Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stomacul
Organ cavitar cu dou funcii secretorii: Exocrin: secreia gastric Endocrin: capacitatea unor celule specializate de-a secreta substane cu proprieti hormonale (hormoni polipeptidici implicai n reglarea secreiei de acid clorhidric)
Sucul gastric
amestecul produilor de secreie a tuturor glandelor gastrice 2-3 litri/24 de ore pH = 1,5-2,5 99,4% H2O i 0,6% substane anorganice (HCl, Na+, K+, Ca2+) i organice (pepsin, lipaz, labferment)
Sucul gastric
Cea mai simpl metod de determinare a debitului secretor este aspirarea sucului gastric. Se introduce sonda Einhorn pe cale nazal sau bucal pn la o distan de 45 cm de arcada dentar. Examenul macroscopic: n diferite patologii asociate secreia gastric poate conine: Resturi aliemntare: stenoz piloric Snge: HDS Bil (verde)
Sucul gastric
Examenul microscopic: Evidenierea celulelor atipice (neo gastric) Examenul biochimic: Determinare de acid lactic Examenul bacteriologic: Evidenierea de helicobacter pylori
Acidul clorhidric
Secreia acestuia este reglat de factori endo- i exogeni care acioneaz asupra receptorilor de la suprafaa celulei parietale Pricipalele clase de receptori: muscarinici, gastrinici, histaminici, prostaglandinici, -adrenergici, opioizi, receptori pentru somatostatin, pentru facrtorul epidermal de cretere, pentru ali hormoni gastrointestinali (secretin, glucagon)
Acidul clorhidric
Secreia de HCl are loc prin intermediul ATP-azelor H+/K+ i Na+/K+; nhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) nhib H+/K+-ATP-aza i reduc secreia de HCl Stimulul fiziologic al secreiei de HCl sunt alimentele i se produce n 3 faze:
Acidul clorhidric
1. Faza cefalic: produce peste 50% din cantitatea total de |HCl ca urmare a stimulrii nervoase (mecanism vagal) i hormonale (gastrina). 2. Faza gastric: ncepe odat cu ptrunderea alimentelor n stomac ca urmare a: Distensiei mecanice a stomacului (histamin, acetilcolin i gastrin) i Chimic (prin interaciunea alimentelor cu celulele din mucoasa gastric): hormoni polipeptidici care stimuleaz sau nhib secreie de HCl
Acidul clorhidric
3. Faza intestinal: iniiat odat cu ptrunderea bolului alimentar n intestin prin interaciunea: factorilor stimulatori (distensia intestinal, proteine, produi de digestie) cu factorii nhibitori (o serie de peptide enterogastrona, neurotensina, polipeptidul gastric nhibitor, pancreastatina, etc).
2)
Secreia bazal timp de o or: se realizeaz prin aspirarea continu a sucului gastric n patru eantioane a 15 minute fiecare. Secreia nocturn de 12 ore (de la 20-8): se aspir sucul gastric din or n or i se obin 12 eantionane. n mod fiziologic exist o pauz secretorie ntre orele 13 (lipsete HCl). Dac HCl este prezent n toate eantioanele exist o stare dissecretorie i poate exprima o boal ulceroas. Valori normale ale BAO: Femei: 1,3-4,1 mEq/h Brbai: 2,4-6,6 mEq/h
dup administrare de secretagogi: fosfat acid de histamin 0,04 mg/kgc s.c. sau clorhidrat de histamin 0,025 mg/kgc s.c. sau pentagastrin 6 microgr/kgc s.c., i.m., i.v. sau insulin Actrapid 0,2 UI/kgc pentru determinarea MAO se aspir continuu suc gastric timp de o or (4 eantioane a 15 minute fiecare) Valori normale ale MAO: 21,8-45,8 mEq/h
Ulcerul duodenal: hipersecreie de HCl la peste 50%; n cazurile de ulcer evideniat endoscopic sau radiologic nu are mare utilitate diagnostic dar n sindroamele dispeptice de tip ulceros negative radiologic i endoscopic, sondajul nocturn poate evidenia starea dissecretorie. n ulcerul gastric: evidenierera aclorhidriei histaminorefractare poate pleda pentru probabilitatea unui cancer gastric n cancerul gastric: poate s existe normo-, hipo- sau aclorhidrie, debitul de HCl nu repreziont criteriu de diagnostic
Sindromul Zollinger-Ellison: se indic determinarea BAO i MAO; BAO este n jur de 35-40 mEq/h iar dup stimulare nu crete semnificativ deoarece n aceast boal exist o stimulare permanent dat de nivelul crescut de gastrin Gastrita cronic: se recomand estimarea secreiei de HCl deoarece aclorhidria histamino-refractar reprezint un risc pentru dezvoltarea cancerului gastric
Ulcerul gastro-duodenal: semne directe = nia ulceroas, semne indirecte = convergena pliurilor, evacuarea accelerat din bulbul duodenal, localizat pe mica curbur n poriunea vertical, proemin din contur, bine delimitat, pliurile mucoasei converg spre ni; periulcer: linia Hampton = imagine de band transparent la baza de implantare a niei
Cancerul gastric: leziuni infiltrative rigide (cu lipsa peristaltismului care traduc o infiltrare neoplazic), ni malign neomogen, vegetaii maligne, localizate mai ales pe poriunea orizontal i pe marea curbur gastric, subdenivelat fa de conturul gastric, cu baz larg de implantare, contur neregulat, anfractuos, ntreruperea pliurilor mucoasei n vecintatea niei Stenoza piloric: hipotonie cu dilatare gastric ncetinit, stomac cu lichid gastric abundent Important: diagnosticul de malign/benign se pune doar dup gastroscopie i examen histopatologic!
