Sunteți pe pagina 1din 62

CAPITOLUL I. Tr.

In limba romana
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului cardiovacular
Sistemul circulator este format din inim, vase sanguine i limfatice, care alctuiesc o
unitate funcional coordonat i permanent adaptat nevoilor organimului. Dei aparatul
cardio-vascular reprezint un tot unitar, el poate fi mprit n:
Fig. 1
-sistemul sanguin reprezentat prin:
- inima
- vase sanguine.
-sistemul limfatic reprezentat de:
- vasele limfatice
- ganglioni limfatici.
A. Inima
!
!nima este considerat ca organ central al aparatului cardio-vascular, a crui
funcionare asigur circulaia s"ngelui interstiial.
# Aezare :
!nima se gasete aezat n cutia toracic ,n partea inferioar a mediastinului
anterior. $ea mai mare parte a ei este n partea st"ng a mediastinului i ocup patul
inimii de pe faa mediastinal a plm"nului st"ng.
#Form i dimensiuni:
%re forma apro&imativ a unui con turtit antero-posterior,mrimea pumnului
unui adult si cantrete apro&imativ '(( g.
* Configuraia extern a inimii:
!nima prezint : o fa anterioar, o fa inferioar a margini, un v"rf i o )az.
Fig.*
# Structura inimii:
!nima este un organ cavitar si muscular, cu o structur caracteristic, potrivit
funciilor pe care le indeplinete. in structura ei, vom studia : cavitile inimii si perele
"
inimii. +n perete longitudinal desparte inima n dou pri: inima dreapt si inima st"ng, iar
un perete tranversal numit i septul antrio-ventricular, mparte fiecare din cele dou pri in
dou caviti : o cavitate ctre )aza inimii, numit atriu i o cavitate ctre v"rful inimii
numit ventricul.
,eretele longitudinal ce desparte atriile se numete sept interatrial, iar cel ce
desparte ventriculele sept interventricular.
Fiecare atriu comunic cu ventriculul respectiv prin orificiile atrio-ventriculare
prevzute cu valve, care se desc-id doar intr-un anumit sens, spre ventriculele :
- st"ng .)icuspida/
- drept .tricuspida/.
0istologic inima este altctuit din trei straturi concentrice :
pericard
miocard
endocard.
Pericardul sau stratul e&tern este constituit dintr-o formaiune mem)ranoas, care
invelete i )aza vaselor mari care pornesc din inima. 1ste alctuit din dou foie :
visceral si parietal. intre acestea se gasete cavitatea pericardic cu o lam su)ire de
lic-id, care favorizeaz alunecarea n timpul activitii cardice.
Miocardul - muc-iul inimii - este mai gros n ventricule .mai ales n cel st"ng/ dec"t
n atrii i este constituit din fascicule de fi)re musculare cardiace, orientate circular n
peretele atriilor, i din fi)re o)lic-spiralate n ventricule. 2iocardul atrio-ventricular este
separat de cel ventricular prin inele fi)roase atrio-ventriculare. 2iocardul atrial este neted pe
fa intern, iar cel ventricular prezinta muc-i papilari 3 tra)ecule crnoase de care
se prind, prin conda4i, valve atrio-ventriculare. in peretele inimii, in afar
celulelor miocardice, mai e&ista celule specializate n generarea i conducerea impulsurilor de
contracii - acestea constituie sistemul e&cito-conductor nodal ce cuprinde : nodului
sinoatrial, nodului atrioventricular, fasciculul 0!SS care se termin prin reeaua ,+56!781
in fi)rele miocardului ventricular.
Endocardul - este constituit dintr-un endoteliu situat pe o mem)ran )azal ce se
continu cu stratul su)endotelial format din fi)re colagene, fi)re de reticulin, fi)re
elastice, rare celule con4unctive si numeroase terminaii nervoase senzitive.
#Vascularizaia inimii
!rigarea inimii cu s"nge este asigurat, ca pentru oricare alt organ, prn artere si
vene.%rterele inimii se numesc i artere coronare, respectiv artera coronara st"ng si artera
#
coronara dreapta.%rtera coronara st"ng se )ifurc in artera interventriculara anterioar i
artera circumfle&.
9enele inimii sunt :
-venele coronare care sunt reprezentate prin : marea vena coronar,vena
interventriculara posterioar i mica vena cororial
-vene cardiace accesori,sunt c"teva vene mici, care se desc-id direct n atriul drept.
9ascularizaia inimii este completat prin numeroase vase limfatice si ganglioni
limfatici.
# ner!aia inimii
!nima are o inervaie e&trinsec i o inervaie intrinsec. !nervaia e&trinsec a
inimii este realizat prin fi)re vegetative simpatice si parasimpatice form"nd plevul cardiac.
Fi)rele simpatice promi din ganglionii para verte)rali cervicali i e&ercit efecte
stimulatoare asupra miocardului si vasodilitatoare coronariene. Fi)rele parasimpatice
provin din nervii vagi, merzeaz predominant modului sinoatrial si atrioventricular i au ca
efect diminuarea activitilor cordului. !ntervenia intrinsec a inimii este reprezentat de
sistemul e&citoconductor.
* Pro"rietile muc#iului cardiac
2iocardul care din punct de vedere structural este un muc-i striat, are proprieti
comune cu muc-i striati, dar i o serie de proprieti caracteristice.
-5itmicitatea .automatismul/ este proprietatea cordului de a se
contracta succesiv, ca urmare a impulsurilor contraciale de nodului sinoatrial.
-$onducti)ilitatea este proprietatea miocardului, n special a esutului nodal, de a
conduce unde de contracie de la nivelul nodulului sinoatrial in intreg cordul.
-1&cita)ilitatea este proprietatea miocardului de a raspunde print-o contracie
la stimulii adecvai.
-$ontracialitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci c"nd
este stimulat adecvat. $ontraciile miocardului se numesc sistole, iar rela&rile - diastole.
# Acti!itatea mecanic a inimii
!nima este un organ musculos, fapt pentru care activitatea ei este caracterizat prin
contracii si rela&ri, care se succed cu regularitate. $ontracia inimii se numete sistol, iar
rela&area, diastol. : sistol, mpreun cu diastol care i urmeaz formeaz revoluia
cardiac sau un ciclu cardiac.
5evoluia cardiac ncepe cu sistol atrial, care dureaz (,1 secunde, timp n care
s"ngele este mpins in ventricule. Dup terminarea sistolei atriale, atriile intr n diastol,
diastola atrial, care dureaz p"n la sistol atriala urmatoare, adic (,; secunde. <n timpul
$%
diastolei atriale, presiunea n atrii scade foarte mult i s"ngele trece din vene n atrii,
umpl"ndu-le din nou.
!n momentul n care ncepe diastol atriala, ncepe i contracia ventriculelor, adic
sistola ventricular, care dureaz (,' secunde sistola ventricular dureaz deci mai mult
dec"t cea atrial. <n timpul sistolei ventriculare, distingem o faz n care presiunea
s"ngelui din ventricule crete p"n egaleaz presiunea dn artere n a doua faz se desc-id
valvulele sigmoide i s"ngele este mpins n artere. $"nd ncepe sistola ventricular,
valvulele atrio-ventriculare se nc-id astfel ca s"ngele nu se poate ntoarce n atrii. Dup ce se
termin sistola ventricular, ncepe diastola ventricular, care dureaz (,= secunde.
Daca urmrim revoluia cardiac, constatm c din (,> secunde, c"t dureaz , inima,
n totalitate, se gsete n sistol (,? secunde i n diastol (,? secunde. %cest regim n care
activeaz inima ne e&plic de ce acesta poate funciona toat viaa far s o)oseasc.
&. Arborele circulator
%r)orele circulator este constituit din vasele sanguine. %cestea sunt tu)urile n care
este inc-is si prin care circula s"ngele. <n funcie de structur i func iile pe care le au, sunt
trei feluri de vase sanguine: artere, capilare si vene.
$. Arterele
%rterele sunt vase sanguine prin care s"ngele circul de la inima la organe.
1le pornesc din ventricule i ramific"ndu-se, se rsp"ndesc la toate organele, unde se
capilarizeaz. Dup dimensiuni, arterele se mpart n trei categorii: mari, mi4locii i mici
cele mai mici artere, care se continu cu capilare, se numesc arteriale. %rterele sunt vase cu
aezare varia)il. %rterele mari sunt a ezate, n general, profund pe c"nd arterele mai mici
sunt superficiale. <n drumul ei, artera formeaz ramuri, care poart denumirea de colaterale
iar la capt formeaz ramuri terminale. Diferitele artere pot comunica ntre ele prin ramuri,
care se unesc i formeaz anastomoze.
Aorta'
1este cea mai mare artera din organism. %rterele sunt vase care transporta s"ngele de
la inima. %orta i are originea n ventriculul st"ng, formeaza un arc, apoi se e&tinde p"n la
a)domen, unde se divide n dou artere mai mici.
(uncionarea aortei.
%orta transport i distri)uie s"ngele )ogat n o&igen spre toate arterele. 2a4oritatea
ramurilor arteriale pornesc din aorta, cu e&cepia arterei pulmonare principale.
)tructura pereilor aortici.
,eretele aortei este format din trei straturi. %cestea sunt tunica adventicial, tunica
medie i tunica intern. Straturile sunt compuse din esut con4unctiv i din fi)re elastice.
$$
%ceste fi)re permit aortei s se destinda, dar previn supre&pansiunea aortei datorat presiunii
e&ercitate n pereii aortici de ctre flu&ul de s"nge.
*amurile aortei '
Aorta ascendent:
- ncepe de la nivelul ventriculului st"ng al inimii
- arterele coronare.
Arcul aortei:
- artera )ra-iocefalic compusa din artera carotid comun dreapt i artera
- su)clavicular dreapt
- artera carotid comun st"ng
- artera su)clavicular st"ng.
*egiunea toracica i regiunea abdominal+
$egiunea toracic:
- ramurile viscerale @ duc s"ngele spre plm"ni, pericard, nodulii limfatici i
esofag
- ramurile parietale @ duc s"ngele spre muc-ii toracici, diafragm i coloana
verte)ral.
$egiunea a%dominal:
Artera celiac+
- artera gastric st"ng- transport s"ngele spre esofag i anumite poriuni ale
stomacului
- artera -epatic @ transport s"nge spre ficat
- artera splenic @ transport s"nge spre stomac, splin i pancreas.
Artera mezenteric+ uperioar+' @ transport s"ngele spre intestine
Artera mezenteric+ inferioar+' @ transport s"ngele spre colon
- artera renal @ transport s"nge spre rinic-i
- artera ovarian @ transport s"nge spre organele reproducatoare feminine
- arterele testiculare @ transport s"nge spre organele reproducatoare masculine .
Artera iliac+ comun+'
- arterele femurale @ transport s"nge spre me)rele inferioare.
Artera bra,iocefalica i arterele carotide
%rterele sunt vase de s"nge care transport s"ngele de la inima. %rtera )ra-iocefalic
se ntinde de la arcul aortic pana la cap. 5amurile sale sunt artera carotida comun dreapt i
artera su)clavicular dreapt.
$-
(uncii . transport s"ngele ncarcat cu o&igen de la aorta spre cap, gat i mem)rul
superior.
Arterele carotide'
%rterele carotide comune sunt dou dintre cele c"teva artere care transport s"nge la
cap. 5amura arterei carotide comune drepte se desprinde din artera )ra-iocefalic i se ntinde
p"n la partea dreapt a g"tului.
%rtera comun carotid st"ng pornete din aorta i se e&tinde p"n pe partea st"ng
a g"tului. Fiecare arter carotid se ramific n vase interne i e&terne l"ng tiroida.
(uncii . transport s"nge o&igenat la regiunile g"tului i capului.
*amuri'
- artera carotid st"ng @ transport s"nge o&igenat la creier i oc-i
- artera carotid e&tern @ se ramific pentru a transporta s"nge o&igenat spre g"t,
- glandele g"tului, lim)a, faa, gura, urec-e, scalp, i dura mater a meningelui.
Arterele coronare
%rterele coronare sunt primele vase de s"nge care se desprind din aorta ascendent.
(uncii . transport s"nge ncrcat cu o&igen i nutrieni spre muc-iul cardiac.
*amuri'
- artera coronar dreapt @ transport s"nge o&igenat spre pereii ventriculilor i
ai atriului drept
- artera coronar principal s"ang @ direcioneaz s"nge o&igenat spre arter
- st"ng anterioar descendent i artera circumfle& st"ng
- artera anterioar descendent st"ng @ transport s"nge o&igenat spre pereii
ventriculilor i atriul st"ng .regiunea anterioar a inimii/
- artera circumfle& st"ng @ transport s"nge o&igenat la peretele ventriculilor i
atriul st"ng .regiunea posterioar a inimii/.
%rtera pulmonar principal i arterele su)claviculare.
