Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ascaridiaza
Ascaridiaza este frecventa si predomina la copil. Parazitul se numeste Ascaris
lumbricoides si este un nematod, un vierme rotund, alb-roz, lung de 15-35 cm, cu
extremitati efilate.
Ciclul parazitului. Adultul traieste in intestinul subtire al gazdei (omul), unde
depune ouale. Ouale sunt eliminate o data cu scaunul, sunt neembrionate,
nefiind posibila autoinjestarea. Embrionul se formeaza in mediul extern (in
interval de 30-40 de zile) si oul devine infestant. Ouale de ascarid embrionate de
pe sol sunt ingerate de copil o data cu alimentele nespalate (salata) si larvele
sunt eliberate in intestinul subtire. Traverseaza mucoasa intestinala si ajung la
ficat prin sistemul port; dupa inca 3-4 zile prin venele supra-hepatice si vena
cava inferioara ajung in inima dreapta, apoi in plamani unde parasesc capilarul
pulmonar pentru a patrunde in alveole si bronsiole. Strabat arborele respirator
pana la epiglota si patrund din nou in tubul digestiv. Se stabilesc in lumenul
intestinului subtire unde se transforma in adult.
Semne si simptome. Parazitoza poate fi asimptomatica, mai ales la adult, fiind
depistata cu ocazia unui examen coproparazitologic (efectuat pentru a afla cauza
unei hipereozinofilii).
Se disting doua tipuri de manifestari clinice:
1. Manifestarile clinice infuza larvara a parazitului sunt cunoscute sub denumirea
de sindrom Loffler. Dupa cateva zile de la ingestia oualor apare tuse, uneori cu
expectoratie, rar dureri toracice si in mod exceptional hemoptizie, febra.
Examenul fizic nu releva nimic patologic, iar radiografia pulmonara evidentiaza
opacitati sistematizate sau nesistematizate, foarte labile - dispar spontan in
cateva zile. Hiper-eozinofilia este tipica in aceasta perioada (30-60%), parazitul
fiind intr-un stadiu 'tisular' de evolutie.
2. Manifestarile clinice in faza adulta a parazitului cuprind:
- tulburari digestive: anorexie, dureri abdominale, varsaturi antrenand uneori
eliminare de ascarizi prin gura, scaune diareice in care de asemenea se elimina
ascarizi;
- tulburari psihice: ticuri, prurit nazal, iritabilitate, tulburari ale somnului (agitatie
nocturna, cosmaruri);
- manifestari alergice: prurit, urticarie, edem Quincke, tuse spasmodica, sindrom
Loffler tardiv.
Au fost descrise si complicatii severe ('ascaridiaza chirurgicala') care survin in
infestarile masive:
- ocluzie intestinala prin: obstructie determinata de pachet de ascarizi, volvulus
(al unei anse ingreunate de numerosi paraziti), invaginatie intestinala;
- perforatie intestinala;
- patrunderea ascarizilor in lumenul apendicular determinand apendicita acuta; in
caile biliare determinand icter obstructiv; in canalele pancre-atice determinand
pancreatita acuta.
Examene paraclinica
Cestodele mari sunt viermi plati (plathelminti) cu corpul segmentat, format din
inele (proglote) si o extremitate cefalica (scolex) dotata cu organite de fixare.
Ciclul parazitului. Taenia saginata adulta traieste in intestinul subtire al omului;
proglotele posterioare se desprind pe rand, se elimina prin scaun si elibereaza mii
de oua ce adapostesc un embrion hexacant. Dupa ce ouale sunt ingerate de
animale (bovine), embrionul este eliberat si strabate mucoasa intestinala, ajunge
in inima dreapta, plaman, inima stanga, circulatia generala si apoi in tesutul
muscular unde se transforma in larva infestanta sau cisticerc. Omul se infesteaza
consumand carne de vaca incorect preparata, daca aceasta contine chisturi
larvare, care in intestinul omului se transforma in tenie adulta.
Taenia solium are un ciclu asemanator, dar gazda intermediara este porcul. in
ceea ce priveste, botriocefalul, din embrion se dezvolta o larva procercoida in
prima gazda (un crustaceu), iar in a doua gazda intermediara (un peste) se
dezvolta larva infestanta plerocercoida.
Cestode mici. Hymenolepis nana este o tenie mica (10-20 mm). Se transmite
direct de la om la om prin intermediul mainilor murdare. Ouale se dezvolta in
stomac si in intestinul subtire, embrionul patrunde in lamina propria si apoi
larvele migreaza in lumen unde se formeaza viermii adulti.
Manifestari clinice. Aceste parazitoze pot fi asimptomatice.
Uneori se constata tulburari de apetit (anorexie sau bulimie), dureri abdominale,
diaree, astenie, insomnie si, in infestarea cu botriocefal, anemie megaloblastica
datorita carentei in vitamina B12.
Diagnosticul se bazeaza pe prezenta proglotelor in scaun si pe depistarea
oualelor caracteristice in caz de infestare cu Hymenolepis nana.
