DIAREEA ACUTA

Definitie:
Diareea reprezinta cresterea frecventei si scaderea consistentei scaunelor.
- apare ca urmare a perturbarii transportului apei si electrolitilor la nivelul lumenului gastro-
intestinal.

Diareea acuta reprezinta:

- cea mai frecventa boala gastro-intestinala a sugarului si copilului mic.

In primele 3 luni de viata sugarii au un numar mai mare de scaune ,depinzand de tipul
alimentatiei.

Diareea persistenta:
- episoade de diaree care incep acut si dureaza peste 14 zile.

Diareea reprezinta:
- o cauza frecventa de deces datorita starilor septice si sindroamelor de deshidratare acuta pe
care le antreneaza fiind caracteristica in regiunile cu standarde socio-economice scazute.

Diareea poate fi de cauza infectioasa si neinfectioasa.

ETIOLOGIA
Etiologia bolii diareice acute corelata cu varsta

Factori favorizanti:
prematuritatea ,
varsta mica,
imunodeprimatii
Erori dietetice : supra sau subalimentatia;
Conditii socio-economice precare
Colectivitatile

TABLOU CLINIC:
Debut ( prodrom) cu :
-febra,
-agitatie,
-varsaturi,
-stagnarea curbei ponderale,
- dureri abdominale,
-scaune diareice.

Perioada de stare- TRIADA:

- anorexie,
-diaree,
-varsaturi.

Intensitatea manifestarilor clinice variaza in raport cu:

- agresivitatea agentului patogen
- intensitatea pierderilor de apa si electroliti.

Sugarul si copilul mic isi schimba zilnic jumatate din lichidul extracelular (adultul schimba
numai 14% din lichidul extracelular), de unde si riscul mai mare de deshidratare a sugarului
comparativ cu adultul.
Sugarul se poate deshidrata fie prin:
-aport insuficient de lichide (inapetenta)
- pierderi excesive (diaree,varsaturi,transpiratii,perspiratii insensibile).

Gravitatea simptomelor variaza in functie de gradul dezechilibrului:- hidro-electrolitic

- acido-bazic.

Sugarul cu deshidratare acuta grava prezinta:

-febra
-diaree
-tegumente uscate, palide, marmorate
-cianoza perioronazala
-pliu cutanat abdominal lenes
-globi ocular infundati
-fontanela anterioara deprimata
-extremitati reci, cianotice
-tahicardie
-respiratii rare, ample
-oligurie
-tulburari neurologice si psihice
-obnubilitate si coma in deshidratarea hipernatremica
-convulsii in deshidratarea hiponatremica

DIAGNOSTIC POZITIV
Se bazeaza pe simptomatologia clinica si paraclinica

coprocultura: -identifica agentul patogen;

testarea sensibilitatii la antibiotice si ghideaza conduita terapeutica.

pH- ul scaunului:normal este intre 5-8, iar un pH sub 5 arata o intoleranta la glucide;

ex.coproparazitologic:poate evidentia agentul patogen in cazul etiologiei parazitare

coprocitograma: pune in evidenta leucocitele din scaun prin colorare cu albastru de metilen.In
mod normal in scaun nu sunt leucocite.

ex. virusologic pentru identificarea Rotavirusului si Adenovirus.

Hemoleucograma releva: - hemoconcentratie,

-leucocitoza cu polinucleoza in diareea bacteriana;
-leucopenie cu limfomonocitoza in diareile virale.
explorarea echilibrului acido-bazic (prin ASTRUP sau rezerva alcalina)
-apreciaza severitatea acidozei metabolice

Ionograma sangvina stabileste tipul electrolitic de deshidratare:

- hiponatremica ( Na sub 130 mEq/l);
- hipernatremica (Na peste 150 mEq/l).
- hipokaliemia poate fi evidentiata atat prin ionograma cat si prin ECG.

Diagnosticul etiopatogenic are valoare orientativa si precizeaza tipul de diaree acuta:

1.pentru tipul enterotoxigen pledeaza numarul mare de scaune si caracterul lor apos;
+prezenta de mai putin de 10 leucocite in coprocitograma;

2.pentru tipul enteroinvaziv pledeaza caracterul pio-muco-sangvinolent si nr.redus al scaunelor;

+prezenta a peste 10 leucocite in coprocitograma.

TRATAMENT
Important este tratamentul patogenic :
- corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido-bazice.

I. Reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica

In caz de deshidratare usoara sau medie, cu toleranta digestiva buna,rehidratarea se face
pe cale orala cu solutii de electroliti de tip Gesol care contine: 20g glucoza, 3,5g. NaCl, 2,5g
NaHCO3, 1,5 g KCl. Aceasta solutie se dizolva in 1 l. de apa fiarta si racita si se adm.in cantitate
de 150-200 ml/kg.

II. Tratamentul dietetic: 4 etape:

1. Dieta hidrica efectuata cu solutii de rehidratare orala descrise anterior,timp de 12-20 ore.
2. Dieta de tranzitie: consta in adm.de vegetale antidiareice bogate in celuloza si pectina:
morcov,orez,banane,roscove.
Principalele preparate sunt:
MO 3% sub 2 luni sau 5% peste 2 luni + 5% glucoza.
SM 30% sub 2 luni sau 50% peste 2 luni + 5% glucoza
Acestea se adm.in cantitate de 180-200 ml/kg,timp de maxim 24 ore.

3. Realimentarea: se face cu preparate de lapte fara lactoza,hipoalergenice,cu continut

mineral scazut :- Milupa HN25,
-Morinaga NL33,
-Humana H,
-All 110.
In caz de intoleranta la proteinele laptelui de vaca se adm.lapturi avand ca sursa de proteine
soia:- Nutrilon soia,
-Prosobee,
-Isomil.
 La copilul alimentat la san,realimentarea se face pastrand laptele de mama.
-realimentarea se face progresiv prin introducerea treptata de preparat dietetic de lapte
nedepasindu-se120-150 ml/kg/zi.

La sugarul peste 6 luni se pot adm.orez pasat,branza de vaci,carne fiarta si pasata,uleiuri

vegetale.

Revenirea la alimentatia corespunzatoare varstei se va face treptat.

-se vor inlocui produsele de lapte dietetic cu alimentele folosite in mod curent pentru copil.

4.Tratamentul etiologic: se face in functie de agentul etiologic izolat in coprocultura si in

functie de sensibilitatea lui la antbiotice.
Tratamentul simptomatic:
- antitermice: - Paracetamol,
-Aminofenazona,
-Ibuprofen.

- antiemetice: - Metoclopramid,
-Fenobarbital.

- combaterea meteorismului abdominal.

- antidiareice: - Smecta,
- Hidrasec,
-Biotics,
 -Ecoflorina,
-Ercefuryl.

Tratamentul anticonvulsivant: -Diazepam 0,3-0,5 mg i.m. sau i.v.;

-Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi.