HERNIA HIATALA

REFLUXUL ESOFAGIAN

HERNIA HIATALA
Definitie:
Hernia hiatala este o deplasare
anormala a stomacului din cavitatea
abdominala in cea toracica prin hiatul
esofagian.
Este principala forma, ca frecventa,
dintre herniile diafragmatice.

Anatomia jonctiunii esogastrice

- esofagul abdominal
- hiatul esofagian cu cei doi
pilieri
- cardia
- unghiul lui His
- ligamentul gastrohepatic
- ligamentul gastrosplenic
- splina
- lobul stang hepatic

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Anatomia jonctiunii esogastrice

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul I sau hernia
hiatala prin alunecare

Hernia hiatala prin alunecare

Herniile hiatale prin alunecare pot avea
trei stadii evolutive:

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul I - cardia ramane inca

sub hiatul diafragmatic
- unghiul His se
deschide desfiintand valva
antireflux

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul II cardia si o parte

din fundusul gastric au
migrat in torace

Hernia hiatala prin alunecare

Stadiul III cu esofag scurt.

Clasificarea herniilor hiatale

Tipul II sau hernia hiatala prin
rostogolire (paraesofagiana)

Tabloul clinic
Cele mai multe hernii hiatale sunt asimpto-matice
si sunt descoperite incidental cu ocazia unei
examinari radiologice.
Tabloul clinic este dominat de refluxul gastroesofagian: - pirozis (arsuri retrosternale) semnul
siretului

- alte semne ale sdr. Esofagian

Regurgitatii
Disfagie
Sialoree
Mici sangerari (oculte)

- semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.

Mecanisme anti-reflux
Principalele mecanisme anti-reflux sunt
urmatoarele:
valva esogastrica;
sfincterul esofagian inferior .

Mecanisme anti-reflux

Valva esogastrica

Mecanisme anti-reflux

Sfincterul esofagian inferior

Mecanisme anti-reflux

Examinari imagistice

Ba-pasaj esogastric:
Hernie hiatala mare
prin alunecare

Examinari imagistice

Ba-pasaj esofagian:
hernie prin rostogolire
(paraesofagiana)

Examinari imagistice

Esofagoscopie cu
biopsie

Examinari speciale
Examinari ale motilitatii esofagiene

Examinari speciale
- Monitorizarea de
durata a pH-ului
din esofagul inferior

Diagnostic diferential
Achalazie
Diverticuli esofagieni
Ulcer peptic
Afectiuni biliare
Boala coronariana

Complicatii

esofagita de reflux
sangerari
stricturi esofagiene
scurtarea esofagului
perforatii esofagiene
esofagul Barrett

Complicatii

Esofagita de reflux

Complicatii
Strictura de esofag

Complicatii
Scurtare de esofag

Complicatii

Esofagul Barrett

Tratament
Tratament medical:
Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament;
Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese;
In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat;
Medicatie prokinetica: metoclopramid;
Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani;
Antiacide (pansamente gastrice).

Tratament chirurgical
Indicatii:
Simptome persistente sau recurente dupa un
tratament medical corespunzator;
Incompetenta sfincteriana completa (pt.
presiuni < 6 mm Hg);
Complicatii.

Tratament chirurgical
Interventiile antireflux se pot realiza prin
mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau
laparascopice.
Obiectivele sunt repunerea jonctiunii
esogastrice in pozitie anatomica normala si
refacerea mecanismelor antireflux.

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa
Mobilizarea
esofagului

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa
Mobilizarea
fornixului gastric

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Recalibrarea hiatului
esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa
Realizarea valvei
posterioare

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Realizarea valvei
complete prin sutura
celor doua valve
posterioara si anterioara

Fundoplicatura Nissen pe cale

deschisa

Fundoplicatura completa

Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru

o hernie hiatala esofagiana prin alunecare

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Explorare

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Descoperirea hiatului esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Mobilizarea esofagului

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Recalibrarea hiatului esofagian

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Fundoplicatura

Fundoplicatura Nissen pe cale

laparoscopica
Avantaje postoperatorii:
Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi
cu operatia.
Ingestia alimentelor solide poate incepe in
ziua urmatoare operatiei.
Bolnavul poate fi externat la doua zile
postoperator.