1

INDREPTAR DE LUCRARI
PRACTICE DE PSIHIATRIA
COPILULUI SI ADOLESCENTULUI
PENTRU STUDENTII ANULUI V
MG






AUTORI
Sef lucrari Dr. Livia Taran M4
Sef lucrari Dr. Gabriela Buicu M4










2013
2



EXAMINAREA NEUROPSIHICA A NOU-NASCUTULUI I A
COPILULUI PN LA 2 ANI



Pentru o examinare ct mai corect, evaluarea nou-nscutului trebuie
efectuat intr-o camer linitit, luminat i inclzit uniform, astfel nct
dezbrcarea nou-nascutului s nu influeneze starea de confort a acestuia.
Examinatorul trebuie s evite micrile rapide sau etalarea instrumentelor ce
pot fi interpretate ca amenintoare. Zmbetul examinatorului, vorbirea sa n
tonuri joase i linitite sunt benefice. Pentru a confirma prezena elementelor
patologice i a monitoriza evoluia lor este necesar adesea repetarea
examenului.
n conversatia iniial cu printele, medicul poate s obin informaii
asupra evoluiei sarcinii, a naterii a eventualelor anomalii fizice sau
comportamentale sesizate de acesta.

INSPECIA

Un examen corect incepe cu observarea nou-nascutului sau a copilului
mic (majoritatea nou-nscuilor normali dorm in medie 17 ore pe zi) i
cercetarea prezenei unor:
- posturi neobinuite, anomalii structurale grosiere,
- malformaii, anomalii congenitale (anomalii de linie median a
craniului, feei, palatului i a coloanei vertebrale),
- anomalii la nivelul trunchiului, membrelor i tegumentelor (anomaliile
de pigmentare a pielii fiind importante datorit originii ectodermale comune
a tegumentelor i sistemului nervos),
- a semnelor de traumatism fizic,
- a forei, caracterului i simetriei micrilor extremitilor
- a strii de alert, de inspectare a mediului nconjurtor, afectivitate i
limbaj
- a eventualelor convulsii.
O atenie deosebit trebuie acordata posturii de repaus a nou-nascutului.
Toi nou-nascuii la termen, normali, prezint un grad de abducie a
coapselor i de flexie a antebraelor pe brae, a coapselor pe bazin i a
picioarelor pe gambe. Un nou nscut care are toate membrele n extensie n
decubit dorsal trebuie considerat anormal.
Mna este inut n mod normal cu degetele strnse n pumn ce poate fi
uor desfcut, cu policele nafara celorlalte degete. O strngere puternic a
3
degetelor n pumn cu policele acoperit de celelalte degete, n care pumnul nu
se deschide spontan poate fi considerat un precursor al spasticitii.
Atunci cnd se afl n decubit dorsal, nou-nascutul prezint micri
spontane ale membrelor care sunt adesea asimetrice i au aspect de torsiune.
Uneori apar n mod spontan tremurturi ale minilor sau mendibulei. n
decubit ventral, nou-ncutul menine o poziie flectat a membrelor
superioare i inferioare cu ridicarea bazinului i flexia genunchilor i
oldurilor.
Coloana vertebral trebuie palpat pe toat lungimea ei pentru detectarea
eventualelor anomalii. Examinarea coloanei vertebrale poate detecta
prezena scoliozei, sinusurilor dermale, cicatricilor sau hemangioamelor.

EXAMINAREA CAPULUI

Se palpeaz cu blndee fontanele i suturile craniene.
Fontanela anterioar (FA), situat la jonciunea suturilor coronar,
metopic i sagital este deprimat sau plat. Diametrul ei mediu este de
2,11,5 cm, de obicei pulseaz sincron cu pulsul i poate bomba n cursul
plnsului sau n cazul creterii patologice a presiunii intracraniene. O
fontanel bombat n somn este intotdeauna patologic.

Tabelul 2.1 Anomalii ce se nsoesc de creterea dimensiunii FA (dup
Popescu V.,2001)

Afeciuni ale sistemului
osteoarticular
Acondroplazia
Sindromul indus de
aminopterin
Sindromul Alpert
Disostoza cleido-cranian
Hipofosfatazia
Sindromul Kenny
Osteogeneza imperfect
Picnodisostoza
Rahitismul prin deficit de
vitamina D
Anomalii cromozomiale
Trisomia 13, 15, 18

Alte afeciuni
Hipotiroidismul atireotic
Sindromul Hallerman-Streiff
Malnutriia
Sindromul Russel-Silver
Sindromul rubeolei congenitale

Fontanela posterioar este deschis la majoritatea nou-nscuilor dar
dimensiunile ei nu depesc vrful unui unui deget. Creterea ei n
dimensiuni sugereaz posibilitatea creterii intrauterine a presiunii
intracraniene.
Msurarea circumferinei craniene este una dintre cele mai importante
manevre ale examenului neurologic. La natere ea este de 35-37 cm la
4
copilul normal. Circumferina occipito-frontal crete n primele 3 luni de
via cu cte 2 cm pe lun, n urmtoarele 3 luni cu cte 1 cm pe lun, iar
intre luna a VII-a i a XII-a cu cte 0,5 cm pe lun, astfel nct la sfritul
primului an de via copilul va avea circumferina cranian cu 12 cm mai
mare dect la natere.
Dac se suspecteaz prezena hidrocefaliei n primele luni de via,
trebuie efectuat o ultrasonografie transfontanelar, examen CT sau RM.

Tabelul 1 Megalocefalia la copil (dup Popescu V.,2001)
Hidrocefalie
Edem cerebral
Acumulare lichidian subdural
-- hematom
-- higroma sau revrsat
-- empiem
Proces nlocuitor de spaiu
-- tumor
-- abces
-- chist
Megalencefalie
anatomic
--normal
-- cu diverse malformaii
-- idiopatic
metabolic
-- aminoaciduria
-- leucodistrofia
Cu gigantism
-- cerebral
-- pituitar
-- arahnodactilie
-- adiposogigantism
Cu nanism
-- acondroplazie
Cu ganglioneurom
Cu sindroame neurocutanate
-- neurofibromatoz
--scleroz tuberoas
-- hemangiomatoz multipl
-- sindrom Ito
Familial
-- dominant
-- recesiv
Boli de stocaj lizozomal
-- boala Tay-Sachs
-- gangliozidoza generalizat
-- mucopolizaharidoze
-- leucodistrofia metacromatic
Macrocrania ingroarea cutiei
craniene

Tabelul 2 Microcefalia la copil (dup Popescu V.,2001)
Genetic
-- recesiv (sindromul Penrose)
-- lisencefalia familial
-- microcefalia familial cu calcificri
-- microcefalia X-linkat cu
aminoacidurie
-- boala Alpers cu corioretinopatie
-- fenilcetonuria
-- Sindromul Fanconi
-- Sindromul Seckel
-- Sindromul Cornelia du Lange
-- Sindromul cri du chat
-- trisomia 13 15
-- trisomia 18
Infecii intrauterine
-- iradiere
-- infecii congenitale
-- diabet matern
Afeciuni perinatale
-- injurii hipoxic-ischemice
5
-- Sindromul Rubinstein-Taybi
Anomalii cromozomiale
-- Sindromul Down (trisomia 21)
-- infecii dobndite
-- injurii metabolice, traumatice

Examinarea ochilor implic evaluarea nervilor cranieni II, III, IV i VI.
Trebuie cercetat prezena ptozei palpebrale sau a unei fante palpebrale
mrite, diferena de mrime a globilor oculari, teleangiectazii conjunctivale,
pupile malformate sau plasate excentric. Pupilele trebuie s fie simetrice, iar
rspunsul la lumin trebuie s fie egal bilateral. O lumin puternic induce
clipire. n cursul examinrii pot fi evideniate nistagmusul i strabismul. La
nou-nscut poate fi prezent nistagmusul manifestat prin mici secuse la
privirea lateral. Prin rotirea cu blndee a capului de o parte i de alta apare
o micare conjugat a globilor oculari de partea opus, numit micare tip
ochi de ppu.
Zmbetul adresat copilului, mngiatul lui , efectuarea unor zgomote
neobinuite sau grimase faciale l vor face pe copil s zmbeasc sau s rd,
fapt ce permite observarea anurilor nazo-labiale i determinarea parezei
faciale. Este important diferenierea parezei faciale centrale de cea
periferic, ultima dintre ele incluznd i afectarea muchilor frunii.
Folosirea unei jucrii ce face zgomot ne poate oferi informaii asupra
integritii auzului copilului. Sugarul va ntoarce capul ctre sunet i va
exista o oprire a activitii motorii, iar copilul mai mare va ntinde, de obicei,
mna ctre obiectul care face zgomot.
Observarea nou-nscutului n timpul plnsului este un element valoros n
cadrul examinrii. Un nou nscut cu deprimare general a funciei SNC n
mod frecvent plnge puin, iar plnsul este slab sau ascuit. In perioada de
deschidere a gurii n timpul plnsului se pot examina limba i palatul.
Asimetria sau hipotrofia limbii pot indica afectarea nervului XII sau a
nucleului su, iar prezena fasciculaiilor linguale sugereaz o amiotrofie
spinal.

EXAMINAREA TONUSULUI MUSCULAR I A FOREI
MUSCULARE SEGMENTARE

Pentru evaluarea acestora copilul trebuie aezat pe mas, printele
aflndu-se n apropiere pentru a liniti copilul i, dac este necesar a ajuta
examinatorul. La vrsta de 3 luni sugarul ridic capul i toracele de pe mas
atunci cnd se afl n decubit ventral. Copilul st n ezut cu sprijin la 6 luni
i trebuie s fie capabil s stea n ezut fr sprijin i s menin echilibrul
adecvat ncepnd cu vrsta de 8-9 luni. Copilul trebuie s se trasc de la 10
luni, s se ridice n picioare la 10 luni, s se caere la 11 luni, s mearg cu
sprijin la 12 luni, iar la 13-14 luni fr sprijin
6
Evaluarea tonusului postural se face prin 3 teste ce se efectueaz
secvenial: manevra de traciune n ezut, suspensia ventral i suspensia
vertical.
1. Manevra de traciune n ezut este cea mai sensibil dintre cele 3 i n
acelai timp i cea mai util. La nou-nscutul la termen se efectueaz iniial
prin plasarea indexului n mna copilului, provocndu-se reflexul de apucare
(grasp reflex), iar apucarea este de obicei suficient de puternic pentru a
permite ridicarea acestuia aproape n poziia eznd. Pe msur ce copilul
este tras ncet n poziie eznd, capul prsete imediat suprafaa mesei
doar cu o minim atrnare pe spate. Atunci cnd copilul ajunge n poziia
eznd, capul rmne pentru puin timp pe aceeai linie cu trunchiul, apoi
cade n fa. n cursul traciunii, nou-nascutul i trage spatele napoi, iar
coatele, genunchii i gleznele se flecteaz. Dup o lun sau mai mult , pe
msur ce copilul este tras n fa, capul cade n fa cu flexia gtului, apoi
se extinde tranzitoriu. Pe la 3-5 luni sugarul este capabil s se opun
traciunii prin flexia membrelor superioare i s in capul i trunchiul pe o
linie dreapt.
Atrnarea capului i extensia complet a membrelor superiare n cursul
traciunii este patologic.
2. Suspensia vertical este testat prin plasarea ambelor mini ale
examinatorului n axile, fr apucarea toracelui i innd copilul drept n
poziie vertical. Muchii proximali ai braelor ar trebui s fie suficient de
puternici pentru a apsa pe minile examinatorului i a permite copilului s
rmn suspendat pe vertical fr s cad. n cursul suspendrii, capul este
inut drept pe linia median pentru perioade scurte de timp, iar membrele
inferiare sunt flectate la nivelul genunchilor, oldurilor i gleznelor. Copilul
hipoton alunec printre minile examinatorului. n hipertonia piramidal
membrele inferioare sunt ntinse i forfecate, iar sprijinul este digitigrad.
3. Suspensia ventral se realizeaz prin plasarea minilor examinatorului
n jurul toracelui copilului, fr a susine capul sau membrele inferioare. n
mod normal, nou-nascutul trebuie s in spatele drept i s flecteze coatele,
oldurile, genunchii i gleznele, ncercnd s menin capul drept pe linia
median.
Atrnarea moale a capului, trunchiului i membrelor cu rezisten
minim sau absena rezistenei la fora gravitaional este patologic.
Scaderea marcat a tonusului postural este sugerat de:
- prezena poziiei picioare de broasc, n care faa lateral a coapsei
se sprijin pe planul patului
- flexia coatelor cu faa dorsal a minilor sprijinit pe planul patului i
feele palmare n sus de o parte i de alta a capului
- extensia flacid a membrelor superioare
Tonusul crescut, rezultat al spasticitii, se poate manifest printr-o
ncurbare napoi a capului, gtului i spatelui.

7

EXAMINAREA REFLEXELOR TRANZITORII

Reflexele tranzitorii sunt reflexe primare cu rspunsuri complexe, cu o
larg extensie, ce reflect n mare, integritatea trunchiului cerebral i a
mduvei spinrii. Ele sunt prezente doar n primele luni de via, prezena lor
dup data ateptat de dispariie sugereaz ntrzierea maturaiei sau o stare
patologic a sistemului nervos.
n cadrul reflexelor tranzitorii la nou-nscut se descriu:
1. Reflexele alimentare (de hranire) : reflexul de fixare pentru supt,
reflexul de supt, reflexul de deglutiie.
2. Reflexele posturale acestea controleaz orientarea copilului att n
timpul micrii ct i n repaus. Dintre acestea notm:
- proba de aptitudine static(reflexul de sprijin) innd nou-nscutul de
sub axile, cu faa dorsal a picioarelor n contact cu marginea mesei, el
rspunde n mod caracteristic prin ridicarea piciorului i punerea lui pe tblia
mesei.
- reflexul de pire(reflexul mersului automat) este similar cu reflexul
de sprijin i const ntr-o serie de micri de pire dac nou-nscutul este
inut de sub axile i picioarele vin n contact cu o suprafa ferm.
- reflexul de apucare (grasp reflex), la mini i la picioare- la copilul
culca se aeaz degetul examinatorului n palma copilului. Atingerea palmei,
n specia n vecintatea degetului mare i arttor determin flexia degetelor
i prinderea degetelor examinatorului n palma copilului. Reflexul de
apucare al piciorului se declaneaz atingnd cu degetul faa plantar a
piciorului nou-nscutului. Se produce o flexie global a tuturor degetelor
piciorului.
- reflexul Landau este testat cu copilul n decubit ventral n suspensie
orizontal n mna examinatorului. Flectarea capului duce la flexia
membrelor inferioare.
3. Reflexul punctelor cardinale dac se plimb un deget pe comisura
bucal atingnd-o uor, buza inferioar coboar i limba se orienteaz n
direcia degetului, schindu-se de asemenea micri de sugere. Este prezent
la natere i dispare la 3 luni.
4. Reflexul Moro exist de la natere i dispare la 4-6 luni. El const
n extensia, abducia simetric a membrelor superioare i extensia degetelor,
urmat de adducie cu realizarea unei micri de mbriare la percuia
abdomenului, extensia pasiv a gambei pe coaps, suflatul brusc pe faa
copilului, la tragerea brusca a cearceafului de sub el sau la senzaia de
cdere. Persistena lui peste 6 luni poate fi dovada unei suferine cerebrale
cronice, micrile asimetrice ale membrelor superioare pot sugera o paralizie
de plex brahial sau o fractur de clavicul sau humerus, iar un reflex Moro
exagerat poate fi asociat cu detresa fetal i face parte din sindromul de
hiperexcitabilitate Prechtl alaturi de hiperreflexie i tremurturi.
8
5. Reflexul tonico-cervical n decubit dorsal rotirea brusc a capului
spre dreapta determin creterea tonusului extensor pe partea dreapt a
corpului i creterea tonusului flexor pe partea stng a corpului (membrele
care privesc faa sunt n flexie iar cele care privesc occiputul sunt n flexie).
Persistena reflexului tonico-cervical poate sugera o suferin cerebral, n
timp ce absena lui la nou-nscut poate indica o boal a mduvei spinrii.
6. Reflexul de tripla flexie (de retracie) ineparea plantei cu un ac
provoac o micare de flexie a membrului inferior stimulat i extensia
membrului inferior controlateral. Absena flexiei la membrul inferior
stimulat sugereaz o afectare a unitii motorii.
7. Reflexul controlateral al adductorilor percuia tendonului rotulian
este urmat de contracia adductorilor membrului opus. Persistena sa peste
vrsta de 1 an, mai ales unilateral sugereaz anomalia tractului cortico-
spinal.
8. Reflexul parautei examinatorul ine copilul n decubit ventral
deasupra mesei de examinare, dupa care copilul este lsat brusc n jos spre
planul mesei. Rspunsul const n extensia braelor i pumnilor i sprijinirea
lor pe planul mesei.