%rtera pulmonar principal se ntinde de la ventriculul drept i se ramific n arterele
pulmonare dreapta i st"nga. %rterele pulmonare dreapt i st"ng se ntind spre plm"nii
drept i st"ng.
(uncii . transport s"nge deo&igenat de la ventriculul drept spre plm"ni.
Arterele ubclaviculare
%rtera su)claviculara dreapta se intinde de la artera )ra-iocefalica spre partea dreapta
a corpului. %rtera su)claviculara stanga se intinde de la arcul aortic spre partea stanga a
corpului.
$/
(uncii . transporta sange o&igenat spre mem)rele superioare.
Artera pulmonar+ principal+ i arterele ubclaviculare
%rtera pulmonar principal se ntinde de la ventriculul drept i se ramific n arterele
pulmonare dreapta i st"ng. %rterele pulmonare dreapta i st"ng se ntind spre plm"nii drept
i st"ng.
(uncii . transport s"nge deo&igenat de la ventriculul drept spre plm"ni.
Arterele ubclaviculare
%rtera su)clavicular dreapt se ntinde de la artera )ra-iocefalic spre partea dreapta
a corpului. %rtera su)clavicular st"ng se ntinde de la arcul aortic spre partea st"ng a
corpului.
(uncii . transport s"nge o&igenat spre mem)rele superioare.
)tructura arterelor
,eretele unei artere este alctuit din trei straturi numite tunici:
a/ Tunica intern+ sau intima este format dintr-un strat su)ire de celule
turtite, numit endotelin.
Su) endotelin se afl stratul su)endotelial, alctuit dintr-o reea de fi)re elastice,
colagene i de reticulin, iar su) aceasta se afl o mem)ran groas i elastic care poart
denumirea de limit elastic intern. 1a permite trecerea plasmei sanguine i a glo)ulelor al)e
spre esuturi.
)/ Tunica mi0locie sau medie este altctuit din fi)re elastice i fi)re
musculare netede dispuse circular. ,roporia acestor dou esuturi depinde de
mrimea arterei, deci de deprtarea de inima. Stratul de esut elastic se su)iaz
pe masura ce ne deplasm de inima, iar stratul muscular se ngroa cu c"t ne deprtm de
inim. Aa periferia tunicii medii se afl o mem)ran elastic, care o separ de tunica e&tern,
limitant elastic e&tern.
c/ Tunica e1tern+ sau adventicea este altctuit din esut con4unctiv elastic i c"teva
elemente musculare. <n tunica e&tern a vaselor mari si mi4locii se gsesc arteriole i capilare
sanguine care au rolul s -rneasc peretele arterei. <n tunica mi4locie i tunica e&tern se gsete i
un mare numr de terminaii nervoase vegetative. Aa nivelul capilarelor, tunica mi4locie i cea
e&tern au disprut.
$2
-.3enele
9enele sunt vase sanguine care se formeaz prin confluena capilarelor sanguine si
care se termin la inima, n atrii. ,rin ele s"ngele circul de la periferie spre inima.
9enele sunt mai numeroase dec"t arterele, raportul numeric dintre ele fiind de
apro&imativ *:1. <n funcie de dispoziia lor n organism, venele sunt: profunde i superficiale. :
alta caracteristic o formeaz marele numar de anastomoze, legturi prin ramuri colaterale. <n
funcie de grosimea lor, venele se impart n trei categorii: mari, mi4locii i mici. $ele mai su)iri
ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea capilarelor.
3enele bra,iocefalice i venele iliace comune
9enele )ra-iocefalice sunt dou vene mari care se unesc i formeaz vena cava
superioar.
(uncii . aduc s"nge deo&igenat de la cap, g"t i mem)rele superioare ale corpului
spre atriul drept.
3enele iliace comune
9enele iliace comune sunt dou vene principale care se unesc pentru a forma vena
cav inferioara.
(uncii . aduc s"nge deo&igenat de la mem)rele inferioare i regiunile inferioare ale
corpului spre atriul drept.
3enele pulmonare i vena cav+
9enele pulmonare transport s"nge o&igenat de la plm"ni spre atriul st"ng. 1&ista
patru vene pulmonare care se ntind de la atriul st"ng p"n la plm"ni. %cestea sunt venele
pulmonare dreapt superioara, st"ng superioar, dreapt inferioar, st"ng inferioar.
$4
3ena cav+
9enele cave sunt cele mai mari dou vene din organism. 1le transport s"nge
deo&igenat din diferite regiuni ale corpului spre atriul drept. 9ena cav superioar se formeaz
prin unirea venelor )ra-iocefalice. 9ena cav inferioar se formeaz prin unirea venelor iliace
comune.
(uncii'
- vena cav superioar: aduce s"nge deo&igenat de la cap, g"t, mem)rele
superioare i torace spre atriul drept.
- vena cav inferioar: aduce s"nge deo&igenat din regiunea inferioar a
organismului spre atriul drept.
)tructura venelor
Din punct de vedere structural, venele au peretele mai su)ire i mai puin rezistent dec"t
arterele i, din acest motiv, n seciunea trasversal, conturul venelor este oval, turtit, n timp ce arterele
au un contur circular, regulat.
,eretele unei vene este format din trei tunici'
a/ Tunica intern+ sau endoven este format dintr-un endotelin, care captuete
lumenul venei i are aceiai structura ca i endoteliul capilarelor, i dintr-un strat con4unctiv
elastic, aezat n 4urul endoteliului, care conine fi)re elastice, dispuse n forma de reea. Bunica
intern formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule venoase. 9alvulele
venoase se gsesc numai n venele n care s"ngele circul de 4os n sus, i se numesc vene valvulare.
9enele care nu au valvule poart denumirea de vene avalvulare.
)/ Tunica mi0locie sau mezoven este mai su)ire dec"t tunica mi4locie a arterelor i are o
structur variat. 1a este format din esut con4unctiv, n care sunt cuprinse i fi)re musculare.
Cesutul con4unctiv conine fi)re con4unctive i fi)re elastice, cu dispoziie i proporii foarte variate.
c/ Tunica e1tern+ sau periven este mai groas dec"t tunica mi4locie i este
constituit tot din esutul con4unctiv la&, n care se gsesc, pe l"ng fi)re con4unctive i
elastice, i elemente musculare de o)icei, esutul con4unctiv al mezovenei se gsete n
continuarea esutului con4unctiv al perivenei, fr o limit distinct.Structura peretelui i n
special structura tunicii mi4locii variaz cu diferitele tipuri de vene: vene fi)roase,
fi)roelastice i vene musculoase. 9enele musculoase sunt vene mici, aezate departe de inima,
cum sunt venele mem)relor.
/. 3aele limfatice
9asele limfatice se formeaz prin confluena capilarelor d"nd vaselor limfatice mici,
care prin confluen, formeaz vase limfatice mari, iar aceasta dau natere la randul lor, la
trunc-iuri limfatice, care comunic cu sistemul vascular sanguin.
$5
Structural,vasele limfatice sunt asemtoare cu venele, doar c n general sunt mai
su)iri dec"t venele.
%ceste canale au ca funcie drenarea lic-idului interstiial situat ntre celulele
organelor, limfa. 1le completeaz aciunea venelor. capilarele limfatice, care iau natere n
organe, se unesc n vase din ce n ce mai mari, apoi se adun la un loc. De altfel, pe
traiectul vaselor limfatice, sunt ealonate mici structuri care intervin n aprarea
imunitara, ganglionii limfatici.
# Circulatia itemic+
$irculaia sistematic asigur transportul s"ngelui de la inim spre organe i eseturi
prin sistemul arterial i capilar, iar rentoarcerea la inima, prin sistemul venos. $irculaia
sistematica ncepe n ventriculul st"ng, de unde pleac artera, aort, din care se desprind
apoi toate arterele mari -Dartere-Darteriole-D capilare apoi prin venele-Dvene-Dvenele-Datriul
drept.
# Circulaia pulmonar+
$irculaia pulmonar este cuplat n serie cu cea sistematic, s"ngele din ventriculul
drept fiind propulsat prin artera pulmonar spre plm"ni, unde are loc sc-im)ul de gaze, dup
care revine prin venele pulmonare n atriul st"ng.
# Circulaia limfatic+
$irculaia limfatica este o cale derivat a marii circulaii, prin care reintr n vene o
parte din lic-idele interstiiale. Similar circulaiei sangvine, circulaia limfatica are loc n
cadrul unui sistem vascular nc-is, care ncepe din esuturi, prin capilare nc-ise, se
colecteaz apoi n vase din ce n ce mai mari i n final,
formeaz dou colectoare limfatice mari, care se desc-id n venele su)claviculare.
C. *eglarea activit+ii cardiovaculare
5eglarea activitii inimii se face prin mecanisme intrinseci si e&trinseci.
- *eglarea prin mecanime intrineci
: reglare a activitii cardiace se o)serv i la inima scoas din organism,
lipsit deci de influene nervoase i imorale.
- *eglarea prin mecanime e1trineci
5eglarea activitii cardiace se face n special pe cale refle& i umoral:
a/ $eglarea reflex
Se cunoate faptul c inima este inervat de fi)rele simpatice i
fi)re parasimpatice. Fi)rele simpatice sunt postganglionare i provin din ple&ul cardiac.
Fi)rele parasimpatice provin din nervul vag i sunt fi)re premergtoare. %ceti nervi au
aciune autogonist asupra inimii. Simpaticul accelerea contraciile cardiace i mrete
$!
intensitatea, pe c"nd parasimpaticul .vagul/ ncetinete ritmul contraciilor cardiace i scade
intensitatea lor.
)/ $eglarea umoral
%ctivitatea inimii este coordonat i pe calea umoral, adic prin aciunea unor
su)stane pe care le produc diferite organe i pe care s"ngele le aduce la inima. Dintre aceste
su)stane, cele mai importante sunt -ormonii. De e&emplu adrenalina, -ormonul
medulosuprarenalei, provoac o intensificare i o accelerare a contraciilor cardiace .o)inuit
cantitatea de adrenalin din s"nge este redus/. %ceeai aciune o are i tiro&ina, de aceea n
-iperteroidism se produce o accelerare a ritmului cardiac. %cetilcolina, produs al
sistemului nervos parasimpatic, are o aciune invers adrenalinei. Ei diferitele sruri care intr
n compoziia plasmei au aciune asupra activitii cardiace. !mportante din acest punct de
vedere sunt srurile de calciu, care accelereaz ritmul cardic, i srurile de potasiu, care
ncetinesc ritmul cardic. Datorit reglrii refle&e i reglrii umorale se produce o adaptare
fin a travaliului cardiac la nevoile organismului.
$"
CAPITOLUL II.
Noiuni generale depre boal+' 6ipoteniunea arterial+
7efiniie'
6ipoteniunea arterial+ este un sindrom clinic caracterizat prin scderea valorilor
tensionale su) 1(( mm 0g pentru tensiunea sistolic i su) F= mm 0g pentru cea diastolic .
Claificare
,utem clasifica -ipotensiunea arterial n :
- 0ipotensiune arterial primar . esenial/
- 0ipotensiune arterial secundar .simptomatic/
8tiologie'
&oli cardiovaculare'
infarct miocardic .!2%/
miocardit acut
pericardit e&udativ i constructiv
valvulopatia .stenoz mitral i aortic/
insuficien cardiac cu de)it sczut
varice voluminoase
em)olie plumonar masiv
disecie de aort.
&oli endocrine'
insuficien -ipofizar anterioar .sindrom )I99ON7)/
insuficien tiroidinal .2i&edem/
insuficien corticosuprarenal .)oala A77I)ON/
insuficien gonadic .$limaterium/
&oli neurologice'
scleroza multipl
siringo-2ielie
miopatii
neuropatii meta)olice .dia)et za-arat , anemia pemicios , cae&ie/
)oli idiopatice .sindromul )6: ; &*O<8*/.
Infecii'
$#
stri postinfecioase .septicemii diverse/.
Into1icaii'
alcool metilic
nicotin
)enzol
medicamente -ipotensive . clonidina, metil-dopa, guanetidina/
Alergii'
ocul astmatic.
Cauze c,irurgicale'
simpatecomie dorso-lom)ar.
<n general -ipotensiunea arterial esenial este consecina tul)urrilor mecanismelor
de auto reglare neuro-endocrine al -omeostaziei arteriale.
0ipotensiunea arterial esenial afectez *-?G din populaia adult i predomin la
)r)aii de v"rst medie.
Hoala poate s ai) un caracter simptomatic sau asimptomatic, dar o voi prezenta mai
pe larg n r"ndurile ce urmeaz.
