Sunteți pe pagina 1din 32

Capitolul I

Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovascular


1.1. Noiuni de anatomie
Inima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga, n jos i nainte i
cu baza n sus, la dreapta i napoi. Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral, care
pompeaz ritmic n-artere sngele pe care l primete prin vene. Dei la om cntrete
aproximativ !! g i are mrimea pumnului unui adult, inima efectueaz o activitate uria,
zilnic contractndu-se de peste "!!.!!! de ori i pompnd peste #.$!! l de snge.
"
Din punct de vedere anatomic, fiziologic i patologic, se deosebesc% o inim &cord'
stng i o inim dreapt. (ec)ionnd inima, se constat c este constituit din dou atrii i
dou ventricule, separate complet prin septurile interatrial i interventricular. *iecare atriu
comunic cu ventriculul respectiv prin orificiile atrioventriculare prevzute cu valve, care se
desc+id doar ntr-un anumit sens, spre ventricule% stng &bicuspid' i drept &tricuspid'.
$
Inima poate fi considerat din punct de vedere func)ional ca o dubl pomp,
fiecare desennd o circula)ie complet separat% circula)ia mare &sistemic', care ncepe n
ventriculul stng i este format din aort, arterele mari i mici, arteriole, capilare, venule,
vene mijlocii i mari, venele cave, care se desc+id n atriul drept i circula)ia mic &pulmonar',
constituit din artera pulmonar cu origine n ventriculul drept, capilare, venele pulmonare
ce se desc+id n atriul stng.

,artea stng este alctuit din atriul stng i ventriculul stng, separate prin orificiul
atrioventricular. -triul stnd primete sngele arterial care vine din plmn prin cele . vene
pulmonare. /rificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l
nc+id n timpul sistolei i l las desc+is n timpul diastolei. 0entriculul stng primete n
diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul
aortic, prevzut cu valve de aspect semilunar &valvula sigmoid aortic'. /rificiul mitral i
cel aortic constituie sediul de elec)ie al cardiopatiilor reumatismale &stenoz mitral i
insuficien) aortic'.
"
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
$
Ibidem.

Ibidem.
"
,artea dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricular drept. -triul drept primete snge venos din marea circula)ie prin orificiile
venei cave superioare i ale venei cave inferioare.
.
/rificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu valve caic
nc+id orificiul n sistol i l desc+id n diastol. 0entriculul drept primete sngele din atriul
drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar prin orificiul
pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic cu valve de aspect semilunar. Inima dreapt este
motorul micii circula)ii. 4xist deci o mare circula)ie sau o circula)ie sistemic i o mic
circula)ie sau circula)ia pulmonar. ,ere)ii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic% mai
nti cele $ atrii apoi cei $ ventriculi, sincron, expulznd aceeai cantitate de snge pe care o
primesc. -triul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l
mping n ventriculul drept de unde, prin arterele pulmonare ajunge n atriul stng, de unde
trece n ventriculul stng i de aici - prin artera aort - este distribuit n toate )esuturile i
organele.
1.2. Structura histologic a inimii
Inima este alctuit din trei straturi concentrice% endocard, miocard i epicard, stratul
mijlociu avnd o importan) special att prin dezvoltare ct i prin propriet)ile sale.
6
4ndocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele
valvulare. 4ndocardul este alctuit dintr-un endoteliu situat pe o membran bazal ce se
continu cu stratul subendotelial, format din fibre colagene, fibre de reticulin, fibre elastice,
rare celule conjunctive i numeroase termina)ii nervoase senzitive.
2iocardul sau muc+iul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul
propriu-zis sau miocardul contrac)ii din )esutul specific sau excito-conductor. 2iocardul
contrac)ii are o grosime diferit n cei doi ventriculi. -stfel, ventriculul stng, cu rol de a
propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge
sngele numai spre cei doi plmni. -triile au un perete mult mai sub)ire dect al
ventriculelor.
2iocardul, muc+iul inimii este mai gros n ventricule &mai ales cel stng', dect n
atrii i este constituit din fascicule de fibre musculare cardiace, orientate circular n peretele
.
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
6
Ibidem.
$
atriilor i din fibre oblic spiralate n ventricule. 2iocardul atrial este separat de cel ventricular
prin inele fibroase atrioventriculare. 2iocardul atrial este neted pe fa)a intern, iar cel
ventricular prezint muc+i papilari i trabecule crnoase de care se prind, prin cordaje
valvele atrioventriculare.
7esutul muscular cardiac striat este alctuit din fibre musculare avnd diametrul i
lungimea mai mici dect ale fibrelor musculare sc+eletice. *ibrele musculare cardiace se leag
longitudinal i lateral cu fibrele vecine. (e constituie astfel o structur comparabil cu un
sinci)iu &mas citoplasmatic cu mai mul)i nuclei proveni)i din celule diferite'. Din punct de
vedere structural nu este vorba ns de un adevrat sinci)iu deoarece microscopul electronic
eviden)iaz limitele de separa)ie dintre membranele a $ celule miocardice unite longitudinal,
care apar foarte net sub forma unor benzi transversale denumite discuri intercalare.
/bservat electromicroscopic, fibra cardiac prezint o sarcolem sub)ire, nucleu mic,
situat central, sarcoplasma abundent, miofibrile numeroase cu structur striat asemntoare
cu a celulelor din fibrele musculare sc+eletice, multe mitocondrii i un reticul endoplasmatic
bogat.
8
9n peretele inimii n afara celulelor miocardice, mai exist celule specializate n
generarea i conducerea impulsurilor de contrac)ie: acestea constituie )esutul excitoconductor
nodal &embrionar'.
(istemul excitoconductor este grupat n mai multe forma)iuni% nodului sinoatrial, situat
n peretele atriului drept lng orificiul de vrsare al venei cave superioare: nodului
atrioventricular n septul interatrial fasciculul ;is, care pornete din nodului atrioventricular,
intr n septul interventricular u dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri &dreapt i
stng' i se distribuie subendocardic celor dou ventricule: acest fascicul se termin prin
re)eaua ,ur<inje n fibrele miocardului ventricular.
#
7esutul nodal este constituit din celule miocardice modificate, alungite, fuziforme,
care pstreaz stria)iile dar sunt incomplet delimitate, au mai mult glicogen i mai mult
sarcolem dect fibrele miocardului adult: n sc+imb au mitocondrii mai pu)ine i reticul
endoplasmatic mai redus.
7esutul specific &fig. "' este constituit dintr-un muc+i cu aspect embrionar, foarte
bogat n celule nervoase, i cuprinde% nodul sinoatrial =eit+ - *lac<, situat n peretele atriului
drept, aproape de orificiul de vrsare al venei cave superioare: sistemul de conducere
atrioventricular, alctuit din nodului atrio-ventricular -sc+off - >a?ara, situat n partea
postero interioar a septului interatrial fasciculul ;I(, care ia natere din nodului -sc+off -
8
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
#
Ibidem.

>a?ara, coboar n peretele interventricular i se mparte n dou ramuri &dreapt i stng'