Tabelul 3 Reflexele tranzitorii
Reflexul Vrsta de apariie Vrsta de dispariie
R. controlateral al adductorilor La natere 7-8 luni
R. Moro La natere 5-6 luni
R. de apucare palmar
(grasping)
La natere 6 luni
R. punctelor cardinale La natere 3 luni
R. tonic-cervical La natere 5-6 luni
R. de ncurbare a trunchiului La natere 1-2 luni
R. Landau 3 luni 24 luni
R. parautei 8-9 luni persistent

EXAMINAREA ACTIVITII MOTORII

Inspecia este cea mai eficient metod de evaluare. Examinatorul trebuie
s observe, n mod sistematic, simetria micrilor membrelor superioare i
inferioare i s noteze discrepanele privind masa muscular i lungimea
membrelor. Posturi anormale ale membrelor pot indica pareze sau afectarea
incipient extrapiramidal. Afectarea neuronului motor central se poate
manifesta printr-o flexie a membrului superior la nivelul articulaiei cotului,
diminuarea micrilor extremitii, strngerea persistent a minii n pumn i
adducia policelui. Pacienii la care exist o afectare a plexului brahial de tip
Erb vor ine adesea membrul superior n rotaie intern i adducie.
Trebuie evaluat mersul copilului pentru a determina prezena hemiparezei
(mers cosit, n circumducie, digitigrad) sau a ataxiei (mers cu baza de
9
susinere lrgit, ebrios, titubant), a mersului legnat sau a micrilor
anormale ale membrelor. Deplasarea copilului pentru recuperarea unui
obiect poate evidenia prezena atetozei, tremorului sau a hipotoniei
membrelor inferioare.
Dac este suficient de cooperant copilul se poate face testarea muscular
individual. Exist o sucesiune normal a deprinderilor motorii ale copilului
n raport cu vrsta acestuia. Apucarea unui oboect cu ambele mini i tinerea
lui n fa, transferarea lui dintr-o mna intr-alta i introducerea n gur, toate
ofer informaii asupra controlului motor al copilului. Achiziia unei
prehensiuni normale naintea primului an de via reprezint o etap
decisiv.
La nceput mna este strns n pumn, ea ncepe s se deschid ncepnd
de la 2 luni, iar prehensiunea este cubito-palmar. Ea devine radio-palmar
ntre 7 i 8 luni i la 9 luni se instaleaz pensa police-index.

EXAMINAREA REFLEXELOR OSTEOTENDINOASE

Evaluarea ROT este cel mai bine efectuat la copilul care st n braele
mamei. Reflexul bicipital, la cei mai multi copii este greu de produs, n timp
ce reflexele tricipital i brahioradial, ca i cel patelar i achilean sunt n mod
normal prezente i uor de reprodus. Reflexul cutanat plantar poate fi evaluat
ca i la copilul mare.
Exagerarea ROT constituie expresia unei leziuni a fasciculului
extrapiramidal. Asimetria ROT este n particular patologic. Abolirea ROT
se asociaz cu afectarea celulelor cornului anterior al mduvei spinrii sau
cu o neuropatie periferic. Clonusul piciorului este frecvent prezent la nou-
nscut, el disprnd dup vrsta de 2 luni. Persistena clonusului piciorului i
a reflexului cutanat plantar n extensie sugereaz afectarea neuronului motor
central.

Funcia cerebelului este greu de evaluat , necesitnd un schimb de obiecte
ntre examinator i sugar, i observarea sugarului n timp ce se joac pentru a
monitoriza tremorul, dismetria, balansul trunchiului n timp ce st n ezut i
coordonarea micrilor fine. Titubaia poate fi de asemenea evident.










10


EXAMINAREA NEUROPSIHICA A COPILULUI MAI MARE DE
DOI ANI


DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE A COPILULUI PN LA 5
ANI
Examinarea neurologic a copilului ntre 2 i 4 ani trebuie s fie ct
mai neconvenional posibil, examinatorul parcurgnd mental toate etapele
examinrii pentru a obine o evaluare complet. Ca i n cazul sugarilor, ei se
pot simi mai confortabil n braele parintelui, inspecia i procedurile ludice
fiind mijloacele eseniale de evaluare a funciilor intelectual i motorie.
Dezvoltarea psihomotorie a copilului de la 1 an pn la 5 ani (Popescu
V.,2001)
15 luni
motor: merge singur, tinut de mn
poate urca scrile
adaptativ: construiete un turn din 2
cuburi, traseaz o linie cu creionul,
introduce dopul n sticl
limbaj: folosete jargonul, execut
comenzi simple, poate numi un obiect
familiar (minge)
social: are dorine speciale i indic cu
degetul ceea ce vrea, i mbrieaz
prinii
18 luni
motor: alearg rapid, st pe un scaun
mic, urc scrile ajutndu-se cu o
mn, exploreaz sertarele i golete
courile
adaptativ: construiete un turn din 3
cuburi, imit mzglituri, imit o linie
vertical, scoate dopul din sticl
limbaj: folosete 10 cuvinte, poate
repeta anumite denumiri, identific una
sau mai multe pri ale corpului
social: se hrnete singur, cere ajutor
la nevoie, plnge cnd este ud sau
murdar, ii srut prinii
24 luni
motor: alearg bine, urc i coboar
adaptativ: construiete turnuri din 8
cuburi, traseaz linii verticale i
orizontale, imit un cerc
limbaj:se refer la sine cu pronumele
eu,
i cunoate numele ntreg
social:ajut la aranjarea lucrurilor
36 luni
motor: urc scrile alternnd
picioarele, merge pe triciclet, st intr-
un picior
adaptativ: construiete turnuri din 9
cuburi, imit construirea unui pod
din 3 cuburi, copiaz un cerc, imit o
cruce
limbaj: cunoate vrsta i sexul,
numr 3 obiecte corect, repet 3
numere sau o propoziie din 6 silabe
social: joac jocuri simple (n
paralel cu alti copii), ajut la
mbrcat (descheie nasturii, se ncal),
i spal minile
48 luni
motor: sare intr-un picior, arunc
mingea, folosete foarfeca pentru a
decupa poze, se car bine
adaptativ: copiaz un pod dup un
model, imit construirea unei porti
11
scrile (treapt cu treapt), deschide
ui, se car pe mobil
adaptativ: construiete turnuri din 6
cuburi, mzglete desene cirulare,
imit o linie orizontal, imitnd poate
ndoi i despturi o hrtie
limbajul: formeaz propoziii din 3
cuvinte (subiect, verb, obiect)
social: mnuiete bine linguria,
povestete experienele imediate, ajut
la dezbrcat, ascult poveti nsoite de
imagini
30 luni
motor: sare

din 5 cuburi, copiaz o cruce i un
ptrat, deseneaz un om din 2-4 pri
nafar de cap
limbaj: numr 4 monede corect,
spune o poveste
social: se joac cu alti copii (ncepe
interaciunea social)
60 luni
motor: sare coarda
adaptativ: deseneaz triunghiuri dup
model
limbaj: numete 4 culori, repet
propoziii din 4 silabe, numr corect
10 monede
social: se mbrac i se dezbrac
singur, pune ntrebri despre
semnificaia cuvintelor, particip la
activiti casnice



