Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ELABORAREA DIAGNOSTICULUI
anamneza este baza de pornire, care ne apropie de stabilirea diagnosticului, dar diagnosticul de
certitudine aparine examenului fizic minuios, competent i foarte atent, precum i a examinrilor
paraclinice intite
2. ANAMNEZA DE MEDIU
o
prezena avortului spontan sau provocat i dac acesta poate fi cauzat de o afeciune acut
sau cronic a mamei
dac au fost efectuate examinri de laborator sau alte examinri paraclinice instrumentale
natere la timp
obiceiurile copilului
caracterul copilului:
o
ct de frecvent este bolnav - dac este predispus la afeciuni respiratorii superioare, angine,
amigdalite, faringite, pneumonii, stare de nutriie, alergie la medicamente, acuze gastro-intestinale
repetate, rinit alergic, bronite obstructive, astm infantil
boli infecioase n antecedente, sau dac este contact cu bolnav cu boal infecioas
realizarea unui contact optim cu copilul: cei mici ludai, colarii tratai pe picior de egalitate cu
aduli
Etapele de examinare:
Inspecia
Palpare
Percuie
Auscultaie
3.8. INSPECIA
1. Starea general a copilului: bun - modificat - alterat - grav - foarte grav
2. Cooperarea copilului cu examinatorul: sensoriu clar - lucid - cooperant, la ntrebri d rspunsuri
adecvate
3. Poziia copilului: normal sau hipoton - poziii neadecvate, poziie eznd sau culcat,
deformitatea unei pri a corpului, asimetrie evident, malformaii congenitale, disarmonii structurale
ale corpului
4. Dezvoltarea somatic a copilului sau starea de nutriie hipoponderal, hipostatural, supraponderal,
slab (se vd coastele), subalimentat, de statur mic sau nalt, n general copil proporionat sau
disproporionat
2. Faa copilului: asimetria feei: dismorfisme cranio-faciale cunoscute, caracterele acestui dismorfism
ochi: exoftalmie, enoftalmie, strabism, paraze palpebrale, nistagmus, ptoze, edemen
asul: forma, mrimea, drenajul asigurat bilateral, caracterul secreiilor
urechea: forma, mrimea, caractere deosebite ale pavilionului urechii, transparena
(anemii), existena sau inexistena unor secreii auriculare
gtul: poziia, existena tumefierii localizate, pterigium coli, gt scurt palmat
3. Pielea:
4. Calitatea
respiraiei i a
circulaiei
3.9. PALPARE
1. Tegumente: temperatur, turgor, umiditatea, grosimea esutului adipos, edeme; turgorul se
examineaz pe abdomen i partea interioar a coapsei
2. Diferenierea edemelor: de tip inflamator sau mixedem - edem decliv etc.
3. Fontanela anterioar: pn la 1 1/2 dimensiunea, tensiunea, nivelul fontanelei anterioare
4. Suturile craniene: starea morfologic - eventuala dehiscen
5. Craniotabes: caractere clinico - morfologice - dimemsiuni, marginile osoase, integritatea oaselor
nvecinate
PALPARE NODULI LIMFATICI
Caractere clinice de urmrit-numrul, mrimea, dac ele sunt dureroase, fluctuena, sunt solitari sau
multipli, consistena, relaia lor fa de esuturile nvecinate, dac sunt aderente ntre ele sau cu
esuturile nvecinate
Cervical: ductul thireoglos - chiste branhiogene, abcese latero-cervicale superficiale sau profunde
2. FACIES ABDOMINAL bolnav grav, ochii ncercnai, nfundai n orbite, nasul ascuit, fa palid, limba
ncrcat
3. RISUS SARDONICUS fruntea ncreit, ochii semideschii, desfigurat, trismus
4. FACIES N TETANIE
7. FACIES N
HIPOTIROIDIE
8. FACIES DE LUN
PLIN
9. FACIES DIN PAREZA n partea neafectat faa este neted, fanta palpebral crescut, dilatat
FACIAL PERIFERIC
este mai pronunat la plns, vorbire, nchidere de ochi, strngere de dini, pe partea
contralateral
imobilitatea palpebral, nu este posibil ncreirea frunii
n caz de form CENTRAL fruntea i musculatura periorbital sunt intacte
10. FACIES
ACROMICRIAN
11. FETOPATIE ETILIC fant palpebral redus cu caracter mongoloid, cu ptoz caracteristic, epicantus,
micrognaie
maxil hipolplazic, eventual microcefalie, buzele subiri
12. SINDROMUL
DOWN
13. GARGOLOISM
