Examenul neurologic

la nou-nascut

Dr. Roza Eugenia

Medic Rezident Neurologie Pediatrica, anul al III-lea
Spitalul Clinic de Copii “Dr. Victor Gomoiu”
Scopul examenului neurologic:
- Determinarea nivelului de dezvoltare neuropsihica
- Detectarea semnelor clinice ale unor afectiuni ale SNC sau ale sistemului
neuromuscular.
- Tinand cont de particularitatile evolutive ale fiecarei categorii de varsta:

I. Nou-nascut si sugar

II. Copil si adolescent

 I. Examenul neurologic la nou-nascut si sugar
• Examinarea neurologică a nou-nascutului si a sugarului trebuie să se
efectueaze ţinînd seama de dezvoltarea neuromotorie pe etape de vârstă
REGULI de retinut!!
• Dezvoltarea controlului motor - într-o secvenţă anume: extremitatea cefalică
 membrele inferioare  nou-nascutul- ţine capul aprox 3 sec
Regula 1: “ STAI, UITĂ-TE ŞI ASCULTĂ”
- NN/sugarul nu are capacitatea de a colabora la efectuarea unui examen
neurologic.
- Urmarirea activitatii spontane a NN/ sugarului  aprecierea statusului
mental al copilului, se pot evalua nervii cranieni, coordonarea şi statusul
motor
Regula 2: “FĂ DIN EXAMINARE O JOACĂ” copilul este mult mai cooperant
daca examenul neurologic este efectuat ca un joc pentru ca stîrneşte
curiozitatea copilului, îi captează atenţia – La NN – tonul vocii, miscari blande.
Regula 3: “ LASĂ PENTRU FINAL CE E NEPLĂCUT”  examinarea fundului de
ochi sau măsurarea perimetrului cranian, etc.
 Examenul neurologic al nou-nascutului
- Estimarea varstei gestationale – Scorul Ballard, reflexe
Observarea NN:
- Nou născutul la termen - mişcări spontane, simetrice,
pare atent la mediul înconjurător, reacţionează la
lumină şi sunete puternice.
- Reacţionează la un stimul neplăcut  plîns
nediferenţiat.
Deviaţiile patologice de la poziţia normală pot fi:
-poziţia de „broasca” cu membrele in abd totala pe
planul de sprijin;
-opistotonus cu capul retroflectat şi membrele
inferioare extinse;
-capul mereu întors în aceeaşi direcţie şi poziţie
asimetrică a membrelor;
-flexia accentuată a membrelor superioare şi Nou-nascut la temen in decubit dorsal : poziţie
inferioare; simetrică cu membrele semiflectate şi coapsele în
uşoară abducţie
Opistotonus (meningita)

Pozitia de “batracian”/ “de broasca”

Pareza de plex brahial/

Paralizia ERB
 Capul
- Inspectie :
- Forma anormala – craniosinostoze, hidrocefalie,
plagiocefalie, brahicefalie, scafocefalie
- Alte semne – de obicei traumatisme obstetricale:
echimoze, cefalhematom, fracturi cu infundare
etc.
- PC: linia occipito-frontala
- N, la nastere: 34-36 cm – urmarit in dinamica
- 3 luni : 2cm/luna
- 3-6 luni: 1cm/luna
- Peste 6 luni: 0,5 cm/luna
- Fontanela anterioara :
- jonct suturilor coronare, metopice si
sagitala
- diam aprox 2,5- 5 cm, pulsatii sincrone
cu pulsul;
- N= supla, depresibila bombare: plans,
HIC;
- se inchide la 18 luni
- Auscultatie!
Examenul nervilor cranieni
- Se efectuează prin observarea activităţii spontane a
nou-născutului.
N I – Olfactiv
- Olfactia – prezenta de la 32 sapt
- Tampon cu solutie mentolata – provoaca reactia de
supt Corioretinita
N II – Optic
- Vederea – prezenta de la 28 sapt
- Fixarea – obiecte luminoase, contrast puternic
- FO – dificil de realizat – retina:
- Aspect de corioretinita ( inf cong. Toxoplasama, CMV )
- Modificari pigmentare (rubeola congenitala)
- Pata rosie “ciresie” (b. Tay-Sachs, Niemann-Pick)
- Hemoragii retiniene (nastere traumatica)
Hemoragie retiniana
N III, IV, VI – Oculomotor, Trohlear,
Abducens
- Pozitia ochilor in repaus - strabism, “apus de
soare”
- Se urmaresc miscarile oculare spontane si
provocate
- Miscarile GO in plan orizontal sau vertical – reflex
vestibulo-ocular (se ţine nou-născutul vertical şi se Strabism convergent
întoarce complet fără a-i modifica poziţia capului
 ochii se indreapta in directia opusa miscarii)
- NN poate vedea din prima zi de viata, la
distanta de aprox 30 cm
- Pupilele – egale ( Sd CHB – mioza, ptoza
palpebrala, enoftalmie)
- RFM – prezent dupa VG 30 sapt