ANAMNEZA I INSPECIA

Ca i n alte specialiti istoricul bolii i antecedentele pacientului
alturi de antecedentele obstetricale ne pot orienta n diagnostic. n timpul
anamnezei trebuie s ne clarificm asupra urmtoarelor aspecte:
Datele personale ale copilului
Motivele internrii
Antecedente familiale
Antecedente personale
Evolutia sarcinii i a naterii, afeciuni materne n timpul sarcinii,
tratamente urmate, traumatisme, incidente obstetricale, scor Apgar
Istoricul bolii
De cnd s-a instalat simptomatologia i evoluia acesteia
Existena altor simptome asociate principalelor acuze
Factori care precipit sau amelioreaz simptomele
Ce investigaii s-au efectuat pn n momentul actual
Ce tratamente a mai urmat i cu ce efect asupra simptomelor
prezentate
Participarea activ a copilului la obinerea anamnezei permite
examinatorului s aprecieze dezvoltarea intelectual a acestuia. n plus se
pot face aprecieri asupra limbajului copilului, relevarea unor tulburri de
vorbire precum: balbismul, dizartria, vorbirea nazonat, disfonia i
12
tulburrile articulare; dar i asupra comportamentului copilului
(impulsivitate, neatenie, dependen) i interaciunea printe-copil.
Cu aceast ocazie se pot observa micrile faciale, anomalii la nivelul
feei i corpului (ticuri, coree, atetoz, distonie, mioclonii, spasme) i
atitudini particulare:
Hemipareza spastic membrul superior este n adducie, cu
antebraul n semiflexie i uoar pronaie pe bra iar degetele sunt
flectate peste police
-- membrul inferior este n extensie, piciorul n
flexie plantar i rotaie intern
-- mersul este cosit
Coree pacientul nu poate menine o atitudine stabil datorit
multitudinii de micri involuntare total dezordonate
Rigiditatea prin decorticare trunchiul este n extensie, membrele
superioare n flexie, membrele inferioare n extensie i rotaie intern
Meningit atitudine ghemuit n coco de puc

Semnele meningeale se obin prin manevre de elongaie a rdcinilor
nervilor spinali. Ele sunt:
Redoarea de ceaf - imposibilitatea flexiei capului pe torace
Semnele Kernig 1 i 2 n decubit dorsal la flexia coapsei cu
membrul inferior n extensie duce la flexia genunchiului sau cu coapsa
flectat la 90 grd nu se poate face extensia gambei
Semnele Brudzinski 1 i 2 flexia capului pe torace duce la flexia
gambelor i coapselor sau flexia pasiv a unei coapse pe abdoman
duce la lexia gambei i coapsei celuilalt membru

EXAMINAREA MERSULUI

I se cere copilului s merg nainte i napoi, pe vrfuri i pe calcie,
s urce i s coboare scri. Examinatorul trebuie s observe dac mersul
este cu baza larg sau ngust, dac exist micri reciproce simetrice ale
membrelor superioare i dac membrele inferioare se mic ntr-o
manier simetric i normal. Se disting diverse tipuri de mers patologic:
Mers cosit la hemiplegici piciorul face o micare de
circumducie spre exterior
Mers spastic, rigid, sltre parapareza spastic, forfecat
diplegia spastic
Mers cerebelos ebrios, cu baza larg de susinere, necoordonat,
titubant, in zig-zag
Mers talonat afectarea sensibilitii proprioceptive (boala
Friedreich), piciorul efectueaz un pas mare i atinge solul cu
clciul
13
Mers stepat pacientul ridic genunchiul mai sus i atinge solul
nti cu vrful ( neuropatii periferice, b.Charcot-Marie-Tooth,
sdr.Guillan-Barre, miopatii distale)
Mers legnat, de ra distrofii musculare progresive unde
deficitul muscular este predominant rizomelic
Mers n stea sdr. vestibular periferic

SISTEMUL MOTOR I MOTILITATEA

Dup vrsta de 2-4 ani majoritatea copiilor cu o inteligen normal vor
participa la realizarea examinrii funciei motorii. Se cere copilului s sar
pe loc pe fiecare picior (nti pe unul, apoi pe cellalt), s mearg nainte i
napoi, s mearg pe vrfuri i pe clcie, s se ridice din poziia pe vine.
Perturbarea micrii voluntare, ca amplitudine, vitez sau for de
execuie, duce la paralizie, care, n funcie de aspectul cantitativ i de
localizare, poate varia de la parez pn la plegie.
Pareza este limitarea micrilor ntr-un anumit teritoriu. Ea poate fi:
monoparez (un membru), hemiparez (jumtate de corp att membrul
inferior ct i cel superior), paraparez (membrele inferioare), tetraparez.
Plegia este lipsa total a micrilor ntr-un teritoriu, cu aceleai variante :
mono, hemi, para, tetraplegie.
Pentru examinarea motilitii se examineaz: micrile active, fora
segmentar i probele de parez.
1. MICRILE ACTIVE - i se dau copilului diferite comenzi precum:
flexia, extensia, adducia, abducia degetelor, opoziia policelui
flexia, extensia pumnului, micri de lateralitate
flexia, extensia, pronaia, supinaia antebraului
adducia, abducia, anteroducia, retropoziia braului
flexia, extensia degetelor, flexia dorsal, plantar, rotaia
intern i extern a gleznei
flexia i extensia gambei i coapsei, adducia, abducia i rotaia
intern a coapsei
flexia, extensia i micri de lateralitate ale capului
2. FORA SEGMENTAR se examineaz la fel ca micrile active,
simetric, dar examinatorul se opune fiecrei micri executate de
pacient.
3. PROBELE DE PAREZ
pentru membrele superioare rugam pacientul s in minile
ntinse n fa pentru cteva secunde i dac unul dintre ele are
tendina de a se deplasa n jos notm proba ca fiind pozitiv
pentru membrele inferioare: proba Mingazzini bolnavul n
decubit dorsal este solicitat s menin membrele inferioare n
flexie, realiznd un unghi obtuz ntre bazin i coapse i un unghi
14
drept ntre coapse i gambe membrul cu deficit motor va cdea
mai repede pe planul patului si proba Barre pacientul n decubit
ventral este solicitat s menin membrele inferioare flectate la
nivelul genunchilor n unghi obtuz membrul cu parez va cdea
mai repede pe planul patului

EXAMINAREA MOTILITII REFLEXE

Reflexele osteo-tendinoase. n mod normal la percuia unui tendon se
obine o singur contracie. Pentru examinarea ROT pacientul trebuie s fie
ct mai relaxat, n poziie comod i simetric pentru a putea aprecia
eventuala asimetrie dintre membre. Dac copilul plnge sau se opune
examinrii, efectuarea ROT trebuie amnat pe mai trziu. n mod obinuit
sunt evaluate bicipital, tricipital, brahioradial, rotulian i achilian.
ROT vii sau clonice sunt urmarea disfunciei corticospinale,
hiperreflexia unilateral fiind ntotdeauna patologic.
Hiporeflexia este asociat cu afectarea neuronului motor periferic
(neuropatie periferic) dar poate fi prezent i n cadrul afectrii cornului
anterior medular sau a miopatiilor.
Clonusul este expresia unui rspuns exagerat (patologic) la ntinderea
pasiv a unui tendon i const n alternarea ritmic, rapid a contraciei i
relaxrii muchiului supus ntinderii, fiind adesea asociat cu ROT
polikinetice. Apare doar n cazul leziunilor de NMC. Exist 2 tipuri de
clonus: plantar i rotulian.
Reflexele patologice apar doar n cazul anumitor leziuni neurologice,
dar pot fi prezente n mod fiziologic n primele luni de via.
Semnul Babinski excitarea marginii externe a plantei cu un obiect
bont (cheie) duce la extensia halucelui i flexia celorlalte degete.
Semnific afectarea NMC.
Semnul Hoffmann flexia puternic a falangei distale a degetului 3
determin flexia i adducia policelui. La copiii normali nu exist nici
un rspuns, n cazul afectrii tractului cortico-spinal apare rspuns viu
asimetric