- 6ipoteniune arterial+ eenial+
9or)im de -ipotensiune arterial c"nd valorile tensiunii ma&ime, la adult, scad su)
1(( mm 0g i c"nd persoanele cu aceste valori prezint fenomene su)iective suprtoare. Se
cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine
su)iective, de o)icei la vagotonici, adic la cei care au un de)it circulator mai sczut, o
rezisten periferc ceva mai crescut i cu tote acestea nevoile circulatorii sunt acoperite.
De altfel, fenomenele clinice din -ipotensiune pot apare i la persoane cu valori
tensionale normale, ceea ce nseamn c nu este vor)a doar la nivelul tensiunii, ci mai degra)
de o adaptare nepotrivit, n urma mecanismelor regulatorii insuficiente, mecanisme ce au ca
urmare fenomene de insuficien n irigaie, o)oseal sete de aer, palpitaii, precum i alte
manifestri, rezultate ale deficienei sistemului regulator al circulaiei.
9anifet+ri clinice
Senzaia de sl)iciune este semnalul cel mai constant i mai suprtor .
Holnavul se scoal dimineaa o)osit, starea de o)oseal crete n cursul zilei ceea ce
duce la un randament sczut n activitate .
%lteori starea de o)oseal apare numai dup eforturi mici sau mi4locii, dar se menine
mult timp, situaie ce se rsfr"nge asupra psi-icului )olnavului d"ndu-i o stare de depresie ,
-%
irasci)ilitate, tul)urri de somn. Aipotimiile i sincopele sunt accidente trectoare care survin
cu ocazia unei emoii, efort violent, dup sc-im)area )rusc a poziiei. <n aceste mpre4urri
)olnavul are verti4 uor, apoi pronunat, tul)urri de vedere, ameeli, zgomote n urec-i.
+neori aceast stare evolueaz p"n la pierderea, pentru scurt timp a cunotinei, alteori se
oprete la starea de ameeal i v"4"ieli n urec-i.
%crocianoza este mai o)inuit la femei .
Begumentele m"inilor sunt roz cu pete violacee, adesea cu transpiraii reci, mai
accentuate iarna. 1ste urmarea unor tul)urri circulatorii locale i a dilatrii anselor capilare
venoase.
Bul)urrile amintite nu apar n mod o)ligatoriu, c-iar dac tensiunea este mai sczut
ceea ce demonstreaz posi)ilitile de adaptare a organismului.
Semnul o)iectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori su) 1((
mm0g. $eea ce este important este faptul c aceste valori se menin sczute i intereseaz at"t
tensiunea ma&im, c"t i pe cea minim i medie .
1fortul poate scdea i mai mult tensinea, ceea ce duce la apariia semnelor su)iective
amintite.
$"t privete inima , relaiile sunt normale. +neori e&ist o aritmie e&trasistolic.
1&amenul radiologic poate pune n eviden Iinima n picturJ .
8voluie
1voluia -ipotensiunii arteriale este relativ staionar. %desea pe fondul de
-ipotensiune permanent se agraveaz crize de -ipotensiune paro&istic. 1ste contraindicat
ra-ianestezia i n general, punciile ra-idiene tre)uiesc e&ecutate cu precauie, deoarece pot
interveni scderi tensionale i mai accentuate cu colaps.
0ipotensiunea arterial esenial se prezint su) dou aspecte clinicopatogenice.
<nt"lnim o form constituional endocrino-neuro-negetativ acionat prin intermediul
ante-ipofizei asupra centrilor mezencefalici, nsoit de multiple fenomene vegetative: pielea
uscat cu reducerea secreiei de sudoare, constipaie, -ipotermie, lips de iniiativ,
somnolen. Se prezint adesea n cadrul aa numitei Isl)iri endogeneJ a fetelor i a femeilor
tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline, astenice, unde apare o adevrat -ipotonie
general fiziv i psi-ic .
: alt form e -ipotermie prin epuizare apare la )r)ai sau la femei anga4ai n
activiti fizice sau psi-ice intense, fr suficient adaptare i pregtire preala)il pentru aceste
cerine. Aa acetia se instaleaz o stare de -ipotonnie arterial cu astenie, cu incapacitatea de a
face fa la cele mai mici efortri, cu impoten se&ual.
-$
,e l"ng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ, evitarea
e&citanilor iar la )r)i se administreaz testosteron 1( @ *= mg pe sptm"n timp de 1 @ *
luni.
<n esen, -ipotensiunea srterial esenial este caracterizat prin dereglarea neuro-
-ormonal a tensiunii arteriale, cu tendin spre valori sczute, ce se afl n opziie cu
dereglrile din -ipertensiunea arterial .
,rognosticul -ipotensiuni arteriale este )un. Se menioneaz c-iar longevitate.
Tratament'
Tratament igieno.dietetic
5epausul nu tre)uie s fie a)solut. 5egimul de via const n limitarea eforturilor
fizice, perioadei de lucru de F-> ore pe zi, dup caz, cu respectarea orelor de somn i a celor de
mas. %u o mare importan mi4loacele psi-oterapeutice, com)aterea an&ietii i evitarea
situaiilor conflictuale din mediul de via sau de munc.
5egimul va fi ec-ili)rat i suficient, urm"ndu-se meninerea unei greuti normale. <n
caz de o)ezitate, regimul va fi -ipocaloric, n caz de arteroscleroz prin regim -ipolipidic i
-ipocaloric. !ndiferent de )olile asociate, va fi -iposodat sau desodat.
5egimul desodat .orez, fructe, za-ar/ cu mai puin de (,=g sareKzi, se aplic n
formele foarte severe, dar este greu de respectat.
5egimul deosodat relativ .*-=g sareKzi/ este mai uor de acceptat, fiind utilizat n
ma4oritatea -ipertensiunilor. ,entru aprecierea general a coninutului din sare se ia ca reper
faptul c ratia de 7a$l consumat zilnic de un adult sntos este de 1(-1?g din ea *K= provin
din sarea folosit la pregtirea alimentelor i cea pus la masa, *K= sunt furnizate de sarea din
p"ine i 1K= din sarea din lapte i derivatele sale, produse de carne.
Tratament medicamento
0ipotensiunea esenial n a)sena unei crize cunoscute, are uneori un caracter
familial i se nt"lnete la cei care fac mari eforturi intelectuale. Se datorete mecanismelor
nervoase i endocrine care menin reglarea circulaiei. Hoala este asimptomatic, depistarea
fiind nt"mpltoare. 1&ist i forme clinice cu sintome atri)uite de o)icei unei nervroze:
cefalee occipital, insomnii, palpitaii, transpiraii.
<n unele cazuri pot aprea manifestri liptimice, mai rar sincope -B% esenial este
permanent i are un progres )un.
Bratamentul medicamentos cuprinde:
1F1D5!7% cp =( mg 1 @ ' K zi sau fiole 1 mg 1@* K zi in4ecta)il , su)cutanat sau i.m.
; @1( zile
--
7:5%D517%A!7% .7:5%B5!7%A/ fiole * i ? mg K*=( ml soluie glucoz = G ,
perfuzie i.v. su) controlul continuu al B%
1F:5B!A capsule i fiole 1( mg & 1 @ ' K zi oral , i.m sau i.v.
<n ceea ce privete administrarea %7L!:B17S!71! aceasta se administreaz * @ =
mg perfuzie i.v. cu soluie de glucoz = G .
Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament. <n formele clinice cu manifestri
su)iective se recomand psi-oterapia . lmurirea i ncura4area )olnavului asupra lipsei de
pericol a )olii/, evitarea stresului, un regim de via igienic, cu ore suficiente de somn,
plim)ri n aer li)er, practicarea moderat a culturii fizice, masa4, duuri de nviorare,
alimentaie de calitate i complet.
Dac nu e&ist alte contraindicaii, cafeaua i alcolul sunt permise n cantiti
moderate.
-/
CAPITOLUL III.
*olul aitentului medical =n efectuarea infetigaiilor clinice i paraclinice
*olul aitentului medical =n efectuarea e1amenului clinic
1&amenul clinic este realizat de ctre medicul cardiolog, const"nd n:
Anamneza' se fac investigaii asupra antecedentelor, interes"ndu-se de )oli ca o)ezitatea, dia)etul
za-arat, accidente vasculare.
!storicul )olii va fi amnunit, consemn"ndu-se momentul c"nd s-au evidentiat primele semne de
suferin, evoluia simptomelor etap cu etap, dac e&ist i c"nd au aparut semne de -ipertensiune arterial.
1&amenul o)iectiv se ncepe cu inspecia general a )olnavului, cu atenie asupra tegumentelor i a
regiunii precardiace.
Se face percuia inimii i a plm"nilor, palparea regiunii precardiace i a ocului ape&ian.
Se caut cu atentie edemele n prile declive .gam)e, regiunea lom)ara/. Se e&amineaz a)domenul,
viscerele a)dominale .ficatul, splina care pot fi mrite/. Se determin frecvena cardiac, socul ape&ian i
tensiunea arterial.
Frecvena cardiac: se determin la artera radial, at"t n decu)it dorsal, c"t i n ortostatism. <n mod
normal frecvena cardiac este de F(->(Kminut. $"nd valorile cresc peste >(Kminut vor)im de ta-icardie, iar c"nd
scad su) F(Kminut vor)im de )radicardie.
Eocul ape&ian se percepe n spaiul 9 intercostal st"ng pe linia medioclavicular. <n mod normal are
acelai ritm i frecven cu pulsul radial. <n mod patologic sincronismal dispare ca n aritmia complect sau
fi)rilaia arterial.
,ulsul este o e&pansiune ritmic sincron cu )tile inimii i se percepe c"nd se comprim o arter pe
un plan rezistent. :)inuit, fiecrui )olnav i se cerceteaz pulsul radial, care se palpeaz de o)icei cu am)ele
maini, cu trei degete .inde&, mediu, inelar/ )olnavul fiind n repaus i se msoar de preferin timp de un minut.
Se studiaz succesiv:
Frecvena ritmului: normal, frecvena este de circa ;( de pulsaiiKminut, iar ritmul regulat. ,ulsul
)igerminat se caracterizeaz prin dou pulsatii, una mai puternic i alta mai sla), urmat de o pauz mai lung:
se nt"lnete n e&trasistole. %mplitudinea sau intensitatea msoar gradul e&pansiunii arteriale. Din acest punct
de vedere se deose)esc:
,ulsul mic i rapid, uneori aproape inpercepti)il, care apare n colapsul
vascular
,ulsul sltre si dispresi)il, care lovete degetul cu for apoi scade )rusc
*olul aitentului medical =n m+urarea teniunii arteriale
Sco": evaluarea funciilor cardio-vasculare . fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i cali)rul vaselor/.
Elemente de e!aluat:
- tensiunea arterial sistolic . ma&im/
- tensiunea arterial diastolic . minim/.
-2
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale .tensiometru/
- stetoscop )iauricular
- tampon de vat cu alcool
- pi& cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie
- asculttorie.
nter!eniile asistententei medicale:
- pregtirea psi-ic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psi-ic timp de 1= minute
- splarea pe m"ini
- se aplic maneta pneumatic pe )raul pacientului, spri4init i n e&tensie
- se fi&eaz mem)rana stetoscopului pe artera -umeral, su) marginea inferioar
a manetei
- se introduc olivele stetoscopului n urec-i . care n preala)il au fost
dezinfectate/
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu a4utorul parei de cauciuc, p"n la
dispariia zgomotelor palsatile
- se decomprim progresiv aerul din manet prin desc-iderea supapei, p"n
c"nd se percepe primul zgomot arterial . care prezint valoareatensiunii arteriale ma&ime/
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru
a fi consemnat se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezent"nd tensiunea arterial minim
-4
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile o)inute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc
liniile orizontale cu liniile verticale i se -aureaz spaiul rezultat
- se dezinfecteaz olivele.
9alori normale:
3alorile fiziologice ale teniunii arteriale
3>rta Teniunea ma1im+ ?mm 6g@ Teniunea minim+ ?mm 6g@
adult
v"rstnic
11=-1?(
D1=(
;=-M(
DM(
*ecoltarea >ngelui pentru e1amene de laborator'
.ionogram+ anguin+' puncie venoas pe nemncate,=-1( ml snge n sering
-eparinizat. 9alorile normale sunt: 7a 1';-1=* m1NKl, 6 ',>-=,? m1NKl, $l M?-111 m1NKl,
$a ?,=-=,= m1NKl.
.glicemie' prin puncie venoas, se recolteaz * ml snge pe ? mg florur de
natriu. 9alorile normale sunt: >(-1*( mgKl.
.timp de protrombin+' prin puncie venoas,se recolteaz ?,= ml de snge pe (,=
ml o&alat de Oaliu. 9alorile normale sunt: B.PuicO 1*-1?Q, B.0oRell M(-1=(Q
.3.).6.'prin puncie venoas, se recolteaz 1,F ml de snge pe (,? ml citrat de sodiu
',>G fr staz venoas. 9alorile normale sunt 1-: ?-F mm, la * -: ;-1= mm.
.,emoleucogram+'prin puncie venoas,se recolteaz * ml de snge pe
1.D.B.%.
9alorile normale sunt:
- eritrocite la )r)ai ?,=-=,=milKmmS iar la femei ?,*-?,>milKmmS,
- -emoglo)in la )r)ai 1=T* gK1((ml iar la femei 1'T*gK1((ml,
- leucocite ?(((->(((KmmS
- -ematocrit: ?FTFG,la femei ?1T=G.
.atrup ?gaze arteriale@'prin puncie arterial, se recolteaz * ml snge n sering
-eparinizat. 9alorile normale sunt: p:* ;=-1((mm0g, p$: '=-?= mm0g, Sa: M?-1((G
saturaie arterial, Sa: F(->=G saturaie venoas, p0 ;,'=-;,?=.
*ecoltarea urinei pentru e1amene de laborator'
. $ecoltarea urinei "entru examenul sumar de urin se face prin emisie spontan,
1=( ml urin dimineaa n recipiente curate, dupU care etic-etUm i se transportU la la)orator.
9alori normale:
&ensitate 1((* @ 1(*=
-5
$eacia "' =,F( @ F,?
(reea *F g
Acid uric (,= @ (,F g
(ro%ilina (
) 1; @ $S
*a 1; @ :0$S
8fectuarea electrocardiogramei ? 8AB@
1.6.L.-ul este nregistrarea grafic a rezultanei fenomenelor )ioelectrice din cursul
unui ciclu cardiac.
<nregistrarea electrocardiogramei necesit repaus fizic i psi-ic a)solut al
pacientului.
Aegtura dintre pacient i aparat se face printr-un ca)lu care are la partea
distal plcue metalice numite electrozi n numr de zece.Bensiunile )ioelectrice produse de
miocard sunt interceptate cu a4utorul electrozilor i transmise la aparat prin
ca)lu,amplificate i nregistrate su) forma unei diagrame numit electrocardiogram.
!nscrierea cur)elor se face pe -rtie special care are imprimat un sistem de
coordonate.,e orizontal este reprezentat timpul,pe vertical amplitudinea semnalelor
)ioelectrice.
,acientul va fi culcat pe pat i invitat s se rela&eze.2ontarea electrozilor se face
astfel:su) placa de metal al electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de
electrolit.o lingur de sare ntr-un pa-ar de ap/sau se aplic un strat su)ire de gel
special,cei zece electrozi,patru pe mem)re i ase precordial se fi&eaz astfel:
+"e mem%re:
o electrodul rou-mna dreapt
o electrodul gal)en-mna stng electrodul negru-piciorul drept electrodul verde-
piciorul stng
+"recordial:
o electrodul 91-pe spaiul patru intercostal pe marginea dreapt a sternului
o electrodul 9*-pe spaiul patru intercostal pe marginea stng a sternului
o electrodul 9'-ntre 9* i 9?
o electrodul 9?-spaiul cinci intercostal sting pe linia medio-clavicular . la
ape& /
o electrodul 9=-la intersecia de la orizontala dus din 9? i linia
a&ilar anterioar stng
o electrodul 9F-la intersecia de la orizontala dus din 9? i linia a&ilar
-!
mi4locie stng.
$u 1.6.L.-ul se percep tul)urri de ritm, calitatea repolarizrii i a ritmului
cardiac. Se va efectua 1.6.L.-ul de trei ori n prima zi, apoi de dou ori sau la nevoie, se
determin potasemia i calcemia a cror variaii dau modificri i n traseul 1.6.L.-ului i n
ritmul cardiac.
81plorarea vaelor periferice urmrete sta)ilirea gradului n care vasele corespund
funciunii de irigare a esuturilor, factor important n evoluia tegumentelor afectate de
degerturi. ,regtirea )olnavului i a mediului am)iant au o deose)it importan n
e&plorarea vaselor periferice. $amera n care au loc e&plorrile tre)uie s ai) o temperatur
constant de *(V$,)olnavul n timpul e&plorrilor fiind dez)rcat. 1ste )ine ca investigaia s
se fac dimineaa pe nem"ncate, sau cel puin la *-' ore de la ultima alimentaie. <n ziua
investigaiei, )olnavul s nu fumeze. <nainte de e&aminare, )olnavul s stea 4umtate de or n
repaus, n poziie de decu)it.
Arteriografia este metoda de referin n evaluarea strii patului arterial la pacienii cu
degerturi. 1a nu este ntotdeauna suficient ca metod unic i necesit uneori completarea
printr-o alt metod. Datorit riscurilor poteniale pe care le implic indicaia tre)uie discutat
la fiecare caz n parte i sta)ilit n funcie de utilitatea presupus i contraindicaiile e&istente.
,regtirea pacientului este foarte important. ,acientul tre)uie s fie nem"ncat de F->
ore. ,remedicaia cu an&iolitice i uneori cu anti-istaminice i corticoizi .n caz de antecedente
alergice/ se impune. ,entru a evita complicaiile -emoragice se indic oprirea tratamentului
anticoagulant sau antiagregant plac-etar dac aceasta este posi)il i se indic efectuarea unui
)ilan al -emostazei i o -emogram. De asemenea, se efectueaz o electrocardiogram, o
radiografie toraco-pulmonar i analizele de la)orator uzuale. <n cazul prezenei unei
insuficiene renale, re-idratarea este foarte important. De o)icei, arteriografia se efectueaz la
pacientul internat n spital. <n anumite condiii de securitate, innd cont de terenul pacientului,
de te-nica utilizat i de posi)ilitatea supraveg-erii la domiciliu, investigaia poate fi efectuat
n spitalul de zi.
&o""ler+ul !ascular permite depistarea leziunilor, ngustrilor .stenozelor/, produse
de plcile de aterom .leziuni care implic depuneri de colesterol/, ocluziilor arterelor i ale
venelor mari. 1&amenul se practic, n general, ntr-un ca)inet medical specializat sau n sala
de consultaie a spitalului.
<n timpul e&amenului, medicul aplic pe zona corespunztoare vaselor ce urmeaz a
fi investigate, un gel fr grsimi care permite o mai )un difuzare a ultrasunetelor. <l invit pe
pacient s se aeze n poziia cea mai convena)il acestei investigaii: culcat pentru arterele
-"
picioarelor. 2edicul deplaseaz apoi sonda pe traseul vaselor, n timp ce aparatul nregistreaz
viteza s"ngelui care circul prin acel loc.
1&amenul dureaz ntre *( i ?( minute. De ndat ce s-afinalizat investigaia
asistenta medical terge gelul, iar pacientul poate pleca i i poate relua activitile o)inuite.
,scilometria
2etod de evaluare indirect a permea)ilitii arterelor mem)relor. 1ste metoda
rapid de screening n arteriopatiile periferice.
Se efectueaz cu a4utorul aparatului ,ac-on, alctuit dintr-un cadran gradat n uniti,
o menet pneumatic cu dou camere n care pompm aerul cu o par de cauciuc. 2aneta
aparatului se fi&eaz la nivelurile dorite pe mem)rele )olnavului, de unde pulsaiile se transmit
n manometru. %mplitudinea oscilaiile arteriale se o)serv pe un cadran gradat al aparatului.
,regtirea )olnavului:
- $amera de e&aminare tre)uie s ai) un climat corespunztor
- Se pregtete )olnavul psi-ic e&plic"ndu-i te-nica.
- Se pregtete fizic )olnavul. Holnavul este culcat n repaus cel puin 1= minute
nainte
- Se descoper mem)rele superioare i inferioare.
- Se fi&eaz maneta aparatului la nivelul dorit pe mem)rul de e&aminat.
1fectuarea msurrii:
- Se pompeaz aer p"n ce dispare pulsul periferic
- Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
- Se scade presiunea cu 1( mm0g i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
- Se scade apoi presiunea din 1( mm0g n 1( mm0g, cu citirii succesive, p"n
se gseste valoarea ma&im a amplitudinii, ceea ce se numete Windice oscilometricJ.
*adiografia cardiac+
,regtirea psi-ic a pacientului:
Se anun pacientul, e&plic"ndu-i-se condiiile n care se va face e&aminarea
.camer n semio)scuritate/
,acientul va fi condus la serviciul de radiologie
Se e&plic pacientului cum tre)uie s se comporte n timpul e&aminrii .va
efectua c"teva micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie
profund.
,regtirea fizic a pacientului:
Se dez)rac complet regiunea toracic .prul lung al femeilor se leag pe
cretetul capului/ se ndeprteaz o)iectele radio-opace.
-#
Se aaz pacientul n poziie ortostatic, cu m"inile pe olduri i coatele aduse
nainte .fr s ridice umerii/ n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta
care poart filmul.
$"nd poziia vertical este contraindicat, se aaz pacientul n poziie ez"nd
sau n decu)it.
<n timpul e&amenului radiologic, se a4ut pacientul s ia poziiile cerute de
medic. <ngri4irea pacientului dup e&amen:
,acientul va fi a4utat s se m)race dup terminarea e&amenului radiologic, va
fi condus la pat.
Se noteaz n foaia de o)servaie e&amenul radiologic efectuat i data.
*olul aitentului medical =n efectuarea ecografiei cardiace
:)iective
- 1valuarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, structurii, poziiei
- 2onitorizarea terapeutic.
,regtirea materialelor
- Lel pentru realizarea contactului cu tegumentul
- ,rosop te&til sau din -"rtie
- Foaia de o)servaie a pacientului sau )iletul de trimitere .c"nd e&amenul se
face am)ulator/.
,regtirea pacientului
a/ ,si-ic:
- Se informeaz asupra necesitii i inofensivitii e&amenului
)/ Fizic:
- Se iau msuri n cazul e&aminrii copiilor pentru a sta linitii, la nevoie se
sedeaz
- <n cazul ec-ogafiei Doppler nu se fumeaz
- 1ste necesar sedarea preprocedural n ec-ocardiografia transesofagian n
care se efectueaz i teste de coagulare.
,articiparea la efectuarea procedurii
- Se verific dac pacientul a respectat recomandrile
- Se aeaz pacientul n poziie adecvat, solicitat de medic .decu)it lateral
drept, decu)it dorsal/.
- Se supraveg-eaz copiii s stea nemicai n timpul e&amenului
- 1&aminatorul are gri4 s asigure contactul permanent ntre transductor i
tegument, la nevoie se mai aplic gel
/%
- Se nregistreaz imaginile pe film, pe $D sau se fac nregistrri digitale
- Se ndeprteaz gelul la sf"ritul e&aminrii
- Se transport la salon.
<ngri4irea pacientului
- 7u este necesar, e&amenul fiind netraumatizant, se poate face i am)ulator
- Se acord ngri4irile impuse de starea general a pacientului i de afeciunea
pentru care este spitalizat
- Se urmrete dac nu apar cumva fenomene alergice la late& n ecografia
transvaginal i n ec-ografia de prostat i rect.
7otarea procedurii
- Se noteaz n foaia de o)servaie rezultatul e&amenului sau se completeaz n
)uletinul de e&amen.
/$
CAPITOLUL I3.
Acordarea =ngri0irilor pecifice bolnavului cu ,ipoteniune arterial+
Aigurarea condiiilor de mediu
$onfortul
5egimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure )olnavilor ma&imum de confort, de )unstare psi-ic i fizic. Seciile cu paturi, cu
ceea ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, tre)uie s ai) un aspect plcut. Salonul
)olnavilor, va ndeplini pe l"ng cerinele de igien cerinele estetice i de confort.
:rientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
,aturile distanate, astfel ca )olnavii s nu se deran4eze unii pe alii, dau posi)ilitatea
respectrii cu)a4ului indicat de normele de igien .'-? metri ptrai pentru un )olnav/.
%erisirea
Se face prin desc-iderea ferestrelor dimineaa dup toaleta )olnavului, dup
tratamente, vizita medicului, dup mese, vizitatori i ori de c"te ori este cazul. ,entru confortul
olfactiv se vor pulveriza su)stane odorizante.
+midificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de ==-F(G, este a)solut o)ligatoriu
s se fac, pentru c o atmosfer prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
!luminatul natural este asigurat de ferestre largi, care tre)uie s prezinte cel puin X
din suprafaa salonului. Aumina solar are i rol de a distruge agenii patogeni, dar uneori
tre)uie redus cu a4utorul stolurilor pentru a favoriza repaosul )olnavului. Aumina artificial
indirect, difuz contri)uie la starea de confort a )olnavilor.
<nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Bemperatura se controleaz continuu
cu termometre de camer, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatur de 1>-1M Y$.
Ainitea este o alt condiie care tre)uie asigurat )olnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte
important, tre)uind s fie profund i mai ndelungat, dec"t cel o)inuit.
Aigurarea igieniei
,acieni care se pot mo)iliza vor fi instruii s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite m)ierea pacientului, atunci acesta se
va face la o temperatur indiferent, plcut pentru pacient care se situeaz de o)icei ntre
'?-'F $. Aa aceast temperatur se evit reaciile vasomotorii i creterea masei
circulante, cea ce la pacienii cardiovasculari nu este de dorit.
Hile s nu depeasc 1(-*= cel mult *( de minute. Boracele n timpul )ii s rmn
/-
li)er, deasupra nivelului apei. Haia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare
perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea
funciilor pielii care au un rol important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de
confort necesar pacientului.
%sistenta are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma cnd este
cazul ca pacientul neimo)ilizat s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n
splarea feei, a urec-ilor, a gtului, a mem)relor superioare, regiunii a&ilare, toaleta cavitii
)ucale i ngri4irea prului.
Dup terminarea )ii, pacientului i se va face o frecie cu alcool pentru nc-iderea
porilor i stimularea circulaiei, este a4utat s se m)race cu len4erie de corp curat, -alat i
papuci.
Alimentaia bolnavului
%limentaia )olnavului poate interveni ca factor profilactic, adic de prevenire a
tensiunii arteriale c"nd individul este un o)ez.
Bot n vederea crurii muncii inimii, )olnavul i va reduce aportul de sare de
)uctarie la =-F g pe zi, cantitate de4a coninut n alimente. De aceea se va suprima orice
adaos de sare la gtitul alimentelor i se vor elimina alimentele care au un surplus de sare
.c"rnai, mezeluri, )r"nzeturi srate, unt srat/. Dac aceast msur, care este o)ligatorie,
reuete s fie aceptat de )olnav, se realizeaza un mare avanta4 pentru acesta.
$a principii generale se recomand mprirea alimentaiei n cel puin cinci reprize.
2esele cele mai )ogate n alimente vor fi cele ale primei 4umti ale zilei, n aa fel ca nainte
de ora 1; s se fi administrat ;=->( la suta din raie.
5ezum"nd cele spuse p"n aici, regimul profilactic pentru -ipertensiunea arterial
rspunde la patru condiii:
- aport caloric potrivit strii de nutriie a )olnavului
- reducerea moderat a aportului de sare
- repartizarea alimentaiei n cinci mese zilnice cu preponderen cantitativ n prima
4umtate a zilei
- aport de al)umine de calitate i de vitamine.
Regimul alimentar se va cluzi dup urmtoarele reguli generale:
- el va tre)ui s reduc la minimum efortul ce se cere din partea inimii
- va tre)ui s corecteze urmrile nefavora)ile pe care le-a adus dup sine insuficiena
circulaiei i staza din diferitele organe.
//
- va tre)ui s asigure un aport ec-ili)rat de principii alimentare i de vitamine, astfel
c inima s ai) n permanen la dispoziie materialul necesar refacerii rezervelor sale
energetice.
Alimente permie'
Supe de zarzavat simple sau cu adios fainos, )or de zarzavat, supe de legume,
supe de roii, toate fr sare
Fainoase n cantitate limitat, gri, orez, fidea, toate fr sare
:u n cantitate redus .1-* pe sptm"n/, fr gl)enu
$arne n cantitate redus de ' ori pe sptm"n, de vit, gin, pui, sla) fiart,
fript cu ptrun4el, cartofi copi, morcovi, fasole verde, roii, vinete, varz crud
Aapte i )r"nzeturi: lapte dulce, iaurt, )r"nz de vac, ca
Fructe su) orice form: crude, coapte, compoturi
Dulciuri: preparate fr )icar)onat i sare, din aluat fiert uscat, cu )r"nz de
vac, cu fructe, cu lapte, salat cu fructe, cu miere i fric
Huturi: sucuri de fructe, ceaiuri de plante, lapte )tut
$ondimente: sos de roii, verdeuri tocate, zeama de lm"ie.
Alimente interzie'
Aapte integral, )r"nzeturi srate i grase
$arne gras, viscere, v"nat, pete gras sau srat, afumturi
:ua n cantitate crescut, omlet, 4umri,maionez
Lrsimi animale n cantitate crescut
,"ine cu sare i p"ine neagr
Sosuri cu grsimi pr4ite, cu zeam de carne, cu mutar, maionez
Huturi alcoolice, cafea, ceai tare, lic-ide n e&ces
$ondiment, sare mai mult decat este permis, piper, ardei iute, )oia de ardei,
mutar, -rean.
Preg+tirea bolnavului pentru e1plor+ri
,regtirea psi-ic a )olnavului:
%titudinea asistentei medicale fa de )olnav tre)uie s reflecte dorina permanent
de a-l a4uta pentru c crearea climatului favora)il, atitudinea apropiat constituie factorii
importani ai unei )une pregtiri psi-ice.
<n prea4ma e&aminrilor de orice natur, asistenta medical tre)uie s lmureasc
)olnavul asupra caracterului inofensiv al e&aminrilor, cut"nd s reduc la minimum durerile.
Holnavul nu tre)uie indus niciodat n eroare, cci altfel i va pierde ncrederea n
noi.
Dez)rcarea i m)rcarea pacientului:
/2
Holnavul nu tre)uie s stea complet dezvelit n faa oricrei e&aminri, ns
dezvelirea parial a suprafeelor de e&aminat prin tragerea i rsucirea cmii la g"tul
)olnavului nu tre)uie practicat cci aceasta poate ascunde o serie de simptome importante.
Dup terminarea e&amenului clinic )olnavul tre)uie m)rcat n len4eria de spital.
<m)rcarea i dez)rcarea tre)uie efectuate cu foarte mult tact i finee pentru a nu provoca
dureri.
Adminitrarea tratamentului
%dministrarea medicamentelor la )olnavii cardiaci tre)uie facuta cu deose)ita
punctualitate, cci orice ntarziere, c"t de mic provoac emoii inutile acestor )olnavi, i
implicit creteri tensionale. Dei medicamentele se dau numai la indicaia medicului, asistenta
va tre)ui sa intervin de urgen n unele cazuri cu valori tensionale crescute i p"n la sosirea
medicului, cu unele medicamente ca o&igenul sau tonicocardice. %sistenta tre)uie s sesizeze
c"t mai devreme supradozarea sau efectul nefavora)il al unor medicamente. <n perioada de
convalescen, )olnavul tre)uie s fie instruit asupra modului de via pe care va tre)ui s-l
urmeze dup e&ternare. 1l tre)uie s tie la plecare modul de a lua medicamentele, semnele
preliminare ale supradozrilor de medicamente. ,entru -idratarea organismului se va lua n
seam )ilanul pe *? de ore prin ingerarea i eliminarea lic-idelor.
1liminarea apei din organism se face prin mai multa ci: 1(((-1=(( ml se elimin
prin urin, =((-1((( ml prin transpiraie, '=(-=(( ml su) form de vapori prin plmni i 1((-
*(( ml prin scaun,nevoia de ap a adultului fiind de *(((-*=(( mlK*? de ore.
0idratarea organismului se poate face pe cale oral, cale duodenal, cale rectal, cale
su)cutanat, cale intravenoas prin numeroase soluii ca: ser fiziologic, soluie izotonic
)icar)onat de sodiu 1,?G, soluie izotonic lactat de sodiu 1,MG, glucoz soluie izotonic
?,;G, soluie -iperton =-1(-*(-''-?(G, soluie 6re)s, soluie De&tran, soluia AocOe.
)upraveg,erea funciilor vitale i vegetative
Supraveg-erea pacienilor -ipotensivi prevede nregistrarea paralel a pulsului central
i periferic, a tensiunii arteriale, a diurezei, a respiraiei i la dispoziia special a medicului i
urmrirea dispneei, a cianozei, a edemelor, a greutii corporale.
Pulul
,oate fi luat pe orice arter accesi)il palprii care poate fi comprimat pe un plan
osos: artera radial, temporal, carotid, femural, -umeral, pedioas posterioar.
/4
,acientul va fi n repaus fizic i psi-ic timp de 1(-1= minute nainte de numrare.Se
repereaz anul radial la e&tremitatea distal a ante)raului n continuarea policelui.
7otarea n foaia de temperatur se face cu creion rou,pentru fiecare linie orizontal
socotindu-se patru pulsaii.
9alorile normale la adult fiind ntre F(->( pulsaiiKminut.
Teniunea arterial+
Se noteaza n foaia de temperatur valorile o)inute cu linie orizontal de culoare
roie, socotind pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur.Se unesc liniile
orizontale cu linii verticale i se -aureaz spaiul rezultat.
*epiraia
,e foaia de temperatur se noteaz cu verde, fiecare linie orizontal reprezentnd dou
respiraii.
9alorile normale la adult: seara *( respiraiiKminut, dimineaa 1> respiraiiKminut.
5espiraia va fi atent urmrit deoarece pacienii cu insuficien cardiac prezint n
general dispnee care poate fi uneori intens,cu respiraii )rute,rapide i superficiale.
7iureza
1misia urinii este declanat de senzaia de miciune,n mod normal n decurs de
*? de ore este de =-F miciuni la )r)ai i ?-= miciuni la femei. Se noteaz n foia de
temperatur cu al)astru o linie orizontal corespunde unei cantiti de 1(( ml urin.
9aloarea normal este circa 1=(( mlK*? de ore, la )r)ai este ceva mai mare 1*((-
1>(( mlK*? de ore, la femei 1(((-1?(( mlK*? de ore.
/5
CAPITOLUL 3.
8laborarea planului de =ngri0ire
Cazul I
$. Culegerea datelor'
7ume: %.
,renume: H.
9"rsta: ?M ani
Se&: feminine
Stare civil: cstorit
$ondiii de via: locuiete n apartament cu ' camere mpreun cu soul i cei *
copii
,rofesia: lucrtor comer
5eligia: cretin-ortodo&
$omportamente: - fumeaz ocazional consum alcool frecvent
-. 9otivele intern+rii'
- presiune arterial scazut,
- verti4
- )radicardie
- senzaie de sla)iciune,
- stare de o)oseal sever
/. Itoricul bolii'
,acient n v"rst de ?M de ani cu antecedente cardiace prezint tul)urari de ritm
paro&istice, presiune arterial M(KF( mm0g, senzaia de sl)iciune, o)oseal. Se interneaz
pentru investigaii i tratament.
2. Antecedente peronale patologice' miocardit acut, ampediciectomie,
osteoporoz.
4. Antecedente ,eredo.colaterale'
- tatl: dia)et tip %, spondiloza cervical
- mama: insuficien cardiac cu de)it sczut, osteoporoz.
5. )imptomatologie obiectiv+'
1&amenul fizic: evideniaz o pacient normoponderal .Balie: 1F(cm, Lreutate:
F(Og /, afe)rila, cu stare generala influenat.
1&amenul o)iectiv:
Begumente si mucoase: normal colorate
/!
Besut con4uctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpa)il
Sistem muscular: normotrofic ,normoOinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru si functional
1&amenul aparatului respirator:
Borace normal conformat
1&cursii costale simetrice )ilateral
Sonoritate pulmonar fiziologic
1&amenul aparatului cardiovascular relev:
Dispnee la eforturi fizice medii
Soc ape&ian nepalpa)il
Zgomote cardiace aritmice, cu o frecventa cardiaca: =FKmin
Bensiunea arteriala : B% clinostatism: M(KF( mm0g
B% ortostatism: >=K== mm0g
1&amenul aparatului digestiv:
%)domen depresi)il, mo)il cu miscarile respiratorii ,nedureros la palpare
Branzit intestinal fiziologic
Ficat ,caii )iliare : ficat cu limita inferioara nepalpa)il
/"
Tabel cu nevoile fundamentale dup+ modelul conceptual al 3irginiei 6enderon
Nr.
crt.
Nevoia alterat+ ?fundamentala@ 9anifet+ri de
dependen+
)ura de
dificultate
1. 7evoia de a respira si a avea o )una
circulatie
,uls sczut
0ipotensiune arterial
M(K== mm-g
Bul)urari
paro&istice de ritm
*. 7evoia de a )ea si minca !napeten
-des-idratare
- alimentatie inadecvata
calitativ si cantitativ
-stare de )oal
-an&ietate
-neadaptarea la
noul mediu
'. 7evoia de a elimina - -
?. 7evoia de a se misca si a avea o
)una postura - -
=. 7evoia de a dormi si odi-n :)oseal
Senzaie de sl)iciune
0ipotensiune
arterial
F. 7evoia de a se im)raca i des)raca - greutate de a se m)rca i
des)rca
0ipotensiune
arterial
;. 7evoia de a avea temperatura
corpului in limite normale - -
>. 7evoia de a fi curat, ingri4it, de a
prote4a tegumentele si mucoasele
- -
M. 7evoia de a evita pericolele %meeli la ridicarea din pat Starea de )oal
1(. 7evoia de a comunica 7ecomunicativ
%n&ietate
11. 7evoia de a actiona conform
propiilor convingeri si valori de a
practica religia
!mposi)ilitatea de a
practica religia Spitalizare
1*. 7evoia de a fi preocupat in vederea
realizarii
Sentimente de culpa)ilitate Stare de )oal
1'. 7evoia de a se recreea Fatiga)ilitate Stare depresiv
1?. 7evoia de a nva cum s i
pstreze sntatea
Aipsa de cunotiinte Dezinteres fa de
sine,
/#
Plan de =ngri0ire cazul I
Problema de
dependen+
Obiective Interveniile aitentei
medicale autonome i
delegate
8valuare
%lterarea
circulaiei -B%
$%B[ M(K?(
,acienta s prezinte
tensiunea arterial n
limite normale
- monitorizez funciile
vitale i le notez n F:
Aa indicaia medicului:
- nsoesc pacienta
pentru efectuarea
electrocardiogram
-asigur o linie venoas
-recoltez snge pentru
analize de
la)orator. 0),0t, l, 9s-,
fi)rinogen, glicemie/
%dministrez la indicaia
medicului:
-1F1D5!7% fiole 1 mg
1K zi in4ecta)il ,
su)cutanat
-7:5%B5!7%A fiole *
mg n *=( ml soluie
glucoz = G, perfuzie
i.v. su) controlul
continuu al B%
Stare general
influenat
B\ 'F.= $
5\1F K min
,\ 1((K min
B%\M(K;= mm-g
5ezultate analize
s"nge :
- 9S0 la 1- =?
mm
- Fi)rinogen @ ?,;
gG
- Llicemie - 1,''
mgG
- %cid uric @',;mg
- $reatinin @(,M=
mgG
- +ree - ''mgG
- BL: ; +!
%meeli la
ridicarea din pat
%meliorarea strii
generale
-am aezat pacienta
semiseznd
- am educat pacienta s
se ridice ncet din pat, s
nu fac miscri )ruste,
s-i dozeze cantitatea
de efort efectuat
- am administrat
medicaia recomandat
de medic:
Stare general
ameliorat
5\1; K min
,\ >(K min
B%\M(K;( mm-g
B\ 'F,; grade $
Diureaza\ 1F(( ml
22
- B5:2H:SB:, 1
t) & '
- $%,B:,5!A *= mg 1
t) &'
- F+5:S12!D
1 t) & '
- %S,%$%5D!7
* t) & '
- D!%Z1,%2
1 t) & '
- $:D17%A
* t) & '
- !S:D!7!B *( mg
* t) & '
,ertur)area
ritmului cardiac
H5%D!$%5D!1
cat[
,acienta sU prezinte
circulaie
corespunzUtor v"rstei
i afeciunii pe
perioada spitalizUrii.
- am mUsurat B.%. i
pulsul
- am asigurat pacientului
un climat de ncredere
B.%. revine aproape
de limitele normale:
11(K>( mm0g
%lterarea strii
generale
determinat de
scderea tensiunii
arteriale
manifestat prin
senzaia de
sl)iciune
,acienta s fie
odi-nit cu tonus fizic
i psi-ic )un n decurs
de ? zile
-identific cauza o)oselii
-a4ut pacienta sa-si
planifice activitaile
cotidiene
-o)serv daca perioadele
de odi-n corespund
necesitilor
organismului
-stimulez ncrederea
pacientei n forele
propii si n cei care o
ngri4esc
-nv pacienta cum sa
e&ecute te-nici de
rela&are
-a4ut la aplicarea corecta
a acestora
,acienta prezint o
stare ameliorat,
prezinta o stare de
somn de > ore, se
odi-neste dupa
ameaza, nu mai
resimte starea de
astenie
5\1> K min
,\ F>K min
B%\11(KF( mm-g
B\ 'F,> grade $
24
-o)sev i notez functiile
vitale si vegetative,
perioada somn-odi-na,
comportamentul
pacientei
-administrez medicatia
recomandata de medic
- B5:2H:SB:,
1 t) & '
- $%,B:,5!A *= mg
1 t).1K? & * / &'
- F+5:S12!D
1 t) & '
- %S,%$%5D!7
* t) & '
- D!%Z1,%2
1 t) & '
- $:D17%A
* t) & '
- !S:D!7!B *( mg
* t) & '
-o)serv efectele
medicaiei administrate
%lterarea
alimentaiei
inapetenta etc.
,acienta s se
alimenteze
corespunztor
-monitorizez funciile
vitale
-alimentez pacientul cu
linguria
--idratez pacientul cu *
litri de lic-ide pe zi
,acientul este
alimentat cu
linguria, prezint n
continuare
inapeten
%lterarea
comunicarii
,acienta s comunice
cu personalul medical
-ncura4ez pacienta sa
comunice
-a4ut pacienta in
e&primare
-monitorizez funciile
vitale
,acienta prezint
tranzit intestinal
fiziologic
5\1F K min
,\ ;(K min
B%\11(K;( mm-g
B\ 'F,F grade $
25
,ertur)area ciclului
de somn
,acienta s nu
prezinte o)oseal
-asigur un climat
favora)il somnului:
len4erie curat, aerisesc
salonul.
-administrez la indicaia
medicului diazepam 1
cmp.
,acienta prezint o
stare general
m)untit, nu
resimte o)oseala sau
stare de sl)iciune
%n&ietate ,acienta s
)eneficieze de un
mediu conforta)il i
securizat, o
alimentaie
corespunzatoare.
,acienta s fie
ec-ili)rat psi-ic, s
fie informat asupra
regimului de via pe
care s-l respecte.
,acienta s-si e&prime
diminuarea an&ietii
n decurs de ?> ore.
-am amplasat pacienta
ntr-un salon luminos,
linistit, fr factori
pertur)atori.
-am linitit pacienta
comunic"nd permanent
cu el.
-am pregtit pacientul
fizic si psi-ic n vederea
recoltarii de produse
)iogice si patologice
pentru e&amene de
la)orator.
-am administrat la
indicatiile medicului
Donezepil 1 cp
-pacienta prezinta
stare general
ameliorat
5\1> K min
,\ F>K min
B%\1((K;( mm-g
B\ 'F,M grade $
,ertur)area stimei
de sine
,acienta s i
regseasca stima de
sine
-comunic cu pacienta,
-sta)ilesc activitti
recreative, plim)ri n
parc,
- pacienta este
receptiv la
activitile
desfurate
Dificultatea n a se
recrea datorita
afectiuni cardiace
manifestata prin
dezinteres.
,ro)lema si nu
diagnostic de
nursing
,acienta sa se recreeze
conform vrstei
-am asigurat un climat
conforta)il in salon
-e&plorez gusturile
pacientei pentru
petrecerea timpului
li)er
-asigur conditiile
necesare pentru
activit]ti recreative
-in urma discutiilor
cu pacienta, cu
ceilalti )olnavi, a
vizitelor familiei,
prietenilor, pacienta
este activ^, are o
stare de )ine psi-ic
5\1F K min
,\ >(K min
2!
-organizez activitati
recreative individuale si
de grup: auditii
muzicale, vizionari de
filme
- facilitez accesul la
)i)lioteca, sala de
lectura sau aduc
pacientei carti, reviste
-facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fara a o o)osi
prea mult.
B%\1*(K;( mm-g
B\ 'F,> grade $
Deficit de
cunotine
medicale
,acienta sa-si e&prime
interesul de a invaa
,acienta s
)eneficieze de
informaii cu privire la
)oala sa
-am e&plorat nivelul de
cunotine a pacientei
privind )oala, modul de
manifestare, msurile de
prevenire i curative.
-am e&plicat pacientei
importanta acumulariide
noi cunostinte si
respectarea lor dandu-i
e&emple de vindecari
anterioare.
-am facut educaie
pentru sanatate cu
pacienta i cu mem)rii
familiei si am verificat
gradul de luare la
cunostinta a acestor
cunostinte
-pacienta este
linistit, cooperant,
dispozitie
sufleteasca )una.
5\1> K min
,\ ;=K min
B%\11(KF( mm-g
B\ 'F,? grade $
8picriza cazul I
,acient n v"rst de ?M de ani cu antencedente cardio-vasculare se prezint tul)urari de ritm
paro&istice, presiune arterial M(KF( mm0g, senzaia de sl)iciune, o)oseal.. Se interneaz
pentru investigaii si tratament. ,e parcursul internrii a urmat tratament cu: 1F1D5!7%
fiole 1 mg 1K zi in4ecta)il , su)cutanat 7:5%B5!7%A * f i.v. B5:2H:SB:, 1 t) & '
2"
$%,B:,5!A *= mg 1 t) .1K? & * / &' F+5:S12!D 1 t) & ' %S,%$%5D!7 * t) & '
D!%Z1,%2 1 t) & ' $:D17%A * t) & ' !S:D!7!B *( mg * t) & '.
1voluia clinic a pacientei su) tratament pe durata spitalizrii a fost favora)il cu
ameliorarea palpitaiilor, diminuarea -B%. Se e&terneaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului la domiciliu
- evitarea efortului i sc-im)rii )rute a poziiei
- respectarea regimului alimentar impus
- monitorizarea B% la domiciliu,
2#
Cazul II.
$. Culegerea datelor'
7ume: $.
,renume: 2.
9"rsta: FF ani
Se&: feminin
Stare civil: cstorit
$ondiii de via: locuiete la cas cu ' camere mpreun cu soul
,rofesia: pensionar
5eligia: cretin-ortodo&
$omportamente: - fumeaz ocazional consum alcool frecvent
-. 9otivele intern+rii'
stare de lipotimie
puls i B% sczute.
/. Itoricul bolii'
,acient n v"rst de FF de ani cu antecedente cardiace prezint puls i presiune
arterial sczute, stare lipotimic. Se interneaz pentru investigaii i tratament.
2. Antecedente peronale patologice' !nsuficien cardiac st"ng, infarct miocardic
antero-septal vec-i
4. Antecedente ,eredo.colaterale'
- tatl: necunoscute
- mama: necunoscute
5. )imptomatologie obiectiv+'
Begumente i mucoase: uor palide
Besut con4uctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpa)il
Sistem muscular: normotrofic, normoOinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru i funcional
1&amenul aparatului respirator:
,olipnee superficiala cu o F5: *( respKmin
Borace normal conformat
1&cursii costale simetrice )ilateral
Sonoritate pulmonar normal
=1
1&amenul aparatului cardiovascular releva:
Dispnee la eforturi fizice medii
Soc ape&ian nepalpa)il
Zgomote cardiace aritmice, cu o frecventa cardiaca: =>Kmin
Bensiunea arteriala : B% clinostatism: >(KF( mm0g
B% ortostatism : ;=K== mm0g
1&amenul aparatului digestiv:
%)domen depresi)il ,mo)il cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare
Branzit intestinal fiziologic
Ficat, cii )iliare: ficat cu limita inferioar nepalpa)il
5efle& -epato-4ugular
5estul e&amenului fizic pe aparate i sisteme relev relaii normale.
=*
Tabel cu nevoile fundamentale dup+ modelul conceptual al 3irginiei 6enderon
Nevoia alterat+ 9anifet+ri de dependen+ )ura de dificultate
7evoia de a respira si a avea
o )una circulatie
,uls sczut =>)Kmin
0ipotensiune arterial M(K==
mm0g
Stare de )oal
7evoia de a )ea i m"nca !napeten Spitalizare
7evoia de a elimina - -
7evoia de a se mica i a
avea o )un postur - -
7evoia de a dormi si odi-n :)oseal
Senzaie de sl)iciune
0ipotensiune arterial
7evoia de a se im)raca i
des)raca - -
7evoia de a avea temperatura
corpului in limite normale
- -
7evoia de a fi curat, ingri4it,
de a prote4a tegumentele si
mucoasele
- -
7evoia de a evita pericolele %meeli la ridicarea din pat Starea de )oal
7evoia de a comunica 7ecomunicativ 2ediu spitalicesc
7evoia de a actiona conform
propiilor convingeri si valori
de a practica religia
- -
7evoia de a fi preocupat in
vederea realizarii
Sentimente de culpa)ilitate Stare de )oal
7evoia de a se recreea
Spitalizare Stare de )oal
7evoia de a nva cum s i
pstreze sntatea
Aipsa de cunotiinte Dezinteres fa de sine,
='
Plan de =ngri0ire cazul II.
Problema de
dependen+
Obiective Interveniile aitentei
medicale autonome i
delegate
8valuare
Stare de lipotimie %meliorarea strii
generale
-am aezat pacienta
semiseznd
- am educat pacienta s se
ridice ncet din pat, s nu fac
miscri )ruste, s-i dozeze
cantitatea de efort efectuat
- am administrat medicaia
recomandat de medic:
- B5:2H:SB:, 1 t) & '
- $%,B:,5!A *= mg 1 t) &'
- %S,%$%5D!7 * t) & '
- !S:D!7!B *( mg * t) & '
Stare general
ameliorat
5\1; K min
,\ ;(K min
B%\M(K;(
mm-g
B\ 'F,; grade
$
Diureaza\
1F(( ml
%lterarea comunicarii ,acienta s
comunice cu
personalul medical
-ncura4ez pacienta sa
comunice
-a4ut pacienta n e&primare
-monitorizez funciile vitale
,acienta este
comunicativ
5\1F K min
,\ ;=K min
B%\1((K;(
mm-g
B\ 'F,M grade
$
Diureaza\
1F(( ml
%lterarea circulaiei
S$5!1 ,5:HA121___
,acienta s prezinte
tensiunea arterial
n limite normale
- monitorizez funciile vitale i
le notez n F:
Aa indicaia medicului:
- nsoesc pacienta pentru
efectuarea electrocardiogram
-asigur o linie venoas
-recoltez snge pentru analize
de la)orator. 0),0t, l, 9s-,
fi)rinogen, glicemie/
Stare general
influenat
B\ 'F.= $
5\1F K min
,\ 1((K min
B%\M(K;=
mm-g
5ezultate
analize
=?
%dministrez la indicaia
medicului:
-1F1D5!7% fiole 1 mg 1K zi
in4ecta)il , su)cutanat
-7:5%B5!7%A fiole * mg n
*=( ml soluie glucoz = G,
perfuzie i.v. su) controlul
continuu al B%
s"nge :
- 9S0 la 1-
=? mm
- Fi)rinogen
@ ?,; gG
- Llicemie -
1,'' mgG
- %cid uric @
',;mg
- $reatinin
@(,M= mgG
- +ree -
''mgG
- BL: ; +!
,ertur)area ritmului
cardiac
,5:HA12%
,acienta sU prezinte
circulaie
corespunzUtor
v"rstei i afeciunii
pe perioada
spitalizUrii.
- am mUsurat B.%. i pulsul
- am asigurat pacientului un
climat de ncredere
%t"B[ !7B159.
D1A1L%B1 [
B.%. revine
aproape de
limitele
normale:
5\1; K min
,\ >(K min
B%\11(K;(
mm-g
B\ 'F,; grade
$
Diureaza\
1F(( ml
%lterarea strii generale
determinat de scderea
tensiunii arteriale
manifestat prin senzaia
de sl)iciune
,5:HA12%
,acienta s fie
odi-nit cu tonus
fizic i psi-ic )un n
decurs de ? zile
-identific cauza o)oselii
-a4ut pacienta sa-si planifice
activitaile cotidiene
-o)serv daca perioadele de
odi-n corespund necesitatilor
organismului
-stimulez ncrederea
pacientei n forele propii si n
cei care o ngri4esc
-nv pacienta cum sa e&ecute
,acienta
prezint o
stare
ameliorat,
prezinta o
stare de somn
de > ore, se
odi-neste
dupa ameaza,
nu mai
==
te-nici de rela&are
-a4ut la aplicarea corecta a
acestora
-o)sev i notez functiile vitale
si vegetative, perioada somn-
odi-na, comportamentul
pacientei
-administrez medicatia
recomandata de medic
- B5:2H:SB:, 1 t)
& '
- $%,B:,5!A *= mg 1 t)
&'
- F+5:S12!D 1 t)
& '
- %S,%$%5D!7 * t)
& '
- D!%Z1,%2 1 t)
& 1
- !S:D!7!B *( mg * t)
& '
-o)serv efectele medicaiei
administrate
resimte starea
de astenie
5\1> K min
,\ F>K min
B%\1((K>(
mm-g
B\ 'F,> grade
$
%lterarea
aimentaiei !7
$1 S17S[
!7%,1B17B%
,acienta s se
alimenteze
corespunztor
$1 51L!2
%A!217B%5[[
-monitorizez funciile vitale
-alimentez pacientul cu
linguria D1 $1[[[[
--idratez pacientul cu * litri de
lic-ide pe zi
,acienta este
alimentat cu
linguria,
prezint n
continuare
inapeten
,ertur)area ciclului de
somn
,acienta s nu
prezinte o)oseal
-asigur un climat favora)il
somnului: len4erie curat,
aerisesc salonul.
-administrez la indicaia
medicului diazepam 1 cmp.
,acienta
prezint o
stare general
m)untit,
nu resimte
o)oseala sau
stare de
=F
sl)iciune
%n&ietate ,acienta s
)eneficieze de un
mediu conforta)il i
securizat, o
alimentaie
corespunzatoare.
,acienta s fie
ec-ili)rat psi-ic, s
fie informat asupra
regimului de via
pe care s-l
respecte.
,acienta s-si
e&prime diminuarea
an&ietii n decurs
de ?> ore.
-am amplasat pacienta ntr-un
salon luminos, linistit, fr
factori pertur)atori.
-am linitit pacienta
comunic"nd permanent cu el.
-am pregtit pacientul fizic si
psi-ic n vederea recoltarii de
produse )iogice si patologice
pentru e&amene de la)orator.
-am administrat la indicatiile
medicului Donezepil 1 cp
-pacienta
prezinta stare
general
ameliorat
5\1F K min
,\ ;(K min
B%\11(K;(
mm-g
B\ 'F,= grade
$
Diureaza\
1?(( ml
,ertur)area stimei de
sine
,acienta s i
regseasca stima de
sine
-comunic cu pacienta,
-sta)ilesc activitti recreative,
plim)ri n parc,
- pacienta
este receptiv
la activitile
desfurate
Dificultatea n a se
recrea
915B18%,%$+F171,
:H:S1%A%
2%B!7%A%. D1
S$5!S !7B15917B!!
,5:,5!! `D1A1.
,acienta sa se
recreeze conform
vrstei
-am asigurat un climat
conforta)il in salon
-e&plorez gusturile pacientei
pentru petrecerea timpului
li)er
-asigur conditiile necesare
pentru activit]ti recreative
-organizez activitati
recreative individuale si de
grup: auditii muzicale,
vizionari de filme
- facilitez accesul la )i)lioteca,
sala de lectura sau aduc
pacientei carti, reviste
-in urma
discutiilor cu
pacienta, cu
ceilalti
)olnavi, a
vizitelor
familiei,
prietenilor,
pacienta este
activ^, are o
stare de )ine
psi-ic
5\1= K min
,\ >(K min
=;
-facilitez vizitele cercului de
prieteni ai pacientei fara a o
o)osi prea mult.
B%\11(KF(
mm-g
B\ 'F,? grade
$
Diureaza\
1=(( ml
Deficit de cunotine
medicale
,acienta sa-si
e&prime interesul de
a invaa
,acienta s
)eneficieze de
informaii cu privire
la )oala sa
-am e&plorat nivelul de
cunotine a pacientei privind
)oala, modul de manifestare,
msurile de prevenire i
curative.
-am e&plicat pacientei
importanta acumulariide noi
cunostinte si respectarea lor
dandu-i e&emple de vindecari
anterioare.
-am facut educaie pentru
sanatate cu pacienta i cu
mem)rii familiei si am
verificat gradul de luare la
cunostinta a acestor cunostinte
-pacienta este
linitit,
cooperant,
dispozitie
sufleteasca
)una.
5\1> K min
,\ ;=K min
B%\1*(K;(
mm-g
B\ 'F,> grade
$
Diureaza\
1F(( ml
=>
8picriza cazul II
,acient n v"rst de ?M de ani cu antencedente cardio-vasculare .insuficien
cardiac st"ng, infarct miocardic antero-septal vec-i/ se prezint presiune arterial M(KF(
mm0g, senzaia de sl)iciune, o)oseal.. Se interneaz pentru investigaii si tratament. ,e
parcursul internrii a urmat tratament cu: 1F1D5!7% fiole 1 mg 1K zi in4ecta)il , su)cutanat
- 7:5%B5!7%A * f i.v.
1voluia clinic a pacientei su) tratament pe durata spitalizrii a fost favora)il cu
ameliorarea palpitaiilor, diminuarea -,%. Se e&terneaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului la domiciliu cu 1F1D5!7% fiole 1 mg 1K zi
in4ecta)il , su)cutanat
- evitarea efortului i sc-im)rii )rute a poziiei,
- respectarea regimului alimentar impus,
- monitorizarea B% la domiciliu,
=M
(OAI8 78 T89P8*ATU*C A7ULDI CAEUL II.
7umele $. ,renumele 2. Salonul =
Ziua
Zile de )oala
D
.
5
e
s
p
.
B
.
%
.
,
u
l
s
B
e
m
p
D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
'(((
'= '( 1F( ?1
:
*=(( '( *= 1?( ?(
:
*(((
*= *( 1*( 'M
:
1=(( *( 1= 1(( '>
:
1((( 1= 1( >( ';
:
=(( 1( = F( 'F
:
(
( ( ?( '=
Aic-ide ingerate
Scaune
Diet
F(
Cazul III
$. Culegerea datelor'
7ume: %.
,renume: 7.
9"rsta: =M ani
Se&: feminin
Stare civil: cstorit
$ondiii de via: locuiete n apartament cu * camere mpreun cu soul
,rofesia: pensionar
5eligia: cretin-ortodo&
$omportamente: - fumeaz ocazional consum alcool frecvent
-. 9otivele intern+rii'
-puls sczut
-presiune arteriala scazut
.senzaie de sla)iciune, stare de o)oseal sever
/. Itoricul bolii'
,acient n v"rst de =M de ani cu antecedente cardiace prezint tul)urari de ritm
paro&istice, presiune arterial M(KF( mm0g, senzaia de sl)iciune, o)oseal. Se interneaz
pentru investigaii i tratament.
2. Antecedente patologice' miocardit acut,apendicectomie, osteoporoza
4. Antecedente ,eredo.colaterale'
- tatl: ciroz -epatic to&ic
- mama: insuficien cardiac glo)al
5. )imptomatologie obiectiv+'
1&amenul fizic : evideniaza o pacienta normoponderal, .Balie: 1;(cm, Lreutate:
FFOg/, afe)ril, cu stare general influenat.
1&amenul o)iectiv:
Begumente si mucoase: normale
Besut con4uctiv-adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar : nepalpa)il
Sistem muscular: normotrofic ,normoOinetic
Sistem osteo-articular: aparent integru si functional
1&amenul aparatului respirator:
F1
Borace normal conformat
1&cursii costale simetrice )ilateral
Sonoritate pulmonar )ilateral normal fr sufluri
1&amenul aparatului cardiovascular relev:
Eoc ape&ian nepalpa)il
Zgomote cardiace aritmice, cu o frecventa cardiaca: F(Kmin
Bensiunea arteriala : B% clinostatism: M(K=( mm0g
B% ortostatism : 1((KF= mm0g
1&amenul aparatului digestiv:
%)domen depresi)il, mo)il cu micrile respiratorii, nedureros la palpare
Branzit intestinal fiziologic
Ficat ,caii )iliare : ficat cu limita inferioara nepalpa)il
5efle& -epato-4ugular
5estul e&amenului fizic pe aparate si sisteme releva relatii normale. De verificat
F*
Tabel cu nevoile fundamentale dup+ modelul conceptual al 3irginiei 6enderon
NU98*OT8AEAFFFFF
Nevoia alterat+ 9anifet+ri de dependen+ )ura de dificultate
7evoia de a respira si a avea o
)una circulatie
,uls sczut
0ipotensiune arterial M(K==
mm-g
Bul)urari paro&istice de
ritm
7evoia de a )ea si minca !napeten, Spitalizare
7evoia de a elimina - -
7evoia de a se mica i a avea o
)una postura
lipotimie ,resiune arterial
sczut
7evoia de a dormi si odi-n :)oseal
Senzaie de sl)iciune
0ipotensiune arterial
7evoia de a se m)raca i
des)raca - -
7evoia de a avea temperatura
corpului in limite normale
- -
7evoia de a fi curat, ingri4it, de a
prote4a tegumentele si mucoasele
tegumente uscate des-idratare
7evoia de a evita pericolele %meeli la ridicarea din pat Starea de )oal
7evoia de a comunica 5efuzul de a comunica Bimiditate
7evoia de a actiona conform
propiilor convingeri si valori de a
practica religia
pacienta nu-i poate practica
religia
mediu spitalicesc
-
7evoia de a fi preocupat in
vederea realizarii
- pacienta nu se poate realiza - stare de )oal
7evoia de a se recreea -imposi)ilitatea de a se recreea -stare de )oal
7evoia de a nva cum s i
pstreze sntatea
-lipsa de informaii despre
)oal
- cunotine insuficiente
- lipsa de informaii
F'
Plan de =ngri0ire cazul III
Problema de
dependen+
Obiective Interveniile aitentei
medicale autonome i
delegate
8valuare
%lterarea
alimentaiei
-ipoB% valoare[[[
,acienta s se
alimenteze
corespunztor
-monitorizez funciile
vitale
-alimentez pacientul cu
linguria
--idratez pacientul cu *
litri de lic-ide pe zi
,acientul este
alimentat cu
linguria, prezint n
continuare
inapeten
%lterarea
circulaiei
deficit alimentar
2%! 9%51%Z%
$%Z+5!A1______
B:%B1 S+7B A%
F1A___
,acienta s prezinte
tensiunea arterial n
limite normale
- monitorizez funciile
vitale i le notez n F:
Aa indicaia medicului:
- nsoesc pacienta
pentru efectuarea
electrocardiogram
-asigur o linie venoas
-recoltez snge pentru
analize de
la)orator. 0),0t, l, 9s-,
fi)rinogen, glicemie/
%dministrez la indicaia
medicului:
-1F1D5!7% fiole 1 mg
1K zi in4ecta)il ,
su)cutanat
-7:5%B5!7%A fiole *
mg n *=( ml soluie
glucoz = G, perfuzie
i.v. su) controlul
continuu al B%
Stare general
influenat
B\ 'F.= $
5\1F K min
,\ 1((K min
B%\M(K;= mm-g
5ezultate analize
s"nge :
- 9S0 la 1- =?
mm
- Fi)rinogen @ ?,;
gG
- Llicemie - 1,''
mgG
- %cid uric @',;mg
- $reatinin @(,M=
mgG
- +ree - ''mgG
- BL: ; +!
