, durerea periferic, somnul, stri psihice negative, stimuli gustativi / olfactivi neplcui

constitueni ai chimului care inhib motilitatea gastric: hiperosmolaritatea lipidele aminoacizii dextrinele oligozaharidele

SN parasimpatic, Ach, VIP, enkefalina

stimuleaz peristaltismul i cresc tonusul gastric

SN simpatic

inhib motilitatea gastric

factori umorali

stimulatori: gastrina, motilina, histamina, insulina inhibitori: CCK, secretina, glucagonul, enteroglucagonul, PGE2

voma
Toxine plasmatice Chemoreceptori

Influene corticale Stimuli gastrici i de la alte viscere Aferene PS i S

Centrul vomei