EXAMINAREA TONUSULUI MUSCULAR

Pentru examinarea tonusului muscular trebuie s ne asigurm c
pacientul st relaxat, i vom executa micri pasive la diferite nivele,
urmrind existena unei rezistene uoare normale sau apariia tendinei de
opoziie involuntar la aceste micri.
La nivelul membrelor superioare se execut micri de pronaie i
supinaie pasiv a minii, flexie, extensie rotaie ale pumnului i
antebraului.
15
La nivelel membrelor inferioare se execut micri de flexie i
extensie a labei piciorului, a gambei i a coapsei precum i micri de rulare
a genunchilor.

CONCLUZII

SINDROMUL DE NMC se caracterizeaz prin:
Deficit motor extins la jumtate de corp sau la mai multe grupe
musculare
Hipertonie de tip spastic (spasticitate)
ROT vii polikinetice
Prezena reflexelor patologice
Absena atrofiilor (sau apariia lor tardiv prin lips de utilizare) sau a
fasciculaiilor

SINDROMUL DE NMP se caracterizeaz prin:
Afectarea unor muchi izolai sau grupe musculare restrnse
Hipotonie n teritoriul afectat
ROT abolite sau diminuate n teritoriul afectat
Absena reflexlor patologice
Atrofii marcate n teritoriul muchilor afectai
Fasciculaii

MICRILE INVOLUNTARE

Sunt micri ce apar fr a avea o comand cortical i care nu pot fi
comandate prin voin, fiind consecina unor leziuni patologice la diferite
nivele ale sistemelor ce controleaz motilitatea. Se pot nregistra mai multe
tipuri de micri involuntare:
Coreea const n micri involuntare aritmice, neregulate, brute,
rapide, dezordonate, cu distribuie divers (fa, membre,
generalizate). Sunt accentuate de micri active, emoii, stri de
concentrare i dispar n timpul somnului.
Hemibalismul este o micare foarte ampl, unic, violent ce
intereseaz un membru sau un hemicorp, afecteaz mai ales
musculatura proximal i se repet uneori stereotip mai mult timp.
Atetoza este o micare involuntar lent, cu amplitudine mic,
erpuitoare, sinuoas, neregulat, ce apare mai ales la membrele
superioare i mpiedic meninerea unei poziii susinute. Poate afecta
un singur membru, un hemicorp sau poate fi generalizat i poate
coexista cu coreea fiind numit coreo-atetoz.
Distonia reprezint meninerea timp ndelungat a unei atitudini sau a
unei posturi nefiziologice sau nefireti. Poate fi localizat la un grup
16
muscular (torticolis), la un membru (crampa scriitorului), la mai
multe membre, la trunchi (distonie focal), sau poate fi generalizat.
Tremorul este o oscilaie mai mult sau mai puin ritmic a unei parti
a corpului, de obicei aprnd la nivelul membrelor. Caracteristic i
este ritmicitatea i faptul c poate aprea i n mod fiziologic.
Tremorul patologic poate fi de tip extrapiramidal, cerebelos, postural
sau esenial.
Miocloniile sunt micri brute, scurte, ritmice sau aritmice ale unor
grupe musculare care pot deplasa segmentul n care apar. Pot fi focale
(la un singur muchi), multifocale sau generalizate
Miokimiile sunt contracii continue ale unui muchi sau grup
muscular, cu frecven constant, de obicei la nivelul feei, care ncep
i se termin brusc.
Ticurile sunt micri involuntare, stereotipe, patologice, care imit
unele micri obinuite i care se asociaz unei anxieti marcate.
Fibrilaiile sunt contracii spontane ale unor fibre musculare care nu
deplaseaz segmentul respectiv.
Sincineziile micri automate ale unui membru paralizat prin
imitarea micrilor celui sntos n mod involuntar
Fasciculaiile micri fine ale unor uniti motorii, vizibile sub
piele, indicnd o leziune de NMP


EXAMINAREA SENSIBILITII
Pentru realizarea unei examinri corecte este esenial cooperarea
pacientului. Capacitatea de a localiza corect zona de contact cu un stimul
tactil, topognozia, este testat prin atingerea pacientului, ai crui ochi sunt
nchii, pe fa, brae, mini, membre inferioare iar copilul este rugat s
identifice, verbal sau prin indicare cu degetul, aria stimulat. Pierderea
capacitii de a localiza un stimul este asociat cu disfuncia de lob parietal.
Pentru sensibilitatea tactil se vor atinge diferite segmente ale corpului
cu o periut special sau un tampon de vat rugnd pacientul s ne spun
dac senzaia perceput este acceai sau variaz de la o zon la alta.
Pentru sensibilitatea termic se vor atinge diferitele zone ale corpului
cu eprubete cu ap cald sau rece iar pentru sensibilitatea dureroas se
folosete un ac special.

EXAMINAREA CEREBELULUI
Se testeaz:
1. posibilitatea meninerii poziiei ortostatice n leziuni cerebelare
staiunea este cu baza de susinere lrgit, cu oscilaii ale capului i
trunchiului.
2. mersul nesigur, neregulat,cu baz larg de susinere, ebrios
17
3. membrele superioare
proba indice-nas poate evidenia dismetrie (de obicei
hipermetrie), tremor intenional i asinergie
proba marionetelor micri rapide de pronaie i supinaie ale
minii sunt asimetrice, lente i descompuse n pri componente
(adiadocokinezie)
proba moritii
4. membrele inferioare
proba clci-genunchi solicitm copilului s coboare un clci de
la genunchiul opus pe creasta tibiei

NERVII CRANIENI

La copiii mai mari examinarea nervilor cranieni se pate realiza ntr-o
manier ordonat, ncepnd cu primul i testndu-i pe toi pn la al XII-lea.
La copiii mai mici ns, este necesar o modificare a secvenei examenului,
putndu-se recurge la unele improvizaii mai ingenioase.
Nv olfactiv (I) poate fi evaluat cernd copilului s miroas arome
plcute (ciocolat, vanilie, ment) cu fiecare nar n parte. Anosmia la copil
apare cel mai adesea n cursul infeciilor respiratorii superioare, meningite,
intoxicaii sau traumatisme craniene.
Nv optic (II) evaluarea implic examinarea acuitii vizuale (AV)
prin testarea capacitii copilului de a recunoate obiecte familiare de
mrime, forme i culori diferite. Dup vrsta de 4 ani se poate folosi testul
E copilul este nvat s recunoasc litera E i s discearn n ce direcie
sunt ndreptate cele 3 brae. Evaluarea cmpului vizual se face cu ajutorul
unui obiect alb sau rou micat dinspre cmpul temporal spre cel nazal.
Pupilele trabuiesc examinate la lumin n ceea ce privete diametrul,
regularitatea conturului i rspunsul la lumin. Examinarea fundului de ochi
(FO) se efectueaz cu ajutorul unui oftalmoscop ntr-o camer ntunecat.
Nn oculomotor, trohlear i abducens (III,IV i VI) avnd rol n
motilitatea globilor oculari, aceti nervi se examineaz mpreun rugnd
pacientul s urmreasc un obiect pe care l micm lateral dreapta, stnga,
superior, inferior i spre nas pentru examinarea convergenei.

