FORMULE DE LAPTE

Sef de lucrari dr. Cristina Becheanu

UMF “Carol Davila”
Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Grigore Alexandrescu”
 Definitie

Produs destinat utilizarii de catre nou

nascuti si sugari, care simuleaza laptele
uman sau este potrivit ca un substitut
complet sau partial pentru laptele uman.
Istoria aparitiei formulelor de lapte
• Primele incercari de alimentatie artificiala a
sugarilor au folosit laptele altor mamifere
– Supravietuirea sugarilor in primele saptamani
de viata se apropia de 0%.
• Initial au fost folosite doicile dar odata cu revolutia
industriala s-a renuntat la aceasta practica.
 Exemple de biberoane
folosite in decursul
istoriei

Pewter

Ceramic
Dezvoltarea formulelor comerciale
In 1867, Henri Nestlé a
creat prima formula
comercializata.

Banana feeder
• La sfarsitul secolului XIX se cunostea, in mare,
compozitia laptelui uman.

• Recunoasterea concentratiei scazute de proteine

in laptele matern a condus la folosirea laptelui de
vaca diluat in alimentatia sugarului:
– scade mortalitatea la sugar
– dar crestere ponderala este scazuta

• Pentru a creste aportul caloric al laptelui de vaca

diluat, s-au adaugat zahar sau cereale:
– sugarii supravietuiau si cresteau
– pediatria devenea o specialitate medicala
– mortalitatea inca ramanea crescuta
 La inceputul secolului XX
– Refrigerare electrica si pasteurizare
• Scadere semnificativa a mortalitatii
• A crescut popularitatea formulelor
– Se imbunatatesc conditiile de salubrizare si
manuire a laptelui
– Modificarea proteinelor din laptele de vaca
imbunatateste digestia
– Publicitatea facuta de catre medici direct
influenteaza folosirea formulelor de lapte
Imbunatatirea cauciucului tetinelor a
facut mai usoara alimentarea
1911-
1911 Mead Johnson introduce
dextrin-maltoza

1915 – o formula denumita synthetic

milk adapted (forerunner of Wyeth’s
SMA) necesita doar adaugarea de apa
– 67 kcal/dL
– fara grasimi din laptele de vaca
– lactoza
– ulei si grasimi vegetale
Este recunoscuta importanta
vitaminelor

– Formulele de lapte devin vehicule

adecvate.

– Prevalenta deficitelor comune

recunoscute anterior ca scorbutul si
rahitismul scade.
 Cand, cum si de ce
recomandam o formula de lapte?
Este un consens intre personalul
medical, producatorii de alimente si
lapturi pentru copii si mame ca
laptele de mama este cea mai
buna alegere
pentru alimentatia sugarului in
primele 4-6 luni de viata.
Exista cateva situatii in care mama nu
isi poate alimenta sugarul

1. Motive medicale sau alte situatii care tin de

sanatatea mamei pot impiedica alaptarea.

2. Anumite situatii medicale care tin de copil.

3. Motive sociale sau psihologice pot face

dificila alaptarea exclusiv la san.
 Contraindicatii absolute ale
alimentatiei la san

1. Galactozemia congenitala
2. Fenilcetonuria
3. Intoleranta congenitala la lactoza
 Contraindicatii medicale care tin de
mama
1. Boli cronice decompensate - insuficienta
cardiaca, renala, hepatica, respiratorie
decompensata, HIV etc.
2. Boli psihice - epilepsia, schizofrenia, depresia,
depresia postpartum.
3. Substante de abuz (droguri, alcool, marijuana,
cocaina, heroina, etc.)
Definitii si clasificare
Definitii
• Alimentatia artificiala = alimentarea cu
formula.

• Formula = produs alimentar derivat din

laptele de vaca sau de la alte animale si/sau
alte ingrediente de origine animala sau
vegetala, care s-au dovedit a fi adecvate
nutritional si sigure pentru cresterea si
dezvoltarea normala a nou nascutului si
sugarului.
 Consideratii generale
• Majoritatea sugarilor primesc formule standard care
utilizeaza laptele de vaca drept baza de productie.
• Reproduc cat de mult se poate formula laptelui de mama.
• Multe dintre componenetele imunologice ale laptelui de
mama, chiar daca sunt prezente in laptele de vaca, sunt
supuse distrugerii prin progesul tehnologic.
• Cei mai multi sugari accepta foarte bine formulele de
lapte.
• Diferentele majore dintre diferitele formule de lapte
existente in functie de producator sunt putine intrucat
compozitia trebuie supusa unor standarde generale.
• Oricum, exista diferente de formula, si astfel un sugarii
accepta variabil unele sau altele dintre formulele de lapte.
 Tipuri de formule de lapte
Formule uzuale
o Proteine din laptele de vaca
standard - de inceput (start)
- de continuare
fara lactoza
formule antireflux
partial hidrolizate
o Proteine din soia
Formule cu proteine hidrolizate
Formule cu aminoacizi
Speciale
o prematuri
o continut scazut in minerale
o continut scazut de grasimi
o boli metabolice
Formule pentru copii de varsta mica - peste un an
 Definitii
• Formulele de inceput = produse alimentare
destinate alimentarii sugarilor in primele 6 luni de
viata si care acoperă prin ele insele nevoile
nutritionale ale acestor sugari pana la
introducerea unei alimentatii complementare
corespunzatoare.