Gastroscopia
Endoscopia digestiv superioar: metoda de elecie n explorarea mucoasei gastrice. Avantaj fa de explorarea radiologic: posibilitate de biopsie i examen anatomopatologic. Indicaii: HDS (diagnostic i terapeutic) Sindrom clinic ulceros fr modificri radiologice Aspect radiologic de ni sau lacun Ciroza hepatic
Gastroscopia
Indicaii: Sindrom de hipertensiune portal Extracie de corpi strini Polipectomie Excizie de cancere incipiente Iradiere local Sindrom anemic de etiologie neprecizat Anemie Biermer Papilotomie
Alte investigaii
Determinarea infeciei cu Helicobacter pylori Determinarea Ac serici de tip IgG mpotriva H. pylori Evidenierea antigenului la nivelul scaunului: const n identificarea din materiile fecale a fragmentelor din H. pylori Gastroscopie cu biopsie urmat de examen histopatologic i bacteriologic Determinarea gastrinemiei: - crescut n sindromul Zollinger-Ellison (gastrinom pancreatic non-insular)
Malabsoria = eliminarea crescut a principiilor alimentare datorit alterrii proceselor de digestie i/sau absorie. Cauze: Alterarea digestiei intraluminale: insuficiena pancreatic (pancreatita cronic, fibroza chisticmucoviscidoz), deficit de sruri biliare n intestin (colestaz intra- sau extrahepatic) Alterarea absoriei intestinale: reducerea suprafeei intestinale secundar unor rezecii chirurgicale, alterarea mucoasei intestinale (intoleran ereditar la lactoz) Afeciuni endocrine i metabolice nsoite de malabsorie: DZ, hipertiroidism, insuficiena corticosuprarenalian, sindromul carcinoid
Teste de coagulare: n malabsoria de grsimi scade ivelul factorilor de coagulare vitamino-K dependeni cu alungirea timpului de protrombin (V.N.=12-15 secunde) Proteinele plasmatice: scad n sidroame de malabsorie, enteropatie cu pierdere de proteine Lipidograma: hipolipidemie i hipocolesterolemie n caz de malabsorie de grsimi Ionograma sangvin poate evidenia diverse dislelectrolitemii: hipocalcemie, hipomagneziemie, etc. Prezena de Ac anti proteine din lapte de vac: intoleran la laptele de vac la sugari
Coloraia Sudan III pentru grsimi (rou-portocaliu) sau cristale de acizi grai (albastru nchis cu albastru de Nil): n mod normal lipsesc din scaun sau se gsesc n cantiti reduse. Grsimi neutre n cantitate mare apar n insuficiena pancreatic (absena lipazei pancreatice) i biliar (afeciuni hepatice cu scderea sintezei, icter mecanic). Acizii grai apar n insuficiena biliar, tranzit accelerat. Coloraia May Grnvald-Giemsa evideniaz neutrofilele - n polipoz, dizenterie, cancer rectal, TBC, eliminarea unui abces paraintestinal; eozinofilele apar n colita alergic iar hematiile se vizualizeaz n leziuni ulcerative ale intestinului gros, neoplasm rectal sau sigmoidian.