megacefalie sub forma de canoe, fruntea lat proeminent, nas lat turtit n a,
hipertelorism
buze groase, limba voluminoas, gingiile hipertrofice
paloare foarte marcat, subicter, srac n mimic, ochii ncercnai, faa indiferent
de mediu
paloare marcat, buzele uor cianotice, privire obosit, urechi albe, unghiile albe
17. FACIES N
STENOZA
HIPERTROFIC DE
PILOR
fruntea ncreit, smoc de pr, privire suprat, la plns pielea de culoare roie
intens
18. FACIES N
ENCEFALITE
nemicat, fa de masc, sialore din gura ntredeschis, ptoz palpebral uni sau
bilateral
parez facial, eventual anisocorie
19. FACIES N
SCARLATIN
prematuritate
traumatism cranio-cerebral
atelectazie, cardiopatii grave congenitale
hemoragie intracranian - Cri-cephalique
plnge fr lacrimi
PLNS DE FOAME
PLNS CAUZAT DE
AEROFAGIE
enteralgii, meteorism
PLNS CU TONALITATE de
TPT
PLNS LA DURERE
PUTERNIC
schimbare de scutec
scutec neconform aplicat, cu riduri
plns cu i sau e (otit medie acut, abcese, colici abdominale, puternice)
PLNS RGUIT
AFONIE
RGUEAL INSTALAT
BRUSC
Inspecia
o
forma abdomenului
reea venoas
Palparea
o
este unul dintre cale mai grele etape ale examenului obiectiv
n caz de existen a durerilor, examinarea se ncepe din partea contralateral i de jos n sus
n mod treptat i blnd
splina
ficatul
hipocondrul drept
hipocondrul stng
regiunea epigastric
regiunea ileo-cecal
suprapubian-vezical i a sigmei
Dac ficatul sau splina depete rebordul costal trebuie determinat mrimea, marginea,
consistena
Rinichi: examenul atent al lojilor renale, durerea, formaiune tumoral, umplerea lojii renale
n caz de ascit: balotare, schimbarea lichidului intraabdominal cu diferite poziii ale corpului
Executarea tueului rectal n cazurile indicate (la nou nscut) permeabilitatea anal
Percuia
o
Supraombilical, pe linia median sau la o distan de 1-2 cm de la aceasta: suflu sistolic evoc
o stenoz aortic segmentul abdominal, eventual artera renal, artera mezenteric superioar
sau inferioar
PERCUIE
o
limita superioar: marginea inferioar al coastei a III-a sau marginea superioar a coastei a IVa
ocul apexian este localizat mai nalt cu un spaiu intercostal i mai la lateral cu aproximativ 11,5 cm ca la adult
limita inferioar: linia care leag marginea superioar a ficatului cu o linie cu ocul apexian
ASCULTAIE
o
un element FOARTE IMPORTANT: ascultaia cordului i proiecia vaselor mari se face din cm n
cm ascultnd ndelungat, prin colaborare perfect cu copilul
SUFLURILE CADIACE
o
FOARTE IMPORTANTE: pulsul arterial radial, pulsul arterial femural, tensiunea arterial
ALTE EXAMINRI
o
examen radiologic
EKG
Echocardiografia
MODIFICRILE STETACUSTICE
1. murmur vezicular-la sugar este ceva mai nnsprit, mai prelungit, - respiraie pueril
2. modificri stetacustice patologice - murmur vezicular diminuat-stenoze de ventilaie, emfizemul
pulmonar, continut minim de lichide n alveole
3. suflu tubar-n procese infiltrative,datorit umplerii alveolelor cu lichide; meniune la copii slabi:
deasupra traheei n spaiul interscapular drept se poate percepe pseudo-suflu tubar
NC II: dimensiunile pupilei, egalitatea, reflexul pupilar, morfologia marginilor, respectiv forma pupilei,
starea palpebrelor/ptoz, asimetrie (unghiul de deschidere al ochilor), reflexe la lumin, exophtalmie
sau enophtalmie
NC V-VII: nistagm, triada lui HORNER, musculatura mimicii, musculatura masticaiei, forma i
structura limbii - motricitatea limbii/XII
Semne de iritaie meningean: rdoarea cefei, Semnul lui BRUDZSINSZKY-I-II, Semnul lui KERNIG, semnul
addutorului
punerea n eviden a diferitelor hernii: inghinale, femurale - cu vrful degetului diferenierea hidrocelului
de hernie inghinal la fete atenie la fisur rectovaginal punerea n eviden a fimozelor, balanitelor, hipo
sau epispadiaselor semnalarea semnelor clinice de pubertate precoce la nivelul organelor genitale secreie
vaginal sau uretral