• Formulele de continuare = produse alimentare

destinate alimentarii sugarilor dupa introducerea
alimentelor complementare fiind principalul
component lichid al alimentaţiei dupa varsta de 6
luni.
 Definitii

• Orice aliment care inlocuieste partial sau total

laptele matern, indiferent daca este sau nu
corespunzator acestui scop, este considerat
substituent al laptelui matern. Sunt exceptate
din aceasta definitie formulele utilizate in scop
terapeutic.

• Formulele speciale = formule destinate

alimentatiei nou nascutilor cu nevoi nutritionale
particulare.
 Definitii

• F. parţial hidrolizate = sunt F. hipoalergenice in care

proteinele din LV sunt hidrolizate in proportie de 12-
15%.

• F. extensiv hidrolizate (semielementale) = F.

hipoalergenice in care proteinele din LV sunt
hidrolizate in proportie de 50-55%.

• F. pe baza de aminoacizi (elementale) = F. in care

sursa de proteine este reprezentata doar de
aminoacizi.
Standarde generale
 Caracteristici generale
• Nou-nascutul la termen sanatos care nu poate fi
alimentat cu lapte matern sau care necesita
suplimentare trebuie alimentat cu formule de
inceput bazate pe proteine din laptele de vaca.
• Formulele bazate pe proteine din laptele de vaca
asigura necesarul nutritional cel mai apropiat de cel
al laptelui matern.
• Laptele de capra, oaie, cabaline au continut crescut
de proteine comparativ cu laptele matern, sunt
abundente in glutamat, glutamina, leucina, prolina,
prezinta capacitate alergenica si biodisponibilitate
redusa a zincului si, in plus, nu exista studii de
digestibilitate ale acestor tipuri de lapte.
 SCIENTIFIC OPINION
Scientific Opinion on the essential composition of infant and
follow-on formulae1
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA)2,3

European Food Safety Authority (EFSA), Parma, Italy (2014)

Lapte de vacă, lapte de capră și proteine ​de soia izolate sunt

surse de proteine ​sigure și adecvate pentru utilizarea in
formule de lapte pentru sugari si de continuare cu
proteine intacte

Utilizarea altor surse de proteine in aceste formule necesita

tehnologii noi si evaluare ​clinică și siguranța iar
compatibilitatea lor ar trebui să fie stabilite în populația
țintă înainte de utilizarea
Compozitia laptelui de vaca versus lapte de
mama (100 ml)

Lapte de mama Lapte de vaca

Calorii 67 67

Apa 87 % 87 %

Carbohidrati 7.4 % 4.4 %

Izomeri de
β-lactoza α-lactoza
lactoza
Lipide 3.5 % 3.5 %
 Lapte de mama Lapte de vaca
Proteine 1.5 % 3.5 %
Raport
lactalbumina/ 60 : 40 20 : 80
cazeina
60 mg
Sodiu 15 mg
(4 x)
90 mg
Fosfor 15 mg
(6 x)
120 mg
Calciu 30 mg
(4x)
Fier 0.5 mg 0.1 mg
 Sumar:
LV si LM difera din punct de vedere al calitatii si
cantitatii proteinelor

• O cantitate redusa de proteine este posibila doar prin

calitatea ridicata
• LV este foarte diferit de LM in ceea ce priveste
calitatea si cantitatea proteinelor
• LV contine un profil diferit de aminoacizi (cantitatea
de aminoacizi si raportul intre ei difera)
• LV contine de 3 ori mai multe proteine
• In plus, proteinele din LV determina mult mai probabil
alergii, cum ar fi dermatita atopica si alergii respiratorii,
in special datorita nivelului crescut de β-lactoglobulina
 Macronutrienti - Proteinele

Formulele de inceput destinate nou-nascutului la

termen sanatos trebuie să contina:

– predominant proteine din lactozer, raportul zer:

cazeina minim acceptabil fiind de 60:40 (proteina din
lactozer reprezintă minim 60%).

– proteine minim 1,8 g/ 100kcal si maxim 3 g/100 kcal.

(1,8-2,5g/100kcal, EFSA 2014)
 Macronutrienţi - Proteine
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos
trebuie să conţină:
– toţi aminoacizii esenţiali sau condiţionat esenţiali în cantităţi cel
puţin egale cu cele conţinute în proteina de referinţă (din LM)
– colină - minim 7 mg/100 kcal şi maxim 50 mg/100 kcal.

• La vârsta de nou născut, formula este singura sursă de

aminoacizi esenţiali şi condiţionat-esenţiali.

• Colina:
o amină cuarternară ubicuitară în ţesuturi
o un precursor important al fosfolipidelor şi acetilcolinei, rol în:
– compoziţia membranelor
– transmiterea semnalelor celulare
– transportul colesterolului şi altor lipide în sânge
– dezvoltarea normală cerebrală

• Excesul de colină poate duce la apariţia de tulburări

gastrointestinate.
 Macronutrienţi - Proteine
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos pot să
conţină adiţional:
– taurină - maximum 12 mg/100 kcal
– nucleotide în cantitate maximă de 5 mg/100kcal
– aminoacizi pentru creşterea valorii nutriţionale.

•Taurina
o aminoacidul liber nonproteic predominant în laptele de mamă
o rol în conjugarea bilei, eliminarea acidului hipocloros eliberat de neutrofilele şi
macrofagele activate, detoxifierea retinolului, fierului şi xenobioticelor,
transportul calciului, contractilitatea miocardului, reglarea osmotică şi
dezvoltarea SNC.