care se termin prin re)eaua anastomonic ,ur<inje n miocardul ventricular.
@
*ig. " 7esutul specific &(istemul =eit+ - >a?ara - ;is'
2iocardul, care din punct de vedere structural este un muc+i striat, are propriet)i
comune cu muc+ii stria)i, dar i o seric de propriet)i caracteristice. 1itmicitatea,
&automatismul' este proprietatea cordului de a se contracta succesiv, ca urmare a impulsurilor
contractile generate de nodului sinoatrial. -ceste impulsuri sunt urmarea unor modificri
metabolice care au loc n celulele sistemului excitoconductor. Dei aceste modificri se
produc n toate celulele acestui sistem, activitatea cardiac este condus de celulele nodulului
sinoatrial care prezint cel mai rapid ritm de descrcri.
Inima, scoas din organism continu s se contracte dac i se asigur anumite condi)ii.
n condi)ii fiziologice, activitatea cardiac sistemic este condus de impulsurile generate de
nodului sinoatrial &#!-@!Aminut', care difuzeaz rapid n tot miocardul. n cazul lezrii
nodulului sinoatrial, preia rolul de centru de comand nodului atrioventricular, a crui
ritmicitate este mai redus &.! impulsuriAminut'. In cazul ntreruperii acestui nodul cu
fasciculul ;I(, frecven)a cardiac ajunge la $!-$6 contrac)iiAminut, impulsurile fiind generate
n fasciculul ;I(. -ctivitatea centrului de comand poate fi modificat de o serie de factori
extrinseci% temperatur, concentra)ia unor ioni &Ba
C
, =
C
. Da
$C'
i de mediatori c+imici
&adrenalin, acetilcolin'.
E
Donductibilitatea este proprietatea miocardului n special a
)esutului nodal, de a conduce unde de contrac)ie de la nivelul nodulului sinoatrial n ntreg
cordul. ,rin fibrele musculare ale atriului drept, unda de depolarizare se propag n toate
direc)iile i cuprinde ntreaga musculatur a atriilor, determinnd sistola atrial, apoi unda este
@
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
E
Ibidem
.
preluat de nodului atrioventricular, dup care se transmite fasciculului ;I( i ramurilor sale
pn la re)eaua ,51=IBF4, ajungnd la nivelul miocardului ventricular, determin sistola
ventricular. Gezarea sistemului de conducere produce tulburri ale activit)ii cardiace
denumite blocuri &total, par)ial, de ramur'.
4xcitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contrac)ie la
stimuli adecva)i. 2iocardul se contract numai dac stimulul arc o anumit intensitate &prag'
i atunci contrac)ia este maximal. (timulii sub nivelul prag sunt stimuli subliminali care nu
provoac contrac)ia miocardului, iar stimulii cu intensit)i peste valoarea prag nu produc o
contrac)ie mai puternic. -ceast particularitate a miocardului este cunoscut sub denumirea
de legea Htot sau nimicH. 2iocardul este inexcitabil n timpul ct este contractat, deci, n
sistol. -cesta perioad, n care cordul nu rspunde printr-o contrac)ie, indiferent de
intensitatea stimulului, este numit perioad refractar absolut i asigur ritmicitatea
activit)ii cardiace mpiedicnd apari)ia unui tetanos prin suma)ia contrac)iilor.
Dontractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci cnd este
stimulat adecvat. Dontrac)iile miocardului se numesc sistole, iar relaxrile diastole. 4nergia
necesar contrac)iei miocardului este furnizat prin desfacerea legturilor fosfat macroergice
de ->,, care se refac prin utilizarea unor variate substraturi energetice% glucoza, acid lactic,
acizi grai, aminoacizi, corpi cetonici. -ceste procese, extrem de intense se pot realiza numai
n condi)iile unui aport corespunztor de /
$
, deoarece, spre deosebire de muc+ii sc+eletici,
inima nu poate face Idatorie de /
$
J.
"!
4picardul este o membran conjunctiv sub)ire ce acoper suprafa)a cardiac i
constituie foi)a visceral a pericardului. ntre foi)ele pericardului se gsete cavitatea
pericardic cu o lam sub)ire de lic+id care favorizeaz alunecarea n timpul activit)ii
cardiace. ,ericardul este tunica extern a inimii - o seroas care cuprinde, ca i pleura, dou
foi% una visceral care acoper miocardul, i alta parietal, care vine n contact cu organele din
vecintate. Intre cele dou foi se afl cavitatea pericardic. 9n stare patologic cele trei tunici
pot fi afectate separat, miocardit, endocardit sau pericardit sau simultan &pancardit'.
0asculariza)ia inimii, extrem de bogat, este asigurat de cele dou artere coronare
&dreapt i stng', care se desprind de la originea aortei i se mpart n ramuri care nu se
anastomozeaz ntre ele. /bstruc)ia unei coronare sau a ramurilor sale provoac necroza
teritoriului cardiac deservit &infarctul miocardic'. (ngele venos al cordului este colectat de
venele coronare care se vars n sinusul coronarian ce se desc+ide direct n atriul drept.
"!
Ibidem.
6
Inerva)ia extrinsec a inimii se realizeaz prin fibre vegetative simpatice i
parasimpatice formnd plexul cardiac. *ibrele simpatice provin din ganglionii cervicali i
exercit efecte stimulatoare asupra miocardului i vasodilatatoare coronariene. *ibrele
parasimpatice provin din nervii vagi, inerveaz predominant nodulii sinoatrial i
atrioventricular i au ca efect diminuarea activit)ilor cordului.

Fig. 2. Arterele i venele inimii ! aspect anterior
8
1.". Noiuni de fiziologie
Inima func)ioneaz ca o dubl pomp aspiratoare-respingtoare, contrac)iile
ventriculare ritmice asigur circula)ia sanguin permanent prin cele dou circuite - sistemic
i pulmonar - iar aparatul valvular al inimii imprim un sens obligatoriu circula)iei
intracardiace a sngelui.
""
*ig. . Dircula)ia intracardiac a inimii
(uccesiunea unei contrac)ii &sistola' i a unei relaxri cardiace &diastola' constituie
ciclul sau revolu)ia cardiac, avnd o durat de !,@ s &#!Amin'. 9n timpul diastolei atriale
sngelui adus la cord de venele mari se acumuleaz n atrii, deoarece valvele atrioventriculare
sunt nc+ise. Dup terminarea sistolei ventriculare, presiunea intraventricular scade rapid,
devenind inferioar celei atriale, i ca urmare valvele atrioventriculare se desc+id i sngele se
scurge pasiv din atrii n ventricule. 5mplerea ventricular pasiv este rspunztoare pentru
aproximativ #!K din sngele care trece din atrii n ventricule, restul de !K fiind mpins, ca
urmare a sistolei atriale.
(istola atrial are o durat scurt &!," s' i eficien) redus, din cauz c miocardul
atrial este slab dezvoltat. n timpul sistolei atriale, sngele nu poate reflua n venele mari, din
cauza contrac)iei concomitente a unor fibre cu dispozi)ie circular, care nconjoar orificiile
""
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
#
de vrsare ale acestor vene n atrii, ca urmare sngele trece n ventricule. Dup ce s-a
contractat, atriile intr n diastol !,# s.
(istola ventricular urmeaz dup cea atrial &!, s'. Durnd dup ce ventriculul a
nceput s se contracte presiunea intraventricular depete pe cea intraatrial i ca urmare,
se nc+id valvele atrioventriculare. 5rmeaz o perioad scurt n care ventriculul este complet
nc+is, contrac)ia ventricular determinnd creterea presiunii intraventriculare. Dnd
presiunea intraventricular depete pe cea din arterele care pleac din cord, se desc+id
valvulele semilunare de la baza acestor vase i ncepe evacuarea sngelui din ventricul.
4vacuarea sngelui se face la nceput rapid apoi lent, presiunea intraventricular
scznd progresiv. n timpul sistolei, ventriculele expulzeaz n aort i respectiv n artera
pulmonar #!-E! ml snge - debit sistolic.
Dup sistol, ventriculele se relaxeaz, presiunea intraventricular scade rapid i, cnd
ajunge sub nivelul celei din arterele mari, se nc+id valvulele sigmoide. 0entriculele continu
s se relaxeze i, o anumit perioad de timp sunt din nou cavit)i nc+ise, treptat presiunea
intraventricular scade sub nivelul celei intraatriale, se desc+id valvulele intraventriculare,
sngele din atrii ncepe s se scurg pasiv n ventricule i ciclul rencepe: diastol dureaz !,6
s. De la sfritul sistolei ventriculare pn la nceputul unei noi sistole atriale, inima se gsete
n stare de repaus mecanic - diastol general &!,. s'.
Ga individul normal au loc #!-@! de revolu)ii cardiaceAminut, care reprezint de fapt
btile inimii. Dontrac)iile cardiace sunt sub dependen)a a dou mecanisme reglatoare - unul
intracardiac, altul extracardiac.
2ecanismul intracardiac este datorat )esutului specific. (e tie c propriet)ile
miocardului sunt% automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori:
excitabilitatea, care este de altfel o proprietate general a materiei vii: conductibilitatea,
proprietatea de a conduce stimulul: contractilitatea, proprietatea de a rspunde la excita)ie prin
contrac)ie. -utomatismul i conductibilitatea se datoresc )esutului specific i explic
activitatea ritmic, regulat a inimii. *recven)a btilor cardiace &#!-@!Aminut' este realizat
de nodului =eit+ i *lac< denumit i nodului sinuzal, care emite stimuli cu aceast frecven).
De aceea, ritmul cardiac normal se mai c+eam i ritmul sinuzal.
"$
2ecanismul extracardiac este datorat sistemului nervos simpatic i para-simpatic.
(impaticul &adrenalina, efedrina i toate substan)ele simpatomimetice' accelereaz ritmul
cardiac, iar parasimpaticul l rrete.
"$
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
@
*ig. . Diastola i sistola &dup 3ariLtM', la stnga inima n diastol, la dreapta n sistola,
&inima stng +aurat, inima dreapt n alb' - -- - artera aort: -, - artera pulmonar: 0, -
venele pulmonare: /- - orificiul aortic: /2 - orificiul mitral: 0( - ventriculul stng.
-ctivitatea mecanic a cordului este aplicat pe baza valorilor debitelor sistolic i
cardiac. Debitul sistolic - reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricule la fiecare
sistola i variaz #!-E! ml. Debitul cardiac - ob)inut prin nmul)irea debitului sistolic cu
frecven)a cardiac pe minut are valori de aproximativ 6,6 ", dar poate ci este n timpul
efortului muscular pn la !-.! ": debitul cardiac crete i n timpul sarcinii, al febrei i
scade n timpul somnului. >ravaliul cardiac - lucru mecanic efectuat de inim pe o anumit
perioad de timp - este de aproximativ @8 gAm pentru fiecare sistola a ventriculului stng i de
aproximativ " A6 din aceast valoare pentru ventriculul drept Deci, n decursul a $. +, travaliul
cardiac este de aproximativ "!.!!! <gAm.
"
Ngomotele inimii - sunt consecin)a activit)ii mecanice cardiace. n mod obinuit prin
ausculta)ie se percep $ zgomote% sistolic i diastolic. Ngomotul sistolic, prelungit i cu
tonalitate joas, este produs de nc+iderea valvelor atrioventriculare i de sistola ventricular.
Ngomotul diastolic, scurt i ascu)it, este consecin)a nc+iderii valvulelor semilunare ale aortei
i arterei pulmonare. 9nscrierea grafic a oscula)iilor sonore determinate de activitatea
mecanic a inimii reprezint fonocardiograma.
0aria)iile poten)ialelor electrice din timpul revolu)iei cardiace se pot nregistra grafic
sub form de electrocardiogram &4=O' i reprezint metoda cea mai folosit pentru a
investiga activitatea cordului.
1.#. Fiziologia vaselor
"
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
E
(istemul vascular este alctuit dintr-un sistem arterial, unul venos, i un altul limfatic.
-rterele au rolul de a conduce sngele de la inim la periferie. ,ere)ii arterelor sunt mai groi
dect ai venelor i sunt forma)i dintr-o tunic intern &intim', alctuit din celule endoteliale,
o tunic medie, format din fibre musculo-elastice dispuse circular, i o tunic extern,
alctuit din fibre conjunctive i elastice. Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari
nmagazineaz o parte din energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol,
transformnd undele de snge trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu.
(ngele circul n vase n virtutea legilor +idrodinamicii. ,entru a asigura circula)ia,
pompa cardiac trebuie s nving rezisten)a vascular, deci s func)ioneze ca o pomp cu
presiune. -adar, pentru circula)ie, presiunea este factorul principal. 4a este rezultatul unui
factor central - for)a de contrac)ie a cordului - i a unui factor periferic - rezisten)a vascular.
Dircula)ia n vene are loc ca o consecin) a circula)iei sngelui n artere i capilare.
-c)iunea de pomp a inimii este suficient pentru asigurarea ntoarcerii sngelui.
0asele sanguine reprezint un sistem nc+is de tuburi prin care circul sngele de la
cord spre )esuturi i de aici napoi ctre cord. (istemul vascular este constituit din vase de
calibru diferit% arterele, arteriolele, metaaorteriolele, capilarele, venulele i venele.
Dircula)ia sanguin este constituit din $ circuite vasculare, complet separate, dar
strns corelate func)ional% circula)ia sistemic &marea circula)ie' i circula)ia pulmonar &mica
circula)ie'. Dircula)ia sanguin sistemic - asigur transportul sngelui de la inim spre organe
i )esuturi prin sistemul arterial i capilar, iar rentoarcerea la inim, prin sistemul venos.
".
Dircula)ia sistemic ncepe n 0
s
, de unde pleac artera aort, din care se desprind apoi
toate arterele mari. Dircula)ia sngelui n artere este asigurat de activitatea ritmic a cordului,
dar depinde i de structura pere)ilor arteriali, precum i de anumite propriet)i ale sngelui
&vscozitate'.
,resiunea arterial sub care circul sngele n artere i care se transmite pere)ilor
vasculari reprezint >. -. 4a este corelat cu sistola i diastol: astfel, n timpul sistolei 0
(
,
presiunea n aort i n ramifica)iile ei mari crete brusc pn la "$!-".! mm ;g >.-. maxim
&sistolic'. 9n timpul diastolei are loc scderea presiunii arteriale pn la #!-@! mm ;g - >.-.
minim &diastolic'. Diferen)a >- max. P >.-. min. diminua progresiv pe msura micorrii
calibrului arterial. >.-. se msoar la nivelul arterei bra+iale cu ajutorul tensiometrului.
".
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
"!
>.-. este men)inut n limite normale datorit unor mecanisme neuro-umorale foarte
complexe. 0aloarea >.-. este condi)ionat de o seric de factori% debit cardiac, rezisten)
vascular, volumul i calit)ile sngelui, elasticitatea pere)ilor vasculari.
1ezisten)a vascular periferic depinde de calibrul vascular i de vscozitatea sngelui.
n vasele cu calibru mare &rezisten)a este sczut, de aceea >.-. la artera bra+ial este doar cu
6 mm ;g inferioar celei aortice'. Ga nivelul arteriolelor 6-.! mm ;g din cauza creterii
enorme a suprafe)ei de sec)iune total a vaselor i a scderii vitezei de circula)ie prin creterea
frecrii. 1ezisten)a vascular arteriolar poate fi mult modificat prin influen)e nervoase i
umorale, constric)ia sau dilatarea arteriolelor putnd modifica rapid nivelul >.-.
0olumul sanguin influen)eaz, de asemenea nivelul >.-., fapt dovedit de varia)iile
tensionale produse de +emoragii sau de transfuzii de snge. 0scozitatea sanguin modific
frecarea de pere)ii vasculari% creterea vscozit)ii ncetinete fluxul sanguin prin artere i
mrete >.-., iar scderea vscozit)ii are efecte contrarii.
4lasticitatea pere)ilor vasculari, care scade cu vrsta, reprezint un factor important de
care depinde rezisten)a vascular, aceasta crescnd cu scderea elasticit)ii. 0iteza de
circula)ie a sngelui n artere &!,6 mAs' n aorta, scade lent n vasele mari i scade intens n
arteriole, ajungnd la !,6 mmAs datorit creterii imense a suprafe)ei totale de sec)iune a
acestui sector vascular i a creterii frecrii datorit micorrii calibrului vascular.
"6
,ulsul arterial - perceput cnd se comprim o arter pe un plan osos, este rezultatul
undei determinat de distensia pere)ilor aortei, ca urmare a evacurii brute a sngelui din
ventriculul stng. 5nda pulsului se propag prin pere)ii arteriali cu o vitez de "! ori mai mare
dect unda fluxului sanguin. ,alparea pulsului informeaz asupra frecven)ei i ritmului
cardiac, iar nregistrarea grafic a undei pulsatile - sfigmograma - d informa)ii asupra
particularit)ii ei.
Dapilarele sunt vasele sanguine cele mai simple, avnd lungimea de !,6 mm i
diametrul de 6-$!Q. (e desprind din metaarteriole. Desc+iderea sau nc+iderea capilarelor este
condi)ionat de varia)iile tonusului sfincterului precapilar. Dircula)ia sngelui prin capilare se
face continuu i foarte lent &!,# mmAs'. Dircula)ia prin capilare este influen)at de factori
tisulari fizici, c+imici termici, prin modificarea calibrului capilar i de produii de catabolism
&acid lactic, D/
$
' acidoza dilat capilarele i mrete fluxul sanguin, iar frigul are efect
vasoconstrictor.
"8
,rin vene sngele circul dinspre capilare spre inim. (istemul venos al
marii circula)ii se colecteaz n vena cav superioar i vena cav inferioar care se desc+id n
"6
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
"8
Ibidem
""
-
D
. Dircula)ia sngelui n vene este mult mai lent dect n artere. n venele mari "! cmAs, iar
n venule !,6 mmAs. 0iteza scurgerii sngelui prin vene crete progresiv de la venule la venele
mari, datorit creterii diametrului venos i concomitent scade presiunea intravenoas spre
venele mari la intrarea n -
D
. (ngele circul din vene spre cord datorit mai multor
mecanisme% aspira)ia toracic, contrac)iile ventriculare, presiunea sngelui prin capilare,
pulsa)iile arterelor, contrac)ia musculaturii sc+eletice a membrelor, gravita)ia.
1.$. S%ngele
(ngele este un lic+id de culoare roie, cu gust puin srat, alctuit dintr-un lic+id
numit plasm i din globule albe i roii. Olobulele roii &+ematii' au forma unui disc
biconcav, cu diametrul de # um, un milimetru cub de snge conine n mod obinuit .,6
milioane +ematii, nu au nucleu de aceea nu se divid. 4le sunt produse continuu de mduva
roie a oaselor spongioase, de unde sunt luate n snge. ;ematiile au via scurt, cam de "!!
de zile apoi sunt distruse n ficat i splin. 9n interiorul +ematiilor se gsete o substan
numit +emoblobin, care conine fier. Datorit +emoglobinei +ematiilor le revine rolul de a
transporta oxigenul i dioxidul de carbon.
"#
9n plmani, oxigenul adus de aerul inspirat formeaz mpreun cu +emoglobina o
substan instabil numit numit oxi+emoglobin. -juns la esuturi, oxi+emoglobina se
desface, iar oxigenul este luat de celule, unde este utilizat la oxidarea nutrimentelor, cu
eliberare de energie. 9n urma oxidrii, rezult bioxidul de carbon, care formeaz mpreun cu
+emoglobina o substan instabil numit carbo+emoglobin, care este transportat de la
esuturi la plmni, unde elibereaz dioxidul de carbon care este expirat. 9n acest mod,
+ematiile i ndeplinesc rolul de a transporta gazele respiratorii n organismo.
Olobulele albe &leucocitele' sunt mai puin numeroase &#6!!Amm

de snge'. 4le sunt


celule incolore cu @-$! um n diametru. Bucleul lor este uor de observat i prezint diferite
forme. 1olul leucocitelor este de a apra organismul. De ndat ce microbii gsesc o poart de
intrare ptrund n esuturi unde, avnd condiii prielnice se nmulesc, leucocitele Rare se pot
deplasa cu ajutorul pseudopodelor ca amiba, trec prin pereii vaselor sangvine pentru a ajunge
la locul invadat de microbi i acest procedeu se numeste diapedez. >ot cu ajutorul
pseudopodelor, ele captureaz microbii pe care i diger i acest fenomen este numit
"#
Ibidem.
"$
fagocitoz.
"@
-lte leucocite numite limfocite produc anitcorpi &substane care distrug i ele
microbi'. >ot alte leucocite cur sngele de +ematoane &vnti' i descompun +emoglobina
din +ematiile distruse. -adar, principalul lor rol l constituie aprarea organismului mpotriva
unor factori strini de acesta. Dreterea numrului de leucocite reprezint un semnal de
alarm, deoarece acest fapt indic existena unui focar de infecie n organism. De aceea n
cazul multor afeciuni, medicul recomand s se fac analiza sngelui al crui rezultat
consemnat pe buletinul de analiz l ajut s stabileasc diagnosticul.
,e lng celulele roii i albe, n snge exist i nite fragmente de citoplasm
desprinse din unele celule cu talie mare. -cestea se numesc plac+ete sangvine i sunt n
numr de $!!!!!- .!!!!!A mm
$
i au dimensiuni foarte mici. 4le au rol n coagularea
sngelui, intervenind imediat dup ce se produc leziuni. -ici, plac+etele sangvine se unesc n
grmjoare i particip mpreun cu ali factori din plasm la formarea c+eagului.
"E
,lasma constituie partea lic+id a sngelui care are n compoziie substane anorganice
cum ar fi% apa i srurile minerale i substane organice cum ar fi% fibrinogenul &substana cu
rol n coagularea sngelui'. *ibrinogenul, n contact cu aerul se transform ntr-o substan
filamentoas i insolubil numit fibr. -ceasta formeaz o reea de fibre n oc+iurile creia se
afl globulele. 9n acest fel, se formeaz c+eagul care nu permite scurgerea sngelui.
,lac+etele sangvine i fibrinogenl sunt factori ai coagulrii sngelui. 9n afar de
intervenia la formarea c+eagurilor plasm are i rol de transportor, ea transport de la locul de
formare la cel de aciune urmtorii produi% substane nutritive, +ormoni produi de glandele
endocrine, anticorpi, substane nefolositoare. -lturi de snge, circulaia substanelor n corpul
omului se asigur de ctre lic+idul interstiial i limf. Gic+idul interstiial, aflat ntre celule,
provenie din snge, ns, spre deosebire de acesta, nu conine globule, dect leucocite mici, i
nici fibrinogen. Gic+idul interstiial ptrunde treptat n interiorul unor capilare, c+iar la nivelul
spaiilor dintre celule, formnd limfa. Gimfa, care circula prin vasele limfatice, se vars n
snge i, astfel, mpreun cu lic+idul interstiial, contribuie la transportul substanelor n
organism. Domparnd-o cu sngele, limfa conine mai mult ap i mai multe leucocite, dar
nu conine +ematii. Bumrul constant al globulelor, ct i compozitia plasmei, mereu aceeai
la un om sntos, arat c mediul intern al corpului are un ec+ilibru stabil, la meninerea
cruia particip organismul n totalitate.
"@
-lbu, 1.2., 3istriceanu, 0., 2incu, 2., Anatomia i fiziologia omului, 4ditura 5niversul, 3ucureti, $!!".
"E
Ibidem.
"
Capitolul II
&rezentarea teoretic a trom'ofle'itei
2.1. (efiniie
>romboflebita este o afeciune a sistemului cardio-vascular, manifestat prin
inflamarea pereilor venoi i formarea unor c+eaguri de snge &trombi' care obtureaz parial
sau total venele provocnd embolii &blocarea brusc a unui vas sangvin sau limfatic'.
Inflamarea vaselor de snge poate fi anterioar formrii trombilor sau cauzat de apariia
trombilor prin coagulare intravenoas.
$!
Inflamarea pereilor venoi sau trombii pot aprea n orice zon a sistemului circulator,
n cele mai multe cazuri, ns, tromboflebita fiind localizat la nivelul membrelor inferioare.
$!
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
".
Ga debut afecteaz venele gambei i apoi venele femurului i cele din zona iliac.
(istemul circulator venos prezint ramificaii superficiale, localizate subcutanat, i
profunde, localizate la nivelul muc+ilor. 0enele afectate determin tipul de tromboflebit,
superficial sau profund. 9n prima situaie, trombii sunt situai pe pereii venelor subcutanate
i provoac inflamarea venelor afectate. Ga atingere, acestea se prezint ca un cordon tare i
dureros. 3olnavul acuz disconfort i durere n timpul mersului iAsau n repaus i jung+iuri
localizate. >romboflebita nu reprezint un pericol imediat pentru pacient, ns n situaii
particulare, venele blocate pot genera infecii sau deteriorri ale esutului nvecinat datorit
circulaiei periferice defectuoase.
$"

/bturarea venelor musculare, denumit tromboflebit profund, reprezint un risc
major pentru sntatea bolnavului, ntruct trombii se pot desprinde de peretele venos i pot
provoca embolia pulmonar, infarctul miocardic sau atacul cerebral vascular. Da manifestri,
$"
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
"6
se remarc dureri spontane la nivelul gambei sau a musculaturii plantare, creterea
temperaturii locale i stare febril, mers dificil i c+ioptat, stri de anxietate i ta+icardie. /
manifestare particular a acestei afeciuni, o reprezint tromboflebita varicoas, provocat de
complicaii ale varicelor.
Deoarece principala complicaie este embolia, face parte din boala tromboembolic. 9n
evoluie, se deosebesc un stadiu iniial, de flebotromboz, de scurt durat &6 - 8 zile', cnd
c+eagul ader slab la peretele venos, dar are o net tendin la embolii, i o faz ulterioar, de
tromboflebit, cnd c+eagul este aderent la perete, deci mai puin emboligen.
2.2. )tiologie i epidemiologie
,rincipalii factori patogeni sunt staza circulatorie venoas, +ipercoagulabilitatea
sngelui i leziunile endoteliului venos. >romboflebita apare frecvent n insuficiena cardiac,
dar i n alte afeciuni nsoite de staz venoas, datorit imobilizrii prelungite.
,oate aprea n boli caectizante i n primul rnd n cancer, n boli ale sngelui
&leucemii, anemii, poliglobulii', n febra tifoid, n isc+emii arteriale masive, supuraii,
traumatisme, varice, dup antibiotice i corticoizi. (e observ i dup intervenii c+irurgicale
pe micul bazin &prostatectomie, +isterectomie', post-partum &ntre a "!-a i a $!-a zi dup
natere' sau post-abortum, n ultimele luni ale sarcinii.
*ormarea trombilor sau inflamarea venelor au la origine o multitudine de cauze. Dea
mai frecvent este inactivitatea prelungit, cum se ntmpl n cazul cltoriilor lungi cu
maina sau avionul i n situaia afeciunilor care imobilizeaz la pat pacientul &recuperarea
postoperatorie, atacul miocardic, fracturi, paralizie provocat de un accident vascular cerebral,
etc.'.
,rintre factorii de risc se numr% anumite tipuri de cancer &cancerul pancreatic
produce o cretere a nivelului de procoagulani din snge': sarcina i luzia &crete tensiunea
arterial n membrele inferioare i n zona pelvian': administrarea unei medicaii pe baz de
+ormoni sau administrarea anticoncepionalelor &cresc nivelul substanelor coagulante din
snge': varice - trombii se pot forma n venele superficiale dilatate, producnd tromboflebita
superficial: traume fizice la nivelul venelor: infecii ale venelor: obezitatea: fumatul: prezena
unor cazuri de tromboflebit la ali membrii ai familiei: disfuncii +epatice i la nivelul
splinei: dereglri ale sistemului endocrin &suprarenale, ovare, tiroid'.
"8
Dauzele pot fi reprezentate de defectele calitative i cantitative ale factorilor de
in+ibare a coagulabilitii - deficitul de antitrombin, deficitul de protein (, D,
trombomodulin, deficitul de cofactor II +eparinic: creterea niveluluiA funciei factorilor
coagulrii se poate datora rezistenei la proteina D activat i factorul 0 Geiden, mutaiei genei
protrombinei $!$"!-, disfibrigenemia, +iperfibrinogenemiei, nivele ridicate ale factorilor
coagulrii% 0II, 0III, IS, SI, S: +omocisteinemia: defecte ale sistemului fibrinolitic -
plasminogenului, activatorului tisular al plasminogenului, lipoproteina &a', factorului SIII:
alterarea funciei plac+etare.
Dauzele medicale pot fi% strile neoplazice, atacul cerebral, infarctul miocardic acut,
insuficiena cardiac congestiv, sepsis, sindromul nefrotic, lupusul eritematoso, fracturile
membrelor inferioare, arsurile, vasculitele, policitemia vera, trombocitoza.
2.". Anatomie patologic
3oala debuteaz printr-un c+eag primitiv, nglobnd trombocite i +ematii ntr-o reea
de fibrin, urmat de un c+eag secundar de staz &c+eag rou', care crete progresiv n ambele
sensuri, dar mai ales spre inim, putnd ajunge uneori pn la o lungime de 6! cm. 9n aceast
faz, adernd slab de peretele venei, c+eagul se poate fragmenta, producnd embolii - stadiul
de flebotromboz. Dup 6-8 zile, c+eagul se organizeaz, fixndu-se solid de peretele venos -
stadiul de tromboflebit.
$$
Dei etiologia este obscur frecvent, tromboza venoas superficial este cel mai adesea
asociat cu una din componentele triadei lui 0irc+o?% lezarea intimei, care poate rezulta din
traum, infecie sau inflamaie, staz sau modificarea constituenilor sngelui, care determin
alterri ale coagulabilitii. -numite stri de +ipercoagulabilitate primare sau secundare pot fi
descoperite la anamnez i evaluarea diagnostic atent a pacientului. 8!-#!K dintre pacieni
sunt descoperii cu trombofilie ereditar. (trile de +ipercoagulabilitate motenite sunt
mprite de experi n 6 categorii principale% defecte cantitative sau calitative ale factorilor de
in+ibare a coagulrii, creterea nivelului sau funciei factorilor coagulrii,
+iper+omocisteinemia, defecte ale sistemului fibrinolitic i alterarea funciei plac+etare.
2ajoritatea acestor boli motenite prezint modificri genetice care sunt utilizate n
diagnosticare. Deficitul de protein D singur prezint peste "8! de mutaii asociate cu
afeciuni cu +ipercoagulabilitate.
$$
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
"#
1ezistena la proteina activat D este cel mai frecvent factor de risc asociat cu
tromboza venoas profund. 2ajoritatea cazurilor sunt datorate unei mutaii punctiforme n
gena factorului 0 Geiden care previne secundar clivarea factorului 0 activat de ctre proteina
D reactiv i promoveaz dezvoltarea de trombui.
Dei se crede c lezarea endoteliului este necesar pentru apariia trombozei
simptomatice, tromboza venoas poate fi asociat i cu deficitul a unul sau mai muli factori
anticoagulani. ,revalena cea mai crescut se regsete pentru deficitul de factor
antitrombinic III, de protein D i (. Defectele sistemului fibrinolitic, n special a
plasminogenului apare la peste "!K din populaia sntoas. Dnd acesta este unul singur,
riscul de tromboz este mic.
-nticorpii antifosfolipidici sunt o cauz pentru tromboza venoas i cea arterial,
precum i pentru avortul spontan recurent. (e pot prezenta ca o afeciune trombofilic primar
sau pot fi asociai secundar unei afeciuni autoimune. -nticoagulanii lupusli<e sunt prezeni
n "8-K dintre pacienii cu lupus eritematos, ca i la muli pacieni cu afeciuni autoimune.
>romboza poate aprea la !-6!K dintre aceti pacieni.
2ecanismul bolii tromboembolice la femeile care consum contraceptive orale este
multifactorial. 4strogenul i progesteronul sunt implicai n promovarea trombozei, c+iar i la
terapii cu doze mici. (tudiile arat c riscul crete predominant n perioada de consum i n
prima sptmn dup ntrerupere.
/ alternativ terapeutic care trebuie luat n vedere la femeile la care suplimentele de
estrogen nu pot fi stopate este "#-beta-estradiolul transdermic. 4liberarea direct a
estradiolului n circulaia periferic elimin primul efect la pasajul +epatic. -ceast metod
crete estrogenul +epatic cu minimalizarea secundar a alterrii proteinelor coagulante.
1are i nc nenelese sunt efectele adverse ale tamoxifenului% tromboflebita i
tromboza venoas profund. -ceste complicaii apar la "K dintre pacieni.
9n timpul sarcinii, apare o cretere a majoritii factorilor procoagulani i scderea
activitii fibrinolitice. Bivelul de fibrinogen plasmatic crete gradat dup luna a treia de
sarcin. 9n a doua jumtate a sarcinii, cresc nivelele de factor 0II, 0III, IS i S. (cderea
activitii fibrinolitice se datoreaz scderii nivelului de plasminogen activator circulant. 9n
plus, se evideniaz i o reducere cu 8!K a nivelului de protein ( n perioada de sarcin i
post-partum. -ceasta se ntoarce la normal abia dup "$ sptmni dup delivren. -ceste
modificri sunt necesare pentru a preveni +emoragia n timpul separrii placentare.
Dou treimi dintre pacientele care dezvolt tromboz venoas profund prezint i
"@
vene varicoase. Datorit efectelor adverse asupra ftului, scleroterapia trebuie evitat pn
coagulopatia revine la normal.
1elaia dintre cltoriile aeriene i tromboza venoas a fost descoperit prima dat n
"E6.. 4mbolismul pulmonar a fost confirmat la aviatorii din timpul 1zboiului al II-lea
mondial. *actorii +ipercoagulabilitii au fost descoperii la #$K dintre pacieni. Del mai
ntlnit a fost rezistena la proteina D.
;ipercoagulabilitatea apare n asociere cu anumite neoplasme, exemplul clasic fiind
sindromul >rousseau. ,atologia acestei asocieri este puin neleas. (unt implicai factori
precum proteinaza cisteinei, molecule circulante de mucin i +ipoxemia tumoral. ,acienii
bolnavi prezint un risc de "!K de a dezvolta tromboz venoas profund. Interveniile
c+irurgicale, trauma i imobilizarea spitaliceasc sunt toate implicate.
2.#. Clasificare
Dup tipul de ven afectat exist tromboflebite superficiale care intereseaz venele
subcutanate, i profunde, care intereseaz venele musculare.
>romboflebita superficial se caracterizeaz prin simptome generale discrete cum sunt
subfebrilitatea, ta+icardia i semnele locale la nivelul membrului afectat% durere continu sau
accentuat la mers i prezena unui cordon dur, sensibil i rou, de-a lungul unui traiect venos,
pe o poriune de civa centimetri, de obicei la nivelul unei vene varicoase.
$

>rombozele venoase &tromboflebitele' profunde ale membrelor superioare sunt
determinate de cele mai multe ori de un neoplasm &cancer' cu localizare toracic, de luxaii
recidivante ale articulaiei scapulo-+umerale, de traumatisme repetate la acest nivel, dar pot fi
$
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
"E
determinate i de prezena ndelungat a unor catetere venoase centrale folosite pentru
injectarea direct a unor substane n sistemul venos central.
$.

Daracteristica clinic este reprezentat de mrirea diametrului membrului superior
implicat, asociat sau nu cu o senzaie de tensiune sau durere i coloraie violacee. ,entru
precizarea diagnosticului este necesar ecografia Duplex.
>ratamentul n acestei situaii clinice depinde de severitatea simptomelor, momentul
prezentrii la medic i de patologia de baz care a determinat tromboza. 9n cazul n care
pacientul s-a prezentat la medic n primele $. ore de la debut &dup unii autori pn la .@-#$
ore', se poate ncerca tratament cu trombolitice &strepto<inaz, uro<inaz etc.'.
>ratamentul standard n aceste situaii este +eparinoterapia, prin aceasta nelegnd fie
administrarea de +eparin continu pe injectomat, fie administrarea de +eparine cu molecul
mic de dou ori pe zi &Dlexane, *raxiparin, *ragmin etc'. >ratamentul factorului care a
determinat tromboza trebuie s fie elementul c+eie n managementul acestui tip de pacient.
>ratamentul c+irurgical ce const n trombectomie venoas este rareori utilizat, rezultatele
acestuia fiind comparabile cu cele ale tratamentului medical.
>romboza venoas &tromboflebita' profund a membrului inferior este o afeciune
important, cu risc vital. 9n cazul suspiciunii prezenei acesteia, tratamentul trebuie condus de
specialiti n cardiologie sau c+irurgie vascular. 9n acest caz, tromboza venoas poate fi
situat n sistemul venos profund al gambei, coapsei, sau n venele iliace sau sistemul cav
inferior. 4xist un risc destul de mare de desprindere a unui tromb de la acest nivel, care
$.
Ibidem.
$!
ulterior va ajunge n plmni. De aceea, diagnosticul i tratamentul prompt al acestei afeciuni
sunt foarte importante.

>romboza venoas profund apare n special dup imobilizri prelungite la pat
&intervenii c+irurgicale ortopedice, alte situaii', att la tineri, ct i n special la vrstnici.
,entru a se preveni apariia acestei afeciuni, n cazul imobilizrilor prelungite, dup
intervenii ortopedice sau n alte cazuri, trebuie aplicat un protocol de profilaxie a trombozei
venoase profunde ce const n% administrarea de anticoagulante &+eparin normal sau
+eparine cu greutate molecular mic P Dlexane, *raxiparin, *ragmin etc.': purtarea de
ciorapi elastici cel puin pn la nivelul genunc+iului: meninerea unui ec+ilibru
+idroelectrolitic adecvat.
$6

-ceast patologie apare n special n cazul existenei unor modificri ale concentraiei
unor factori ai coagulrii sangvine &deficit de antitrombina III, protein D, protein (,
+omocisteinemia etc'.
>romboflebita care apare in mod repetat la venele normale este denumit migratorie.
,oate indica o boal de baz sever cum ar fi cancerul unui organ intern. Dnd tromboflebita
migratorie i cancerul de organ intern se asociaz, afeciunea este denumit sindromul
>rousseau.
>romboflebita superficial a braelor este cauzat de obicei de cateterizri la acest
nivel. *recvent, tromboflebita apare la persoanele cu varice. D+iar i o leziune minim poate
determina venele varicoase s devin inflamate. *a de tromboza venoas profund, care
dezvolt rar fenomene inflamatorii, tromboflebita superficial implic o reacie inflamatorie
acut, care determin aderarea trombusului ferm la peretele venos i intervine la dizlocarea
acestuia. *a de tromboza venoas profund, venele superficiale nu beneficiaz de muc+ii
gambei care s se contracte i s rup trombusul. De aceea, tromboflebita superficial
determin rar embolii. Decesul cauzat de aceast condiie patologic este rar, dar poate s
$6
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
$"
favorizeze dezvoltarea tromboflebitei venoase profunde i formarea de emboli care vor migra
pulmonar.
>romboflebita superficial apare de obicei la brae i picioare, dar a fost descris i la
penis i sn, denumit boala 2ondor. >romboflebita superficial este o afeciune foarte
ntlnit i adesea ignorat, astfel c obinerea de date valide care s arate frecvena acesteia
este foarte dificil. >romboflebita superficial pur este uor de diagnosticat, dar
diagnosticarea clinic este corect doar n 6!K din cazuri, c+iar dac pacientul prezint semne
clasice ale bolii.
$8
/ treime dintre pacienii dintr-o unitate de terapie intensiv dezvolt tromboflebit,
care va progresa spre venele profunde. -proximativ .!K dintre pacienii care sunt n repaus la
pat pentru infarct miocardic acut dezvolt flebit superficial care progreseaz spre tromboz
de vene profunde. Incidena tromboflebitei superficiale la pacienii cu varice netratate a fost
estimat la $!-6!K, cu tromboz venoas profund nediagnosticat de pn la .6K.
1ecanalizarea venelor trombozate determin un canal venos fr valve, conducnd la o
circulaie venoas lent i presiune venoas crescut cronic n membrele inferioare.
,resiunea venoas crescut determin instalarea sindromului postflebitic cu durere cronic,
edem, +iperpigmentare, ulcerare i risc crescut de tromboflebit recurent i embolism
pulmonar.
Del mai frecvent, tromboflebita superficial se rezolv spontan. ,entru durere, se
recomand analgezice uoare precum aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene. Dac
tromboflebita este extins i sever, se indic flebectomia segmentelor implicate. *ormele
foarte severe sunt tratate prin repaus la pat, ridicarea membrului afectat i meninerea sa n
aceast poziie, pentru a favoriza circulaia normal a sngelui i aplicarea de comprese umede
calde. (e folosesc cu succes ciorapii elastici, sticlele cu ap cald. 5nele forme de
tromboflebit se trateaz cu succes i cu anticoagulante.
>romboflebitele cerebrale sunt accidente vasculare cerebrale venoase de o gravitate
aparte. Dauzele lor locale pot fi infecii locoregionale &de vecintate'% cranio-faciale: supuraii
epicraniene, etmoidale, sfenoidale: procese infecioase mastoidiene: supuraii orbitare,
maxilare, amigdaliene: traumatisme cranio-faciale cu desc+iderea unui sinus: fracturi de baz
cranian. (e face tratament preventiv cu antibiotice cu spectru larg, pe durata a #-"! zile.
Dauzele generale pot fi reprezentate de boli infecioase generale% +emopatii maligne
&boli de snge': poliglobulie &numr crescut de globule roii': anemie +emolitic &anemie
provocat de distrugerea globulelor roii anormal de fragile sau din cauza unui factor de
$8
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
$$
agresiune, aprut n plasma bolnavului':trombocitopenie &scderea numrului de trombocite':
drepanocitoza &boala ereditar a sngelui, caracterizat printr-o mutaie a +emoglobinei,
traducndu-se printr-o grav anemie cronic': tulburri ale coagulrii: neoplasme: infecii post
partum sau post abortum: stari marastice &deteriorri severe ale statusului biologic'.
2orfopatologie% leziuni venoase% cordoane venoase dilatate pline cu snge: sinus
trombozat: leziuni ale meningelui% pia mater ngroat cu +emoragii i infiltrate celulare
limfoplasmocitare: leziuni parenc+imatoase% dilatri venoase i capilare: edem interstiial i
perivascular cu focare necrotice: +emoragii peteiale: infarcte cortico-subcorticale.
Dlinic, se manifest un sindrom de +ipertensiune intracranian, care apare n context
infecios &febr, frison, sindrom meningean', cu simptome i semne de localizare n raport cu
sinusul sau vena afectat% tromboflebita sinusului cavernos: debut cu dureri oculare,
supraorbitare: edem palpebral: edem conjunctival: exoftalmie: c+emozis sero-sanguinolent:
paralizii de oculomotori: interesarea ramurii oftalmice a trigemenului: alterarea rapid a strii
generale% cefalee, greuri, vrsturi, semne meningeene: tromboflebita sinusului superior%
staza venoas cu aspect de cap de meduz: edem al scalpului, pleoapelor, frunii: crize
jac<soniene cu debut crural i posibilitate de generalizare: uneori cu monoplegie crural:
tulburri psi+ice: alterare rapid a strii de contien: tromboflebita sinusului lateral% edem n
regiunea mastoidian i presiunea marginii posterioare a mastoidei: paralizii de nerv IS, S,
SI: tromboflebita sinusului drept% manifestrile denot gravitate de la nceput% convulsii
generalizate: rigiditate de decerebrare: stare comatoas: tromboflebita sinusului venos central%
tulburri psi+ice, confuzie, delir, com: sindromul sistemului venos profund% confuzie,
anxietate, com: crize epileptice tonice: rigiditate de decerebrare.
$#
Diagnosticul se bazeaz pe 12B &rezonan magnetic nuclear', D> &computer
tomografie', arteriografie. >ratamentul profilactic const n ngrijire atent a tuturor infeciilor
locoregionale i generale. >ratamentul afeciunii constituite const n tratamentul edemului
cerebral, tratament antiinfecios i anticoagulante numai dac la D> nu s-au constatat leziuni
+emoragice. >ratamentul simptomatic const n antialgice, anticonvulsivante.
2.$. Simptomatologie
$#
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
$
,acienii cu tromboflebit superficial prezint o instalare gradat a sensibilitii
localizate, urmat de apariia unei zone de eritem pe traseul unei vene superficiale.
$@

Ga examenul fizic, se poate observa c tumefierea poate fi secundar obstruciei
venoase sau prin refluxul venos profund sau superficial, sau poate fi cauzat de o alt
afeciune cum ar fi insuficiena +epatic, renal, decompensarea cardiac, infecia, trauma.
Gimfedemul poate fi primar sau secundar +iperproduciei de limf, prin +ipertensiunea
venoas.
0enele care sunt n distensie n mod normal sunt cele ale labei piciorului, gleznei i
ocazional n fosa poplitee, dar nu i n restul membrului. 0enele normale sunt albastre.
,ielea nc+is la culoare, decolorat sau cu ulcere care nu se vindec sunt semne tipice
ale stazei venoase cronice, vizibile mai ales pe laba piciorului faa anterioar i faa medial a
gleznei. 2ai pot fi observate varicoziti cronice i teleangiectazii. /bstrucia acut a venelor
profunde poate s determine apariia de vase noi, mici sau mari, care au devenit dilatate pentru
a se transforma ntr-un bM-pass.
$E

,alparea unei zone dureroase sau sensibile poate evidenia o ven dur, trombozat,
ngroat. ,alparea permite diferenierea varicelor de instalarea recent a varicelor cronice.
0aricele noi se gsesc la suprafaa tegumentului, dar cele cronice erodeaz canale n suprafaa
muscular sau osoas, formnd buzunare adnci n muc+ii gambei i nodoziti palpabile n
osul tibiei anterioare.
Dac pacientul este pus s stea n picioare o perioad, palparea evideniaz alte vene
superficiale care nu au putut fi vzute. 2area ven safen devine palpabil la majoritatea
pacienilor dup cteva minute n poziie ortostatic.
>estul ,ert+es este o manevr clasic util pentru a testa dac segmentele venoase sunt
interconectate. 9n timp ce pacientul este n ortostatism, un segment venos este clipat la un
anumit nivel, n timp ce se palpeaz pulsul venos n alt locaie. ,ropagarea pulsului
sugereaz c vena este conectat la cele dou localizri.
>estul >rendelenburg este o manevr de examinare fizic clasic, care ajut la
diferenierea refluxului venos superficial de incompetena venoas profund. ,iciorul este
ridicat pn cnd toate venele superficiale colapseaz, iar punctul suspectat de reflux din
sistemul venos profund este ocluzat manual sau printr-un elastic. -poi, pacientul este rugat s
stea n ortostatism, iar varicozitatea distal este observat pentru reumplere. Dac aceasta
rmne goal, calea de reflux a fost ocluzat. 5mplerea rapid dupa compresia trunc+iului
$@
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
$E
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
$.
venos proximal sugereaz reflux prin sistemul venos profund sau insuficien valvular a
venelor perforante.
!
>romboflebita migratorie sau sindromul >rousseau este caracterizat de tromboza
repetat dezvoltat n venele superficiale ale membrului inferior. 4ste frecvent n asociere cu
carcinomul pancreatic, dar i cu neoplasmele altor organe interne.
"
>romboflebita venelor superficiale ale sinului - boala 2ondor - tromboflebita este
localizat n zona anterolateral a poriunii superioare a snului sau n regiunea care se ntinde
de la zona inferioar a snului pn la pliul submamar pn la marginea costal i epigastru.
Daracteristic, se descoper un cordon dur, sesnsibil la ntinderea braului. Dauza este
necunoscut, dar se indic un control pentru neoplasm. 2ai poate aprea dup consumul de
anticoncepionale, c+irurgia snului i deficitul de protein D.
$
>rombozarea +emoroidal - este un alt exemplu de tromboz superficial venoas.
4vacuarea trombusului este dureroas, dar eficient. Dompresele cu sulfat de 2g pot ameliora
tumefierea i durerea.

>romboflebita septic este rezultatul unei infecii prin canulare pentru a administra
venos fluide sau medicamente. >romboflebita supurativ este sever, c+iar letal. 4ste o
complicaie a cateterizrii venoase i terapiei i este caracterizat de formare de puroi n ven.
4ste asociat frecvent cu septicemia. /rganismele implicate n infecie sunt% (tap+Mlococcus
aureus, ,seudomonas, =lebsiella, ,eptostreptococcus, 3acteroides fragilis i mai recent
fungii.
.

2.*. (iagnostic pozitiv i diagnostic diferenial
(e efectueaz studii de laborator% timpul de protrombin i tromboplastin activat
parial nu sunt utile deoarece sunt normale, lipsa leucocitozei scade ansele unui proces
infecios cauzator, D-dimerul este un produs de degradare a fibrinei: acesta este msurat prin
aglutinare latex sau 4GI(- cu rezultate pozitive la peste 6!! ngAmG, iar alte teste evalueaz
deficitele de protein D, (, antitrombin III, nivelul de -c antifosfolipidici, nivelul
!
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
"
Ibidem.
$
Ibdem.

Ibdem.
.
Ibdem.
$6
+omocisteinei, anticoagulanii lupici, rezistena la proteina D activat, factorul 0 Geiden.
6

4c+ografia duplex este testul iniial pentru pacienii cu flebit. 5n rezultat negativ nu
garanteaz un prognostic favorabil. Bu este "!!K sensibil pentru tromboza venoas profund
care nsoete frecvent tromboflebita superficial. 0enografia ar trebui evitat datorit
complicaiilor asociate administrrii contrsatului intravenos, care poate conduce la flebit.
Dac sunt necesare evaluri ale fluxului sanguin iliac sau pelvic, se prefer venografia cu
computer tomograf.
0enografia cu rezonan magnetic este un test noninvaziv care prezint o sensibilitate
i specificitate mai mari fa de ec+ografie n detectarea tromboflebitei venoase.
>estele fiziologice ale funciei venoase sunt utilizate pentru cuantificarea funciei
sistemului venos superficial i profund. Driteriul standard este monitorizarea presiunii
venoase. -ceasta este msurat prin plasarea unui cateter in vena dorsal a piciorului sau a
gambei i nregistrarea presiunii venoase n timp ce pacientul efectueaz anumite manevre.
>estele noninvazive cele mai utilizate sunt pletismografia de impedan,
fotopletismografia i pneumopletismografia.
9n fiecare tip de test, sunt nregistrate modificrile presiunii venoase n timp ce
pacientul merge sau urc pe o scar i efectueaz dorsiflexii ale gleznei. 9ntr-un picior normal,
fiecare ciclu de pompaj scade presiunea pe msur ce sngele este pompat n sus i n jos.
ase cicluri sunt suficiente pentru a atinge reducerea maxim a presiunii. ,resiunea crete
normal din nou lent pe msur ce piciorul este reumplut, atingnd un maxim n -6 minute.
,arametrii fiziologici msurai sunt fluxul sanguin venos maxim de ieire, fracia de expulzie
a pompei musculare gambiere i timpul de reumplere venoas.
Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni% celulita, venele varicoase,
vasculita, tromboza venoas profund, neurita, limfangita, c+istul 3a<er, insuficiena venoas
cronic, +ematomul, lipodermatoscleroza, limfedemul, sindromul post-flebitic.
2.+. Complicaii i sechele
Domplica)iile tromboflebitei sunt% tromboflebita migratoare sau recidivant,
tromboflebita varicoas, tromboflebita cu spasm arterial &flebita albastr, nso)it de
gangren'. De asemenea, obturarea venelor musculare, numit tromboflebit profund,
6
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
$8
reprezint un risc major ntruct trombii se pot desprinde de peretele venos i pot provoca
embolia pulmonar, infarctul miocardic sau atacul cerebral vascular.
8
>romboflebita superficial nu reprezint un pericol imediat pentru pacient, ns n
situa)ii particulare venele blocate pot genera infec)ii sau deteriorri ale )esutului nvecinat din
cauza circula)iei periferice defectuoase.
#
>ratamentul tromboflebitei const n tratarea cauzelor generatoare i a leziunilor deja
produse. (e paote apela la acupunctur i fitoterapie i medica)ie care implic reducerea
tensiunii arteriale, restabilirii ec+ilibrului +epatic i al splinei, reglarea dezec+ilibrelor
endocrine etc.
Domplicatiile cuprind formarea de abcese metastatice, septicemia, +iperpigmentarea
locala, persistena unui nodul ferm n esutul subcutanat, ulcerarea venei n caz de insuficien
venoas.
*lebita superficial este rar asociat cu embolismul pulmonar. ,ersoanele cu tromboz
venoas superficial nu prezint o tendin crescut de a dezvolta tromboz venoas.
>romboza venoas superficial, pe de alt parte apare frecvent alturi de tromboza venoas
profund, mai ales la pacienii cu ulceraii n jurul gleznelor.
Domplicaia cea mai de temut n tromboflebita profund este embolia pulmonar, care
apare la debut, relevnd uneori o tromboflebit latent. Dnd apare n stadiul de tromboflebit
confirmat, provine cel mai adesea de la o tromboz care debuteaz la piciorul opus. -lte
complicaii sunt% edemul postflebitic, voluminos, accentuat de ortostatism, varicele i ulcerele
varicoase, nevralgiile persistente, leziunile cutanate etc.
@
2.,. )voluie i prognostic
1ecanalizarea venelor trombozate determin un canal venos fr valve, conducnd la o
circulaie venoas lent i presiune venoas crescut cronic n membrele inferioare.
,resiunea venoas crescut determin instalarea sindromului postflebitic cu durere cronic,
edem, +iperpigmentare, ulcerare i risc crescut de tromboflebit recurent i embolism
pulmonar.
Del mai frecvent, tromboflebita superficial se rezolv spontan. ,entru durere, se
8
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
#
Ibidem.
@
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
$#
recomand analgezice uoare precum aspirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene. Dac
tromboflebita este extins i sever, se indic flebectomia segmentelor implicate. *ormele
foarte severe sunt tratate prin repaus la pat, ridicarea membrului afectat i meninerea sa n
aceast poziie, pentru a favoriza circulaia normal a sngelui i aplicarea de comprese umede
calde. (e folosesc cu succes ciorapii elastici, sticlele cu ap cald. 5nele forme de
tromboflebit se trateaz cu succes i cu anticoagulante.
,rognosticul este n general bun, dar procesul patologic va mai persista -. sptmni.
Dac apare n asociere cu varicele, riscul de recuren este mare dac venele nu sunt excizate.
1ar conduce la embolism pulmonar, doar dac procesul nu se extinde la venele profunde,
cnd acesta este inevitabil.
>romboflebita profund are un tablou mai zgomotos i evolueaz n dou stadii. (tadiul
preedematos este caracterizat prin febr de cea @U, ta+icardie, depaind frecvena
corespunztoare temperaturii i stare de nelinite: semne locale, dintre care atrag atenia%
durerea spontan la nivelul gambei sau al musculaturii plantare, greutatea sau sc+ioptarea,
durerile la dorsoflexia piciorului sau la presiunea maselor musculare locale. (e mai constat o
uoar infiltrare a esuturilor, cu creterea temperaturii locale, cianoz discret i, uneori,
dilatarea venelor superficiale.

