ENTEROCOLITA ACUTA

Definitie Diareea acuta emisie brutala si rapida a unor scaune frecvente, lichide, abundente. Cresterea continutului lichidian al scaunului peste valoarea normala- scaune apoase
>10 ml/kg/zi la copil >200g/24 ore la adolescent/adult cresterea frecventei scaunelor ( >3 scaune/zi sau cresterea de 2 ori a numarului de scaune) Anamneza *Cand a debutat - diaree acuta/ cronica (>3 saptamani) - aprecierea pierderilor * scaune diareice: frecventa, aspect ( consistenta, culoare, miros, elemente patologice : puroi, mucus, sange) * semne si simptome asociate : -varsaturi -febra -dureri abdominale sau la sugar: agitatie, plans, isi freaca calcaiele -meteorism abdominal -refuz alimentar -scadere in greutate *Anamneza alimentara( alimente noi/ greseli alimentare) * A fost consultat de medic si ce s-a recomandat? * A urmat vreun tratament, ce anume?

*Evolutia *Context epidemiologic *Starea de igiena individuala si a locuintei *Calatorie in zone endemice Examenul clinic Semne si simptome digestive -diareea - varsaturile -inapetenta -durerile abdominale colicative -meteorismul abdominal -borborismele -eridemul fesier -tenesme -semne de abdomen acut chirurgical: aparare/ contractura musculara

Semne si simptome extradigestive - nelinistea, agitatia

- curbs ponderala stationary / descendenta

- paloarea

- faciesul suferind

- febra

Sindromul de deshidratare acuta scadere in greutate oligurie/ariurie semne si simptome care orienteaza asupra sediului predominant al deshidratarii: - extracelular: cearcane sub si periorbitare globi oculari hipotoni frontanela anterioara deprimata pliu cutanat lenes / persistent - intracelular: mucoase uscate sete vie febra

Semne si simptome particulare pentru o anumita etiologie

Infectia cu Rotavirus: sugar mic (3-4 luni) anotimp rece cronologie: infectie respiratorie superioara, varsaturi, diaree sindrom de seshidratare acut evolutie autolimitanta (o saptamana) Infectia cu Shigella mucus, puroi, sange tenesme febra Infectie cu E. coli enteroinvaziv: febra, produse patologice in scaun, complicatii septice frecvente enterotoxigen: afebrilitate, diaree apoasa, fara produse patologice enterohernoragic sindrom hemoltic uremic

Infectia cu Salmonella sange in scaun tenesme febra

Infectia cu Giardia lambria scaune voluminoase, pastos-apoase, lucioase Intoleranta la proteina laptelui de vaca diaree acuta exploziva si varsaturi, afebril

Indicatii de spitalizare * severitatea bolii diareice: starea de hidratare - deshidratare severa (>10 %) internare obligatorie - deshidratare medie (5-10%) internare recomandata (mai ales la sugar) sindronnul toxic: febra, stare generala modificata, facies suferind dezechilibre hidro-electrolitice si acido-bazice

Varsta >3 luni Malnutritie asociata Boli asociate ( teren atopic, boala celiaca, fibroza chistica, rezectie intestinala, prematuritate, imunodepresie Suspiciunea unei afectiuni chirurgicale Incapacitatea familiei de a asigura ingrijirea la domiciliu Diaree care evolueaza de peste 14 zile

Investigatii paraclinice

hemoleucograma cu formula leucocitara L:1 ASTRUP ionograma serica uree examenul scaunului: - coprocitograma - coprocultura - examen pentru rotavirus si adenovirus in scaun (imunodiagnostic-identificarea de antigene patogene in scaun - examen coproparazitologic - examen micologic al scaunului - examenul microscopic al scaunului pentru evaluarea digestiei - evidentierea substantelor reducatoare in scaun evidentierea sangelui in scaun