•Nucleotide. Deşi existente în laptele de mamă, nucleotidele pot fi sintetizate de novo

şi pot fi refolosite pe căi metabolice de reutilizare.
o Nucleotidele se găsesc mai ales intracelular şi intră în structura ADN şi ARN,
asigură transferul energiei chimice şi sunt implicate în sinteza de proteine,
lipide şi carbohidraţi,
o Functie de firma producatoare nucleotidele pot fi adaugate sau nu in
compozitia formulelor. Sursa alge,ciuperci.
Laptele de mamă conţine o cantitate variabilă de aminoacizi liberi a căror
relevanţă nutriţională nu a fost pe deplin elucidată.
Cantitatea de aminoacizi care poate fi continuta de formulele de lapte
este cel putin egala cu cea continuta in proteinele de referinta - nu e
necesara stabilirea nivelelor maxime de aminoacizi atat timp cat e
respectata cantitatea de proteine stabilita
 Macronutrienţi - Carbohidrati
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos trebuie
să asigure un aport glucidic minim de 9 g/100 kcal şi maxim de 14
g/100 kcal
Este recomandat ca aportul de carbohidraţi al nou-născutului la termen
sănătos să fie asigurat doar de lactoză.

• Carbohidratul dominant din laptele=lactoza -40% din valoarea energetică (8,2-10,4 g/100
kcal)-sursă esenţială de energie pentru o dezvoltare armonioasă, fiind suportul proceselor de
oxidare celulară,
• aport de minim 9 g/100 kcal este necesar pentru susţinerea proceselor oxidative la nivelul
SNC, un aport de 14 g/100 kcal reprezintă 56% din valoare energetică a formulei, reprezintă
circa 40% din valoarea energetică a laptelui de mamă.

• Substituirea lactozei cu alţi carbohidraţi mai denşi (de exemplu polimeri de glucoză sau
maltoză) determină creşterea indexului glicemic şi, datorită hiperglicemiei postprandiale şi
hiperinsulinismului secundar, poate induce reprogramarea metabolică şi creşterea riscului de
obezitate.

• Lactoza este esenţială pentru desfăşurarea proceselor fiziologice intestinale, are efect
prebiotic, creşte absorbţia apei, sodiului, calciului, fierului şi are rol în sinteza unor vitamine.

• Atunci când lactoza se regăseşte în concentraţie mare (peste 10g/100 kcal) în formulă (ca în
laptele matern), o parte din aceasta nu este hidrolizată şi exercită, la nivelul colonului, efect
prebiotic.
 Macronutrienţi - Carbohidratii
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos pot
conţine:-maltoză sau maltodextrine dar conţinutul minim de lactoză
trebuie să fie de 4,5 g/100 kcal
- FOS (fructo-oligozaharide) şi GOS (galacto-oligozaharide).
- nu trebuie sa conţină fructoză şi/sau zaharoză (sucroză).
• Nici un alt carbohidrat nu prezintă avantaje metabolice sau nutriţionale în comparaţie cu
lactoza. În afară de lactoză, laptele matern conţine şi o cantitate limitată de oligozaharide.
Dizaharidazele intestinale care hidrolizează dizaharidele la monozaharide sunt active încă
de la naştere.

• Opţional, în formulele de început se pot adăuga FOS şi GOS dar nu în cantitate mai mare de
0,8 g/100 ml, din care 90% oligogalactozil-lactoză (GOS) şi de 10% oligofructozil-zaharoză
(FOS) cu greutate moleculară mare.

• FOS şi GOS pot fi adăugate în formulele de început pentru rolul lor prebiotic dar studiile au
demonstrat doar că adăugarea acestor oligozaharide modifică semnificativ flora intestinală.

• Laptele matern conţine peste 130 de oligozaharide (8-12 g/l lapte). GOS se găseşte în
cantitate minimă (urme) iar FOS nu există în laptele matern. Valoarea calorică utilizabilă a
acestor oligozaharide este redusă (1,5 kcal/g). Excesul de FOS şi GOS determină creşterea
frecvenţei scaunelor, scăderea consistenţei acestora şi dezechilibre hidroelectrolitice
consecutive.
• Laptele matern nu conţine fructoză şi zaharoză. Fructoza şi zaharoza sunt mai dulci decât
lactoza, crescând riscul de supraalimentaţie şi obezitate.

• Surse maltrodextrina –orez, porumb, cartof: glucoza sirop-sirop de porumb

 Macronutrienţi - Carbohidratii
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos;
- pot conţine amidon prefiert sau gelatinizat, obligatoriu fără gluten,
în cantitate maximă de 2 g/100 ml şi 30% din totalul carbohidraţilor.
-se recomanda sa nu conţină următorii carbohidraţi nedigerabili:
gumă guar, carageenan, gumă locust, pectine şi inulină.

• Amidon
– Nou născutul nu are amilază pancreatică amidonul fiind metabolizat la nivelul intestinului
gros la acizi graşi (cu valoare energetică mult redusă comparativ cu glucoza)
– Cantitatea maximă de amidon care poate fi conţinută de o formulă de început este
calculată în funcţie de capacitatea de digestie a acestuia de către amilaza salivară şi
pentru a evita efectele adverse ale suplimentării excesive: malabsorbţie, diaree
fermentativă.
• Carbohidraţi nedigerabili:
- substanţe dietetice derivate mai ales din plante cu rol în retenţia de apă, minerale şi
compuşi organici şi care se constituie în substrat de fermentare bacteriană în
colon.Datorită acestor proprietăţi sunt folosiţi ca agenţi tehnologici de stabilizare, texturare
şi îngroşare.
- Guma guar creşte vîscozitatea conţinutului intestinal (producând colici), carageenan-ul,
guma locust şi inulina se absorb prin mucoasa intestinală imatură şi cresc riscul de
sensibilizare. Prezenţa acestor carbohidraţi poate determină scăderea biodisponibilităţii
unor micronutrienţi.
 Macronutrienţi - Lipide
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos trebuie
să conţină:
– lipide: 4,4 - 6 g/100 kcal
– acid linoleic: minim 300 mg/100 kcal şi maxim 1200 mg/100 kcal,
minim 8% din totalul acizilor graşi
– acid α-linolenic: minim 50 mg/100 kcal, astfel încât raportul acid
linoleic:acid α-linolenic să fie de minim 5:1 şi maxim 15:1.

• Un nivel minim de lipide de 4,4 g/100 kcal şi maxim de 6 g/100 kcal reprezintă 40-54% din
necesarul energetic, fiind similar cu cel care este asigurat prin laptele de mamă. Lipidele sunt
indispensabile creşterii şi dezvoltării normale, sursă de acizi graşi şi vitamine liposolubile,
componente structurale şi funcţionale ale membranelor, cu rol direct în reglarea genică.

• Acidul linoleic este un precursor de LCPUFA şi eicosanoide, concentraţia de acid linoleic din
laptele de mamă este variabilă în funcţie de alimentaţia acesteia însă asigură minim 8% din totalul
de acizi graşi

• Acidul α-linolenic este un precursor al acidului docosahexaenoic reprezentând în laptele de

mamă 0,5-1% din totalul acizilor graşi. Un aport scăzut poate induce întârzierea dezvoltării funcţiei
vizuale şi scăderea nivelului acidului docosahexaenoic cerebral, cu consecinţe asupra dezvoltării
SNC şi retinei.

• Un raport cuprins între 5:1 şi 15:1 dintre acidul linoleic şi acidul α-linolenic asigură balanţa LCPUFA
şi a eicosanoidelor şi limitează indirect aportul maxim de acid α-linolenic la 240 mg/100 kcal.
 Macronutrienţi - Lipide
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos pot să
conţină:-fosfolipide însă fără a depăşi 300 mg/100 kcal (2g/l)
-LCPUFA (acizi graşi polinesaturaţi cu lanţ lung).
- trebuie să nu conţină trigliceride cu lanţ mediu

•Fosfolipidele au rol cheie în transmiterea semnalelor la nivel celular, structura şi funcţia

membranelor celulare, solubilizarea componentelor lipofile din lapte şi lumenul intestinal. În laptele
de mamă fosfolipidele se găsesc în concentraţie de sub 1%.

• LCPUFA (DHA-omega 3, ARA-omega6) reprezintă 0,2-1% din grăsimile laptelui matern. . Nu au

fost evidenţiate efecte adverse ale suplimentării cu LCPUFA dar nici efecte benefice semnificative
asupra dezvoltării neurologice. Suplimentarea cu LCPUFA poate ameliora însă funcţia vizuală. Nu
există încă date suficiente pentru stabilirea unui minim necesar de LCPUFA şi nici studii de
siguranţă pentru concentraţii ale LCPUFA mai mari decât cea a laptelui matern.

•Suplimentarea cu ARA(ac arahidonic) si DHA( ac docosahexaenoic) din formule nu provine din

grasime de peste sau animala.

•În laptele matern trigliceridele cu lanţ mediu se găsesc în procent de 8-12%. Sunt încă necesare
studii pentru identificarea toleranţei formulelor ce conţin trigliceride cu lanţ mediu, evaluarea
prognosticului neurologic şi de dezvoltare şi a incidenţei enterocolitei ulceronecrotice după
administrarea acestor formule.
 Macronutrienţi - Lipide
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos
trebuie să conţină:-acid miristic şi acid lauric - maxim 20% din totalul de
grăsimi
-acid erucic - maxim 1% din totalul grăsimilor
– izomeri trans ai acizilor graşi – maxim 3% din totalul grăsimilor
– inozitol - minim 4 mg/100 kcal şi maxim 40 mg/100 kcal

•Cantităţile mai mari de acid miristic şi/sau lauric cresc concentraţia de colesterol şi
lipoproteine, cu potenţial aterogenic.

•Acidul erucic nu are efect nutriţional benefic iar un aport crescut poate determina alterări
ale miocardului. Efectele nutriţionale benefice ale izomerilor trans ai acizilor graşi nu sunt
cunoscute iar experimental s-a constatat că în concentraţii mai mari pot afecta creşterea.

•Concentraţia recomandată pentru inozitol este similară cu cea din laptele matern (22-48
mg/100 kcal)

•Inozitolul (mioinozitol la nivelul ţesuturilor umane) are rol în transmiterea semnalelor

celulare, este factor esenţial pentru creştere, cu posibil rol în sinteza de surfactant şi
dezvoltarea pulmonară şi de prevenire a retinopatiei prematurităţii şi enterocolitei
ulceronecrotice.
 Macronutrienti - Vitamine

Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos

trebuie să conţină:-vitamine liposolubile (A, D, E, K) în concentraţii
asemănătoare cu cele din laptele de mamă
-vitamine hidrosolubile în concentraţii adecvate
nevoilor de creştere ale organismului: B1, B2, B3, B5, B6, B12,