Sd Claude Bernard Horner

Hidrocefalie – privire “ in apus
de soare”
N V – Trigemen
- Functia senzitiva – reactie la stimuli tactili/
durerosi – ex. Grimasa la “ciupirea” fetei

- Functia motorie (mm maseteri si pterigoidieni) –

apreciere prin intermediul suptului si a reflexelor
de supt si fixare pentru supt.
N VII – Facial PF periferica

- Examinare in repaus si in timpul plansului –

simetrie
! La nn – pozitia in utero – posibil falsa
asimetrie faciala
! Absenţa congenitală sau hipoplazia
muşchiului depresor al comisurii bucale –
ddx pareza faciala de tip central

N VIII – Acustico-vestibular Repaus-facies simetric

Plans-asimetria comisurilor
bucale
- Auzul – de la VG 28 sapt
- Stimularea sonora – deschide ochii, se
opreste din activitate, deschide gura etc.
- Reflexul acustico-palpebral – clipit la
stimulare sonora
- Audiograma;Potentiale auditive evocate
N IX, X, XI, XII – Glosofaringian, Vag, Spinal,
Hipoglos

- Functia gustativa – dificil de testat –

preferinta alimentelor dulci – cresterea AV
- Suctiunea si deglutitia – anamnestic ( se
inneaca in timpul suptului?) observarea in
timpul alaptarii.
- Evaluarea SCM – dificila la nn – pozitii
vicioase (torticolis)
- Examinarea limbii Macroglosie
Motilitatea

Activitatea motorie spontana (copilul nu poate executa comenzi)

- Copil linistit, nu plange
- Rapiditate, simetrie/asimetrie, amplitudine, prezenta miscarilor
anormale
- Somn – “tresariri”, miscari fine ale extremitatilor
- Veghe – miscari alternative de flexie/extensie, miscari atetozice ale MS
Tonusul si forta musculara
Observare:
≤ 28 sapt- extensie pasiva a tuturor membrelor
- 32 sapt − discreta flexie la nivelul genunchiului, cu extensie la nivelul soldului si
MS
- 34 sapt − flexia mai pronuntata la niv genunchiului si soldului, MS in extensie
- 36 sapt – flexie pe toate extremitatile, slaba- 40 sapt −flexie marcata a tuturor
extremitatilor
Tonus: pozitia nou-nascutului in repaus + aprecierea
rezistentei musculare la miscarile pasive.
- Pe diferite segmente ale corpului:
- Gat : apropierea mentonului de acromion
dr/stg – normal rezistenta puternica
- MS :
- manevra de retur în flexie a membrelor
superioare – tractiunea in jos a MS relaxare brusca
 flexie brusca, simetrica antebrat pe brat = “resort”
- manevra fularului: sustinerea capului
copilului si cu cealalta mana se duce mana nn maxim
spre umarul opus  mana nu trebuie sa depaseasca
umarul opus, cotul nu trebuie sa treaca de linia
mediana a corpului, rezistenta la manevra.
- MI:
- masurarea unghiului popliteu (
extensie gamba pe coapsa – N= 900, hT > 1000 , Ht <
800)
- manevra calcai-ureche: membrele
inferioare în extensie sunt aduse în apropierea fetei
copilului - rezistenta la aprox. 900.

- MS + MI+ gat: manevra de tractiune – DD – se aduce

copilul aproape de pozitia sezanda, fara a depasi 450 -
MS partial flectate, capul se ridica pt cateva sec apoi
cade ant/post, MI in flexie si abd usoara

Forta musculara  apreciata prin urmarirea

miscarilor spontane si provocate ale nou- nascutului si
prezenta reflexelor specifice.
Reflexele
Reflexe osteotendinoase – bicipital (C5-C6) si rotulian (L2-L3-L4)- cu pulpa
degetului examinatorului – mai accentuate in primele 2-3 zile de viata; restul-
rar prezente;
Reflexe cutanate:
- Abdominale: din primele 10 zile de viata, efectuate bilateral- asimetrie/absenta –
nepatologic- importanta redusa; de obicei – reactie generalizata de “tresarire”
- Plantare: stimularea marginii externe a plantei  extensia halucelui cu rasfirarea
degetelor (asemanator Babisnki +, nepatologic!!); uneori spontan.
- reflexul cremasterian: din primele 10 zile de viata – stimularea fetei interne a
coapsei ridicarea testiculului de partea stimulata. Absent in leziunile maduvei
spinarii (L1-L2).
! Criptorhidia, hidrocelul, edemul scrotal, hernie etc
Reflexe tranzitorii- primitive