Paraliziile muchilor extraoculari (dup Popescu, 2001)
Muchiul paretic Nervul cranian Deviarea ochiului
Oblic inferior III n jos i nafar
Drept inferior III n sus i spre interior
Drept extern VI Medial
Drept intern III Lateral
Oblic superior IV n sus i spre exterior
Drept superior III n jos i spre interior

18
n paralel se observ eventuala prezen a nistagmusului (micri
involuntare ale ochiului) orizontal, vertical sau rotator.
Nv trigemen (V) se examineaz prin testarea sensibilitii (tactil,
termic, dureroas) la nivelul feei (dificil la copiii mici), palparea
punctelor Valleix (supraorbitar, maxilar, mentonier), palparea muchilor
maseteri i temporali, mobilizarea mandibulei i examinarea reflexului
cornean prin atingerea cu un fitil de vat a suprafeei corneei.
Nv facial (VII) examinarea motilitii musculaturii faciale se face
punnd pacientul s ridice sprncenele, s nchid ochii, s arate dinii, s
deschid gura, s umfle obrajii, s fluiere
-- examinarea reflexului cornean
-- examinarea gustului n cele dou treimi anterioare ale limbii
-- examinarea sensibilitii la nivelul conci, canalului auditiv
extern i zonei retroauriculare
n paralizia facial lacrimile se preling pe obraz (epifora), globul
ocular este n permanen descoperit (lagoftalmie) chiar i in timpul
somnului datorit paraliziei orbicularului pleoapelor iar n momentul n care
copilul face eforturi de a nchide pleoapa se remarc devierea ochiului n sus
i nafar (semnul Charles Bell). Copilul nu poate descoperi arcadele
dentare de partea paralizat, nu pate fluiera, are dificulti de pronunie a
consoanelor labiale (b, p, m), masticaia este jenat, deseori alimentele se
adun ntre arcada dentar i obraz de partea paralizat. Din cauza paraliziei
mm scriei, copilul poate prezenta o hiperacuzie dureroas, mai ales pentru
tonurile joase.
Paralizia facial central produce doar pareza muchilor din jumtatea
inferioar a feei cu dispariia sau tergerea anului nazo-labial, coborrea
comisurii bucale i lrgirea fantei palpebrale, muchii frunii nefiind afectai.
n paralizia facial periferic deficitul motor intereseaz ntreaga hemifa.
Nv acustico-vestibular (VIII) testarea acuitii auditive se face pe
rnd, la fiecare ureche, prin frecarea degetelor n dreptul urechii, rugnd
pacientul s ne spun dac aude identic n ambele pri i prin aplicarea
diapazonului aflat n vibraie pe vertex. Probe vestibulare:
-- proba Romberg pacientul st n picioare, cu braele pe lng
corp, picioarele lipite unul de cellalt i nchide ochii; n cazul unui sindrom
vestibular periferic se va produce o deviere de partea vestibulului afectat
-- proba braelor ntinse punem pacientul s ridice membrele
superioare n fa, cu ochii nchii; n cazul unui sindrom vestibular periferic
se va produce o deviere de partea vestibulului afectat
-- nistagmus la examinarea micrilor conjugate ale globilor oculari
Nv glosofaringian (IX) se examinaeaz prin aprecierea deglutiiei
pentru solide, inspecia faringelui (deviat de partea sntoas n cazul
afectrii nv IX semnul cortinei al lui Verner), testarea sensibilitii tactile
i a gustului n treimea posterioar a limbii i examinarea reflexelor
19
faringian i a sinusului carotidian (comprimarea sinusului carotidian produce
bradicardie, hipotensiune arterial, vasodilataie periferic i chiar sincop).
Nv vag (X) se examineaz prin aprecierea deglutiiei pentru lichide,
aprecierea simetriei vlului palatin i al luetei i prin efectuarea reflexelor
velopalatin (excitarea peretelui anterior al vlului palatin duce la ridicarea
palatului moale i retracia uvulei), faringian, al sinusului carotidian, oculo-
cardiac (la exercitarea unei presiuni uoare pe globii oculari se produce
bradipneee i bradicardie), de cascat, strnut i vom.
Nervul spinal (XI) examinarea muchilor sternocleidomastoidian i
trapez prin micri de rotaie i flexie a capului i ridicarea umerilor.
Nv hipoglos (XII) se examineaz prin observarea poziiei limbii n
repaus, n protruzie i n timpul micrilor de lateralitate.
































20



EXAMINAREA PSIHIATRICA A ADOLESCENTULUI



Descriere general:

1. Vestimentaia: ngrijit ; nengrijit ; murdar ; ordonat ; dezordonat ;
potrivit ; nepotrivit (excentric, bizar, rupt) ;
Altele_______________________

2. Starea de igien: corespunztoare ; necorespunztoare ; parazitoze ; gatism
; miros dezagreabil ; halen caracteristic (alcoolic, fetid, acetonic, etc.) ;
Altele___________

3. Mimica / expresia feei: normal ; bnuitoare ; fix facies de masc ;
hipomobil ; imobil ; mobil ; indiferent ; extatic ; speriat ; anxioas
; distrat ; vesel ; mulumit ; trist ; depresiv ; discordant ; oscilant
; paramimii ; grimaserii ; psitacism mimic ; Altele:_____________________

Facies: necaracteristic ; depresiv ; vesel ; anxios ; natng ; dismorfic ;
inexpresiv ; ncruntat ; impregnat ; perplex ; Altele:___________________

4. Pantomimica: normal ;redus ; ticuri ; hipomobil ; imobil ; larg ;
hipermobil ; manierisme ; stereotipii ; bizarerii ; tremor distal ;
Altele:_____________________________

5. Privirea: normal ; trist ; hipomobil ; fix ; n gol ; absent ; detaat ;
rtcit ; inexpresiv ; anxioas ; vioaie ; mirat ; necrutoare ; ostil ;
Altele:___________________________

Ochii: fici ; ateni ; speriai ; umezi ; mirai ; vioi ; perpleci ; rtcii ;
Altele:__________________________

6. Atitudinea: prietenoas ; cooperant ; necooperant ; indiferent ; ostil ;
agresiv ; negativist ; stuporos ; preocupat ; schimbtoare ; suspicioas
; ironic ; insolent; revendicativ ; dominatoare ; demonstrativ ;
lamentativ ; simulatoare ; manipulatoare ; disimulatoare ; duplicitar ;
docil ; perplex ; ciudat ; inadecvat ; retras ; adeziv ; ambivalent ;
Altele:__________________________


21
7. Micarea: inhibat ; exacerbat ; rapid ; ncetinit ; manierisme ;
gesticulaii ; ticuri ; micri stereotipe ; preocupri speciale Altele:-
__________________________


Mersul: normal ; dificil ; ebrios ; ataxic ; nesigur ; cu pai mici ; imposibil
; bizar ;


8. Comportarea: adaptabilitatea ; izolarea ; relaia cu medicul



Conversaia, legtura cu pacientul:

1. Atitudinea: cooperant ; de opoziie ; ostilitate ; bnuial ; Altele:
_________________


2. Vorbirea : spontaneitatea ; viteza rspunsului ; vocabularul ; alteraiuni
gramaticale ; rspunsuri la obiect sau pe lng ; egalitatea sau inegalitatea
rspunsurilor ; Altele:_______________________


Forma vorbirii: dramatic ; reclamatorie ; protestatar ; sarcastic ; amar ;
ironic ; telegramatic ; optit ; plngrea ; Altele:
_______________________


Contactul verbal i dialogul: spontan ; uor / facil ; dificil ; imposibil ;
negativism verbal ; solilocvie ; Altele: ________________________




Examenul funciilor psihice:

1. Contiina:
ntrebri orientative: Cine eti? ; Unde locuieti? ; Cnd te-ai nscut? ;
Unde? ; Ci ani ai? ; Cnd ai venit aici? ; tii unde te afli? ; Ce fel de loc este
acesta? ; Ce este aceast cldire? ; n ce ora eti? ; tii cine sunt eu? ; Care
este meseria mea? ; Ce fac eu? ; n ce dat suntem? ; Te consideri bolnav? ;
Bolnav mintal? ; Nervos? ; Somatic? ;
nemodificat: clar, lucid ;
22
orientarea: temporal ; spaial ; autopsihic ; allopsihic ;
tulburri cantitative: obtuzie ; hebetudine ; torpoare ; obnubilare ; stupoare
; sopor ; com ;
tulburri calitative: onirism ; oneiroidie ; amentie ; stare crepuscular ;
contientizarea / percepia bolii: absent / prezent ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______



2. Percepia:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipoestezie ; anestezie ; hiperestezie ;
tuburri calitative: iluzii patologice ; agnozii ; halucinaii ; pseudohalucinaii
;
iluzii patologice: vizuale ; auditive ; olfactive ; gustative ; cenestopatii ;
tulburri de schem corporal ;
agnozii: vizuale ; auditive ; tactile ; de schem corporal ;
pseudohalucinaii: vizuale ; auditive ; tactile ; olfactive ; gustative ;
kinestezice ; viscerale ;
halucinaii auditive ntrebri orientative: Cum e auzul tu? Auzi vreun bzit n
urechi? ; Auzi vreodat zgomote? ; Te auzi chemat pe nume cnd eti singur? ;
Vorbete lumea despre tine? ; Cnd? Unde? Cu ce ocazie? Sunetele par s vin
din interior sau din afar? ; Vin mai mult dintr-o parte sau din alta? ; Sunt clar
pronunate? ; Voci de brbai sau femei? ; Le recunoti? ; Sunt plcute sau
neplcute? ; Cum te afecteaz? Cum le explici?;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


halucinaii vizuale ntrebri orientative: Ai vreo tulburare n vederea ta? ; Ai
avut vreodata viziuni? ; i imaginezi c vezi lucruri ca ntr-un vis, cu ochii
nchii sau deschii, ziua sau noaptea? ; Unde? Cnd? Ce? Ce legtur au
lucrurile pe care le vezi cu dumneata? Cum te afecteaz? Ce nseamn?
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________



halucinaii gustative ntrebri orientative: Cum este gustul d-tale? E la fel ca
nainte? ; Simi ceva gusturi deosebite, bizare? ; Cum le explici? Mncarea, apa,
23
medicamentele au alt gust, ca i cum ar fi fost falsificate? ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______

halucinaii olfactive ntrebri orientative: Cum este mirosul d-tale? Te supr
oarecare mirosuri ciudate sau neobinuite? ; Ce? Explic. Ai mirosit cndva eter
sau gaz? ; Cnd? Unde? Cum s-a ntmplat?; Descriere:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____
_
halucinaii tactile ntrebri orientative: Ai avut vreodat senzatii
corporale care s te conduc la gndul c eti atins? ; Cum explici?; Descriere:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
_
halucinaii cenestezice ntrebri orientative: Simi vreo presiune, modificare n
corpul tu? ; Oase rupte? ; Creier uscat? ; Senzaii sexuale ciudate? ;
Intestinele, plmnii d-tale fac lucruri ciudate? ; Descriere:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________

tulburri psihosenzoriale ntrebri orientative: Simi vreo schimbare n relaia
dintre prile corpului tu? ; Simi vreo schimbare n poziia ta corporal, n
volumul corpului tu? ; Descriere:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________

tulburri de schema corporal ntrebri orientative: Ai vreodat senzaii
ciudate de la muchi sau de la articulaii? ; Descriere:
__________________________________________________________________
____


tulburri de percepie a timpului ntrebri orientative: Timpul se scurge la fel
ca nainte? ; Ai avut senzaia c trieti evenimente pe care le-ai mai trit odat?
; Cum? Explic. i se par cteodat lucrurile necunoscute, nefamiliare, ciudate?
; Descriere:
____________________________________________________________

24

tulburri de percepie spaial ntrebri orientative: Lumea e la fel ca nainte?
; Sau e schimbat? ; Cum? Cum explici?; Descriere:
__________________________________________________________________
____


depersonalizare ntrebri orientative: Ai avut vreodat simiri deosebite,
nereale, ciudate? ; Ce crezi despre ele?; Descriere:
__________________________________________________________________
____


3. Memoria:
nemodificat ;
evocare: confruntarea datelor furnizate de pacient cu cele date de aparintori;
relatarea evenimentelor social-politice din ultimii ani
fixare: nume ; adrese ; cifre ; perechi de cuvinte ;istorioare ;
tulburri cantitative: hipomnezie de fixare ; de evocare ; amnezie
anterograd ; retrograd ; hipermnezie selectiv ; mentism hipermnezic ;
tulburri calitative: iluzii de memorie ; halucinaii de memorie confabulaii ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


4. Atenia:
nemodificat ,
ntrebri orientative: Este uor s atragi atenia pacientului ? ; Poate s-i
concentreze atenia asupra unor probleme pe un anumit timp? ; Poate fi uor
distras? ; Sau nu este perturbabil de nici un stimul? ; Obinerea ateniei
pacientului depinde de un teritoriu senzitiv la care ne referim? ; Atenia i
concentraia sunt influenate de fluctuaiile contienei? ; Este atenia sltrea,
inconstant, labil, superficial? ;
tulburri cantitative: hipoprosexie concentrativ ; scderea volumului ;
scderea mobilitii i distributivitii ; creterea volumului ; creterea
mobilitii i distributivitii ; hiperprosexie selectiv
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


5. Gndirea:
nemodificat ;
25
tulburri de form (cum): incoeren ; disociere ; accelerare ; fuga de idei ;
ncetinire ; baraje ideative ; interiorizarea gndirii ;
tulburri de coninut (ce): ideaie dominant ; manifestri obsesive ; ideaie
prevalent ; ideaie delirant ;
manifestri obsesive ntrebri orientative: Te gndeti mult la un lucru? ; La
ce anume? Te simi obligat s te gndeti la el? ; Sunt cuvinte, fraze care i vin
mereu n minte, mpotiva voinei d-tale? ; Poi lupta mpotiva voinei tale? ; Te
decizi greu? ; Te simi constrs s execui anumite lucruri? ; S atingi, s te
speli, s faci anumite gesturi? ; idei obsesive ; aciuni obsesive ; frici
obsesive ; amintiri obsesive ; reprezentri obsesive ;
idei prevalente ntrebri orientative: Te preocup intens un lucru? ; Ce? De
ce?
idei delirante ntrebri orientative: Cum eti mulumit de tine? ; Ce prere ai
despre tine? Ce talente, caliti ai? Ce posibiliti ai? Ce meserie cunoti? Ce
funcie poi ndeplini? Eti sigur?; sistematizate ; nesistematizate ;
delir depresiv / micromanic ntrebri orientative: Ai tot ce i trebuie? ; Ai
greit cu ceva? ; Eti pctos? ; Ce va fi n viitor? Cum este viaa ta? Ce
presimiri ai? Cum te ngrijete familia ta? Eti singur? ; idei delirante de
vinovie ; idei delirante de inutilitate ; idei delirante de ruin ; idei
delirante de prejudiciu ; idei delirante de autoliz ; idei delirante de
homicid altruist ;
delir expansiv: idei delirante de grandoare ; idei delirante de invenie ; idei
delirante mistice ; idei delirante fantastice ;
delir paranoid: idei delirante de gelozie ; idei delirante de urmrire ; idei
delirante de persecuie ; idei delirante de relaie ; idei delirante de interpretare ;
idei delirante de influen ; idei delirante de revendicare ;
delir de influen ntrebri orientative: Te simi condus de o forexterioar? ;
Te simi hipnotizat sau sub un farmec? ; Faci sau gndei mpotiva voinei tale?
; i se fur gndurile? ; Mintea sau corpu d-tale sunt influenate de maini,
electricitate, puteri speciale? ; Exist in viaa ta ntmplri ciudate n umtimul
timp? ; Eti convins c ai dreptate?
delir de persecuie ntrebri orientative: Te urmrete cineva? ; i vrea cineva
rul? , Cine? Din ce ai observat acest lucru? Pentru ce te urmrete? Ce
intenioneaz cu tine? Eti convins c ai dreptate?
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________


