1

Cuprins

Introducere ................................................................................................................................ 4
Scurt istoric ............................................................................................................................... 5
Cap. I. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv .................................................6
Cap. II. Prezentare teoretic a bolii diareice acute .................................................................. 15
II.1. Definiie ........................................................................................................................... 15
II.2. Etiologia i epidemiologia diareiei acute ........................................................................ 16
II.3. Anatomie patologic......................................................................................................... 17
II.4. Clasificare ........................................................................................................................ 18
II.5. Simptomatologie ............................................................................................................. 19
II.6. Diagnostic i diagnosticul diferenial .............................................................................. 21
II.7. Complicaii .......................................................................................................................23
II.8. Evoluie i prognostic ...................................................................................................... 23
II.9. Tratament ........................................................................................................................ 24
II.10. Profilaxie ....................................................................................................................... 28
Cap. III. Rolul asistentei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu BDA ..... 30
III.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare ........................................ 30
III.2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv ....................................................31
III.3. Asigurarea igienei corporale i generale ........................................................................ 35
III.4. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative ....... 36
III.5. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice .........36
III.6. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice............................................ 41
III.7. Urmrirea funciilor vitale.............................................................................................. 42
III.8. Alimentaia bolnavului cu boala diareic acut ............................................................. 47
III.9. Participarea asistenei medicale la efectuarea tratamentului........................................... 48
III.10. Educaia pentru sntate i profilaxia boli diareice acute ............................................ 52
III.11. Externarea bolnavului................................................................................................... 54
Cap. IV. Dosar de ngrijire a bolnavilor cu boala diareice acut .................................56
Plan de ngrijire nr. 1................................................................................................................ 58
Plan de ngrijire nr. 2............................................................................................................... .61
Plan de ngrijire nr. 3................................................................................................................ 63
Concluzii.................................................................................................................................. 71
Bibliografie.............................................................................................................................. 72

2
Anexe ......................................................................................................................................73

3
Introducere

Am ales aceast tem ngrijirea copilului cu boala diareic acut pentru lucrarea de
licen, deoarece am obesrvat n timpul stagiului practic c boala diareic acut este o
afeciune frecvent la copii, i mi-am dorit s vin s ajut tinerii prini care s-au mai
confruntat cu o astfel de etiologie sau care au avut o serie de manifestri n familie i nu au
tiut cauza.
Boala diareic acut este una din afeciunile cele mai ntlnite n patologia pediatric,
fiind o cauz major de boal i moarte la sugar i la copilul mic, n toat lumea.
Diareea este produs de cele mai multe ori de o infecie intestinal, nsoit de
deshidratare, care reprezint elementul de gravitate. De obicei este o boal autolimitat ce
dureaz de la cteva zile pn la o sptmn, dar n cazul anumitor etiologii, poate deveni
cronic.
De cele mai multe ori diareea, pleac de la lipsa igienei n familie sau a preparatelor
culinare necorespunztor gtite (fierte, prjite), de aceea profilaxia este baza de cpti a
tuturor bolilor digestive.
Cea mai mare greeal a tinerilor prini, dar nu numai, este administrarea dup ureche
a antibioticelor, care nu fac altceva dect s fac mai rezistent tulpin de ageni infecioi i
ca organismul copilului lor s devin imun la acel medicament, diferenierea stnd n examen
coproparazitologic i coprocultura copilului.
Copilul suferind de sindromul diareic persistent, cu perioade de acalmie i recdere
intr ntr-un cerc vicios: diaree cronic malabsorbie - malnutriie.
Lucrarea de fa ngrijirea copilului cu boala diareic acut , cuprinde patru
capitole principale:
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv ;
Prezentare teoretic a bolii diareice acute ;
Rolul asistenei medicale n ngrijirea i tratarea bolnavului cu boala diareic acut;
Plan de ngrijire a bolnavilor cu boala diareic acut;
Scopul acestei lucrri a fost de a studia n detaliu pacienii mai afectai de boala
diareic acut.
n urma practici efectuate n secia de Boli Infecioase am constatat c numrul
pacienilor este foarte ridicat.

4
Scurt istoric

Boala diareic acut este o boal infecioas cu poart de intrare digestiv, manifestat
prin eliminarea frecvent de materii fecale cu consistena moale sau apoas.
Diareea este de cele mai multe ori cauzat de infecii virale, parazii sau toxine
produse de bacterii.
Injecia cu rotavirus este cea mai frecvent cauza gastroenterocolit acut la sugar i la
copilul mic.
Tabloul clinic al infeciei cu rotavirus variaz de la forme asimptomatice, la forme
clinice severe asociate cu colaps, prin vrsturi i diaree sever. Boala simptomatic se
manifest prin vrsturi i febr moderat, urmat de diaree apoas fr snge. Diareea
dureaz ntre 3 i 8 zile, dar poate fi prelungit la copii imunodeprimai.
Diareea este cauz important de mortalitate infantil, n lume fiind raportate 5-10
milioane de decese anual. Dintre acestea, gastroenterocolitele acute virale reprezint o
proporie mare, vrsta cea mai frecvent afectat fiind de la 3 luni pn la 2 ani.
Transmiterea infeciei de la persoana la persoana se face de regul pe cale fecal-oral.
Ocazional, au loc focare de infecie prin alimente sau ap contaminate. n colectivitile de
copii virusul s-a depistat pe jucrii, suprafee de paviment, mobiler, grup sanitar.
Transmiterea infeciei este redus printr-o atent igien a minilor, alimentaiei, dar i
a jucriilor, mobilierului, pavimentului, grupurilor sanitare n colectivitile de copii.
Este important de asemenea izolarea pacienilor pentru a evita apariia infeciilor
nosocomiale. Alimentaia natural reduce riscul de infecie cu rotavirus la sugari.
Vaccinarea sugarilor a fost aprobat n SUA n anul 1998, oferind protecie acestei
grupe de vrsta mpotriva infeciei.
Vaccinul nu este prevzut n programul de imunizri obligatorii, dar administrarea lui este
permis i recomandat.

5
Capitolul I. Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv

I.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului digestiv

Aparatul digestiv reprezint totalitatea organelor n care se realizeaz digestia i

absorbia nutrimentelor.
n tubul digestiv are loc prelucrarea mecanic, fizic i chimic a alimentelor,
absorbia lor i eliminarea resturilor nedigerate.
Glandele anexe contribuie prin secreiile lor la procesele de digestie.
Tubul digestiv cuprinde:
Cavitate bucal cu: limb i dini ;
Faringe;
Esofag;
Stomac;
Intestin subire format din: duoden, jejun,
ileon;
Intestin gros format din: cecum cu apendice,
colon ascendent, colon transvers, colon
descendent, colon sigmoid, rect;
Orificiu anal;

Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:

Glande salivare: parotide, sublinguale,
Submandibulare;
Ficatul;
Pancreasul endocrin;

Figura 1.

Cavitatea bucal

6
 este primul segment al tubului digestiv si comunica cu exteriorul prin orificiul bucal,
iar n interior cu faringele.
Faringele
este al doilea segment al tubului digestiv i se afl aezat napoia cavitii bucale i
nazale i deasupra orificiului superior al laringeluisi,al esofagului. El este localizat
unde se ncrucieaz calea respiratorie cu calea digestiva. Se ntinde de la baza
craniului pna la esofag.
Esofagul
este un organ tubular,lung de 25 - 30 cm. Cnd este gol are aspectul unui tub turtit, iar
cnd trec alimentele prin el, se largete i are un diametru de 2 - 2,5 cm. Pornete de la
partea inferioar a laringo-faringelui, cobornd vertical ntre coloana vertebral i
trarahee, trece prin mediastinul posterior, strbate diafragmul prin orificiul
diafragmatic esofagian (hiatusul esofagian) care se afla anterior fa de cel aortic.
Stomacul
este segmentul cel mai larg al tubului digestiv. Se afl n cavitatea abdominal, n
partea stng, sub diafragm. La omul viu are poziie vertical, iar la cadavru este
aproape orizontal.
Raporturi - stomacul se gaseste situat n etajul supramezocolic, avnd n partea de sus,
nainte si la dreapta raporturi cu diafragmul, ficatul si micul epiploon, la stnga cu
splina, n jos cu colonul transvers, nainte cu peretele abdominal si napoi cu
pancreasul, rinichiul si splina.
Configuratia externa - are forma de cimpoi, masurnd cnd este plin moderat 25
cmlungime, 10 cm latime si 8 cm grosime; capacitatea mijlocie atinge 1.300 ml.
Prezinta trei portiuni:
-fundul sau tuberozitatea - este partea cea mai larga si priveste spre diafragm;
-corpul - este partea mijlocie;
-portiunea pilorica sau portiunea orizontala - este partea inferioara, cea mai ngusta a
stomacului.
Stomacul are doua fete - una anterioara si alta posterioara si doua margini sau curburi:
-mica curbura - care este concava si orientata spre dreapta;
-marea curbura - care este convexa si orientata spre stnga, avnd o lungime de 40 cm.
Stomacul, prin cele doua extremitati ale sale, este n legatura cu esofagul si intestinul
subtire.

7
Intestinul subire
Intestinul subire, segmentul cel mai lung al tubului digestiv (peste 4m), se ntinde de
la pilor la valvula ileocecal, prin care se deschide n intestinul gros. Aici sunt absorbite
majoritatea lichidelor i mineralelor din mncare.
Intestinul subire este difereniat n 3 segmente : duodenul, jejunul i ileonul.
duodenul, poriunea iniial, fixa, a intestinului subire, are lungimea de 25-30 cm,
form de potcoav i cuprinde n concavitatea sa
capul pancreasului. Mucoasa duodenal conine
glande asemntoare celor pilorice, dar i glande de
tip intestinal;
Aici ncepe procesul de digestie a mncrii, rolul
duodenului fiind acela de de a neutraliza aciditatea
din hrana.
jejunul i ileonul, poriunile mobile ale intestinului
subire, se ntind pn la valvula ileocecal, fr a
se putea face o delimitare precis ntre jejun i
ileon. La acest nivel, mucoasa prezint un numr de Figura 2.
viloziti intestinale, care mresc mult suprafaa, favoriznd procesul de absorbie.

Intestinul gros
Intestinul gros, este ultimul segment al tubului digestiv, cu o lungime de 1,7 m i un
calibru superior fa de intestinul subire. Aici are loc absorbia apei i a mineralelor
neabsorbite.
Se descriu mai multe poriuni:
cecul, segmentul situat sub valvula ileocecal
i terminat ntr-un fund de sac, prezentnd
apendicele vermiform
colonul formeaz un cadru constituit de
segmentele ascendent, transvers, descendent i
sigmoid

8
 rectul, ultima parte a intestinului gros, se termin cu canalul anal care se deschide prin
anus.
Figura 3.
Mucoasa intestinului gros, formnd n interior plici semicirculare, nu mai prezint
viloziti.
n segmentele inferioare crete numrul celulelor care secret mucus.
Fiziologia intestinului subire i gros
Digestia reprezint totalitatea transformrilor suferite de alimente n tubul digestiv,
fiind transformate n substane cu molecul mic (nutrieni) , absorbite n snge.
Etapele digestei:
1) digestia bucal: - se
realizeaz n urma
aciunii mecanice a
dinilor i a limbi, a
aciuni chimice a salivei
2) deglutiia: procesul prin
care bolul alimentar
ajunge n stomac
3) digestia gastric: se
realizeaz n urma
aciuni motori i
secretori a
stomacului(contracia
stomacului). Sucul
gastric are un ph acid,
conine acid clorhidric. Figura 4
4) digestia intestinal: se realizeaz sub aciunea sucului pancreatic , bilei i a
enzimelor digestive
Pentru a putea fi absorbite n snge substanele trebuie transformate astfel:

9
 Figura 5
Aminoacizi, monozaharidele , acizi grai, glicerolul sunt absorbite n snge la nivelul
intestinului gros.
Alimentele rmase nedigerate ajung n colon, aici sunt supuse aciuni florei
bacteriene(de fermentare i putrefacie).
Bacteriile din colon sintetizeaz vitaminele B i K. n colon se absoarbe o mare
cantitate de ap i electrolii.
Funciile intestinului subire sunt: motilitatea, digestia i absorbie, funcia endocrin
i cea imunitar.
Motilitatea intestinal, substratul anatomic al motilitii intestinului este stratul
muscular, reglarea motilitii se face prin factori nervoi (sistemul intrinsec i
extrinsec) i factori umorali (gastrina, colecistochinina i polipeptidul pancreatic).
Digestia intestinal se realizeaz sub aciunea sucului pancreatic, a bilei i a sucului
intestinal i cuprinde dou etape: extracelulara i intracelulara.
Absorbia intestinal este procesul prin care produii simpli, rezultai din digestie,
strbat mucoasele digestive, trecnd n circulaie.
Absorbia anumitor constitueni se poate realiza la nivelul stomacului (apa, cloruri,
alcool, CO2), precum i la nivelul colonului (ap i electrolii), dar absorbia
principiilor alimentari are loc n special n intestinul subire; de aceea lichidul care
trece prin orificiul ileocecal este lipsit de substane nutritive.
Funcia endocrin, hormonii gastrointestinali sunt: secretina, colecistokinina,
enteroglucagonul
Secretina - eliberat de celulele mucoasei duodenale i jejunale, deine un rol

10
 important n eliberarea secreiilor biliare i pancreatice, dar inhib motilitatea
gastrointestinal.
Colecistokinina - faciliteaz digestia i absorbia, stimuleaz motilitatea intestinului i
eliberarea hormonilor (insulina i stomatostatina).
Funcia imunitar, bariera mucoas este format din trei componente: ptura de
mucus, epiteliul de suprafaa i aparatul imunologic.
Mucusul capteaz n particulele antigenice mari, i bacteriile mpiedicnd ptrunderea
acestora n epiteliu; n ptura de mucus sunt fixate imunoglobuline.
Aparatul imunologic i fagocitic cuprinde:limfocite, macrofage i mastocite.

Funciile intestinului gros sunt: de secreie i absorbie i funcia motorie.

Colonul primete prin valvula ileocecal, zilnic ~ 1000 ml chim alimentar, constituit
din resturi alimentare nedigerabili sau nedigerate i lichide electrolitice ingerate sau secretate
de glandele digestive. Prin resorbia apei i a unor electrolii i secreia de mucus, se
constituie materiile fecale, care se elimin prin actul defecaiei. Flora abundent din colon
sintetizeaz anumite vitamine din grupul B i vitamina K.
Funcia de absorbie a colonului este foarte mare, n acest segment recuperndu-se
mari cantiti de Na+ prin mecanisme active i consecutiv absorbindu-se pasiv apa.
Structura mucoasei colice nu permite absorbia unor principii alimentari nedigerai i
de aceea aceste substane vor fi supuse florei bacteriene de fermentaie i putrefacie.
Funcia motorie a colonului este mai variat dect cea a intestinului subire.
n colonul proximal contraciile sunt segmentare, asimetrice, staionare favoriznd
absorbia apei.
n colonul distal activitatea motorie este mai intens, constituit din micri
segmentare i din rare unde peristaltice, cu efect propulsiv.
Contraciile n mas sunt rare, puternice, prezente pe colonul descendent i sigmoid;
ele propulseaz o parte important a coninutului colic spre rect.
Defecaia este un act reflex prin care materiile fecale sunt eliminate din rect la exterior.
Acest act este coordonat de centri medulari i controlat cortical.

Absorbtia este un proces fiziologic complex, prin care produi de digestie, apa,
srurile minerale si vitaminele trec prin mucoasa intestinal i ajung n mediul intern. Un
procent de 90% din procesele de absorbie se desfaoar la nivelul mucoasei intestinului

11
subire, care are adaptari structurale i functionale importante: epiteliu unistratificat, valvule
conivivente, viloziti intestinale cu irigaie sanguin si limfatic bogat, microvilii la polul
apical al celulelor.
Suprafaa activ real de absorbie intestinal este de peste 250 m. Procesele de
absorbie au loc la nivelul cavitii bucale, stomacului pentru alcool i unele medicamente i
intestinul gros pentru apa, saruri minerale si unele vitamine.
Mecanismele prin care se realizeaza absorbia sunt: active si pasive.
a)Mecanismele active sunt mecanisme de transport activ, cu consum de energie,
selective, care se desfaoar mpotriva grandientului de concentraie (un fel de pompe
chimice).
b)Mecanismele pasive sunt:
difuziunea substanelor de la o concentratie mare la o concentraie mic.
osmoza - adica trecerea soluiilor de la presiune osmotica mica la presiune osmotic
mai mare, prin membrana semipermeabila pe care o constituie mucoasa intestinala;
pinocitoza - adica nglobarea unor picturi de lichid i transportul lor prin mucoasa
intestinal, sub forma veziculelor de pinocitoza, spre mediul intern.
Absorbia proteinelor - se face sub forma de aminoacizi n prima parte a intestinului
subtire, prin mecanisme pasive de difuziune de la polul extern al acestora n snge.
Absorbia glucidelor - se face sub forma de monozaharide la nivelul jejunului, prin
mecanisme pasive (pentru pentoze: riboza) i active (pentru hetoze: glucoza, fructoza).
Absorbia glucozei necesit consum de energie provenit din degradarea celulara a ATP-ului.
Absorbia lipidelor - se face n prima parte a intestinului subtire, n trei forme:
prin pinocitoz pentru mici picaturi de grsimi nedigerate;
prin difuziune pasiv, pentru g 343h75d licerol, care este hidrosolubil;
prin complexe de micelii hidrosolubile, formate de acizii grai insolubili i colesterolul
cu srurile biliare care refac trigliceridele i srurile biliare se rentorc n ficat prin
sistemul port.
Glicerolul urmeaz calea sistemului port hepatic, iar trigliceridele sunt preluate de
ctre sistemul limfatic.
Absorbia apei i a srurilor minerale(Na+, Cl -, Ca 2+ , P3 , Fe 2+) - se fac la nivelul
intestinului subire i a intestinului gros. Apa se absoarbe pasiv, maximul de absorbie fiind
acolo.

12
 Absorbia vitaminelor - se face n funcie de solubilitatea lor: vitamine hidrosolubile
(complexul B, vitamina C) se absorb pasiv, iar vitaminele liposolubile A, D, K se absorb
similar lipidelor prin formarea de complexe cu sruri biliare i ajung apoi pe cale portal la
ficat.
n urma proceselor de absorbtie din intestinul subire rezult chilul intestinal, de
consisten lichid, care trece prin valvula ileocecala spre cecul intestinal.
La nivelul intestinului gros se desfaoar procese secretorii, motorii i de absorbie. n
urma acestora, chilul intestinal lichid este transformat n materii fecale semisolide, de
consisten moale.
Aici au loc i procese de fermentaie i putrefacie datorate florei bacteriene
intestinale, nepatogene, dar nu se desfaoar procese de digestie chimic.
Activitatea secretorie se rezum la producerea de mucus cu rol n alunecarea
materiilor fecale de-a lungul colonului.
Absorbtia la nivelul intestinului gros se absorb: apa si sarurile minerale, unele
vitamine: vitamina B, vitamina K.
Procesul de fermentaie are loc n prima parte a intestinului gros, datorit florei
bacteriene anaerobe, format n principal din bacili coli i lactici, care acioneaza asupra
glucidelor nedigerabile (celuloza), scindndu-le pna la monozaharide i apoi la acid lactic.
Procesul de putrefacie se desfaoar n partea a doua a colonului transvers i n
colonul sigmoid, prin aciunea florei bacteriene anaerobe asupra compusilor practic nedigerati
sub control cortical, determinnd decarbogazificarea i dezaminarea acestora.
Materiile fecale rezultate n urma acestor procese conin circa 90% resturi alimentare
i 10% mucus, epitelii descuamate, leucocite, corpuri ale bacteriilor de fermentaie i
putrefacie.
Eliminarea materiilor fecale se numete defecaie. Defecaia este un act reflex
controlat voluntar.
La defecaie particip musculatura tubului digestiv i alte grupe de muchi striai aflai
sub control cortical.

n BDA se produc tulburri funcionale ale intestinului subire, de aceea am s fac

cteva precizri de acest sens. Tulburrile funcionale ale intestinului subire se datoresc mai
multor factori.
Se produce o perturbare funcional a plexurilor nervoasei modificri ale activitii
corticale:

13
1) au loc tulburri funcionale motorii i anume :
- modificri de tonus;
- modificri de peristaltism;
- tulburri de tranzit;
2) tulburri de secreie i resorbiie.
Tulburrile de resorbiie duce la hipersecreie i staz a lichidului intestinal. Acest
lichid n cantitate crescut la nivelul anselor intestinale se datoreaz i unei hipersecretii
intestinale, dat de ali factori variai ca: inflamaii, factori toxici, endocrini, alergeni,
hipoavitaminoz.
Alimentaia cu multe lichide , suculent asociat cu tulburri de resorbiie sau
tulburri de motilitate intestinalduc la staz i creterea lichidului intestinal.
La copii nevropai care sunt aerofagi, prezena de aer i lichid crescut n ansele
intestinale duc la stenoze , reacii alergice i alte procese patologice, element important pentru
diagnostic diferenial al tulburrilor funcionale ale intestinului subire fa de cele patologice.

14
Capitolul II. Prezentarea teoretic a bolii diareice acute

II.1 Definiie

Cuvntul diaree este derivat din cuvntul grec diarrhoi , care nseamn pierdere de
fluide pe cale digestiv (intestinal).
Diareea, semiologic, nseamn creterea numrului de scaune i scderea consistenei
acestora, cu apariia de alimente nedigerate n scaun( cel puin microscopic).
Boala diareic acut se definete ca o malabsorbie a apei, electroliilor i alimentelor,
rapid constituit (24 -48 h) i are drept consecin pierderea de ap, electrolii i scdere
ponderal.
Dup unii sunt necesare trei condiii pentru a definirea bolii: numrul de scaune peste
5/zi la adult, volumul scaunelor 20g/kg/zi i prezena sindromului diareic ( inapeten,
vrsturi, diaree, meteorism).
Diareea acut mai este definit i prin consecinele asupra organismului datorite
pierderii de ap i electrolii, ducnd la deshidratarea acut i
tulburri ale echilibrului acido bazic.
Caracterul acut al unei diareei este definit de evoluia
acestei boli sub 2 sptmni.
Episodul acut se consider ncheiat n prima zi n care
motilitatea intestinal a revenit la normal.
Figura 6.

Diareea acut poate aprea la toate vrstele , dar este deosebit de frecvent la sugar i
copil mic, reprezentnd una din cele mai importante cauze de morbiditate infantil. La sugar
scaunele diareice pot fi semilichide, lichide, muco-grunjoase, muco-sanghinolente, sau cu
aceste caractere combinate.
La internare n spital diagnosticul de boala diareic acut este firesc, dar la externare
nu mai satisface. Corect ar fi s se externeze cu diagnostic de enterocolit cu Shigella,
Salmonella, sau cu gastroenterocolit dac exist vrsturi. Neputina de a preciza, etiologic
diareea, face ca i la externare diagnosticul s fie uneori tot de BDA.

15
II.2. Etiologia i epidemiologia diareiei acute

Bolile diareice acute la copil pot fi produse de numeroi factori ce pot fi grupai n
factori determinani i favorizani.

II. Factorii determinani sunt :

1. Infecii enterale:
a) virale: Enteroviru, Rotavirus);
b) bacteriene: Shigella, Salmonella,
E. coli;
c) micotice: Candida albicans;
d) parazitare: Giardia;
Figura 7.
2. Infecii parenterale: rinofaringite, otita medie, infecii urinare, boli infecioase;
3. Greelile alimentare:
a) cantitative: supra sau subalimentaia;
b) calitative: diluii necorespunztoare de lapte
4. Altele: alergia , malnutriia, antibioterapia prelungit;

II. Factori favorizanii:

a) ngrijire deficitar: condiii de igien, mediu, locuin;
b) constituional: vrsta mic, greutate mic la natere, diateze ( limfatic,
exsudativ, alergic)

Boala diareic acut este o boal cu morbiditate crescut i cu impact n sntatea

public.
n zona temperat, n sezonul cald are etiologie bacterian, iar n sezonul rece are
etiologie virusar.
Infectaii asimptomatici sunt imunizai i reprezint surs de infectare.
Diagnosticul epidemiologic este legat de contextual producerii bolii:
caz izolat sau focar colectiv de mbolnvire;
cltorie n zone cu endemii diareice;
existena unui aliment contaminat;

16
 Elementele epidemiologice de baz, pentru diagnosticul de bolilor diareice infecioase,
sunt :
1. Sursa de infecie
uman: bolnavul cu form tipic i atipic de boal, infectaii inaparent, purttorii;
extrauman reprezentat de animale domestice i de alimente contaminate de
origine animal.
2. Transmiterea, prin mecanism fecal-oral:
prin contact direct cu bolnavul
prin contact cu minile murdare, cu obiecte contaminate
prin consum de ap sau alimente contaminate (fructe de mare, pete)
prin transport pasiv de ctre vectori (mute)
3. Receptivitate general;
4. Imunitate;

II.3 Anatomie patologic

Pentru a produce diaree, agentul patogen (factorul determinant) va trebui s

ndeplineasc anumite condiii:
1. ptrunderea n tubul digestiv cu un anumit numr de germeni (variabil pentru fiecare
tip);
2. depir anumitor bariere ale organismului nvingnd mecanismele de aprare de la
nivelul acestora:
aciditatea gastric: bactericid pentru bacterii coliforme normal, dar nu pentru
virusuri; hipo/aclorhidric - favorizeaz infecia;
imunitatea local intestinala (care include secreia de Ig A secretor);
motilitatea intestinal;
secreia de mucus;
microflora saprofit intestinal;
igiena personal;
3. multiplicarea n intestin i eliberare de toxine (neurotoxine, enterotoxine, citotoxine);
4. ataare la enterocite printr-un factor de colonizare i invadare;

17
 Interaciunea dintre aceti factori individuali i virulena germenilor determin tabloul
clinic i severitatea diareei.

Fiziopatologia diareei acute:

Germenii enteropatogeni determin creterea peristaltismului intestinal, ceea ce
limiteaz absorbia apei i a electroliilor din lumen i accelereaz tranzitul intestinal. Este
afectat att capacitatea de absorbie a intestinului (care scade), ct i activitatea de transport
celular activ pentru ap i Na, rezultnd creterea secreiei active de ap i Na n lumen.
Creterea secreiei din lumen i accelerarea peristaltismului duc la apariia de scaune
mai frecvente i mai lichide.
Creterea secreiei intestinale i scderea absorbiei intestinale de ap i electrolii au
ca efect limitarea capacitii de manipulare a apei i electroliilor la nivelul intestinului.
Consecinele metabolice ale BDA sunt:
deshidratarea acut (imediat): persistena pliului cutanat, oligurie, scdere n greutate,
mucoase uscate, fontanela anterioar deprimat.
malnutriie (tardiv, dac diareea treneaz);
La sugar deshidratarea este mai grav dect la copilul mare i adult deoarece, sugarul
are o suprafa corporal mai mare ca adultul raportat la greutate (deci un volum mai mare
de ap extracelular) turnoverul zilnic intestinal este mai crescut dect la adult sensibilitate
la enterotoxine este mai mare.
Incidena crescut a recurenelor n diaree duce la o malnutriie prin:
dieta alimentar restrictiv (cu cantitate mic de proteine i calorii);
infecia intestinal care scade absorbia intestinal a principiilor alimentare i
accentueaz catabolismul;
Apariia tulburrilor de cretere, secundare diareei, este legat de vrsta la care a
survenit diareea i de tratamentul dietetic administrat (compoziie, durat).

II.4. Clasificare

Pot fi clasificate dup diverse criteri, cele mai folosite fiind etiologia i gradul
deshidratri.
n funcie de etiologie:
boli diareice acute neprecizate etiologic;

18
 boli diareice acute cu etiologie precizat;

n funcie de gravitatea sindromului de deshidratare acut (SDA), diareea acut poate

fi de 3 forme clinice:
diareea acut simpl, n care semnele de deshidratare sunt absente, pierderea
ponderal este de maxim 5%, debut brusc, stare general bun.
Semne generale: agitaie, curba ponderal saionar sau descendent, uneori febr.
diareea acut medie - scdere ponderal 5-10%, cu semen de deshidratare , stare
general influenat de sete vie, respiraie acidotic.;
diareea acut grav toxicoz de exicaie: cu scdere ponderal peste 10%,
deshidratare sever, letargie, incontien, gura, limba foarte uscate, respiraie
acidotic, extremiti reci.

n funcie de aspectul scaunului i de evoluie:

diareea apoas acut nu exist produse patologice;
diareea dizenteriform cu snge, puroi, febr;
diareea trenant: durat peste 14 zile cu deshidratare medie sau grav.

La scaun apreciem:
1. culoarea: albicios, galben, verde, negru,
2. form: legat, nelegat;
3. elemente patologice: snge, mucus;
4. miros: acid( predomin n tulburri de absorie a lipidelor), fad ( predomin n
tulburri de absorie a proteinelor), acru;
5. cantitatea: mic, mare;
6. numrul de scaune pe zi.

II.5. Simptomatologie

Debutul diareei este poate fi brusc sau exist o perioad prodromal, marcat de
anorexie, febr, agitaie.

19
 n perioada de stare, se accentueaz anorexia, apare crampe abdominale, tenesme,
meteorism abdominal, vrsturi i diaree, deshidratare, curba ponderal este n scdere, scade
tolerana digestiv i rezistena la infecii.
Scaunul diareic este simptomul obligatoriu al bolii, n absena creia nu se poate
afirma diagnosticul, numrul crete putnd fi de 4-5 scaune/ zi ajungnd n forme grave pn
la 10-12 scaune /zi, fiind muco-grunjoase, nelegate, cu grunji albicioi, verzui sau maroni, de
diferite mrimi.
Scaunul diareic avnd culoarea galben-verzui cu :
- miros acru predomin n fermentaie;
- miros acid predomin n tulburri de absorie a lipidelor,
- miros putred n tulburrile de absorie a proteinelor.
La copii mai mari debutul este de obicei brusc, nsoit de anorexie, grea, vrsturi,
dureri abdominale, diaree, febr( infecie intestinal).
Primul scaun este de obicei abundent, semiconsistent, urt mirositor,. Scaunele
urmtoare devin apoase.
Dac leziunile inflamatoare sunt n colon, n scaun pot aprea : muscus, snge, uneori
puroi.
Copilul acuz dureri abdominale la defecare sau tenesme. Uneori, n cazuri grave,
diareea i vrsturile duc la deshidratare i stare toxic.
Cnd numrul scaunelor depete 7-15 scaune/zi lichide explozive, vorbim de
toxicoz de exicaie.
Aceste scaune sunt nsoite de stare general alterat, febr - 40 C, semne de colaps,
extremiti reci, puls filiform, semne de deshidratare, oligurie, meteorism, scdere n greutate
peste 10% din greutatea anterioar.
Semnele clinice de deshidratare extracelular:
a) pliu cutanat lene sau persistent,
b) globi oculari hipotonici,
c) fontanela anterioar deprimat,
d) tegumente marmorate,
e) oligoanurie.
Semnele clinice de deshidratare intracelular:
a) febr, sete vie;
b) mucoase uscate;
c) agitaie,

20
 d) convulsii;
e) semne de acidoz (creterea temperaturii i ritmului respirator) ;
f) alcaloz (vrsturi);

II.6. Diagnostic i diagnostic diferenial

Diagnosticul se pune pe baza manifestrilor clinice i de laborator. Examenul de

laborator este cel care aduce precizarea privind diagnosticul etiopatogenetic.

I.1 Examenul clinic

Simptomul cardinal: scaune frecvente lichide (sau de consistenta sczuta), de volum
mare +/- elemente patologice: mucus, puroi, snge, debut de obicei acut.
Uneori modificarea consistentei i a numrului scaunelor poate fi precedat de:
stagnare ponderal,
refuzul alimentaiei,
vrsturi,
febra poate fi prezent n diareea infecioas,
mai ales cea de tip enteroinvaziv,
tenesmele i modificarea tonusului
sfincterului anal (n infecia dizenteric),
Figura 8.
eritemul fesier (ca urmare a frecvenei crescute i a modificrii ph-ului scaunelor),
agitaie (ca urmare a colicilor intestinale ce preced emiterea scaunelor i a senzaiei de
sete).
n urma anamnezei i a examenului clinic, se stabilete etiologia posibilei diarei acute,
care poate fi:
diareea cu rotavirus
- contextul epidemiologie de diaree de iarn este sugestiv;
- apar vrsturi cu 8-12 ore nainte de modificarea scaunelor;
- starea general nu este modificat semnificativ;
- rotavirusul afecteaz mai ales jejunul;
- dac leziunile sunt extinse , funcia de absorie intestinal este afectat i rezult diareea
sever;

21
 - rotavirusul determin diaree ntre 4 -24 de luni, dar nu i la nou nscut care poate
elimina virusul far s prezinte semne de boal.

diareea cu E. coli enterotoxigen

- febra poate lipsi;
- numeroase scaune apoase (uneori peste 20/zi, cu caracter exploziv, aspect holeriform);
- greurile, vrsturile sau durerile abdominale sunt variabile.

diareea cu germeni enteroinvazivi (Coli invaziv, Shigella, Salmonela)

- debut cu febr;
- alterarea rapid a strii generale;
- anorexie uneori sever;
- scaune cu aspect tipic (cu mucus, puroi i snge), adesea fr coninut fecal (ca o
sput).

II.1 Examene paraclinice

1. Coprocultura rmne principalul mijloc de stabilire a diagnosticul , mai ales n
diareile produse de enterobacteri.
Coprocultura se recomand a fi practicat imediat ce scaunul a devenit diareic i
naintea nceperii oricrui tratament antibiotic.
2. Examenul coprocitologic este examenul de laborator prin care se evideniaz
leucocite pe cmpul macroscopic (coloraie cu albastru de metilen). Leucocitele sunt prezente
n scaun n infeciile cu germeni enteroinvazivi.
Este considerat pozitiv la mai mult de 10 leucocite/cmp.
3. Examenul coproparazitologic poate evidenia uneori giardia lamblia, incriminat n
producerea diareei epidemice n colectiviti.
4. pH-ul scaunului n mod normal este cuprins ntre 5 - 8. Un pH sub 5 arat o lips
primar sau secundar de zaharide.
5. Testul imunologic Elisa, Rotalatex evideniaz particulele virale, rotavirusului,
giardia, E. coli
6. Reacia Gregersen evideniaz hemoragiile oculte. Se face dup excluderea
alimentaiei cu carne timp de 72h.
7. Proteina C reactiv ca prob inflamatorie;
8. alte examinri se fac n funcie de caz: hemograma, ionograma i microAstrup,
uree, creatinon.

22
 Diagnosticul diferenial se face cu:
Malformaii digestive , care pot da diaree, tumori intestinale, parazitoze intestinale
Diaree post prandial;
Boli inflamatori cronice intestinale;
Sindromul de malabsorbie
Diareea de cauz alimentar;
Boli alergice cu manifestri digestive ( alergia la proteinele de vac);
Boala celiac .
Intoleranta ereditara la dizaharide
Diareea din sindroamele de imunodeficieilta
Episoadele diareice din malnutritia severa

II.7 Complicaii

Dintre complicaiile bolii diareice acute amintim:

1. Sindromul de deshidratare cu oc i acidoz
2. Hiperpotasemia
3. Hipernatremia
4. Hemoragia cerebral n caz de hipernatremie.
5. Bacteriemie .
6. Prolaps rectal
7. Sindrom nefrotic prin tromboz bilateral a venelor renale .
8. Invaginaia intestinal
9. Septicemii(legate de infecia primar)

II.8 Evoluie i prognostic

n formele uoare i medii evoluia este favorabil i se poate vindeca n 5-7 zile .n
formele grave cu sindrom de deshidratare peste 10% , evoluia este trenant i depinde de
factorii etiologici i favorizani care au provocat deshidratarea ct i de tratamentul aplicat
care trebuie s fie precoce i ct mai corect instituit i terenul pe care l efectueaz
tratamentul : prematuritate , vrsta mic a sugarului , malnutriia , infecii secundare diverse

23
 Prin tratament modern (reechilibrare hidroelectrolitic, antibiotice), tulburrile severe
ale echilibrului hidroelectrolitic (strile toxice) au devenit mai rare, avnd un prognostic bun,
n timp ce formele grave de diaree pot avea un prognostic rezervat.
Elementele nefavorabile de prognostic sunt: vrsta mic, prematuritatea i malnutriia.

II.9 Tratament

Tratamentul diareelor cuprinde : tratamentul dietetic, tratamentul medicamentos,

adjuvant i simptomatic.

I. Tratamentul dietetic cuprinde: dieta hidric, de tranziie, realimentarea.

1. Prima etap este repausul digestiv (suprimarea temporar a alimentaiei) i se

realizeaz prin iniierea dietei hidrice.
Se administreaz: ap fiart i rcit sau ceai ( ment, chimen) ndulcit cu 5% zahr
sau glucoz, n cantiti de 180-200ml kg/zi, dat fracionat.
O diet hidric eficient, se realizeaz numai prin folosirea unor soluii
polielectrolitice, Hidrasec, Gesol care conine: -Na Cl 3,5g,
- bicarbonat de sodiu 2,5g,
- clorura de potasiu 1,5g,
- glucoz 20g,
Durata repausului digestiv este n medie de 12-24 ore, mai redus, la 8-12 ore, nu va
depi 24h.
Dieta hidric calmeaz hiperperistaltismul i face corecie hidroelectrolitic.
La bolnavii cu toleran gastric bun (fr vsturi) i dac forma de boal nu este
sever, unii pediatri renun la diet hidric i ncep tratamentul dietetic cu dieta de tranziie.
n cazuri severe se institute o perfuzie endovenoas de 24 ore, dup care se reia
aportul oral, se realizeaz astfel un repaus digestiv absolut (doar de scurt durat) i un
control mai riguros al apei i electroliilor.

2. A doua etap a tratamentului dietetic este: dieta de tranziie.

Se utilizeaz vegetale antidiareice bogate n celuloz i pectine, cu aport energetic i
parial mineral: - morcovi, orez, rocove, mere, eventual banan.

24
 Celuloza nu este supus procesului de digestie i se elimin ca atare, ca substan de
rest, iar pectinele se umfl n mediul lichid formnd o mas compact, ce acioneaz ca un
piston mturnd intestinul de resturile alimentare nedigerate.
Dieta de tranziie duce rapid la stoparea fenomenelor inflamatorii intestinale i are de
asemenea, un efect terapeutic asupra peristaltismului.
Cantitatea de lichide trebuie s nsumeze 150-200ml kg corp/zi (fracionate n 5-7
mese).
Durata dietei de tranziie este de 24h..
Preparate folosite: supa de morcov, mucilagiu de orez 3-5%, fain de rocove, pasta de
mere, banane la sugarul de peste 6-8 luni.
Supa de morcovi.
Zeama de morcovi 3% se d la sugarii sub 3 luni.
Supa de morcovi 5% se d la sugarii peste 3 luni.
Valoarea caloric este de 200-220 calorii la 1000 ml. Dac se dorete creterea
aportului caloric se adaug 5% glucoz pulbere. Se administreaz 150-200 ml/kgc/24 ore
dup care ncepe realimentarea.
Orezul.
Este folosit sub forma de mucilagiu 3-5% (pn la 8-10%), provoac o secreie
intestinal alcalin, micornd iritaia mucoasei intestinale, se poate aduga deasemenea
glucoz. Preparat 3% sub form de zeam de orez se administreaz la sugarii sub 3 luni, i la
sugarii mai mari 5-8%. Mai este folosit ca lichid de diluie pentru lapte praf folosit n
realimentare .
Fina de rocove.
Conine pulbere din pulpe de rocove amestecate cu 15% amidon i 5% cacao, prin
dizolvare n ap formez un gel. Concentraia de 3-5% se d la sugarii sub 6 luni.
Cantitatea administrat pe 24 ore =150-180 ml/kg/zi, aceast cantitate este mprit la
5-7 mese/zi. Durata alimentaiei de tranziie (folosirea exclusiva a alimentului de tranziie)
este de o zi, dup care alimentul de tranziie completeaz alimentul folosit pentru
realimentare. La sugarul peste 6 luni, mai ales dup primul an de via, se pot folosi paste sau
piureul de mere sau banan, completndu-se nevoia de lichide cu ceai sau o soluie
polielectrolitic i glucoz.
Mucilagiu de orez se prepar astfel:
Avem nevoie de :
150g orez,

25
 1 litru de ap.
Orezul se spal i se las la nmuiat n apa rece timp de 12 ore dup care se completeaz
cu ap pn la 1 litru jumtate.
Se fierbe la foc potrivit pn cnd boabele de orez se zdrobesc uor.
Amestecai n timpul fierberii pentru ca orezul s nu se prind de vas. Dup ce orezul e fiert
se strecoar prin sit deas.

3. A treia etap a tratamentului dietetic este dieta de realimentare.

n aceast etap, progresivitatea reintroducerii alimentelor este principiul de baz.
Dieta de realimentare este hipocaloric i conine proteine n cantitate mic, la fel i lipide.
Pentru realimentare se folosesc preparatele dietetice delactozate, degresate,
hipoproteice, demineralizate, bogate energetic (glucoz, fructoz, lipide, vegetale), cum ar fi:
Humana H 14%, Milupa HN-14% lapte albuminos.
Sugarul alimentat natural este pus la sn dup primele 24 ore cte 3-5 minute n prima
zi (10-30 ml), completnd cu alimente de tranziie. Se crete n zilele urmtoare durata
suptului la 5-10-15 minute.
n al doilea semestru de via, realimentarea se face cu un finos cu ap (porumb,
gru, orez). Important s nu fie de durat lung deoarece rezult distrofie prin deficit de
proteine i vitamine.
Realimentarea se face nlocuind cte o mas de sup de morcov cu finosul ales ,
adugndu-se treptat brnz de vac, carne fiart, ulei vegetal, mere rase, apoi sup de
zarzavat, piureul de legume, pine prjit, n final se introduce laptele, zahrul i untul
proaspt.
Revenirea progresiv la alimentaia complet, corespunztoare vrstei pe msura
toleranei digestive, avnd drept criteriu de apreciere numrul i consistena scaunelor, de
starea general i de curba ponderal i vrst, se face prin introducerea treptat a alimentului
nou. Numrul de mese va fi egal sau mai mare dect cel obinuit vrstei.
n medicina modern, actual se pune accent pe realimentarea precocea copilului, dac
starea general permite. Se impune regim alimentar de enterocolit.
Ziua I-a:
Regim hidric: 1000-1500ml, lichide( ap fiart, ceai de ment, ndulcite cu 5% zahr)
Ziua a II-a:
- sup de morcovi 3% sare;
- mere rase;

26
 - mucilagiu de orez;
Ziua a III- a:
Ora 8: - gris fiert n ap cu 5% zahr sau
Ora 10: - 200-250 g mere rase sau
200ml iaurt
Ora 14: - 200ml sup de zarzavat strecurat,
orez fiert n ap, piure de morcovi

Ora 16: - 200-250 g mere rese;

Ora 20: - 200g orez fiert n ap cu mere rase

II. Tratamentul simptomatic, adjuvant i etiologic

Tratamentul etiologic, const n administrarea de antibiotice n mod judicios, astfel:
a) nainte de rezultatul coproculturii,
b) dup rezultatul coproculturii.

a). nainte de rezultatul coproculturii.

Dac coprocitograma indic o predominan rar a polinuclearelor i florei gram
negativ se administreaz antibiotice care sunt eficiente n acest sens: - Ampicilin,
Dac coprocitograma nu arat predominant polinucleare i flor gram negativ, se
temporizeaz introducerea unui antibiotic pn la rezultatul coproculturii i antibiogramei,
tratndu-se copilul cu mijloace igieno-dietetic.
Dac apar chisturi de Giardia i paritoza intestinal.
Dac starea copilului este grav sau factorii de risc sunt mai totdeauna, se introduce
antibioterapia, fr a se mai atepta rezultatul coproculturii, ulterior modificndu-se medicaia
n funcie de acest rezultat.

b). Dup rezultatul coproculturii, cnd acesta este pozitiv, medicaia antibiotic se
administreaz intit n funcie de antibiogram.
Tratamentul cu antibiotice dureaz n general 5-7 zile, dar n caz de diaree grav cu
determinri sistemice (septicemia) se prelungete att ct este nevoie. n acest caz se ine
seama i de hemoculturi i n general se face o combinaie de 2-3 antibiotice bactericide care
s aib putere de penetrare n esuturile afectate.

27
 Pentru diareea cu etiologie neprecizat:
- antiseptice intestinale: Saprosan 0,01g/kg/zi,4 zile)
Biseptol 6-10mg/kg/zi,
Furazolidon 5-7mg/kg/zi, timp de 4-6 zile

Pentru diareea acut cu etiologie cunoscut: tratamentul se face dup germeni care
produc boal:
- Shigella: Ampicilin 100mg/kg/zi p.o
- Salmonella : Ampicilin 150mg/kg/zi i.v n 4 prize, timp de 2 sptmni;.
- Campylobacter Jejuni: Eritromicina 40mg/kg/zi, 5-7 zile
- Fungi: - Miconazol 15mg/kg/zi p.o
- Giardia: - Metronidazol 15mg/kg/zi n 3 prize, 7 zile;
Furazolidon 6mg/kg/zi, 4 prize, 7 zile.

Tratamentul adjuvant i simptomatic

- Febra cu : Aspirina 30mg/kg/zi, mpachetare;
- Vrsturile cu: metoplocramid
- Meteorism abdominal: Miostin -1/2 fiola s.c de 1-2 ori/zi
- Agitaia, insomnia calmate cu Fenobarbital 3-5 mg/kg/zi sau Diazepam 0,2mg/kg/zi
- Tratamente asociate pentru eriteme, intertrigo, hipotermie, i supliment de vitamine (C, B
complex, K).
- Probiotice: Eubiotic, Linex

II. 10 Profilaxia

Const n msuri igienice att la domiciliu ct i n unitile spitaliceti.

n primele 3-4 luni de via, alimentaie natural sau dac este fie mixt fie artificial,
prin respectarea diluiilor i cantitilor de lapte administrate;
dup vrsta de 3-4 luni, diversificarea corect, adecvat diferitelor etape de via,
fcut cu cte un aliment pn la introducerea complet a acestuia;
evitarea supraalimentaiei, care este o aciune neraional;
respectarea regulilor de igien privind prepararea alimentelor, curirea i sterilizarea
veselei;

28
 toate preparatele finite s fie pstrate n frigider sau la rece;
s nu se dea nici un preparat finit mai vechi de 24h;
igiena strict a minilor pentru persoanele care prepar hrana i care alimenteaz un
sugar, inclusiv igiena snului pentru femeile care alpteaz;
evitarea contactului sugarului cu persoane bolnave de afeciuni digestive acute;
n unitile spitaliceti, internarea separat a copiilor cu afeciuni acute digestive fa
de copiii cu alte afeciuni;
la buctria dietetic a unitilor de copii, toate persoanele care lucreaz s fie n stare
perfect de sntate, cu controale periodice efectuate (inclusiv coproculturile);
n buctria dietetic este interzis accesul personalului de pe seciile cu bolnavi;
furunculele la mini i chiar n alte zone ale pielii contraindic prepararea hranei
pentru orice vrst, n special dac leziunile sunt deschise, secretoare de puroi;
persoanele suferinde de diaree acut este preferabil s evite contactul cu sugarii;
evitarea infeciilor vizeaz direct diareile enterale infecioase sau parenteral
infecioase, n spital (contactul cu aduli bolnavi, controlul epidemiologic periodic al
personalului de ngrijire, msuri curente de sterilizare i dezinfecie a biberoanelor,
tetinelor, scutecelor, saloanelor).

29
CAPITOLUL III. Rolul asistentei n ngrijirea i tratarea bolnavului cu boala diareic
acut

III.1. Internarea copilului i asigurarea condiiilor de spitalizare

ngrijirea copilului sntos i bolnav cere unele caliti deosebite din partea asistentei
de pediatrie. Dintre acestea, cea mai important este dragostea fa de copil, rbdare i
nelegere.
Atitudinea asistentei fa de copii va fi ntotdeauna senin i echilibrat, n felul acesta va
reui s trezeasc sentimental de ncredere i siguran.
n cadrul serviciului de primire, copilul - mpreun cu aparintorul, este condus la
secia de pediatrie, unde medicul hotrate salonul n care va fi internat bolnavul, innd
seama de diagnostic, stadiul i gravitatea bolii, respectndu-se categoria de vrsta a fiecruia.
Dup ce medicul hotrate internarea bolnavului, asistentul completeaz biletul de
internare, foaia de observaie i trece datele pacientului n registrul de internri.
Asistenta conduce bolnavul n salon, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n
noptier i s se instaleze comod i n poziia indicat de medic n pat.
Bolnavului (nsoitorului) se aduce la cunotina regulamentul de ordine interioar a
seciei precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie.
Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltri de produse biologice i patologice n
vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.
Asistentul va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul
alimentar, astfel noul pacient va primi alimentaia necesar nc n prima zi de internare.
Este foarte important ca prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc s fie ct
mai plcut, deoarece chiar dac este internat n scopul vindecrii sale , se ntrerup legturile
permanent cu familia i mediul lui.
Ajungnd ntr-un anturaj strin , nconjurat de persoane necunoscute, instrumente
medicale i de halate albe, copii sunt speriai, mai ales c uneori , n unele familii se face
greeala de a-i amenina prin: ,,dac nu eti cuminte , vine doamna doctor i i face injecie,,.
Astfel copii vin cu anumite reflexe negative gata formate, cu fric fa de mediul spitalicesc.
n cazul n care n care copilul este internat singur fr mam, nlocuirea mamei cere
foarte mult druire i dragoste pentru copii, pentru a se acomoda i a-i asigura un mediu
corespunztor din punct de vedere psihic.

30
 Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres
este indicat c saloanele s fie curate, dezinfectate, cu temperatur, umiditate, luminozitate,
aerisire i ordine corespunztoare.
Lenjeria de pat i corp se vor fi pstrate curate i vor fi schimbate ori de cte ori va fi
necesar. Camerele vor fi prevzute cu diverse jucrii corespunztoare vrstei, dezinfectate,
care s nu produc accidente , deoarece n perioada de covalescen , cnd se vor simi mai
bine , ei nu vor mai sta n pat i se vor juca.

III.2. Participarea asistentei medicale la examenul obiectiv

Ajutorul asistentei la examinarea clinic a copilului reduce mult timpul necesar pentru
examinare, linitete copilul i creaz condiii optime pentru munca medicului.
n vederea examinrii copilului, asistenta se va asigura o temperatur optim a
camerei, pentru c copilul dezbrcat s nu se rsuceasc i s nu reacioneze prin reflexe de
aprare n cursul examinrii.
Examinarea se va face pe masa de examinare, acoperit cu muama, peste care se
aeaz un scutec curat.
nainte ca medicul s nceap examinarea, asistenta se va spla pe mini cu apa i
spun i la nevoie i va nclzi minile, pentru a nu crea senzaii neplcute copilului.. Ea
trebuie s se apropie de copil cu dragoste, avnd o atitudine de prietenie, i va cuta s se
joace cu sugarul sau s discute prietenete cu copilul mare, n scopul de a ai ctiga
ncrederea.
Examinarea propriu-zis se va ncepe numai dup ce copilul s-a linitit i s-a
mprietenit cu medicul i cu asistenta , ceea ce i suprim rezistena fr de procedeele
examinrii la care va fi supus.
Asistenta trebuie s cunoasc mersul cronologic al examenului clinic, pentru a
prezenta medicului instrumentarul necesar fr s fie solicitat, pentru a aduce copilul copilul
examinat n poziia adecvat fazei de examinare i pentru a procupa din timp atenia copilului.
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
pregtirea psihic a bolnavului/a copilului n care se va explica c nu este un act
traumatizant;
verificarea i pregtirea instrumentarului necesar;
dezbrcarea i mbrcarea bolnavului;

31
 aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor;
asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale;
deservirea medicului cu instrumente;
aezarea bolnavului n pat dup examinare i pregtirea patului.

Pentru examenul clinic medical, asistenta pregtete urmtoarele:

nvelitoare uoar de flanela;
stetoscopul;
spatule linguale sterile, eventual oglinda frontal;
tensiometru;
mnui sterile de cauciuc;
ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace
un termometru;
tvia renal pentru depunerea mnuilor utilizate;
instrumente speciale n funcie de natura examinrii;
doua prosoape curate i spun pentru splarea minilor.

Copilul trebuie dezbrcat complet pentru examinare. La copii mrii, asistenta trebuie s ia
n considerare rezistena acestuia , izvort din simul pudoare. Aceti copii nu trebuie forai,
bruscai sau obligai s se dezbrace, ci prin munc educativ se va ncerca a-i lmuri asupra
necesitii acestui lucru. Sugarii vor fi aezai pe masa de examinare n decubit dorsal, copii
mici n poziia eznd, iar cei mari n picioare, mersul examenului fiind identic cu cel al
adultului.
n timp ce medicul se ocup cu efectuarea anamnezei de la mam i execut inspecia,
asistenta pregtete instrumentarul pentru executarea msurtorilor i determin greutatea ,
lungimea i perimetrul cranian.
Pentru examenul mucoasei cavitaii bucale, limbii, faringelui i amigdalelor, copilul va
plec capul napoi, fiind sprijinit de asistent. Aceasta va asigura la nevoie iluminarea cavitii
bucale cu ajutorul unei lmpi.
Prin examinarea tonicitii musculare se va decela stare de hipotonie sau hipertonie a
musculaturii.

32
 Pentru examinarea organelor intratoracice, copilul va fi aezat n poziie eznd pe
masa de examinare, fiind sprijinit de asistent. Dup terminarea feei anterioare i laterale a
toracelui, examinarea va continua n poziie eznd.
Examinarea organelor abdominale asistenta va menine copilul n decubit dorsal, cu
braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului i membrele inferioare ndoite din genunchi,
pentru a relaxa musculatura abdominal. n aceast faz a examinrii, copilul trebuie linitit ,
cci plnsul ncordeaz musculatura peretelui abdominal , fcnd imposibil palparea
organelor. n acest scop este bine dac se dau n mna copilului jucrii atractive pentru ai
distrage atenia.
Pentru delimitarea matitii ficatului i a splinei, asistenta va ntoarce copilul, la
cererea medicului, n decubit lateral stng, respectiv drept, aducnd n acelai timp mna la
ceaf.
La examinarea echilibrului i a motricitii membrelor, ea va ajuta copilul pentru a se
ridica din pat i l va sprijini n timpul micrilor pe care medicul i le va cere.
Servirea spatulei linguale la momentul examinrii cavitii bucale, a ciocanului de
reflexe, aplicarea tensiometrului pe braul bolnavului, ajutorul dat la mbrcarea i
dezbrcarea copilului, deservirea medicului cu instrumentar, manipularea sursei de lumin,
toate acestea trebuie executate la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de
instrumentele, manoperele sau micrile respective.
Din acest motiv asistenta trebuie s cunoasc bine ordinea cronologic a unui examen
clinic.
Dup terminarea examinrii clinice, bolnavul va fi aezat n pat, n poziia preferat de
el, dac specificul bolii nu impune o alt poziie.
Asistenta observa i este obligat s consemneze aspectul general, nlimea,
greutatea, vrsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i starea psihic a bolnavului.
Ea v urmrii necesitile pacientului, manifestrile de dependena n vederea satisfacerii
acestora.

Msurarea nlimii i greutii

Obiectivele procedurii:
Stabilirea greutii pacientului pentru aprecierea strii de nutriie i a reinerii apei n
organism;
Aprecierea raportului dintre nlime i greutate.

33
Pregtirea materialelor:
Cntar copii
Pediometru / Statimetru
Carnet pentru notarea valorilor
Pregtirea pacientului:
1. psihic
Se explic copilului/nsoitorul copilului necesitatea msurtorii i se stabilete
mpreun ora potrivit n cursul dimineii
2. fizic
Se ajuta pacientul/copilul s se dezbrace de pijamale
Se explica pacientului s nu mnnce,s urineze i s elimine scaunul nainte
Se instruiete pacientul s stea cu clciele lipite de tij antropometrului

Efectuarea procedurii:

a). Msurarea nlimii:

pentru sugari se folosete pediometru: este un planeu gradat n centimetri, care
are o extremitate fix i una mobil( cursor).
Sugarul este aezat n decubit dorsal;
O persoan fixeaz corpul copilului cu vertexul tangial la extremitatea fix, cu o
mn se imobilizeaz genunchi n extensie, iar cu cealalt mn, aduce cursorul
tangent la plantele picioarelor.
Ridic apoi picioarele , meninnd cursorul imobil i citete lungimea.

pentru copii mai mari se folosete statimetrul astfel:

Se aeaz copilul n picioare cu spatele la tija i sub cursorul taliometrului
Se roag copilul s stea cu spatele drept i cu clciele lipite de tij taliometrului
Se coboar cursorul pn la capul copilului i se citete pe tija gradaia nlimi, i se
noteaz n foaia de observaie

b). Msurarea greuti:

Pentru sugar:
Sugarul se cntrete cu cntare speciale pentru sugari , astfel:

34
 Se face ara cntarului, apoi se acoper suportul de plastic cu un prosop sau scutec i
se determin greutatea acestuia.
Apoi se pune sugarul dezbrcat n decubit dorsal(sugarul mic) sau semisezndpentru
sugarul mare, inndu-se de marginile suportului .
Se ateapt s se liniteasc, apoi se determin greutatea prin micarea cursorului.

Pentru copii mai mari, astfel:

Se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz acul indicatorului nchiznd braul
balanei
Se verific dac sunt ndeplinite condiiile:- Bolnav nemncat,vezica urinar golit,
scaun eliminat
Se aduc cele dou cursoare pentru kg. i grame aproape de greutatea estimat a
pacientului
Se roag pacientul s urce pe cntar
Se decide braul (tija balanei) se mica cele dou cursoare (cursorul) pn acul se
stabilete din nou la zero
Se fixeaz scara cursorului se roag pacientul s coboare
ngrijirea pacientului:
Se conduce pacientul la pat (dac este nevoie)
Se ajuta s se aez n pat
Notarea procedurii:
Se noteaz valorile nlimii i greutii n foaia de observaie n cm , respectiv kg
Se precizeaz dac din diverse motive nu pot fi ndeplinite condiiile

III.3. Asigurarea igienei corporale i generale

Copilul cu diaree acut va fi internat n secia de pediatrie/ infecioase, ntr-un salon

bine aere sit i luminat, cu o temperatur de 20-22C, n care s fie un pat i pentru mama,
pentru ca la aceast vrsta copilul se interneaz cu nsoitor. Dac este posibil este bine ca n
salon s existe i baie pentru a evita deplasarea copilului pe hol i n acest fel i contactul cu
ali copii.
Lenjeria de pat se va schimba de dou ori pe zi i la nevoie, iar cea de corp ori de cte
ori transpira sau se murdrete.

35
 n primele zile ct are febr se va evita baia general, toaleta se va efectua pe regiuni
urmnd ca atunci cnd copilul este afebril i la indicaia medicului s se fac baie la du.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu muamaua i aleza n
funcie de regiunea pe care o splam.
Se va asigura copilului un climat psihologic linitit, evitndu-se discuiile cu voce tare,
iar vizita aparintorilor se va face n grupuri.

III.4. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului i a funciilor vegetative

Asistenta trebuie s tie poziiile pe care le pacienta n pat, poziiile pe care aceasta
trebuie asuscu ocazia ngrijiri i examinri speciale.
n BDA pacienta va adopta de obicei poziia n decubit lateral cu genunchi flectai,
poziie care s i favorizeze diminuarea durerilor abdominale. Repausul absolute la pat este
indicat n funcie de evoluia simptomelor i a complicaiilor.
Expresia feei poate exprima gradul de inteligen, ct i anumite stri psihice:
anxietate, durere, bucurie, somnolen, oboseal.
Expresia feei putndu-se schimba relativ repede n raport cu modificrile strii
pacientei.
Se va servi olia la pat ori de cte ori este nevoie, asistenta va urmri scunele
defecaiei, diureza.

III.5 Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice

Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice completeaz

simptomatologia bolii, reflecta evoluia acesteia i eficacitatea tratamentului aplicat,
semnaleaz apariia unor complicaii.
Recoltarea produselor este efectuat de asistent n majoritatea cazurilor. Acesta
trebuie s respecte orarul recoltrilor, s cunoasc tehnicile corecte de recoltare a diferitelor
produse, s completeze buletinul de analize, s eticheteze produsul rezultat pentru a evita
nlocuirea rezultatelor ntre ele, fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul su n timpul recoltrii i
comportamentul su pentru reuita acestuia. Fizic bolnavul va fi pregtit printr-o diet
adecvat, repaus la pat i aezarea lui n poziia necesar recoltrii.

36
 Se va avea grij la sterilitatea recoltrii pentru a evita suprainfectarea produsului
recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaz astfel nct acestea s ajung la
laborator
ct mai repede i n starea n care au fost eliberate din organism.
La boala diareic acut, nainte de a ncepe tratamentul cu antibiotice se face :
v Coprocultura cu antibiograma
v Ionograma

v Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur

Definiie: Cultivare i identificare pe medii speciale de cultur a germenilor prezeni n
materiile fecale.
Scop:
Examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologica i parazitologica
Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale
Depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni
Materiale necesare:
Materiale pentru toaleta perineal(ap cldu, spun, scutec curat )
Muama, alez
Recipient de colectare a materiilor fecale
Coprocultor de unic folosin
Pung pediatric special pentru copii mici
Sonda Nelaton nr. 14-16 sterila pentru sugar
Seringa de unic folosin de 10 ml
Mnui de unic folosin
Prosop de hrtie igienic
Formular de recoltare
Figura 9.
Pregtirea pacientului:
psihic:
se informeaz pacientul su / i familia despre procedura pentru a obine
colaborarea i pentru a preveni o eliminare necorespunztoare
se obine consimmntul informat
fizica:

37
 se asigura intimitatea pacientului
se efectueaz toaleta perineal se cur toaleta perineal, zona genital cu ap i
spun
se recomand golirea vezicii urinare pentru a nu se contamina proba.

Efectuarea procedurii:
La copiii mari se utilizeaz coprocoltoare de unic folosin. Din scaunul emis
spontan, defecat n vase sterile, se recolteaz copro cultor cu mediu de cultur cu ajutorul unei
lingurie fixat la capac. Se aleg poriunile din scaun cu mucus,snge, puroi, cnd acestea
lipsesc se recolteaz boluri de fecale din 2-3 locuri diferite. Coprocultura este etichetat corect
cu nume, prenume, i se trimite la laborator.

Notarea procedurii:
Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
Dat, felul examenului
Numele persoanei care a recoltat

v Recoltarea BIOCHIMIE, VSH, HLG

Obiectivele procedurii:
Recoltarea sngelui pentru biochimie: Determinarea componentelor biochimice ale
sngelui n vederea aplicrii masurilor competente n timp util n cazul modificrilor
patologice
Recoltare VSH: determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea (aezarea
progresiv) a hematiilor pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil lsat n repaus.
Recoltare HLG: efectuarea diagramei sngelui prin care se determina: Hb, Ht,
elementele
figurate, formula leucocitara.

Pregtirea materialelor:
Tava medical/crucior
Holder i ac dublu acoperit cu cauciuc
Vacuette: cu capac rou biochimie, negru VSH, mov HLG ;
Biochimie : fr anticoagulant

38
 VSH: anticoagulant soluie citrat de Na 3,8% - 0,4ml
+ 1,6 ml snge sau tub vacuette cu anticoagulant steril
(capac negru)
HLG: flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau
vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
Soluie dezinfectant (alcool); tampon de vat, garou,
tvia renal
Mnui de cauciuc de unic folosin, muama, alez Figura 10

Pregtirea pacientului:
Psihic
Se informeaz i se explica pacientului procedura
Se obine consimmntul informat
Se ncurajeaz i susine pacientul
Fizic
Se atenioneaz pacientul/nsoitorul copilului s nu mnnce cel puin 12 ore i s
stea n repaus fizic la pat
Se verific dac au fost respectate recomandrile
Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal cu mna sprijinit ca pentru puncte
venoasa
Se alege vena cea mai proeminent
Efectuarea procedurii:
prin metoda vacuette
Se spal minile/dezinfecteaz/se mbrca mnuile de protecie
Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare
Se ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea
superioar
Se aplic garoul
Puncionm vena
Garoul se - menine pentru biochimie
- fr staz VSH , HLG
Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii
Figura 11.

39
 Umplem pn la semn recipientul cu snge
Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool
Se exercita o presiune asupra tamponului de 2- 5'
Se omogenizeaz lent vacutainerul la VSH; HLG, cu excepia biochimiei
Se aeaz n stativ.

ngrijirea pacientului:
Se aeaz pacientul n poziie comod
Se aplic un plasture peste tampon
Se verifica locul punciei
Se observa faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului
Notarea procedurii:
Data i ora recoltrii
Se noteaz eventualele manifestri ale pacientului
Pregtirea produsului pentru laborator:
Se eticheteaz recipientul tubului vacuette
Se completeaz fia de laborator
Transportam imediat produsul la laborator
Evaluarea eficacitii procedurii:
Rezultate ateptate/dorite:
Puncia se desfoar fr incidente
Pacientul exprima stare de confort
Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaza, nu apare hematom
Rezultate nedorite:
Perforarea venei i apariia hematomului
Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
Se produce coagularea sngelui
Se produce hemolizarea sngelui
Verificam dac s-a respectat raportul dintre snge i anticoagulant, dac
s-au respectat condiiile de recoltare

40
III.6 Participarea asistenei medicale la explorrile paraclinice

Ecografia: Ultrasonografia este examinarea neinvaziva pentru vizualizarea structurilor

din esuturile moi ale corpului, prin nregistrarea reflectrii undelor sonore ndreptate ctre
esuturi.

Pregtirea materialelor:
Gel pentru realizarea contactului cu tegumentul
Prosop textil sau din hrtie
Foaia de observaie a pacientului su biletul de
trimitere (cnd examenul se face ambulator).

Pregtirea pacientului:
psihic: Figura 12.
se informeaz asupra necesitii i inofensivitii examenului
se prezint avantajele i dezavantajele
se obine consimmntul informat
fizica:
nu necesit pregtire special
Se iau msuri n cazul examinrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se sedeaz.
Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitata de medic n funcie de organul
examinat
Se supravegheaz copiii s stea nemicat n timpul examenului
Se ndeprteaz gelul la sfritul examinrii
Se transporta la salon dac este spitalizat
Notarea procedurii:
Se boteaz n foaia de observaie rezultatul examenului sau se completeaz n
buletinul de examen
Nursa noteaz examenul n planul de ngrijire i dac este necesar repetarea acestuia
(la ct timp).
Evaluarea procedurii:

41
 Rezultate dorite: Forma dimensiuni, poziie, structura i funcii normale
Rezultate nedorite: Imagini neconcludente n ecografia abdominal dac s-au fcut
examinri cu Bariu sau exist zone hipo sau hiperecogene, modificri de form,
volum,pozitiv.

III.7. Urmrirea funciilor vitale

Asistenta supravegheaz copilul, va msura funciile vitale puls, respiraie,

temperatur, tensiune arterial, diureza, scaun, aspectul tegumentelor i mucoaselor i se vor
nota n foaia de observaie.
Se urmrete zilnic i se preciza potenialul infecios al copilului i se iau msuri de
prevenire a comunicailor, se supravegheaz respectarea regimului igieno-dietetic recomandat,
va nregistra dac respiraia este modificat, cu salturi sau dac se face cu dificultate.

a). Respiraia se msoar n scopul evalurii funciei respiratorii a pacientului, fiind

indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Se noteaz n foaia de temperatur cu creion de culoare verde, pentru fiecare linie orizontal
considerndu-se o respiraie/min.
Valorile normale a respiraiei sunt :
la nou-nscut 30-50 respiraii / minut
la 2 ani 25-35 respiraii / minut
la aduli 16-18 respiraii / minut
la vrstnici 15-25 respiraii / minut

b). Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de

cldur prin dezintegrarea alimentelor energetice. Se msoar cu termometrul n axila,cel mai
frecvent la adult i copilul mare , iar la copii mici rectal. Se noteaz n foaia de temperatur cu
creion albastru, pentru fiecare linie a foii se socotesc doua diviziuni de grad.
Valorile temperaturii :

normale 36-37,8C
subfebril 37-38C
febr moderat 38-39C
febr ridicat 39- 40C

42
 hiperpirexie peste 40C

Pregtirea materialelor:
n funcie de calea aleas pentru msurare (bucal, axial, rectal, vaginal), se
pregtete pe o tav medical:
Termometru electronic
Lubrifiant dac se folosete calea rectal
Mnui de unic folosin, comprese de tifon
Culoare albastr (creion, pix, carioc)
Foaie de temperatur (f.t.)
Caiet de notri personale
dezinfectant
Pregtirea pacientului:
psihic:- Se explic procedura pacientului pentru a obine colaborarea sa
fizic:- Se aeaz pacientul n poziia cea mai adecvat, ce mai utilizat pentru
msurarea temperaturii corporale fiind n decubit dorsal.

Efectuarea procedurii:
Metoda axilar:
Se spal minile
Se spal i se terge termometrul dac a fost inut n soluie dezinfectant
Se plaseaz bulbul termometrului n centrul axilei
Se apropie braul pacientului de trunchi i se flecteaz antebraul pe torace
Se menine termometrul n axila 10 minute
Se ndeprteaz termometrul, se citete gradaia i se nregistreaz grafic n foaia de
temperatur
Dup folosire termometrul se spal, se cltete, se terge i se introduce n suportul
special
Se spal minile.
Se nregistreaz temperatura n foaia de temperatur

43
 c). Pulsul are valori normale la adult cuprinse ntre 60-80 pulsaii/min,se obine prin
comprimarea arterei radiale pe un plan osos i se noteaz n foaia de temperatur cu un creion
rou,o linie orizontal corespunznd la 4 pulsaii
Valorile normale a pulsului sunt :
la nou-nscut 130-140 pulsaii / minut
la copil mic 100-120 pulsaii / minut
la adult 90-100 pulsaii / minut
la vrstnic 80-90 pulsaii / minut
la vrstnic 80-90 pulsaii / minut

d). Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat asupra pereilor arteriali a

sngelui care pleac de la inim. Msurarea tensiunii arteriale se face cu ajutorul
tensiometrului.Se noteaz n foaia de temperatur cu creion de culoare roie, pentru fiecare
linie orizontal a foii de temperatura se socotesc 10 mmHg.
Scopul msurrii tensiunii arteriale este evaluarea funciei cardiovasculare (fora de
contracii a inimii, rezistenta determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt : -

la copil intre 1-3 ani 75/90-50/60 mmHg

la copil intre 4-11 ani 90/100-60/65 mmHg

la copil i la adolesceni 12-15 ani 100/120-60/75 mmHg

la adult 115/140-75/90 mmHg

la vrstnici >150/>90 mmHg

e). Urmrirea diurezei este important n vederea stabilirii bilanului hidric.

Pentru msurarea diurezei urina se colecteaz pe 24 de ore n recipiente cilindrice,
gradate, cu gt larg, splate i cltite cu apa distilat.
Colectarea se ncepe dimineaa la o anumit or i se termina a doua zi la aceeai or. Pentru
prevenirea fermentaiei se vor aduga la urina cristale de timol.
Diureza se noteaz n foaia de temperatur prin msurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii orizontale a foii
de temperatur corespunde la 100 ml de urin.
Cantitatea de urin eliminata n 24 de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml.

44
 f). Urmrirea scaunului
Scaunul (materiile fecale) resturile alimentelor supuse procesului de digestie i
eliminate din organism prin anus, prin actul defecaiei.
Scopul: obinerea de informaii necesare pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea
evoluiei bolilor tubului digestiv i glandelor anexe acestuia.
Urmrirea tranzitului intestinal se face prin: observarea caracterelor scaunelor i
notarea scaunelor n foaia de temperatur.
Elemente de observaie:
a) Frecvena
valori normale 1-2 scaune/zi;
valori patologice: - 3-6 scaune/zi - diaree (enterite i enterocolite);
- 20-30 scaune/zi sindrom dizenteric;
- scaun la 2-4 zile constipaie;
suprimarea complet a eliminrii fecalelor i a gazelor ileus.
b) Orarul
valori normale ritmic, la aceeai or a zilei, dimineaa dup sculare;
valori patologice pierderea orarului obinuit al evacurii: constipaie habitual sau
diaree.
c) Cantitatea
valori normale zilnic, 150-200 g de materii fecale;
valori patologice: - mrit (afeciuni ale pancreasului, ale colonului, diareele
gastrogene de natura aclorhidrica);
- poate ajunge la cteva kilograme (anomalii de dezvoltare a
colonului);
- redus (n constipaie);
- foarte redus de numai 10-15g (dizenterie).
d) Consistena
valori normale consisten pstoas, omogen;
valori patologice: - consisten uscat, crescut (constipaie);
- consisten sczut (scaune moi), n diaree;
- lichid, apoasa n special dup purgative saline;
- consistenta neomogen (scaun solid, dur, urmat de o cantitate de
scaun semilichid sau lichid).

45
e) Forma
valori normale form cilindric cu diametrul de 3-5 cm, lungime variabil;
valori patologice: - form de panglic sau creion (n cancer rectal);
- filiform (spasme ale regiunii anorectale);
- bile dure, de mrimea mslinilor (n constipaia spastic);
- masa fecaloid abundent (constipaie aton);
- bile conglomerate, multiglobale (cnd materiile fecale au stagnat
mult timp n rect).

a) normal b) diareic

c) n constipaia spastic d) n constipaia aton

Figura 13.
f) Culoarea
valori normale culoare brun;
valori patologice culoare:
- galben-aurie (n diaree);
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros;
- mai nchis (n constipaie); albicioasa ca argila (icterul mecanic);
- brun-nchis (icterul hemolitic);
- neagr ca pcur, moale i lucios (n cazul unor hemoragii n poriunea
superioar a tubului digestiv melena);
- roie (n cazul hemoragiilor din poriunea inferioar a tubului digestiv).
g) Mirosul
valori normale fecaloid;
valori patologice:
- acid (n caz de fermentaie intestinal);

46
 -fetid (n caz de putrefacie);
-miros rnced, foarte ptrunztor (cnd se gsesc grsimi nedigerate);
-foarte fetid (n cancerul colonului i rectului).
h) Aspectul
valori normale - aspect pstos-omogen;
valori patologice - aspect de zeam de pepene (n febr tifoid);
- de zeam de orez (n intoxicaii, lambliaza sau n holera).
i) Elemente patologice
mucus, puroi, snge (n colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie);
resturi de alimente nedigerate (n pancreatite cronice);
grsimi nedigerate
parazii intestinali.
Cazurile vor fi imediat raportate medicului.
j) Notarea scaunelor:
valori normale scaun normal ( I );
valori patologice: moale (/);
diareic ();
mucos (X);
cu puroi (P);
cu snge (S) n creion rou;
grunjos (Z).

III.8. Alimentaia copilului cu diaree acut

Pe prin plan n tratamentul diareilor este corectarea pierderilor de lichide i electrolii.

Aceasta se realizeaz prin consumul de lichide ceaiuri nendulcite, ap plat, zeam de
orez , sup de morcovi. Util este adugarea de srurilor de rehidratare care se gsesc n
farmacii, n pliculee cu dozaj corespunztor.
De multe ori, cu un regim alimentar corespunztor, diareea se vindec n cteva zile.
Regimul alimentar este bazat pe lapte praf special, orez, brnz proaspt, mere coapte, sup
de zarzavat strecurat, carne fiart. Se mai poate alimenta cu diverse reete care au aceast
baz cum ar fi: pilaf de morcovi cu pui, ciorbi de vac cu orez, pilaf cu perioare de pui, mr
copt cu orez, banan cu orez cu / fr brnz de vaci, sup pui cu paste.

47
 Sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile, buturi acidulate,
dulciuri, lactate fermentate. Regimul trebuie meninut 2-3- zile dup dispariia simptomelor.
Regimul hidric este un regim de curare a organismului, de curare a tubului digestiv
i urmrete hidratarea organismului.

III.9. Participarea asistenei medicale la efectuarea tratamentului

Administrarea medicamentelor la copii este o munc de rspundere i cere o mare

contientizare din partea asistentei. Sugarul i copilul mic nu tiu s vorbeasc, deci nu poate
reclama neprimirea la timp a medicamentelor prescrise.
La vrsta precolar, copilul refuz de multe ori luarea medicamentelor, nenelegnd
nc rostul lor. Pentru a combate rezistena acestor copii, asistenta trebuie s intervin hotrt,
dar calm i cu mult rbdare. Copii mai mari pot fi mai uor convini despre necesitatea
medicaiei.
Administrarea medicamentelor trebuie fcut n mod obligatoriu de ctre asistent
personal. Nu se admite sub nici o form antrenarea nsoitorilor sau a copiilor mai mari n
aceast munc.
Dozele pentru medicaia cu antibiotice sunt stabilite de medic n funcie de vrsta sugarului ,
greutatea s , forma clinic a bolii i eventualele complicaii ce pot apare .
Recoltarea pentru coprocultura se face nainte de administrarea antibioticelor.

De obicei se ncepe cu un chimio terapeutic pe cale oral:

v furalizadon 8-10 mg/kg/zi n 3 prize timp de 3-5-7 zile
v biseptol 6-8 mg/kg/zi n 2 prize, timp de 3-5-7 zile.

Dintre antibioticele mai folosite sunt:

v ampicilina 100-200 mg/kg/zi n 4 prize timp de 3-5-7 zile;
v amoxacilina 50 mg/kg/zi n 4 prize , timp de 3-5zile.

Tratament adjuvant i simptomatic:

v rehidratarea copilului prin perfuzie intravenoas cu: Glucoz, ClNa 9 %
v eubioticele intestinale: biotic, linex, care favorizeaz dezvoltarea florei intestinale
v absorbante, de tipul C carbonic
v antitermice: aspirin, panadol

48
 v meteorism: Smecta
v vrsturi: fenobarbital, metroplocramid
v colapsul se va combate prin rehidratare
Smecta n doza de 1,5 g, de 1-2 ori pe zi, timp de trei zile, l considerm un tratament
simptomatic util n diareele acute la sugar i copilul mic .
Probioticele, bacterii care s recolonizeze intestinul cu flora bacterian saprofit, ar
scurta evoluia diareei. Nu sunt recomandate de rutin, ci ca o terapie alternativ. Probioticele
s-au dovedit utile n tratamentul diareii cltorilor i diareea acut nespecifica la copil.

Hidratarea organismului prin perfuzie intravenoas

Perfuzie = introducerea pe cale parenteral
(intravenoasa), pictur cu pictur, a soluiilor
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i
volemica a organismului.
Scop:
hidratarea i mineralizarea organismului;
administrarea medicamentelor la care se
urmrete un efect prelungit;
alimentaie pe cale parenteral Figura14

Materiale necesare:
- trusa pentru perfuzat
-solui medicamentoase prescrise
- garou
- tavi renal;
- stativ prevazut cu brari cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- 1 - 2 seringi
- o muama alez;
- branul
- comprese sterile;
- antiseptic pentru tegument
- romplast;
- foarfece;

49
 Pregatirea echipamentului:
-se verifica data de expirare a soluiilor de administrat, volumul si tipul soluiilor
-se verifica aspectul lor( s nu fie tulburi, precipitate etc)
-se agat soluia n stativ
-se nlatur capacul sau dopul protector i se dezinfecteaz cu un pad alcoolizat poriunea
unde va fi introdus perfuzorul

Figura 15
- se introduce cu seringa steril un alt medicament n soluia perfuzabil dac acest lucru este
indicat i se va eticheta flaconul specificnd medicaia introdus
- se desface perfuzorul i se introduce n soluie avnd grij s nu atingem captul sau de
nimic pentru a-l pstra steril

Figura 16
- se clampeaz perfuzorul i apoi se preseaz camera de umplere pn se umple jumatate
- se declampeaz perfuzorul i se golete de aer lsnd lichidul s curg n tavia pn cnd nu
mai este nici o bul de aer
- daca soluia este n flacon de sticl va trebui s se deschid filtrul de aer pentru ca ea s
curg. Dac este n pung de plastic nu este nevoie .
- se ataeaz la stativ

50
 Figura 17
- se detaeaz capacul protector al celuilalt capt al perfuzorului i se ataeaz perfuzorul la
branul
- se eticheteaz flaconul de soluie cu data i ora administrarii
Pregatirea psihic si fizic a bolnavului

- se explic bolnavului necesitatea tehnicii.

-Se aeaza bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n extensie i
Pronaie.
Efectuarea perfuziei
-splarea pe mini cu apa i spun,manusi
-se examineaz calitatea venelor.
-se aplia garoul la nivelul braului.
-se dezinfecteaz plica cotului cu alcool.
-se cere bolnavului s nchid pumnul
-se efectueaz puncia venei alese cu ajutorul branulei
-se verific poziia branulei n ven,
-se indeparteaz garoul i se adapteaz amboul aparatului de perfuzie la branul.

Figura18
-se fixeaz cu canulaplast

51
-se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se regleaz viteza de
scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului,
n funcie de necesitate.
-se supravegheaz permanent starea bolnavului i
funcionarea aparatului.

Daca este necesar se pregateste cel de-al II-lea

flacon cu substana medicamentoas,
Figura 19
nclzindu-l la temperatura corpului.
nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a mpiedica
ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg; operaia de schimbare
trebuia s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula sngele refulat din ac si se
regleaza din nou viteza de perfuzat a lichidului de perfuzat.
nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune asupra venei
Puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i printr-o micare brusc, se
extrage branula din vena.
Se dezinfecteaz locul punciei , se aplic un pansament steril i se fixeaz cu
romplast.
Calculul ritmului de administrare a soluiilor perfuzabile (rata de flux)
- Formula 1: total soluie/total ore=ml/or
- Formula 2: ml/ora x factor picurtor=piaturi/or
- Formula 3: total soluie x factor picurtor/nr.ore x 60min=picturi/min
Unde factor picurtor:
Picurtor copii=micro=60pic/ml
Picurtor adulti-macro-15pic/ml
Picurtor sange=10picaturi/ml

III.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii diareice acute

Educaia sanitar const n prevenirea tuturor bolilor ce se pot rspndi pe cale

aerian, acvatic sau oral(picturile Pfluge).
Profilaxia poate fi:

52
1) Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea apariiei bolii. Acest tip de
profilaxie se poate face prin:
combaterea factorilor de risc implicai n apariia BDA;
urmrirea clinic i paraclinic la primul semn.
2) Profilaxia secundar se face dup diagnosticul bolii i are ca scop prevenirea reapariiei
sechelelor i a recidivelor.
Cadrele medii sanitare trebuie s fac o profilaxie a celor mai rspndite boli digestive
n rndul populaiei pentru a prentmpina apariia acestora.
Reguli respectate n profilaxia bolilor digestive
respectarea principiilor de igiena general
evitarea stresului care st la baza multor afeciuni digestive
regimul alimentar este un factor foarte important i const n mese regulate, evitarea
consumului de alimente fierbini sau reci, evitarea abuzului sau deficitului alimentar
asigurarea unui tranzit intestinal normal
asanarea focarelor de infecie dentar prin control stomatologic periodic
evitarea consumului de medicamente fr prescripia

