Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul clinic este suspectat la pacienţii care prezintă un set complex de semne (tabel 1):
facies distinctiv care devine pregnant cu înaintarea în vârstă, hipotonie infantilă moderată, cu
dificultăţi de alimentare, anomalii scheletale minore, statură mică, brahicefalie, anomalii
surditate, neuropatie periferică; anomaliile cardiace şi renale fac parte din tabloul sindromului.
Toţi pacienţii prezintă deficienţe cognitive şi retard de dezvoltare precum şi un fenotip neuro-
comportamental particular cu tulburări de somn, stereotipii şi deficienţe de adaptare.
Tulburările de somn se caracterizează prin cicluri scurte şi fragmentate de somn cu trezire
frecventă noaptea sau dimineaţa devreme şi somnolenţă în timpul zilei. Fiziopatologic, ritmul
circadian al melatoninei este anormal. Manifestările fenotipice pot fi subtile în prima
copilărie, adesea diagnosticul fiind pus la vârsta şcolară când dismorfismul facial şi
comportamentul particular devin evidente.
Istoricul prenatal indică scăderea miscărilor fetale la 50% din pacienţii cu SMS. Nou născutul
afectat este la primele luni de viaţă în timp ce perimetrul cranian se menţine de regulă normal.
Dismorfismul facial este puţin evident în perioada de sugar, caracterizat prin hipoplazia
etajului mijlociu al feţei, nas mic cu vârf ridicat, buză superioară eversată, micrognatism.
Dificultăţile de alimentare includ disfuncţii orale motorii marcate cu supt foarte dificil,
tulburări de deglutiţie şi reflux gastroesofagian. Hipotonia din perioada de sugar este însoţită
de hiporeflexie şi letargie generalizată, similar cu cea din sindromul Down.
În primul an de viaţă se observă retardul achizţiilor motorii şi de integrare senzorială. Somnul
este fragmentat în cicluri scurte, cu treziri frec vente noaptea şi somnolenţă excesivă ziua.
Părinţii nu recunosc aceste probleme înainte de primele 12-18 luni de viaţă, descriind copilul
ca fiind bebeluşul perfect, care plânge puţin şi doarme mult. Plânsul este rar, adesea răguşit.
Disfuncţiile ritmului circadian apar la aproximativ 9 luni de viaţă şi se accentuează progresiv
în timpul copilăriei.
În copilărie dismorfismul facial devine evident şi este asociat cu debutul fenotipului
comportamental. Strabismul, miopia progresivă se pot accentua cu înaintarea în vârstă.
După vârsta de 4 ani 60 % din pacienţi prezintă scolioză. Talia este mică, sub percentulul 5 la
oftalmologice şi otolaringologice, retard de vorbire cu sau fără termen, are greutate, talie şi
perimetru cranian normale; talia şi greutatea au o evoluţie descendentă în 70% din pacienţi.
Sunt frecvente otitele medii (mai mult de trei episoade pe an) cu risc crescut pentru surditatea
conductivă. Paralizia parţială a corzilor vocale explică vocea groasă, răguşită. Insuficienţa
velofaringiană şi anomaliile corzilor vocale contribuie la retardul de vorbire. Deficienţele
neurocomportamentale sunt evidente din prima copilărie şi se accentuează cu vârsta.
Sindromul Smith Magenis are o ereditate autozomal dominantă. Majoritatea cazurilor apar de
novo, rar sunt cazuri secundare rearanjamentelor familiale care implică regiunea critică
17p11.2. Sfatul genetic este important, analiza citogenetică parentală normală conferind un
risc de recurenţă mai mic de 1%. Acest risc mic de recurenţă include mozaicismul germinal
potenţial. În cazuri rare de rearanjamente familiale cromozomiale, pentru sarcinile cu risc este
posibil diagnosticul prenatal prin combinarea metodelor de citogenetică clasică cu cele de
citogenetică moleculară, FISH.