6. Intelectul / inteligena: aceast examinare poate pune pacientul ntr-o situaie
neplcut prin probele i ntrebrile pe care le punem. De aceea vom ncepe prin a
ntreba dac are vreo dificultate n gndire, concentrare, asimilare, nelegere,
judecat (acest lucru d pacientului ocazia de a-i scuza erorile n mod anticipat i
n acelai timp orienteaz examinatorul spre dificultile speciale i critica
26
pacientului). Pentru aprecierea judecii anterioare se vor aprecia realizrile,
aspiraiile, planurile de-a lungul vieii. Pentru a aprecia judecata prezent se vor
crea situaii de rezolvat. Discriminri diferena: minciun / greeal, tufi /
copac, pitic / copil - . Definiri: Ce este un stat? Ce este un popor? - .
Generalizri: Ce sunt fagul, stejarul, carpenul? Ce sunt mrul, prul, prunul? - .
Calcul mintal - . Perspicacitate mai ales despre situaia actual: Ce crezi
despre tot ce mi-ai spus? Cum i explici starea ta prezent? Ce crezi c este cu
tine? Exist ceva n neregul cu tine? ; Ce? Te consideri altfel dect ai fost? ;
Eti bolnav? ; Cum i explici atitudinea familiei fa de tine? Ce crezi despre
spitalizare? Citire normal ; scriere normal ; Se spun pacientului mici
istorioare nelege ce i povestim? ; Reine detaliile? ; Exist tendina
confabulatoare sau imprecizii n relatarea celor spuse? ;
nemodificat ; modificat ;
nivel: la limita normalitii ; sub limita normalitii ;deteriorat ;
eficien: sczut ; crescut ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


7. Limbajul vorbit:
nemodificat ;
dislogii: tulburri de form (de intensitate, de ritm, de coeren, de tonalitate
afectiv, volumul activitii verbale, altele) si tulburri de coninut
tulburri de intensitate: intensitate sczut ; intensitate crescut ;
tulburri de ritm: ritm accelerat ; ritm incetinit ;
tonalitatea afectiv: tristee ; fric ; furie ; euforie ; satisfacie ; ironie ;
iritare ; preiozitate ;
pierderea coerenei
volumul activitii verbale: vrescut logoree ; sczut bradifemie ; absent
mutism ;
alte tulburri de form: stereotipii verbale ; palilalie ; ecolalie ;
tulburri de coninut: paralogisme ; neologisme ; glosolalia ; jargonofazie ;
agramatisme ; paragramatisme ; schizofazie ; disoluie semantic ;
disfazii / afazii: senzitiv ; motorie ;
dislalii: pentru R rotacism ; pentru S sigmatism ; balbism ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


8. Limbajul scris:
nemodificat ;
tulburri psihografice: de form, de morfologie grafic, de semantic grafic
27
tulburri de form: hipoactivitate grafic ; graforee ; grafomanie ; incoeren
grafic ; stereotipii grafice ;
tulburri ale morfologiei grafice: litere mari ; rnduri ascendente ; litere mici
; rnduri descendente ; omisiuni ; litere inegale ; rnduri suprapuse ;
arabescuri ; sublinieri ; grifonaj ; scris n oglind ; scris n ghirland ; scris
seismic ;
tulburri ale semanticii grafice: paragramafisme ; neografisme ;
tulburri disgrafice
tulburri caligrafice
Descriere:__________________________________________________________
_________________

9. Imaginaia:
nemodificat
tulburri cantitative: scazut ; exaltat morbid ; mitomanie ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


10. Afectivitatea: se descrie aspectul pacientului n msura n care exprim
afectivitatea. Se va ntlni: veselie, exaltare, tristee, iritabilitate, suspiciune,
team, ngrijorare, nelinite, perplexitate, rtcire, indiferen, apatie. Se va
observa constana afectului, influena care l modific, legtura dintre afectivitate
(aparen) i ce spune.
Date obiective: emoia cnd vorbete de familie sau cnd se menioneaz puncte
sensibile din anamnez. Rspunde la glum? ; Atenie la fenomenele vegetative
care acompaniaz starea afectiv: paloare ; roire; tahi/bradicardie ; transpir ;
lacrimi ; dilatare pupilar ; tulburri respiratorii ; tulburri de tranzit intestinal
;etc.
Date subiective Cum te simi sufletete? Care este dispoziia ta? Eti
optimist/pesimist? ; Eti nelinitit? ; Fricos ; speriat ; nervos ? Ai necazuri?
; Ce fel de necazuri? Te simi bolnav, neputincios? ; Poi lucra? Iubeti viaa ca
nainte? ; Te gndeti la moarte? ; Cu team? ; Sau doreti s mori? ; Cum
consideri viaa?
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipotimie ; atimie athimomanie ; indiferentism ;
apatie ; hipertimie negativ depresie ; hipertimie pozitiv euforie ;
anxietate ; labilitate afectiv versatilitate timic ; incontinen afectiv ;
tulburri calitative / paratimii: inversiune afectiv ; ambivalen afectiv ;
incongruena cu gndirea ; activitatea ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______
28


11. I nstinctele:
nemodificate ;
tulburrile instinctului alimentar: bulimie ;anorexie ;polifagie ;sitiofobie ;
tulburrile instinctului de aprare: crescut ; sczut automutilare ; tentative
suicid ; abolit ;
tulburrile instinctului sexual: sczut ; crescut ; pervertit: anomalii ale
actului sexual ; anomalii n alegerea partenerului ; anomalii ale actului
sexual: sado-masochismul ; exhibiionismul ; scaptofilia ; anomalii n
alegerea partenerului: masturbaia ; pedofilia ; gerontofilia ; incestul ;
homosexualitatea ; transsexualismul ; zoofilia ; necrofilia ; fetiismul ;
pigmalionismul ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


12. Voina:
nemodificat ;
tulburri cantitative: hipobulie ; abulie ; hiperbulie selectiv ;
tulburri calitative / parabulii ;
alte tulburri: impulsivitatea ; raptusurile ;
Descriere:__________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______


13. Activitatea:
voluntar: expresivitatea motorie: mimic, pantomim, ticuri ; manierisme ;
stereotipii ; felul manifestrilor motorii: exagerate ; inhibate ; ncetinite ;
constante ; ntrerupte ; capricioase ; spontane ; provocate ; agitaie ;
nelinite ;
ntrebri orientative: Au micrile i atitudinile o intenionalitate sau neles? ;
Percepiile reale sau halucinatorii par s modifice comportamentul? ; Dac e
inactiv, rezist la micrile pasive sau menine o atitudine? ; Se supune
oridinelor? ; Nu le excut sau le execut invers? ; Cum i petrece ziua? Ce
planuri de viitor are?
nemodificat ;
tulburri cantitative: hiperkinezia agitaia motorie ; hipokinezia lentoarea
sau inhibiia motorie ; akinezia stupoarea ;
tulburri calitative parakinezii: manierisme ; bizarerii ; stereotipii ;
alte tulburri: catalepsia ; catatonia ; ticurile ; ritualurile ; apraxia ;
incoerena ; randament sczut ;
29
aspectul comportamentului motor: incoerent ; inadecvat ; demonstrativ ;
lamentativ ; agresiv ; autoagresiv ; ludic ;etc.
incongruena cu coninutul ideativ ; afectivitatea ;
Descriere:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_


14. Personalitatea:
normal ;
anormal: nedezvoltat ; deteriorat ; dizarmonic structurat / psihopatic ;
modificat prin boala psihic ;
Descriere:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_