Vitamina D reprezintă un grup de substanţe cu rol esenţial în metabolismul fosfo-calcic şi

activitate antirahitică. Laptele matern conţine 4-110 U/l vitamina D, concentraţia fiind de
aproximativ 10 ori mai mare vara şi nu acoperă necesarul pentru asigurarea creşterii şi
mineralizării osoase astfel că, în absenţa suplimentării, există riscul apariţiei
rahitismului. Aportul maxim tolerabil de vitamina D până la vârsta de 2 ani este de 25
g/zi.
 Micronutrienţi - Minerale şi oligoelemente
Formulele de început destinate nou-născutului la termen sănătos trebuie
să conţină:
– fier - 0,3-1,3 mg/100 kcal
– calciu - 50-140 mg/100 kca
– fosfor astfel încât raportul calciu - fosfor să fie de 1:1 - 2:1
– alte minerale şi oligoelemente obligatorii: magneziu, sodiu.
Fierul din laptele de mamă (cca. 0,3 mg/l) se absoarbe în proporţie de 20-50%. Concentraţia de fier
din formulă trebuie să asigure o absorbţie minimă de 15-20%. Excesul de fier (peste 1,3 mg/100
kcal) poate avea efecte prooxidative, interacţionează cu metabolismul zincului, scade absorbţia
cuprului şi altor minerale (efect de competiţie) şi poate interfera cu creşterea.
– Formulele suplimentate cu fier au fost retarse de pe piata datotrita asocierii cu constipatia desi
se cunoaste riscul de anemie feripriva in lipsa unei suplimentari
• La naştere 99% din calciul din organism se află în matricea structurală a oaselor şi doar 1% este
liber având rol de al doilea mesager, modulare a transmiterii semnalelor hormonale, reglarea
funcţiilor enzimelor implicate în coagularea sangvină, conducerea nervoasă, contracţia musculară şi
reproducere. Calciul din dietă are o absorbţie de 30-50%, absorbţia fiind condiţionată de concentraţia
de lactoză şi fitaţi.
• Fosforul este parte integrantă a matricei osoase, are rol de tampon metabolic în homeostazie, rol
central în structura componentelor celulare, metabolismul intermediar al fosfolipidelor,
fosfoproteinelor, acizilor nucleici şi ATP-ului.
• În laptele matern raportul cantitativ dintre calciu şi fosfor este de 2:1, acest raport fiind optim
pentru absorbţia de calciu. În cazul formulelor raportul calciu:fosfor de 1:1 - 2:1 optimizează absorbţia
de calciu.
 Micronutrienti - Minerale si oligoelemente
• Magneziul este parte integrantă a osului mineral, al doilea cation intracelular, cu rol în
metabolismul intermediar, cofactor anumeroase enzime, modulator al unor importante
procese fiziologice

• Aportul zilnic de sodiu, potasiu şi clor asigurat de formulă ajută la menţinerea

homeostaziei şi similar cu cel asigurat de laptele de mamă. Necesarul zilnic de sodiu,
potasiu şi clor se bazează pe pierderile inevitabile renale şi extrarenale şi pe nevoile
tisulare. Este important ca la prepararea formulei să se ţină cont de conţinutul de minerale
al apei folosite.

• Manganul este implicat în formarea osului, metabolismul aminoacizilor, colesterolului şi

carbohidraţilor şi face parte din compoziţia multor enzime.

• Fluorul ameliorează rezistenţa dinţilor la carii şi are rol posibil în mineralizarea oaselor.
Aportul crescut de fluor induce riscul de apariţie a fluorozei dentare şi scheletale.

• Iodul este un component esenţial al hormonilor tiroidieni.

• Seleniul - metabolismul hormonilor tiroidieni.

• Cuprul -sistemele enzimatice şi non-enzimatice ale metabolismul celular

• Zincul rol cheie în sinteza de material genetic şi reglarea expresiei genice, diviziunea
celulară, integritatea epitelială, maturizarea sexuală, imunitatea celulară, fiind esenţial
pentru creştere şi dezvoltare.
 SCIENTIFIC OPINION
Scientific Opinion on the essential composition of infant and
follow-on formulae1
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA)2,3

European Food Safety Authority (EFSA), Parma, Italy (2014)

-Nu este necesara suplimentarea cu ARA si DHA, oligozaharide nedigestibile , "
probiotice " sau " synbiotics " , crom , fluor , taurina si nucleotide a formulelor
pentru sugari si de continuare ;

-Pentru formulele de continuare , spre deosebire de preparatele pentru sugari ,

adăugarea de L - carnitină , inozitol si colina nu este necesară .

Intr-o analiza recenta Cochrane , a fost raportat că suplimentarea de DHA și AA în

formula de lapte nu a aratat nici un beneficiu asupra dezvoltarii vizuale, fizice
sau neurologice a sugarului. Sunt necesare cercetări înainte de suplimentarea
de rutină a DHA și AA în formule de început. Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, et al. Global standard
for the composition of infant formula: recommendations of an ESPGHAN coordinated internationalexpert group. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2005;41(5):584-599.
 Formule standard
• Modificarea laptelui de vaca
– Modificarea concentratiei si compozitiei lipidelor
– Adaos de uleiuri vegetale si carbohidrati
– Scaderea concentratiei de proteine
34 g/L la 15 g/L
– Adaos de vitamine, minerale si alti nutrienti ca
aminoacizi, acizi grasi, nucleotide

• Raportul proteine zer/cazeina

– Proteina majoritara din zer este β-lactoglobulin
– Proteina din cazeina majoritara este -casein bovina
– Profilul de aminoacizi variaza
– Taurina si carnitina este adaugata la unele produse
Compozitia formulelor pentru sugari
• Aport caloric intre 67-70Kcal/100ml
- 41-47% calorii aduse de carbohidrati
 sursele pot fii lactoza, sirop de porumb,
maltodextrina, sucroza
- 8-12% din proteine
 sursele pot fii cazeina, zer, proteine din
soia, methionina, cazeina hidrolizara, L-
aminoacizi
- 45-50% calorii din grasimi
 sursele pot include ulei de palmier, ulei de
cocos, ulei de floare soarelui si/sau ulei
de sofran pot include DHA si ARA
Formule pentru sugari - ce este nou?
• Adaosuri “ vii “: prebioticele
- ingrediente alimentare nedigerabile care stimuleaza
cresterea sau activitatea bacteriilor bune din intestin