• =reflexe primitive, apar în anumite etape ale dezvoltării sistemului

nervos- permit o apreciere a nivelului (vîrstei) de dezvoltare biologică
a copilului  importante în special diagnosticul paraliziilor cerebrale
infantile.
• Comportament autonom – nu sunt necesare functii corticale
superioare
• Importanta – integritatea SNC
• Rol “de protectie” – dispar pe masura ce se dezvolta functiile corticale
superioare
- Reflexul Moro – de la nastere-
+++ 3 luni, +5 luni; modificarea
capului in raport cu trunchiul 
faza I: abd-ext, fazaII:flexie-add
- Apare: 28 s
- Dispare: aprox 6 luni
Persistenta: impiedica dezv
motorie normala a copilului
Absenta:
-bilaterala: depresie SNC
(anestezie/narcotic), anoxie, icter
nuclear, mare prematur
- asimetrica: paralizie Erb, fractura
clavicula/humerus
Reflexul Galant – sustinut in DV –
stimulare sub artic. Scapulo-humerala, la
2-3 cm paravertebral-flexia trunchiului de
partea stimulata
- Apare: 32 s
- Dispare: aprox 6 luni
Persistenta: impiedica stabilizarea
simetrica a toracelui şi miscarile
independente ale capului in relatie cu
trunchiul.
- Reflexul de sucţiune : atingerea buzelor/
tegumentelor periorale  deschiderea
gurii + miscare de supt – viguros?
- Apare la 32 s
- Dispare: aprox 4 luni – apare suctiunea
voluntara.

• Reflexul punctelor cardinale: in DD, cu

capul pe linie mediana – atingerea
comisurii bucale si a buzelor sup/inf
alternativ  intoarcerea capului spre
partea stimulata “cauta sa suga degetul
- Apare: 32-34 sapt
- Dispare : 3-4 luni
Grasp reflexul palmar: in DD, capul pe
linie mediana- plasarea degetului
examinatorului in palma copilului
flexia degetelor simetric/asimetric
- Apare : 36 s
- Dispare: aprox 3 luni
- Absenta : depresia SNC

Grasp reflexul plantar: presiune pe fata

plantara a piciorului  flexia degetelor
Reflexul mersului automat: sustinere
axilara- sprijin pe o suprafata 
simularea mersului
Apare: 35-36 s
Dispare: in jur de 3 luni.

Reflexul de atitudine statica: copilul

sustinut axilar- fata dorsala a
piciorului atinge marginea mesei de
examinare  flexia MI si asezarea
piciorului pe masa.
Reflexul tonic cervical asimetric –
pozitionarea capului spre stg/dr – extensia
membrelor pe care “le priveste”, flexia
membrelor de parte opusa
- Apare: o luna
- Dispare: aprox 4 luni
! De la nastere  susp paralizie cerebrala!
Persistenta>9 l: nu poate urmari obiecte, nu
poate folosi ambele maini pt prehensiune,
nu le uneste pe linie mediana, nu
coordoneaza miscarea ochi-mana- susp
paralizie cerebrala!
Alte reflexe:
- R. Babkin – de la 26 s
- R suprapubian
Sensibilitatea:

Sensibilitatea cutanata la nou-nascut

- Timp de latenta crescut
- Sensibilitate mai redusa la stimuli termici, tactili si durerosi
- Mai sensibil : fata, palmar, plantar, fata anterioara a toracelui si a
abdomenului
- Raspunsul la stimul: retragerea extremitatii stimulate, trezire sau grimase
Starea de constienta
Examinarea statusului mental al nou-născutului vizeaza:
- trecerea cu usurinta intre diversele stadii de alerta
- abilitatea de a se orienta si a localiza stimulii-urmăreşte trecerea cu uşurinţă
între stările de alertă, abilitatea de a se orienta la stimuli şi localizarea
stimulilor. Nou-născutul la termen are 6 stări mentale recunoscute, două în
somn (activ şi liniştit) şi 4 în starea de veghe, variind de la somnolenţă până la
plâns intens
Letargie Conştient, dar menţine cu dificultate starea de veghe. Normal până la 26
săptămâni de gestaţie.

Obnubilare Se trezeşte la stimuli nedureroşi, dar răspunsul este lent şi nu-l menţine.
Stupoare Răspunde numai la stimuli dureroşi.
Comă Nu poate fi trezit de nici un stimul.
Comportament – evaluare functii corticale superioare:

- Neonatal Assessment Behavioral

Scale (NBAS) – elemente cheie:
- Consolabilitatea – diverse manevre
pentru a linisti nou-nascutul in 15 sec.
- Habituarea – marker al functiei
inhibitorii corticale – eval abilitatii nn
de a-si diminua raspunsurile la stimuli
repetitivi
VA MULTUMESC!