Principii de tratament

1. Rehidratare 2. Realimentare precoce 3. Tratament medicamentos: etiologic, patogenic si simptomatic

4. Reechilibrarea hidroelectrolitica, acidobazica si tratamentul complicatiilor

Rehidratare

alegerea modalitatii de rehidratare: - SDA > 10 % - obligatoriu rehidratare endovenoasa - rapid - SDA 5-10% fara toleranta gastrica (varsaturi repetate) / daca tentativele de rehidratare orala esueaza - rehidratare endovenoasa SDA 5-10% cu toleranta gastrica pastrata rehidratare orala SDA <5% - rehidratare orala in spital/la domiciliu saruri de rehidratare orala: -solutie tip OMS (GESOL): Na 90 mmo1/1 - ESPHAGAN: Na 60 mmol/I - Humana Elektrolyt, Prolyte cantitatea de administrat: SDA <5%: SDA 5_10% 50 ml/ kg/4-6 ore = 10 ml/kg/ora 100 ml/kg/4-6ore = 20 ml/kg/ora

La 4-6 ore se reevalueaza starea de hidratare s-a realizat reechilibrarea hidroelectrolitica - se trece la realimentare precoce persista SDA, dar ameliorat - se poate repeta schema de rehidratare orala inca 4-6 ore (la12 ore se decide intre 1 si 3) persista SDA stationar/ agravat - se trece la reechilibrare hidroelectrolitica endovenoasa 10 ml/kg pentru fiecare scaun diareic

Realimentare precoce

sugarul alimentat natural: - nu se intrerupe alimentatia la san - se suplimenteaza cu apa/mucilagiu de orez/supa de morcovi sugarul alimentat artificial: - forme usoare si medii de boala formula pe care o primea inaintea imbonlavirii, introdusa treptat, in dilutie cu mucilagiu de orez sau supa de morcovi - forme severe de boala / sugari mici/ cu malnutritie / fost prematur care are inca G < G ideala pentru varsta formula hipo / delactozata introdusa in dilutii, mentinuta 1-2 saptamani, apoi reintroducerea formulei de lapte administrate inaintea imbolnavirii, cu aceleasi dilutii sugar diversificat / copil mic: - se introduc treptat alimente dietetice ( de la o zi la alta cate o masa intreaga): supa de morcovi, orez pasat, carne fiarta pui / vita mixata, mar copt, banana, branza de vaci - lapte integral ultimul reintrodus

Tratament patogenic Alti agenti antisecretori: Diphenoxylate ( Lomotil = diphenoxylate cu atropia ) Loperamid ( Imodium ) Alti agenti antisecretori antagonisti - a-adrenergici: Clonidina, Lidamidina Clorpromazina - analogi de somatostatina (Octreotid) - subsalicilat de bismut (Pepto-Bismol)

Colestiramina Agenti adsorbanti Diosmectita (Smecta) Kaolin-pectin (Kaopectate) Agenti care inhiba enkefalinaza intestinala, cu efect antisecretor Racecadrotil (Hidrasec) Probiotice: Ecoflorina, Biotics, Enterol, Enterolactis

Antibioticoterapie
Criterii: Clinic: scaune cu produse patologice: mucus, puroi, sange si febra Leucocite pe coprocitograma Forme severe de boala cu SDA > 10% Sugar mic ( > 3 luni) cu patologie asociata / risc mare de infectie sistemica / malnutritie severa Determinari extraintestinale Pacienti cu deficit imunologic Cotrimoxazol ( Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Vibro cholerae) Ceftriaxon, Ceftazidim ( infectie cu Salmonella si risc mare de infectare sistemica) Acid nalidixic (Shigella, E. Coli) Ciprofloxacina (Salmonella, Shigella, E. Coli, Yersinia, Campylobacter) Ampicilina ( Salmonella, Shigella, E. Coli ) Furalizadon (Campylobacter, Giardia ) Eritromicina ( Campylobacter) Metronidazol / Vancomicina (Clostridium difficile)

Tetraciclina ( Vibrio cholerae)