Educaia sanitar a copilului cu diaree acut

respectarea regimului igieno-dietetic
controlul coproculturii la dou sptmn, 1 lun i dou luni
evitarea consumului de alimente din comer sau preparate insuficient
pstrarea produselor alimentare la rece (temperatur mai jos de +6 grade C).
nu se admite pstrarea ndelungat a hranei pentru copii de vrsta fraged (pn la 3
ani), trebuie consumata imediat dup preparare
folosirea apei potabile necontaminate( o metod de dezinfectare a apei este fierberea
timp de 1-3 minute);
splarea minilor copilului nainte i dup masa cu ap cald i spun
toaleta riguroas a regiunii anale
igiena minilor se menine i prin ntreinerea unghiilor,care vor fi tiate ct mai scurt
splarea fructelor i legumelor nainte de a fi consumate
respectarea orelor de somn,

53
 necesitatea lurii n eviden de ctre medicul de familie i a prezentrii la control n
caz de reapariie a simptomatologiei digestive.
Prinii ai cror copii au diaree trebuie s previn diseminarea infeciei la fraii mai mari , dar
i la ei nsui. Splarea frecvent a minilor, schimbarea corect a scutecelor, izolarea copiilor
sunt cteva din metodele de prevenie.
Splarea minilor este esenial i foarte eficient n prevenirea diseminrii infeciei.
De preferat, minile trebuie splate cu ap din abunden i spun antibacterian, timp de 15-
30 de secunde. Copii mici vor fi supravegheai i nvai totodat s-i fac o igienizare
corect. O atenie special trebuie acordat unghiilor, zonelor dintre degete i articulailor
radiocarpiene.
Cltirea se face cu ap din abunden, iar
uscarea , de preferat cu un prosop de unic folosin.
Dezinfectantele pe baz de alcool sunt o
alternativ bun, n cazul n care apa i spunul nu
sunt la ndemn.
Minile se vor spla dup schimbarea
scutecului sau dup contactul cu orice obiect murdar de fecale, nainte i dup prepararea
mesei, dup mersul la toalet, dup ducerea gunoiului sau strngerea lenjeriei murdare, dup
atingerea animalelor, dar i dup suflarea nasului i dup strnut.
Figura 20

III.11. Externarea bolnavului

Medicul este cel care va hotr momentul externrii copilului cnd acesta nu mai
necesita o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele copilului necesare formulrii epicrizei
i completri biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anuna familia copilului cu privire la externarea acesteia, va avea grij ca
copilul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o mbrcminte
corespunztoare anotimpului.
Va aprofund cu copilul (nsoitorul) indicaiile primite de la medic i cuprinse n
biletul de ieire. Asistenta va conduce copilul la ieire unde l lsa n grija familiei.
Externarea pacientului cuprinde:
a) pregtirea documentaiei necesare pentru medic

54
b) instruirea familiei privind externarea
c)pregtirea psihic i fizica a nsoitorului pentru externare, instruirea familiei privind
regimul igieno-dietetic, respectarea tratamentului prescris de medicul curant.

55
Capitolul IV. Dosar de ngrijire a bolnavului cu boala diareic acut

PLAN DE NGRIJIRE
I. Date fixe
- Numele i prenumele : A.M.
- Naionalitatea: romn
- Limb vorbit:romn
- Religia: ortodox
- Vrsta: 2 ani
- Sex: feminin
- Greutate : 13 kg
- Deficiene: consumator de dulciuri i sucuri acidulate
- nlimea: 105 cm
- Diagnostic : Diaree acut
I. Date variabile
- Domiciliul : Alba Iulia, bd-ul transilvania, bloc 62, etaj 7, ap. 44
- Ocupaia: anteprecolar
- Echipa de susinere: prinii i fratele

III. Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 2 ani, se prezint la serviciul de urgen UPU Alba,
acuznd febr (38C), scaune lichide 4/zi, durere abdominal, inapeten, stare general alterat.
Pacienta este internat de urgen pe secia de Pediatrie; pentru investigaiile de rigoare i tratament
de specialitate.

IV. Anamneza asistentei medical: Pacienta n vrsta de 2 ani se interneaz n data de 21.03.2017,
ora 9 pe secia Pediatrie. Din discuiile purtate cu aparintori, reiese c boala a debutat n urm cu
24 de ore prin dureri abdominale, scaune diareice 4 /zi, inapeten.
La internare starea pacientei este alterat.

V. Anamneza medical
- Antecedente heredo-colaterale: rubeol
- Antecedente personale fiziologice: internrii repetate cu infecii respiratorii acute
- Antecedente personale patologice
- Condiii de via i munc : bune

56
 - Comportament fa de mediu: disconfort datorit durerilor abdominale

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar : Pacienta prezint o stare de anxietate .

Data 21.01
Anul 2017
Nevoia fundamental /
nivelul de dependen
21 22 23 24 25 26
Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a bea i a mnca 3 2 2 2 1 1
Nevoia de a elimina 3 2 2 2 2 1
Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a dormi i a se odihni 2 1 1 1 1 1
Nevoia de a se mbrca i dezbrca 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale 3 2 2 1 1 1
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i 1
1 1 1 1 1
mucoasele
Nevoia de a evita pericolele 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a 1
1 1 1 1 1
practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a se recrea 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea 1 1 1 1 1 1
TOTAL 21 17 17 16 15 14
moderat

indepedent
moderat

moderat

moderat

moderat

NIVEL DE DEPENDEN

Plan de ngrijire nr. 1

57
Capacitatea de adaptare la perioada deficitar 21.01.2017
Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
Proces infecios - - scaune moale Alterarea nevoi de a elimina ,
rotavirus - accelerarea datorit procesului infecios
Nevoia de a elimina tranzitului manifestat prin scaune
intestinal diareice multiple , meteorism

Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare

ngrijirii
Autonome Delegate
-supraveghez, masor si notez Administrez la indicaia
functiile vitale si vegetative medicului :
- Evaluarea defecaiei, a PEV I:
ritmicitii eliminrilor, a Glucoz 5% - 150 ml i.v;
consistenei materiilor fecale KCl 45% - 6 ml i.v;
i mirosului i notarea n F.O. Glucoz 10% - 120 ml i.v;
- Depistarea elementelor Ca gluconic 10% - 3 ml i.v
patologice( snge , puroi,
mucus) PEV II:
- Alimentaia hidric n Glucoz 5 % - 400ml i.v;
primele 24 de ore, cu ceai Ser fiziologic - 180 ml i.v ;
nendulcit de ment, coarne. KCL 6ml i.v;
Pacientul s - Respectarea cu strictee a
prezinte un regulilor de igien i de Pacienta prezint
tranzit intestinal prevenire a transmiterii Recoltez snge pentru o uoar
normal n infeciei nosocomiale ionograma, HLG; VSH ameliorare ,
decurs de 3-4 -asigur conditiile de Examen de avnd 2
zile microclimat i mediu Coprocultura i scaun
securizat: salon aerisit, coproparazitologic mucogrunjos
temperatura si umiditate
optime (22 0 C), lipsa
curentilor de aer;
-schimb lenjeria de pat i de
corp;
-pregatesc bolnavul pentru
recoltarea produselor
biologice si patologice si
pentru examenele de
laborator
-pregatesc materialele si
instrumentele necesare
recoltarii

58
 Nevoi
Manifestri de
fundamentale Surse de dificultate Diagnostic de nursing
dependen
deficitare
Alterarea nevoi de a bea i a
- Dezechilibru mnca , datorit dezechilibrului
- grea
Nevoia de a bea i a metabolic metabolic, manifestat prin grea,
- Vrsturi
mnca vrsturilor, inapeten.
- Inapeten
- proces infecios-
rotavirus
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate

- Alimentaia hidric n Administrez la indicaia

Pacientul s nu
primele 24 de ore, cu ceai medicului:
mai prezinte
nendulcit de ment, - antiemetice :
grea i
- servesc pacient la pat, i Metoplocramid 0,2 Pacienta nu mai
vrsturi
cnd aceasta nu poate , o ml i.v. prezint vrsturi,
n termen de 24
ajut s se alimenteze - pansament gastric: dar nu
de ore
- Calculez necesarul caloric Arnetin 0,5ml i.v - reuete s se
S fie echilibrat
corespunztor vrstei, Ser fiziologic 80 ml alimenteze
hidroelectric
adognd 13% pentru p.e.v.; corespunztor,
S se
fiecare grad de - sruri minerale :
alimenteze
temperatur, peste 37C Hidrasec 30mg
corespunztor
plic 2x1/zi per oral
in 24-48 h

Nevoi fundamentale Manifestri de

Surse de dificultate Diagnostic de nursing
deficitare dependen
Alterarea nevoi de a-i
Nevoia de a-i menine menine temperatura n
Febra moderat
temperatura n limite Proces inflamator limite normale datorit
38,0C
normale procesului inflamator
manifestat prin febra
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate
Pacientul s - Monitorizarea temperatura Administrare de Pacienta
prezinte T=37,8C antitermice : prezint
temperatura - Supraveghez manifestrile de - Panadol 120 mg/5 subfebrilitate
corporal n deshidratare, aspectul tegumentelor, ml 3x4ml/zi per oral 37,8C
limite normale diureza, - Algocalmin 1g /
n - Aerisirea camerei i pstrarea unei 2ml :
24-48h temperaturi ambientale de 20-21C 0,4ml +5 ml S.F. i.v.
- Aplicarea de comprese reci pe
frunte;
- Efectuarea mpachetrilor n cazul

59
 n care temperatura depete 39 C
i nu scade la medicamente
- Schimb lenjeria de corp i pat , ori
de cte ori este necesar
- Administrare de lichide
- Anunarea medicului asupra
temperaturii pacientului i a
modificrilor ce apar;
- observ

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen
Alterarea nevoi de a dormi
- Colica datorit colici abdominale,
Nevoia de a dormi i a se - Somn inter
abdominal, diaree manifestat prin somn
odihni rupt , stare
ntrerupt, stare general
general alterat
alterat
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate
- ntocmesc un program de
odihn corespunztor
Pacientul s organismului; Administrez
prezinte somn - Asigur linite n salon; antispastice : Pacienta nu s-a
corespunztor - nv pacienta s practice No-spa trezit n timpul
cantitativ i tehnici de relaxare. 2x0,5 ml/zi i.v , nopi
calitativn
decurs de 24-48
de ore

Plan de ngrijire nr. 2

60
Capacitatea de adaptare la perioada deficitar 23.01.2017
Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
Alterarea nevoi de a elimina ,
Proces infecios - - scaun muco- datorit procesului infecios
Nevoia de a elimina manifestat prin scaune
rotavirus grunjos
diareice

Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare

ngrijirii
Autonome Delegate
- Evaluarea defecaiei, a Administrez la indicaia
ritmicitii eliminrilor, a medicului :
consistenei materiilor fecale
i mirosului i notarea n F.O. Flacon : 80 ml S.F. +
- Depistarea elementelor 6ml KCL 7,4% i.v
patologice( snge , puroi,
mucus) - Probiotice: eubiotice 2plicuri
-pregatesc materialele si x 1/zi per oral
instrumentele necesare
recoltarii - Recoltez snge pentru
Pacientul s
- Respectarea cu strictee a ionograma, HLG; VSH
prezinte un Pacienta
regulilor de igien i de Examen de urin ,
tranzit intestinal prezint un
prevenire a transmiterii Coprocultura i
normal scaun moale
infeciei nosocomiale coproparazitologic
- respecatrea cu strictee
regimului diaetetic, fra
lactate, dulciuri, fructe crude,
buturi acidulate.
-sustin educatia pentru
sanatate;
-verific gradul de luare la
cunostinta de catre mama a
informatiilor primite

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen

61
 Alterarea nevoi de a bea i a
Nevoia de a bea i a mnca , datorit
- dezechilibru dezechilibrului metabolic,
mnca - Inapeten
metabolic manifestat prin inapeten.

Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare

ngrijirii
Autonome Delegate
Pacienta s nu - administrez la
- explorez preferinele pacientei
mai prezinte indicaia
asupra alimentelor premise i
inapeten,s medicului :
nepermise,
i recapete - Hidrasec 30mg Pacienta prezint
-meninerea regimului dietetic,
pofta de plic 2x1/zi per o ameliorare,
respectarea lui cu strictee
mncare , s fie oral are preferine
- servesc pacientei ceai de ment
echilibrat - 250 ml glucoz 5 alimentare
- servesc pacientei alimentele la o
nutriional n % i.v
temperatur moderat,la ore regulate
decurs de 24-48
i prezentate atrgtor.
ore

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen
Alterarea nevoi de a-i
menine temperatura n
Nevoia de a-i menine
- Febra subfebrilitate limite normale datorit
temperatura n limite - Proces inflamator
37,9C procesului inflamator
normale
manifestat prin
subfebrilitate
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate
-Monitorizrea F.V Administrare de
pacienta s - Aerisirea camerei i pstrarea unei antitermice : Pacienta
prezinte temperaturi ambientale de 20-21C - Panadol 120mg/5 prezint
afebrilitate n - Schimb lenjeria de corp i pat , ori de ml 3x1/zi per oral afebrilitate
termen de 24 h cte ori este necesar 36. 9C
- Administrare de lichide

Plan de ngrijire nr. 3

Capacitatea de adaptare la perioada deficitar 25.01.2017

62
 Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen
Alterarea nevoi de a elimina ,
Proces infecios - - scaun muco- datorit procesului infecios
Nevoia de a elimina
rotavirus grunjos manifestat prin scaune
diareice
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate
- Evaluarea defecaiei, a ritmicitii Administrez la
eliminrilor, a consistenei materiilor indicaia
fecale i mirosului i notarea n F.O. medicului :
- Depistarea elementelor
patologice( snge , puroi, mucus) - S.F 80 ml +
-pregatesc materialele si 6ml KCL
Pacientul s instrumentele necesare recoltarii 7,4% i.v
prezinte un - Respectarea cu strictee a regulilor - Glucoz 5% Pacienta nu
tranzit intestinal de igien i de prevenire a transmiterii 250 ml i.v. prezint nici un
normal infeciei nosocomiale scaun
- respecatrea cu strictee regimului - Probiotice:
diaetetic, fra lactate, dulciuri, fructe eubiotice
crude, buturi acidulate. 2plicuri x 1/zi
-sustin educatia pentru sanatate; per oral
-verific gradul de luare la cunostinta
de catre mama a informatiilor primite