Tratamentul de electie consta in administrarea de Niclosamid 2 g (4 cp) in 2 prize
la interval de o ora, pentru copiii mai mari de 7 ani, lg pentru copiii in varsta de
2-7 ani si 0,5g pentru copiii sub 2 ani. De asemenea se poate utiliza Mepacrin 1520 mg/kg in 4 prize la interval de 5 minute.
Consideram bolnavul vindecat numai daca parazitul a fost eliminat cu scolex. in
caz contrar, bolnavul ramane in observatie si daca mai elimina proglote,
tratamentul va fi repetat.
in infestatia cu Hymenolepis nana se foloseste Niclosamid lg/zi pentru copiii mai
mari de 7 ani si 0,5 g/zi pentru cei in varsta de 2-7 ani, 5 zile consecutiv.
Giardiaza
Este determinata de Giardia lamblia, fiind cea mai frecventa dintre infestarile cu
protozoare (afecteaza 5-9% din populatie). Omul este singura gazda si singurul
rezervor. Parazitul are doua forme:
-forma vegetativa sau trofazoidul (10-20 an x 8-15 um) se gaseste in duoden si in
prima portiune a jejunului la baza vilozitatilor. Fata ventrala este plata, iar cea
dorsala este boltita in regiunea anterioara ceea ce da parazitului infatisarea unei
jumatati de para despicata in lung. Are doi nuclei, situati ventral in regiunea
anterioara si 8 flageli. Se multiplica rapid prin sciziune binara longitudinala. forma chistica se dezvolta mai ales in ileonul terminal si colon si apare in scaun.
Are forma ovoidala (10-13 um x 7-9 xm) si se observa 2 sau 4 nuclei.
Tratament. Se recomanda:
- Metronidazol(Flagyl)indozade 15-20 mg/kg/zi, 7 zile sau
- Furazolidon 6-8 mg/kg/zi, 7-10 zile, in 4 doze/zi sau
- Tinidazol (Fasygin) 50-75 mg/kg in priza unica sau
- Quinacrina HC1 (Atebrina) 6 mg/kg /zi in 3 doze zilnice, timp de 7 zile (max.
300 mg/zi).
Sindromullarva migrans
Sindromul larva migrans, dupa cum reiese din denumire, se datoreste migrarii in
organe si tesuturi a larvelor unor paraziti care infesteaza omul numai ocazional,
parazitii fiind proprii animalelor din gospodarie, mai ales caini si pisici. Contactul
strans al prescolarilor cu aceste animale favorizeaza infestarea. Se cunosc doua
variante clinice in climatul tarii noastre, cu prognostic diferit.
Larva migram visceralis (LMV), mai este cunoscuta si sub numele de toxocaroza.
Parazitul adult, Toxocara cani, respectiv Toxocara cati traieste la caine, respectiv
la pisica. In gospodariile in care dejectiile animalelor infestate (care contin oua de
paraziti) contamineaza solul, igiena defectuoasa sau geofagia prescolarilor fac
posibila ingestia acestora. Ouale embrionate devin larve la nivelul intestinului, de
unde migreaza (larva migrans) in ficat, miocard, plaman, chiar si creier sau glob
ocular. Ajunse la nivelul acestor organe, ele intra in 'impas biologic', nu isi mai
pot continua ciclul evolutiv (omul este o gazda accidentala) si 'se inchisteaza'
transfor-mandu-se in granulom eozinofil parazitar, de unde exercita efecte
'sistemice'. In evolutie se necrozeaza si se pot calcifica (peste 2 ani). Incubatia
este variabila (saptamani, luni), contactul cu animalele ramane neprecizat, iar
simptomatologia are tabloul clinic al unei boli grave, initial dificil de diagnosticat.
Manifestarile clinice in LMV pot avea aspect ingrijorator, cu debut mai mult sau
mai putin acut cu febra, astenie, anorexie si scadere in greutate. Pot exista
eruptii cutanate maculo-papuloase, cu caracter urticarian asociate cu alte
manifestari de coloratura 'alergica' cum sunt wheezing recurent sau permanent.
Dispneea poate fi severa fara tendinta la autolimitare sau evolutie prompta la
terapia antiastmatica. Hepatomegalia uneori importanta completeaza tabloul
clinic. in cazuri mai rare exista sindrom neurologic sugerand chiar encefalita sau
convulsii datorate larvelor migrate in substanta cerebrala si simptomatologie
oftalmologica, care la examenul fundului de ochi se dovedeste a fi un granulom
retinian pseudo-tumoral.
Examenele paraclinice permit diagnosticul etiologic. Prima sugestie este
formulata de hemograma care evidentiaza hiperleucocitoza, uneori cu aspect
pseudoleucemic (40.000-60.000 leucocite/mm3) in care eozinofilia atinge valori
'alarmante' de peste 40%, in general 75-80%.
Se asociaza si alte semne inflamatorii cum sunt valori crescute ale VSH si ale
proteinei C reactive.
Radiografia pulmonara evidentiaza hiperinflatie, imagini hilifuge si infiltrate
fugace, dar nu poate face vreo sugestie diagnostica.