- galacto-oligozaharidele (GOS) obținute din lactoză naturală,

fiind similare acelora regăsite în laptele matern, fructo-
oligozaharide (FOS) izolate din ciocoare.
- cele mai folosite: Galacto-oligosaharide (GOS)

• dovada că prebiotice reduc bolilor alergice este insuficientă .

adăugarea lor este opțională , cu condiția să nu depășească
0,8 g / 100 ml.10,11
Braegger C, Chmielewska A, Decsi T, et al. Supplementation of infant formula with probiotics and/or prebiotics: a systematic review and
comment by the ESPGHANcommittee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011;52(2):238-250
Formule pentru sugari - ce este nou?

• Adaosuri “ vii”: probiotice

- organisme vii care sunt similare cu bacteriile benefice din
tubul digestiv
- rol in profilaxia atopiilor şi în scopul modulării răspunsurilor
imune.

• Tulpinile cele mai utilizate

– Bifidus BL
– Lactobacillus rhamosus etc

Un analiza sistematica efectuate de ESPGHAN indicat că nu există

suficiente dovezi pentru a recomanda adăugarea de probiotice la
formula
O’Connor NR. Infant formula. Am Fam Physician. 2009;79(7):565-570.
 Formule de lapte
particularitati recomandari,
contraindicatii
 Formule de lapte standard - de start
• Sursa de proteine este cazeina sau zerul
• Indicatii
- suplimentarea alimentatiei la san
- singura sursa de lapte la sugarul sanatos care
nu poate fi alimentat natural
- necesar de nutrienti si calorii similar cu laptele
de mama
• Contraindicatii
- alergie la PLV
- galactosemie
Formule de lapte standard - de continuare

• aceste formule sunt usor modificate fata de cele

pentru inceput, fiind suplimentate cu fier datorita
faptului ca de obicei in jurul varstei de 4-6 luni se
epuizeaza rezervele de fier ale sugarului.

• au adaos de DHA si ARA

• au concentratie mai mare de Ca, P si vitamine

• se folosesc ca parte a unei alimentatii

diversificate
Formule de lapte pentru tulburari
digestive minore
• Formule comfort pentru flatulenta si constipatie

• Formule sensitive pentru sugari cu probleme

digestive minore cu continut scazut de lactoza

• Formule pentru tulburari digestive: colici,

constipatie, balonare, flatulenta
- proteine partial hidrolizate
- continut redus delactoza
 Formule de lapte antireflux
• Amestecurile artificiale moderne, cu vascozitate crescuta, concepute pentru a rezolva
problemele regurgitării, refluxului şi ale constipaţiei la copii, includ următoarele
componente principale:
 Cazeină - formează în stomacul copilului un bol dens de proteine care previne
regurgitarea şi care se digeră bine în intestin.
 Proteine partial hidrolizate pentru accentuarea evacuarii gastrice si reducerea
presiunii intragastrice
 Răşina (uleiul vegetal, guma) - polizaharide de plante, care se umflă în stomacul
copilului şi previn regurgitarea. Cleiul vegetal se digeră numai în colonul copilului.
În colon acesta serveşte ca o bază pentru formarea fecalelor moi şi pentru
creşterea microflorei intestinale benefice.
• Amestecuri care conţin gumă pre-tratată se diluează cu apă, la o temperatură de 40-50
C.
• Amestecuri care conţin gumă naturală se dizolvă cu apă, la o temperatură de 70-80 C.
• Amestecuri care conţin amidon (). Metoda de preparare depinde de tipul de amestec şi
trebuie să fie descrisă pe ambalaj
 Amidon - se umflă în stomac şi îngroaşă considerabil bolul alimentar, prevenind
regurgitarea.
• Contraindicat la prematuri sub 38 de saptamani de gestatie
 Formule de lapte de vaca fara lactoza

• partial sau total delactozate:

– intoleranta la lactoza primara (congenitala)
sau secundara unei infectii digestive
– contine lipide de sursa vegetala si
nucleotide pentru refacerea mucoasei
intestinale
– sursa de carbohidrati este maltodextrina ai
are o osmolaritate redusa
 Formule pe baza de soia
• formulele pe bază de proteine din soia nu sunt recomandate pentru alimentaţia nou-
născutului la termen sănătos dar pot fi utilizate dacă părinţii corect informaţi aleg o
alimentaţie de tip vegetarian
• Carenţe:
– proteina din soia are calitate inferioară
– acidul fitic din soia inhibă absorbţia fierului
– biodisponibilitatea redusă a fosforului
– conţinut crescut de aluminiu şi izoflavone.
• conţinut proteic de minim de 2,25 g/100 kcal (0,56 g/100 kJ) şi maxim de 3 g/100 kcal (0,7
g/100 kJ) şi să fie suplimentate cu carnitină minim 1,2 mg/100 kcal. Carnitina are rol în
transportul acizilor carboxilici ca substrat al oxidării şi în înlăturarea compuşilor toxici.
Capacitatea de sinteză a carnitinei este practic absentă la nou născut iar biodisponibilitatea
carnitinei din formulă e scăzută comparativ cu laptele matern.
• aceste formule trebuie să nu fie îmbogăţite cu nucleotide. Nucleotidele există în formulele
de început pe bază de hidrolizate de soia în mod natural în cantitate mai mare decât în
laptele matern sau în formulele de început pe bază de lapte de vacă.
• formulele de început pe bază de soia trebuie să conţină 0,45-2 mg/100 kcal fier.
• biodisponibilitatea fosforului din formulele pe bază de soia este de doar 70% faţă de 80%
în cazul formulelor pe bază de proteine din lapte de vacă şi a celor hidrolizate de aceea
conţinutul de fosfor al formulelor pe bază de soia trebuie să fie mai mare.
• aluminiul şi izoflavonele influenţează activitatea estrogenică şi fitaţi care inhibă absorbţia
cuprului şi zincului.
 Formule cu soia: Recomandari
• Recomandate pentru:
– Alergie la PLV – trebuie folosite cu precautie
deoarece se poate declansa o alergie
incrucisata.
– Intoleranta la lactoza (rare)
– Galactozemie
– Diete vegetariene

• Contraindicate:
– prematuri < 1800 g risc de osteopenie
– Intoleranta congenitala la fructoza (contine
sucroza)
ESPGHAN recomanda la pacientii in primele 6 luni de
viata cu alergie al PLV utilizarea formulelor cu proteine
hidrolizate.
Dupa aceasta varsta, se poate trece la o formula cu
proteine din soia care este mai bine tolerata de sugarii
mari.
Pozitia Academiei Americane de Pediatrie este pentru
sugarii cu alergie la PLV dovedita, se recomanda
formule extensiv hidrolizate deoarece
10-14% DIN ACESTI COPII AU ALERGIE SI LA
SOIA
 Formule hipoalergenice
• Formulele pe bază de hidrolizate proteice sunt recomandate pentru
alimentaţia nou-născutului la termen sănătos cu istoric familial de atopie
• caracteristici de compoziţie:
– taurină - minim 5,25 mg/100 kcal şi maxim 12 mg/100 kcal
– carnitină - minim de 1,2 mg/100 kcal
– zaharoză – maxim 20% din totalul de carbohidraţi sau
– glucoză – maxim 2 g/100 kcal
• Formulele parţial hidrolizate conţin fragmente proteice foarte mici, cu un
potenţial alergic redus, scăzând riscul de alergie.

• Conţinutul proteic al hidrolizatelor proteice trebuie să fie identic cu cel al formulelor

standard. Alimentaţia cu formule pe bază de hidrolizate proteice duce la creşterea ratei de
golire gastrică şi permite realizarea mai rapidă a concentraţiilor de aminoacizi esenţiali şi
ramificaţi în plasmă dar sunt necesare încă studii privind siguranţa formulelor de început
parţial hidrolizate cu conţinut proteic sub 1,8 g/100 kcal (0,45 g/100 kJ) iar excesul de proteine
creşte riscul de apariţie a obezităţii.
• Zaharoza este metabolizată în organism la fructoză şi glucoză. Fructoza şi glucoza sunt mai
dulci decât lactoza şi astfel pot masca gustul amărui al hidrolizatelor proteice.
• Glucoza se găseşte în cantităţi minime în laptele de mamă. Adausul de glucoză în formulă
duce la creşterea considerabilă a osmolarităţii acesteia (1 g glucoză/100 ml lapte creşte
osmolaritatea cu 58 mOsm/kgc). În timpul încălzirii formulei, glucoza poate reacţiona enzimatic
cu proteinele formând produşi Maillard (care scad biodisponibilitatea unor aminoacizi, vitamine
şi minerale).
 Hidroliza proteinelor din formula
Molecula Stadii de hidroliza
Hidroliza ale proteinei
potential
proteica antigenice
antigenica

ridicata  Proteine intacte

 Proteine incomplete
(partial digerate)

 Peptide mari

 Peptide mici
scazut
a  Aminoacizi
 Formule hipoalergenice
Formulele parţial hidrolizate sunt recomandate ca formulă de început în
alimentaţia nou născutului la termen sănătos cu risc de alergie, fiind
sigure din punct de vedere nutriţional.
Formulele extensiv hidrolizate şi cele pe bază de aminoacizi nu se
administrează la nou născuţii la termen sănătoşi, acestea fiind destinate
nou născuţilor cu alergie sau intoleranţă la proteinele laptelui de vacă.

•Alimentaţia exclusivă la sân până la vârsta de 6 luni este cea mai eficientă
metodă de profilaxie a alergiilor.

•Formulele parţial hidrolizate s-au dovedit eficiente în prevenirea alergiilor.

Formulele care au la bază hidrolizate proteice conţin fragmente proteice foarte
mici, cu greutate moleculară între 5000 şi 10.000 daltoni, cu un potenţial
alergizant redus.

•Formulele extensiv hidrolizate şi cele pe bază de aminoacizi şi-au dovedit

eficienţa în alimentaţia nou născutului la termen cu alergie sau intoleranţă la
proteinele laptelui de vacă.
Formule cu proteine hidrolizate

• Hidrolizate din zer sau cazeina

• Amestecuri variate de grasimi
• Sunt partial sau total delactozate
 Formule cu hidrolizat de proteine
• Hipoalergenic
- proteinele sunt hidrolizate in peptide mici si
suplimentate cu aminoacizi

• Indicatii generale
- alergie la PLV
- alergie la proteinele din soia
- galactosemie