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de nursing

deficitare dificultate dependen
Nevoia de a bea i a Pacient independent Pacient Pacient independent
mnca independent

Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare

ngrijirii
Autonome Delegate
Pacient -pacient Obiectiv realizat
-pacient independent
independent independent

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de

Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen
Nevoia de a-i menine Pacient independent Pacient Pacient independent
temperatura n limite independent
normale
Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare
ngrijirii
Autonome Delegate
Pacient -pacient Obiectiv realizat
-pacient independent
independent independent

63
 Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de
Diagnostic de nursing
deficitare dificultate dependen
Nevoia de a dormi i a se Pacient independent Pacient Pacient independent
odihni independent

Obiectivele Interveniile asistenei medicale Evaluare

ngrijirii
Autonome Delegate
Pacient -pacient Obiectiv realizat
-pacient independent
independent independent

Regimul alimentar Medicaia

PEV I:
Ziua I-a: Glucoz 5% - 150 ml i.v;
KCl 45% - 6 ml i.v;
Regim hidric: 1000-1500ml, lichide( ap fiart, Glucoz 10% - 120 ml i.v;

64
ceai de ment, ndulcite cu 5% zahr) Ser fiziologic 80 ml i.v.;
de vaci. Metoplocramid 0,2 ml i.v. 0,2mlx3/zi;
No Spa 0,5 ml i.v 0,5x 2/zi;
Arnetin 0,5ml i.v 2x 0,5ml/zi;
Ca gluconic 10% - 3 ml i.v;

PEV II:
Glucoz 5 % - 400ml i.v;
Ser fiziologic - 180 ml i.v ;
KCL 6ml i.v;

Panadol 120mg/5ml 3 ml x3/ ziper oral;

Algocalmin 1g/2ml i.v 0,4ml +5 ml S.F i.v.
Ziua a II-a: PEV I
Glucoz 5% = 250ml i.v.;
Ora 8: - mucilagiu de orez S.F. = 80 ml i.v.;
Ora 10: - 200-250 g mere rase KCL 7,4% = 6 ml
Ora 14: - 200ml sup de zarzavat strecurat, 15 pic/min 7 h;
orez fiert n ap, piure de morcovi Metoplocramid 0,2 ml i.v.
- pine prjit 0,2mlx3/zi;
Ora 16: - 200-250 g mere rase; No Spa 0,5 ml i.v 0,5x 2/zi;
Ora 20: - 200g orez fiert n ap cu mere rase
P.E.V. II
Glucoz 5 % - 400ml i.v;
Ser fiziologic - 180 ml i.v;
KCL 6ml i.v ;

Ziua a III - a:
Ora 8: - gris fiert n ap cu 5% zahr sau
Ora 10: - 200-250 g mere rase sau
200ml iaurt
Ora 14: - 200ml sup de zarzavat strecurat,
orez fiert n ap, piure de morcovi
Ora 16: - 200-250 g mere rase;
Ora 20: - 200g orez fiert n ap cu mere rase
la nevoie
Panadol 120mg/5ml 3 ml x3/ zi per oral;
Algocalmin 1g/2ml i.v 0,4ml +5 ml S.F. i.v
Glucoz 5% = 250ml i.v;
S.F. = 80 ml i.v;
KCL 7,4% = 6 ml i.v;
Probiotice: eubiotice 2plicuri x 1/zi per
oral
Sruri minerale : Hidrasec plic 2x1/zi
la nevoie
Panadol 120mg/5ml 3 ml x3/ zi per oral;
Algocalmin 1g/2ml i.v 0,4ml +5 ml S.F. i.v

Ziua a IV- a: Glucoz 5% = 250ml i.v;

idem ziua a II-a S.F. = 80 ml i.v;
KCL 7,4% = 6 ml i.v;
Probiotice: eubiotice 2plicuri x 1/zi per
oral
Sruri minerale : Hidrasec plic 2x1/zi
la nevoie
Panadol 120mg/5ml 3 ml x3/ zi per oral;
Algocalmin 1g/2ml i.v 0,4ml +5 ml S.F. i.v

65
Ziua a V- a: Glucoz 5% = 250ml i.v;
idem ziua a III-a S.F. = 80 ml i.v;
KCL 7,4% = 6 ml i.v;
Probiotice: eubiotice 2plicuri x 1/zi per
oral
Sruri minerale : Hidrasec plic 2x1/zi
la nevoie
Panadol 120mg/5ml 3 ml x3/ zi per oral;
Algocalmin 1g/2ml i.v 0,4ml +5 ml S.F. i.v

Supravegherea funciilor vitale

TA/mmhg P/min R/min TC
Data
D S D S D S D S
21.01.2017 75/50 80/55 100 110 25 30 38 37,9
22.01.2017 75/50 80/55 100 100 20 25 37,6 37,9
23.01.2017 75/50 80/55 110 100 20 25 37,9 36,9
24.01.2017 75/50 80/55 100 110 25 30 36,5 36,7
25.01.2017 75/50 80/55 100 100 20 25 36,7 36,1

66
26.01.2017 75/50 80/55 110 100 20 25 36,6 36,8

Supravegherea eliminrilor
Nr.
Data Scaune Diurez Vrsturi Transpirai Menstr
Miciuni
21.01.2017 2 500ml 2 2 250ml
22.01.2017 2 950ml 3 0 250ml
23.01.2017 2 950ml 4 0 150ml
24.01.2017 1 1150ml 5 0 100ml
25.01.2017 1 1500ml 5 0 50ml
26.01.2017 0 1450ml 5 0 50ml

Prelevri de produse biologice

Recomandri la externare
Valorile pacientului Valori normale

67
21.01.2017 - Pacienta se externeaz cu
Examen snge:
diagnostic de: Diaree acut cu
Bilirubina TOT = 0,46 mg/ dl; rotavirus.
Creatinina = 0,28 ml/dl;
- Evoluie favorabil
CRP = 2,7ml/L;
GOT/AST = 72,9 u/I;
GPT/AST = 39u/i
Pacienta se externeaz cu
UR = 35,6 mg/dl;
VSH = normal normal urmtoarele recomandri
Fibrinogen = 350 mg/dl 200 400 mg/dl
medicale:
Examen urin: - alimentaie cu reularea dietei
normale a copilului.
Densitatea = 1025 1015 1025
Leucocite = 25 0-20 leu; - respectarea regimului igieno-
Nitrii = neg 0 0,05;
dietetic
Ph = 5 5- 6;
Leucocite = 25 leu 0 -4 leu/ ul; - regim hidric echilibrat;
Proteine = neg 0 14 mg/dl;
- administrarea medicaiei
Glucoz = normal 0 24mg/ dl;
Acid ascorbic = 20 mg/dl 0- 11g; conform prescripiei medicale:
Corpi cetonici = 150 mg / dl 0,4 mg/dl;
Eubiotic baby 1/zi
Bilinogen = normal 0 1,9 mg/dl;
Birubina = neg 0 0,4 mg; per oral -5 zile

Desimente urina Profilaxia rahitism n

Leucocite = 30-35 5 cel/cmp sezon rece
celule epiteliale = rare absent
- Se va lua n eviden la
medicul de familie, revine n
Bacteriologie clinic n caz de reapariiei a
Rotavirus + Adenovirus =
Rotavirus pozitiv Negativ

68
23.01 Examen snge:

Bilirubina TOT = 0,46 mg/ dl;

Creatinina = 0,28 ml/dl;
CRP = 2,7ml/L;
GOT/AST = 72,9 u/I;
GPT/AST = 39u/i
UR = 35,6 mg/dl;
VSH = normal normal
Fibrinogen = 350 mg/dl 200 400 mg/dl

Examen urin:
simptomatologie
Densitatea = 1025 1015 1025
gastroenterologice.
Leucocite = 25 0-20 leu;
Nitrii = neg 0 0,05;
Ph = 5 5- 6;
Leucocite = neg 0 -4 leu/ ul;
Proteine = neg 0 14 mg/dl;
Glucoz = normal 0 24mg/ dl;
Acid ascorbic = neg 0- 11g;
Corpi cetonici = 50 mg / dl 0,4 mg/dl;
Bilinogen = normal 0 1,9 mg/dl;
Birubina = neg 0 0,4 mg;

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 2 de ani se interneaz n spitalul de pediatrie, n dimineaa zilei de
21.01.2017, cu urmtoarele manifestri de dependen: febr, inapeten, dureri abdominal,
scaune diareice 5/zi.
n urma datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se probleme de dependen,
diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire.
n urma interveniilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical ,
manifestrile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate.
n cursul spitalizrii s-a administrat: Glucoz 5% , KCl 45%, Ser fiziologic, NOSpa,
Metoplocramid, Arnetin, Ca gluconic 10%, Panadol 120mg/5ml, Algocalmin 1g/2ml,
Hidrasec.
n data de 24.01.2017 pacientul prezint stare general bun, afebrilitate, micare i
postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, apetit reluat, fr scaun. Astfel pacientei i se
recomand externarea.

69
 Se externeaz cu recomandrile:
- S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi
- S respecte regimul hidric i alimentar fra lacate, prjeli, buturi rcoritoare
acidulate, dulciuri.
- Respectarea profilaxiei (fructe splate, alimente bine gtite, ap proaspt)
- Multivitamine
- Administrarea medicaiei conform prescripiei medicale:
Eubiotic baby 1/zi per oral -5 zile
Profilaxia rahitism n sezon rece
- Verific dac familia copilului a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
corect noile cunotine. Contientizez aparintorilor pacientului c starea de sntate const
doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.
- Efectuez educaia sanitar a mamei i a altor membri din familiei cu privire la
msuri de prevenire a infeciilor - care este cea mai important metod n tratarea i
prevenirea gastroenterocolitelor cu rotavirus:
respectarea regimului igieno-dietetic
controlul coproculturii la dou sptmn, 1 lun i dou luni
evitarea consumului de alimente din comer sau preparate insuficient
pstrarea produselor alimentare la rece (temperatur mai jos de +6 grade C).
nu se admite pstrarea ndelungat a hranei pentru copii de vrsta fraged (pn la 3
ani), trebuie consumata imediat dup preparare
folosirea apei potabile necontaminate( o metod de dezinfectare a apei este fierberea
timp de 1-3 minute);
splarea minilor copilului nainte i dup masa cu apa cald i spun
toaleta riguroas a regiunii anale
igiena minilor se menine i prin ntreinerea unghiilor,care vor fi tiate ct mai scurt
splarea fructelor i legumelor nainte de a fi consumate
respectarea orelor de somn,
necesitatea lurii n eviden de ctre medicul de familie i a prezentrii la control n
caz de reapariie a simptomatologiei digestive.
Prinii ai cror copii au diaree trebuie s previn diseminarea infeciei la fraii mai
mari , dar i la ei nsui. Splarea frecvent a minilor, schimbarea corect a scutecelor,
izolarea copiilor sunt cteva din metodele de prevenie.

70
Concluzii

Diareea acut continua s fie o problem de sntate public, prin morbiditatea i

mortalitatea crescute, n special n mediile sociale defavorizate .
Etiologia este dominat de virusuri i n principal de rotavirus n diareile acute ale
sugarului i copilului mic.
Afecteaz cel mai frecvent copii cu vrsta sub 5 ani.
Alimentaia la sn reprezint un factor de protecie mpotriva infeciilor enterale,
diversificarea alimentaiei crete riscul de apariie a diareei.
Etiologia bacterian este responsabil de formele enteroinvazive.
n cca 20-30%, etiologia rmne neconcludent.
Coprocitograma are importan mare pentru diagnostic i tratament , respectiv
coprocultura cu antibiograma.
Reechilibrarea hidroelectrolitica i acidobazica este tratamentul cel mai important
Deshidratarea acut poate fi periculoas, dar folosirea soluiei de rehidratarea oral cu
soluii tip gesol i- a dovedit eficiena n prevenirea i tratarea acestei complicaii.
n urma observrii cazurilor cu BDA, aplicarea planului de nursing conform
conceptului Virginei Henderson a ivit o eficien sporit bazat pe relaia afectiv a asistentei
pacient.
n concluzie tratamentul adecvat i administrat n stadiu incipient asigur vindecarea
bolii.
Educaia pentru sntate a bolnavului spitalizat i nu numai, presupune o activiatate
continu, serioas, uneori dificil din partea personalului sanitar, n scopul obinerii
colaborrii pacientului pentru vindecarea lui ct mai rapid.
n primul rnd , cadrele medii sanitare trebuie s fac profilaxia a celor mai rspndite
boli digestive, n rndul populaiei pentru a prentmpina apariia acestora.

71
Bibliografie

LUCREIA TITIRC, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare

nevoilor fundamentale vol.1, Bucureti, editura Viaa Medical Romneasc, 2003
LUCREIA TITIRC, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali-
Bucureti, editura Viaa Medical Romneasc, 2003
CAROL MOZES, Tehnica ngrijirii bolnavului ( Cartea asistentului medical ), Bucureti,
editura Medical, 2003
LUCREIA TITIRC, Urgente medico-chirurgicale. Sinteze pentru asisteni medicali
Bucureti, editura Medical, 2004
VICTOR PAPILIAN Anatomia Omului, vol. II. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
1989;
E. TRAC, M. PTRACU, M. GALBENU, D. PTRACU Anatomie Clinic, Editura
Medical, Craiova, 2007;
Acad. Prof. Dr. ANA ASLAN, Dr. G. BUNGENIANU, Dr. M. COCULESCU, Dr.
VENERA CERNTESCU, Dr. D. GHEEA Medicina de familie, Bucureti 1989;
Dr. C. GORGO, Dr. P. GREAVLETE, Intervenii chirurgicale Editura Medical,
Bucureti 1990;
V. PETRESCU COMAN, Pediatria pediatric Editura Medical 1972
L. URCANU , Gastroenterologia pediatric, E. Otesteanul, Editura Facla , 175

72
73