Anxietatea fa de tratamentele odontale (dentofobia sau frica de dentist) face parte din

obstacolele ntlnite de medicii dentisti n administrarea tratamentelor nc de la nceputuri. n

urma a numeroase studii realizate n domeniu, s-a descoperit c, de cele mai multe ori, anxietatea
pacientului este strns corelat cu ali factori din viaa acestuia. Astfel, se dorete o mai bun
cunoatere a acestei stri, precum i descoperirea de noi metode de a scdea prevalena i a
mbunti considerabil experiena oricrui pacient n cabinetele de medicin dentar.
O categorie aparte, i destul de neglijat n trecut, este reprezentat de pacienii cu nevoi
speciale. Conform studiului Pre- and Postdoctoral Dental Education Compared to Practice
Patterns in Special Care Dentistry (Paul Subar, D.D.S., Ed.D.) realizat n 2012, publicat n
Journal of Dental Education, n S.U.A. exist un numr foarte mare de pacieni
ncadrai n acest grup, estimnd c n urmtorii 20 de ani 20% din populaie
va avea peste 65 ani, cu risc mare de a avea dizabiliti. Acelai studiu arat c
mult mai muli medici din domeniul de stat se ocup de persoane cu nevoi speciale cu vrste sub
65 ani, dect cei din domeniul privat, aratnd legtura dintre mediul de lucru si tipologia
pacienilor tratai. Acetia sunt pacienii care, n cele mai multe cazuri, nu se bucur de atenia
necesar, dar care trebuie s fie tratai corespunztor, mai ales din punct de vedere medical. Ei au
nevoie de metode diferite de abordare pentru a se putea realiza tratamentul stomatologic.
n aceast categorie putem include pacieni:
cu boli cronice severe
cu sindroame congenitale
ce au suferit traume, abuzai sexual sau domestic
ce au suferit tratamente dentare/medicale traumatice
cu afeciuni emoionale i de comportament
fobici/anxioi
cu vrste extreme(copii foarte mici,pacieni foarte vrstnici)
cu handicap locomotor
femeia gravid
Exist mai multe tipuri de probleme ntmpinate n funcie de problemele cazului clinic. Astfel,
pacienii care au dizabiliti intelectuale ar putea s nteleag mai greu nevoia de igiena orala sau
nu ar putea fi n stare s o efectueze fr ajutor. Muli pacieni nu pot ndeplini o igiena normal
din cauza limitrilor fizice. Sunt inclui aceia cu artrita, oamenii n vrst, oameni cu o slab
coordonare muscular sau oameni care au amputaii.
Tratamentul acestora poate reprezenta o provocare att pentru medic, ct i pentru aparintor,
acesta din urma fiind o parte importanta din viaa pacientului. De aceea, planul de tratament va fi
corelat att cu nevoile pacientului, ct i cu posibilitile aparintorului de a-l susine. Medicul
trebuie s ofere soluii ct mai potrivite, s dea dovad de empatie, profesionalism i, nu n
ultimul rnd, rbdare.
Interesul fa de acest grup de pacieni a crescut considerabil n ultimii ani, fapt materializat prin
realizarea a numeroase studii in acest domeniu, abordarea unor noi tehnici de management
1

comportamental, precum i prin mbuntirea celor vechi. Printre aceste metode regsim:
sedarea, anestezia generala, hipnoza, muzicoterapia. Creterea numrului de cursuri de pregtire
post-doctoral n domeniile geriatrie, pediatrie, psihologie susine dezvoltarea medicilor i
pregtirea lor pentru a realiza tratamente corecte, fiindu-le necesar s cunoasc o varietate
larg de poziii de lucru, de metode i tehnici, de materiale stomatologice create
specific pentru o anumit clas de pacieni.

Pentru toi aceti pacieni, 2 vizite anuale convenionale nu sunt sufieciente, starea acestora
devenind de multe ori mai sever. n aceste cazuri, o importan major o au programele i
tehnicile speciale de prevenie ce trebuie s fie disponibile n practic, medicul dentist avnd
datoria de a informa pacientul i aparintorul cu referire la acestea.
n cadrul acestor programe se gsesc informaii legate de diverse materiale i tehnici speciale
cum ar fi:

Pastele de dini cu un coninut ridicat de fluor: este recomandat ca n fiecare cabinet s

existe astfel de paste pentru a putea fi distribuite mai uor celor ce au nevoie de o astfel
de prevenie: oameni ce urmeaz terapie cu radiaii sau chimioterapie, cei n vrst sau
copiii cu multe carii, pacieni cu bulimie, pacieni ce au avut muli dini restaurai
complet, pacieni ce urmeaz terapie ortodontic sau orice alt persoan care are o
activitate carioas sever
Tehnici de cltire; ndemnarea pacientului de a clti repetat
Periue de dini mecanice: acestea sunt obligatorii att pentru pacienii fizic compromii,
ct i pentru aparintorii ce i nvaa pe cei cu dizabiliti psihice s le foloseasc
Vizite ct mai frecvente la medicul dentist pentru evaluare general i tratament
Folosirea aei interdentare precum i curirea limbii sunt tehnici importante de prevenire
a complicaiilor carioase i parodontale
Cabinetul medical trebuie dotat cu echipamente specifice tipului de pacieni
tratai. Scaunul stomatologic trebuie s ofere confortul necesar, aspectul
relaxant dar i funcionalitate superioar

Din punctul de vedere al sedrii, exist mai multe metode, cu indicaii variate: n funcie de
gradul de anxietate, dar i de problema medical tratat. Astfel exist:
SEDARE CU PROTOXID DE AZOT -N2O: metod de sedare pentru pacieni de toate vrstele
cu anxietate redus. Pacientului, aezat pe scaunul stomatologic, i se aplic o masc nazal cu
ajutorul creia inhaleaz un amestec de gaze format din oxigen i protozid de azot. Acest gaz
induce o stare de relaxare, de bine, are proprieti sedative i uor analgezice. n cursul
procedeului, pacientul va resimi o relaxare general, o senzaie de furnicturi, de regula la
nivelul degetelor de la mini i de la picioare.

Procedeul de inhalosedare este foarte sigur. Substanele folosite nu au nici un efect negativ
asupra inimii, plamnilor, ficatului, rinichilor sau creierului chiar dac aceste organe sunt
bolnave. N2O nu se metabolizeaz n organism, ceea ce face ca eliminarea lui sa se faca rapid, n
3-5 minute.
SEDARE ORALA: va genera relaxare i comfort n timpul tratamentului,amnezie temporara i
poate fi utilizat n cazurile de anxietate medie spre mica. Procedura const n administrarea
medicaiei nainte i n timpul tratamentului i este indicat pentru pacienii cu vrsta peste 18
ani.
SEDARE INTRAVENOASA: reprezint o metod de sedare cu urmtoarele efecte: somn,
amnezie temporara. Este indicat pentru extracii complicate, molari de minte, manevre dificile.
Medicaia cu efect sedativ se administreaz intravenos. Acest tip de sedare poate fi folosit
pentru aduli i copii cu vrsta peste 2 ani.
Aceste metode de sedare sunt nsa potrivite doar pentru pacienii cu stare generala de sntate
bun, fiind ineficiente n cazul bolnavilor cronici cu grad ridicat de anxietate, aproape fobie, sau
n cazul celor cu afeciuni psihice
ANESTEZIE GENERAL: pacientul este complet incontient. Aceast metod este indicat
pentru pacienii cu anxietate crescut, reflex de vom, copii i aduli cu tratamente complicate
care necesit un timp de efectuare ndelungat, dar cu stare general bun din punct de vedere
fizic.
n studiile clinice se testeaz continuu metode precum realitatea virtuala cu prezentarea unor
imagini relaxante(ex. Natura), utilizarea stimulrii acustice prin redarea unor melodii cu efect
calmant, utilizarea hipnozei, sugernd o stare de calm, de linite, de bine, pacientului.
Timpul petrecut n cabinetul medical este de asemenea o variabila foarte importanta. S-a
constatat ca un timp mai ndelungat petrecut realiznd aceeai procedur unui adolescent cu
nevoi speciale este benefic, ntruct manevrele sunt realizate mai lent, pacientul fiind mai relaxat.
Trebuie ns inut cont i de probabilitatea ca un pacient cu probleme de anxietate s i piard
rbdarea mai repede. De aceea trebuie s se gseasc un echilibru, de preferat realizarea
tratamentului n mai multe etape, n zile diferite. .
Un grad nalt de anxietate se poate corela, de asemenea, i cu un consum ridicat de alcool sau
tutun, n special n rndul studenilor. Acest lucru subliniaz importana anamnezei corect
realizate de ctre medic, dar i nelegerea legturilor ntre factorii externi, starea general de
sntate fizica i, mai ales, cea psihic.

O alt categorie de pacieni frecvent alturat celor de mai sus, reprezint pacienii HIV-pozitivi.
Cu toate ca acetia ar trebui tratai n condiii normale, ntruct riscurile de contaminare sunt
minime atunci cnd sunt respectate regulile de sterilizare i protecie, ei sunt de multe ori
stigmatizai. Astfel, acetia capt un grad ridicat, chiar sever de anxietate. Tehnicile mai sus
enumerate sunt de asemenea disponibile i pentru pacienii din acest grup.
Posibilitile de tratament disponibile astzi pacienilor sunt nenumrate. Interesul pentru binele
acestora este n cretere. Se observ o evoluie constant att a tiinei medicale, ct i a
mentalitii umane. Astfel, pacienii cu nevoi speciale pot duce o viaa normal, avnd tot mai
mult din beneficiile de care, pn nu de mult, nu se puteau bucura. n cazul lor, progresul se
evalueaz pe o alt scal, micile reuite avnd o importan major. Fiecare pas ctre
mbuntirea calitii vieii, att a pacienilor ct i a aparintorilor, este unul uria. Chiar dac
exist nc destul de multe dificulti n practic, interesul demonstrat arat o ambiie pozitiv.
Dorind s efectueze tratamente corecte, medicii stomatologi sunt dispui sa investeasc mai mult
timp n studiul interdisciplinar, depind astfel limitele unei pregtiri de baz. Progresele sunt
evidente i, putem considera ca ne aflm n pragul unei revoluii n practica medical
stomatologic.

Bibliografie
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed :
a) Geriatrics education in U.S. dental schools: where do we stand, and what improvements
should be made?
i.

Levy N1, Goldblatt RS, Reisine S.

b) Dental fear, tobacco use and alcohol use among university students in Finland: a
national survey.
i.

Pohjola V1, Rannanautio L, Kunttu K, Virtanen JI.

c) Physiological and behavioral stress and anxiety in children with autism spectrum
disorders during routine oral care.
i.

Stein LI1, Lane CJ2, Williams ME3, Dawson ME4, Polido JC5, Cermak SA1.

d) Can virtual nature improve patient experiences and memories of dental treatment? A
study protocol for a randomized controlled trial.
i.

Tanja-Dijkstra K, Pahl S, White MP1, Andrade J, May J, Stone RJ, Bruce M, Mills I, Auvray M, Gabe
R, Moles DR.

e) Orthodontic treatment of children/adolescents with special health care needs: an

analysis of treatment length and clinical outcome.
i.

f)

Blanck-Lubarsch M1, Hohoff A, Wiechmann D, Stamm T.

Medical care transition planning and dental care use for youth
with special health care needs during the transition from adolescence to young
adulthood: a preliminary explanatory model.
i.

Chi DL1.

g) Assessment of dentally related functional competency for older adults with cognitive
impairment--a survey forspecial-care dental professionals.
i.

Chen X1, Clark JJ.

h) Dental prosthetic treatment needs of inpatients with schizophrenia in Taiwan: a crosssectional study.
i.

i)

Need for geriatric dentistry training programs in Iran.

i.

j)

Chu KY1, Yang NP, Chou P, Chi LY, Chiu HJ.

Mir AP1.

Preparing dental students to treat patients with special needs: changes in predoctoral
education after the revised accreditation standard. Journal of Dental Education
i.

Clemetson JC1, Jones DL, Lacy ES, Hale D, Bolin KA.

k) Pre- and postdoctoral dental education compared to practice patterns

in special care dentistry. Journal of Dental Education
i.

l)

Subar P1, Chvez EM, Miles J, Wong A, Glassman P, Labarre E.

Fear of Dental Treatmentan Underrecognized Symptom in People With Impaired

Mental Health; Dtsch Arztebl Int. 2013 Aug
i.

Maria Lenk,*,1 Hendrik Berth, PD Dr. rer. medic.,2 Peter Joraschky, Prof. Dr. med.,1 Katja Petrowski,
PD Dr. phil.,1Kerstin Weidner, Prof. Dr. med.,1 and Christian Hannig, Prof. Dr. med. dent.3

2. http://www.stomatologiesedativa.ro/
3. http://www.sfantamaria.com/pacienti-cu-nevoi-speciale-2/
4. Gabriela Iorgulescu&Ion Bradu Iamandescu, Medicina Dentara Comportamentala,
Editura Medicala, 2013
5. Gabriela Iorgulescu, Notiuni de Pshihologie Medicala si Psihodontie, Editura Carol
Davila, 2006

6. Note de curs