• Contraindicatii
- pretul
- gustul
 Formule elementale
Indicatii:
•Pentru sugari si copii care necesita alimentatie cu
formule bazate pe aminoacizi sau care nu pot tolera
proteinele intacte:
– Malabsorbtia si maldigestia proteinelor
• Sindrom de intestin scurt
• Alergii multiple si severe alimentare
– Afectiuni ale tractului gastrointestinal
• Esofagita sau gastrita eozinofilica
– Fara lactoza, sucroza, fructoza, si galactoza
• Galactozemiae si intoleranta ereditara la fructoza
 Formule cu aminoacizi
 Preoteine: aminoacizi liberi

 Lipide: lant lung si lant mediu (5%-33%)

-procente variabile functie de
producator
 Carbohidrati: sirop de porumb, fara

sucroza si lactoza
Formule speciale – prematuri
• Prematurii au nevoi speciale
-organism imatur cu toleranta scazuta la
exces sau deficit de nutrienti
-nevoi speciale de crestere (ex mineralizarea
osoasa apare normal in trim III de sarcina)
-au nivele crescute de nutrienti pe volum de
fluid(82 kcal/100ml)
-nivel crescut de proteine si minerale Ca,P
 Formule speciale – prematuri
• Sursa de proteine este cazeina sau lactoserul
• CH-proportie variata de lactoza si polimeri de glucoza
• Grasimi-continut de MCT in proportii variate functie de producator
• Fortificate cu DHA si ARA
• Sunt sub forma de pudra sau lichid care se pune in laptele de mama pt
fortifiere (beneficiaza de toate avantajele laptelui matern plus nivele
crescute de P,vitamine, minerale si calorii
• Indicatii:
- pentru prematuri cu greutate sub 2000g la nastere care necesita aport
crescut caloric, proteic si de minerale
- supliment la alimentatia naturala, fortifica laptele de mama sau sunt
singura sursa de nutritie

• Contraindicatii:
• nu sunt recomandate nou-nascutilor la termen datorita riscului de
hipervitaminoza si hipercalcemie
 Formule speciale – continut
scazut in minerale
• Recomandate in:
- Deteriorarea functiei renale
- Hipercalcemie sau hipocalcemie date de
hiperfosfatemie

• Precautii: necesita adaos de Fe

• Pot fi necesare adosuri de electroliti

 Formule speciale cu continut
scazut de grasimi cu lant scurt
• Indicatii
o boli de metabolism a acizilor grasi
o malabsorbtie severa a grasimilor
o chilotorax
o limfangiectazie

• Contraindicatii
o nu se recomanda pe termen lung ca singura
sursa de nutritie datorita riscului de deficit de
vitamine minerale si acizi grasi
 Formule speciale pentru
pacientii cu boli metabolice
• Formule de lapte pentru fenilcetonurie
ofenilalanina absenta
ofara grasimi
opermit suplimentarea cu alimentatie solida
oimbogatite cu vitamine

• Formule pentru pacientii cu homocistinurie

oformula nutritionala completa dar necesita
monitorizarea nivelului de aminoacizi
Formulele pentru copii de
varsta mica
(Toddler’s formula)
-pro si contra-
 “Toddler Formulas”
• formule bazate pe proteinele
din lapte si soia

• pentru sugari si copii mici:

– 9-24 luni
– diversificati

• contin DHA si ARA

• au de 2 ori mai mult Ca decat

formule de start
(300 mg vs 125 mg)
 Formule de crestere
• speciale pentru copilul aflat in crestere
• nu exista criterii de compozitie in legislatia UE
• pot avea la baza lapte, dar nu este obligatoriu
• pot contine proteine de alta specie animala sau de origine
vegetala
• nu se utilizeze termenul “formule de crestere” deoarece
absenta lor ar implica un efect asupra cresterii
• formula pentru copilul mic este termenul propus, si include si
alte surse de proteine decat cele din laptele de vaca
• Academia Americana de Pediatrie recomanda utilizarea unor
formule de lapte cu cantitate scazuta de lipide (2%) pentru
copii cu varsta > 1an, care au anumiti factori de risc (obezitate
familiala, hipercolesterolemii familiale, afectarea cardiaca la
varsta tanara in familie); de la varsta de 2 ani, toti copii ar
trebui sa consume lapte cu continut lipidic de 1%.
Formule pediatrice (copii 1-10 ani)

• Proteine din laptele de vaca imbogatite

cu fibre ,1kcal/1ml
• Proteine din soia
• Proteine hidrolizate
• Cu amino-acizi liberi (elementale)
• Speciale
 LEGE
privind reglementarea marketingului înlocuitorilor
laptelui matern
• Art. 22. - (1) Producătorii sau distribuitorii nu vor promite, oferi sau acorda,
direct sau indirect, bani ori alte foloase, pentru sine sau pentru altul,
personalului din sistemul de sănătate pentru a promova sau a face reclamă
produselor vizate.
(2) Personalul din sistemul de sănătate nu va pretinde sau primi bani ori
alte foloase, pentru sine sau pentru altul, din partea producătorilor sau a
distribuitorilor, direct sau indirect, pentru a promova sau a face reclamă produselor
vizate.
• Art. 24. - În cazul în care personalul din sistemul de sănătate primeşte
sponsorizări pentru burse de studiu sau de cercetare, pentru participarea la
conferinţe profesionale sau pentru orice alte activităţi similare, ori alte facilităţi
asemănătoare, de la producătorii sau distribuitori de produse vizate, este
obligat să aducă la cunoştinţă în scris componentei sistemului de sănătate la care
este angajat, în cadrul căreia ocupă o funcţie sau de care este remunerat, că
beneficiază de una din facilităţile menţionate, iar instituţia publică pe site-ul propriu
aceste informaţii şi le menţine afişate timp de 3 ani.
The End!