Dup cteva ore sau zile apar semnele evidente ale trombozei venoase% edem relativ
dur la palpare, cald, alb, strlucitor c+iar, dureri intense care persist un timp, dar scad pe
msura constituirii edemului, +idrartroz a genunc+iului i, uneori, discret adenopatie
ing+inal. 4xamenele de laborator nu sunt specifice &creterea 0.(.;., leucocitoz etc'. >estele
de +ipercoagulabilitate sanguin sunt foarte rar pozitive.
>romboza venoas debuteaz obinuit la nivelul gambei i se propag spre venele
femurale. Destul de des, leziunile sunt bilaterale, c+iar dac unul din membre este aparent
$@
normal. Dnd tromboza afecteaz o ven distal, simptomatologia este tears: cnd
intereseaz un mare trunc+i venos &femural, iliac', semnele sunt evidente, edemul
voluminos cuprinznd tot membrul pelvian.
>romboflebita superficial are o evoluie scurt, revenirea la normal avnd loc n
cteva zile sau sptmni. 5neori, puseurile flebitei se repet. >romboflebita profund
dureaz clasic $- saptamani, dup care mai nti cedeaz durerea, apoi temperatura i
normalizarea pulsului. 4demul este semnul cel mai tenace i poate persista sptmni sau
luni, putnd c+iar s constituie o sec+el.
E
*ormele clinice% pe langa cele prezentate se mai ntlnesc% tromboflebite migratoare
sau recidivante, revelatoare pentru o trombangeit obliterant sau pentru neoplasme viscerale:
tromboflebite varicoase, complicaii +abituale i benigne ale varicelor: tromboflebite cu
spasm arterial &flebita albastr', nsoite frecvent de gangren.
Domplicaia cea mai de temut este embolia pulmonar, care apare la debut, relevnd
uneori o tromboflebit latent. Dnd apare n stadiul de tromboflebit confirmat, provine cel
mai adesea de la o tromboza care debuteaz la piciorul opus. -lte complicaii sunt% edemul
postflebitic, voluminos, accentuat de ortostatism, varicele i ulcerele varicoase, nevralgiile
persistente, leziunile cutanate etc. ,rognosticul depinde de apariia complicatiilor i ndeosebi
embolia pulmonar, de mrimea trunc+iului venos afectat, de localizarea superficial sau
profund i de tratamentul aplicat.
2.-. .ratament
>ratamentul trombozei depinde de localizare, etiologie, extindere i simptome.
,entru tromboflebita superficial, uoara, localizat, care apare pe vene varicoase, tratamentul
include anlgezice uoare, cum ar fi aspirina i ciorapii elastici. ,acienii sunt ncurajai s
continuie activitile zilnice. Dac varicozitile extinse sunt prezente sau simptomele persist,
flebectomia segmentului implicat poate fi indicat.
>romboflebita sever, indicat de gradul de durere i rosea i extindere, trebuie
tratat prin repaus la pat cu ridicarea piciorului i aplicarea de comprese masive, umede i
calde. Diorapii elastici sunt indicai cnd pacientul devine mobilizabil. ,acienii cu tromboza
venei safene lungi sau scurte necesit anticoagulante sau ligaturarea venei.
E
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
$E
Dac tromboflebita este asociat cu canularea venoas sau cateterizarea, dispozitivul
trebuie nlturat imediat i efectuat o cultur bacterian. Dac pacientul este septic, sunt
necesare antibiotice. Dac se suspecteaz tromboflebita supurativ, este indicat excizia
complet imediat a segmentului implicat. Dac se suspecteaz progresia spre tromboz
venoas profund, se indic terapia anticoagulant.
.!
;eparina cu greutate molecular mic este tratamentul de optat pentru tromboflebita
superficial. -ceasta are proprieti antiinflamatorii alturi de cele anticoagulante. Dozele
mari sunt mai eficiente dect cele profilactice.
."

-spirina sau alte antiinflamatorii nesteroidiene ajut la ameliorarea durerii i
inflamaiei. (alicilaii, indometacinul i ibuprofenul au fost raportate ca fiind eficiente.
(alicilaii, ibuprofenul i dipiridamolul au fost utilizate ca ageni antitrombotici.
,entru tromboza venelor membrului superior, se folosete cu succes gelul 4ssaven.
.$
Interveniile c+irurgicale pot fi eficiente n prevenirea complicaiilor. 5n segment
dureros venos care conine un coagulum palpabil intravascular poate fi tratat prin incizie-
puncie cu evacuarea c+eagului. -ceast procedur determin ameliorarea rapid a inflamaiei
i durerii. ,oate fi necesar anestezia local. ,uncia i evacuarea este mai puin eficient la o
sptmn de la instalarea sinptomelor, deoarece peretele venos este gros, iar trombusul
aderent.
.
>erapia local fibrinolitic transcateter poate opri progresia bolii i este terapia
principal cnd flebita safenei mari se apropie de jonciunea safeno-femural. ,rocedeul mai
este indicat i atunci cnd trombusul progreseaz n ciuda terapiei anticoagulante, cnd un
trombus mare amenin s embolizeze sau cnd un embol este observat lng partea dreapt a
inimii. -genii fibrinolitici cuprind% reteplaza, alteplaza, uro<inaza, strepto<inaza.
..

>ratamentul profilactic recomand mobilizarea precoce dup operaii sau natere,
evitarea repausului prelungit la pat, micri pasive i active sau masaje ale membrelor
pelviene n cursul imobilizrii la pat, gimnastic respiratorie, terapie cu anticoagulante.
>ratamentul curativ - n tromboflebita superficial se aplic local prinie i infuzii de
mueel, n caz de dureri se administreaz #-"! zile fenilbutazon i se aplic un bandaj
compresiv local. (e permite bolnavului s mearg.
.!
-ngelescu B., Tratat de patologie chirurgical !ol II., 4d. 2edical, 3cureti, $!!.
."
-minoff, 2., >+ierneM, G., 2c,+ee, (., ,apada<is, 2., Diagnostic i tratament n practica medical, 4ditura
Ttiin)elor 2edicale, 3ucureti, $!!".
.$
Ibidem.
.
Ibidem.
..
Ibdem.
!
9n caz de tromboflebit profund, este obligatoriu repausul la pat, cu imobilizare i
ridicarea membrului afectat deasupra poziiei inimii, comprese calde. Durerea se combate cu
-lgocalmin sau aminofenazon, Gasonil &unguent local' i fenilbutazon &comprimate',
utilizate #-@ zile, care dau bune rezultate. >ratamentul de baz const n anticoagulante. (e
ncepe cu +eparin &8! mg la . - 8 ore, continundu-se -. zile'. Din ziua a doua de
administrare a +eparinei, se instituie tratamentul cu preparate cumarinice &>rombostop' &.
comprimateAzi' sau >romexan, sub controlul indicelui de protrombin, care trebuie meninut
ntre "! i !K. Dac apar +emoragii dup preparatele cumarinice, se administreaz 0it. =.
Dac tromboza a devenit cronic, se recomand masaje sau un bandaj elastic local. 9n situaii
speciale, se poate administra ,rednison.
.6
>ratamentul de lung durat ! pentru tromboflebita profund se recomand tratament
injectabil cu +eparin. -cesta poate fi recomandat doar de medicul specialist i tratamentul
poate dura pn la "! zile cel mai frecvent, dar sunt studii care l prescriu pn la luni . (e
utilizeaz +eparine cu molecul mic, care au avantajul c se pot administra de dou ori pe zi.
4ste un tratament scump i greu de suportat de ctre pacient.
.8

-poi, se continu cu administrarea de anticoagulante orale -8 luni, un an i se poate
merge cu astfel de medicaie c+iar pn la $ ani. Bu exist restricii alimentare, ns este
necesar o +idratare corect - minim $ litri de lic+ide pe zi. De asemenea, tot la tromboflebita
profund, trebuie purtai ciorapi de compresie recomandai de medic i foarte important este
mersul pe jos.
.#
2.1/. &rofila0ie
>erapia profilactic poate fi reprezentat de ciorapii elastici de compresie, care
reprezint o terapie adiional eficient, care ajut la creterea presiunii venoase. Dompresia
reduce volumul capacitiv venos cu #!K i crete velocitatea sngelui de 6 ori. (-a demonstrat
faptul c aceasta crete i activitatea fibrinolitic regional. (unt recomandai n sarcin,
deoarece previn tromboza venoas profund, dezvoltarea venelor varicoase i incidena
flebitei superficiale n aceast perioad.
.@
,rofilaxia cuprinde urmtoarele aciuni% dac pacientul este obez, este indicat
scderea n greutate: n timpul repausului la pat, este eficient meninerea picioarelor pe un
.6
-ngelescu B., Tratat de patologie chirurgical !ol II., 4d. 2edical, 3cureti, $!!.
.8
Ibdem.
.#
Ibdem.
.@
3orundel, D. i colab., Medicina intern pentru cadre medii, 4d. -GG, 3ucureti, "EE#.
"
cadru elevat: evitarea perioadelor de imobilizare prelungit: evitarea dozelor nalte de
estrogeni: pacienii care au suferit o intervenie c+irurgical sunt instructai s se mobilizeze
de cteva ori pe zi: n perioada dureroas sunt indicate compresele locale, umede, calde:
evitarea fumatului.
.E

.E
Ibidem.
$