%lterarea strii
generale
determinat de
scderea tensiunii
arteriale
,acienta s fie
odi-nit cu tonus fizic
i psi-ic )un n decurs
de ? zile
-identific cauza o)oselii
-a4ut pacienta sa-si
planifice activitaile
cotidiene
-o)serv daca perioadele
,acienta prezint o
stare ameliorat,
prezint o stare de
somn de > ore, se
odi-nete dup
F?
manifestat prin
senzaia de
sl)iciune
de odi-n corespund
necesitatilor
organismului
-stimulez ncrederea
pacientei n forele
propii si n cei care o
ngri4esc
-nv pacienta cum sa
e&ecute te-nici de
rela&are
-a4ut la aplicarea corecta
a acestora
-o)sev i notez functiile
vitale si vegetative,
perioada somn-odi-na,
comportamentul
pacientei
-administrez medicatia
recomandata de medic
- B5:2H:SB:,
1 t) & *
- $%,B:,5!A *= mg
1 t) &'
- F+5:S12!D
1 t) & 1
- !S:D!7!B *( mg
* t) & '
-o)serv efectele
medicaiei administrate
amiaz, nu mai
resimte starea de
astenie
5\1> K min
,\ F>K min
B%\1((K>( mm-g
B\ 'F,> grade $
%meeli la
ridicarea din pat
915B18
%meliorarea strii
generale
-am aezat pacienta
semiseznd
- am educat pacienta s
se ridice ncet din pat, s
nu fac miscri )ruste,
s-i dozeze cantitatea
Stare general
ameliorat
5\1; K min
,\ >(K min
B%\M(K;( mm-g
B\ 'F,; grade $
F=
de efort efectuat
- am administrat
medicaia recomandat
de medic:
- B5:2H:SB:, 1
t) & '
- $%,B:,5!A *= mg 1
t) &'
- F+5:S12!D
1 t) & '
- D!%Z1,%2
1 t) & 1
- !S:D!7!B *( mg
1 t) & *
Diureaza\ 1F(( ml
,ertur)area
ritmului cardiac
,acienta sU prezinte
circulaie
corespunzUtor v"rstei
i afeciunii pe
perioada spitalizUrii.
- am mUsurat B.%. i
pulsul
- am asigurat pacientului
un climat de ncredere
B.%. revine aproape
de limitele normale:
11(K>( mm0g
%lterarea
comunicarii
,acienta s comunice
cu personalul medical
-ncura4ez pacienta sa
comunice
-a4ut pacienta in
e&primare
-monitorizez funciile
vitale
,acienta prezint
tranzit intestinal
fiziologic
5\1F K min
,\ FMK min
B%\11(K>( mm-g
B\ 'F,F grade $
,ertur)area ciclului
de somn
,acienta s nu
prezinte o)oseal
-asigur un climat
favora)il somnului:
len4erie curat, aerisesc
salonul.
-administrez la indicaia
medicului diazepam 1
cmp.
,acienta prezint o
stare general
m)untit, nu
resimte o)oseala sau
stare de sl)iciune
,ertur)area stimei
de sine
,acienta s i
regseasca stima de
-comunic cu pacienta,
-sta)ilesc activitti
- pacienta este
receptiv la
FF
sine recreative, plim)ri n
parc,
activitile
desfurate
%n&ietate ,acienta s
)eneficieze de un
mediu conforta)il i
securizat, o
alimentaie
corespunzatoare.
,acienta s fie
ec-ili)rat psi-ic, s
fie informat asupra
regimului de via pe
care s-l respecte.
,acienta s-si e&prime
diminuarea an&ietii
n decurs de ?> ore.
-am amplasat pacienta
ntr-un salon luminos,
linistit, fr factori
pertur)atori.
-am linitit pacienta
comunic"nd permanent
cu el.
-am pregtit pacientul
fizic si psi-ic n vederea
recoltarii de produse
)iogice si patologice
pentru e&amene de
la)orator.
-am administrat
medicaia la indicatiile
medicului
-pacienta prezinta
stare general
ameliorat
5\1> K min
,\ F>K min
B%\1*(K>( mm-g
B\ 'F,> grade $
Dificultatea n a se
recrea datorita
afectiuni cardiace
manifestata prin
dezinteres.
,acienta sa se recreeze
conform vrstei
-am asigurat un climat
conforta)il in salon
-e&plorez gusturile
pacientei pentru
petrecerea timpului
li)er
-asigur conditiile
necesare pentru
activit]ti recreative
-organizez activitati
recreative individuale si
de grup: auditii
muzicale, vizionari de
filme
- facilitez accesul la
)i)lioteca, sala de
lectura sau aduc
- n urma discuiilor
cu pacienta, cu
ceilali )olnavi, a
vizitelor familiei,
prietenilor, pacienta
este activ^, are o
stare de )ine psi-ic
5\1F K min
,\ F=K min
B%\1*(K;( mm-g
B\ 'F,= grade $
F;
pacientei carti, reviste
-facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fara a o o)osi
prea mult.
Deficit de
cunotine
medicale
,acienta sa-si e&prime
interesul de a invaa
,acienta s
)eneficieze de
informaii cu privire la
)oala sa
-am e&plorat nivelul de
cunotine a pacientei
privind )oala, modul de
manifestare, msurile de
prevenire i curative.
-am e&plicat pacientei
importanta acumulariide
noi cunostinte si
respectarea lor dandu-i
e&emple de vindecari
anterioare.
-am facut educaie
pentru sanatate cu
pacienta i cu mem)rii
familiei si am verificat
gradul de luare la
cunostinta a acestor
cunostinte
-pacienta este
linistit, cooperant,
dispozitie
sufleteasca )una.
5\1FK min
,\ F=K min
B%\1*(KF( mm-g
B\ 'F,; grade $
F>
8picriza cazul III
,acient n v"rst de ?M de ani cu antencedente cardio-vasculare se prezint tul)urari
de ritm paro&istice, presiune arterial M(KF( mm0g, senzaia de sl)iciune, o)oseal.. Se
interneaz pentru investigaii si tratament. ,e parcursul internrii a urmat tratament cu:
- 1F1D5!7% 1 mg K zi in4ecta)il , su)cutanat
- 7:5%B5!7%A * f i.v.
- B5:2H:SB:, 1 t) & *
- $%,B:,5!A 1 t) &'
- F+5:S12!D 1 t) & 1
- !S:D!7!B *( mg * t) & '
1voluia clinic a pacientei su) tratament pe durata spitalizrii a fost favora)il cu
ameliorarea palpitaiilor, diminuarea -,%. Se e&terneaz cu recomandrile:
- continuarea tratamentului la domiciliu cu 1F:5B!A capsule 1( mg & ' K zi oral
- evitarea efortului i sc-im)rii )rute a poziiei
- respectarea regimului alimentar impus
- monitorizarea ,% la domiciliu,
FM
(OAI8 78 T89P8*ATU*C A7ULDI CAEUL II.
7umele %. ,renumele 7. Salonul =
Ziua
Zile de )oala
D
.
5
e
s
p
.
B
.
%
.
,
u
l
s
B
e
m
p
D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
'(((
'= '( 1F( ?1
:
*=(( '( *= 1?( ?(
:
*(((
*= *( 1*( 'M
:
1=(( *( 1= 1(( '>
:
1((( 1= 1( >( ';
:
=(( 1( = F( 'F
:
(
( ( ?( '=
Aic-ide ingerate
Scaune
Diet
;(
CAPITOLUL 3I.
8ducaia anitar+ a pacientului cu ,ipoteniune arterial+
,rofila&ia -ipotensiunii arteriale urmrete, n primul r"nd, educarea n vederea unui
comportament de via adecvat, cunoaterea simptomelor legate de -ipotensiunea arterial i a
strategiilor de prevenire a complicaiilor. De e&emplu, cei cu -ipotensiune arterial ortostatic
tre)uie s tie i s respecte te-nicile de ridicare din pat, dietele -ipercalorice, o&igenarea i
evitarea su)stanelor to&ice.
Bratarea cu seriozitate a fiecrui simptom i prezentarea la medic pentru prevenirea
instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apariia -ipotensiunii arteriale.
$ooperarea )olnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege c"t mai multe despre
lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt verig @
alt simptom @ celui incipient i astfel ar ti s prent"mpine apariia caracterului cronic al
afeciunii.
Bot n perimetrul profilactic se recomand clirea organismului, alimentaia
ec-ili)rat pentru a preveni anemierea, sl)irea organismului i ca urmare, vulnera)ilitatea la
factorii infecioi. S nu uitm c virozele, tu)erculozele sunt asociate cu -ipotensiunea. <n
acest ultim aspect, putem su)linia aspectul profilactic, necesitatea asanrii focarelor de
infecie.
,rin educaia sanitar urmrim instruirea )olnavului asupra modului de via pe care
tre)uie s-l urmeze dup e&ternare:
a. m"ortana unei alimentaii raionale -n !ederea e!itrii su"ra"ondera%ilitii. a
consumului excesi! de grsimi saturate i sare/ %limentaia tre)uie s fie ec-ili)rat, cu
alimente variate i )ogate n vitamine. ,e c"t posi)il alimentaia se va face la aceleai ore,
regulat, cu un mic de4un o)ligatoriu, pentru a preveni o senzaie de foame e&agerat, mai ales
n a dou parte a zilei. Se va m"nca puin la fiecare mas, dar des .?-= mese pe zi/. 2asa de
sear va fi servit cu *-' ore nainte de culcare. 9a fi redus sarea din alimentaie, n funcie de
gravitatea afeciunii e&istente. $arnea va fi m"nc"ta fiart sau fript evit"nd pe c"t posi)il
sosurile si toc"turile. Holnavul tre)uie sa mn"nce ncet i s mestece )ine. <n timpul mesei va
)ea c"t mai puine lic-ide. Holnavul va avea gri4a s nu se ngrae, iar daca greutatea lui
depaete greutatea normal a v"rstei i nlimii, va cuta prin toate mi4loacele sa sl)easc.
%/ Com%aterea fumatului i a consumului de alcool/ +n fumtor are riscul de a suferi
de )oli cardiovasculare de dou ori mai frecvent dec"t nefumtorii. 2oartea su)it mai ales la
tineri, survine de patru ori mai frecvent la fumtori dec"t la nefumtori .cauza reprezent"nd-o
tot afeciunea cardiovascular/. 7icotina intensific activitatea inimii fc"nd s creasc
;1
frecvena cardiac i tensiunea arterial ceea ce duce la scderea temperaturii corporale i
reducerea circulaiei sangvine la e&tremiti. Botodat se cunoate c riscul de m)olnvire al
inimii scade rapid ncep"nd cu ziua dn care se ntrerupe fumatul, aceasta indiferent de
numrul de igarete consumate. $onsumul e&cesiv de alcool stimuleaz e&agerat pofta de
m"ncare duc"nd la apariia o)ezitii, dislipidemiilor, asocierea de alte )oli cardiovasculare.
<n plus efectele directe sunt: ulcerele duodenale, )oli -epatice i ale pancreasului, neuropatii,
etc.
c/ Com%aterea inacti!itii fizice/ Sedentarismul constituie o pro)lem deose)it, cu
at"t mai mult cu c"t n societile avansate eforturile fizice tind s diminueze progresiv.
1&erciiile fizice vor fi recomandate de medic n funcie de afeciunea e&istent, de stadiul
insuficienei cardiace .atunci c"nd e&ista/, etc. %ctivitatea fizic previne apariia de )oli
cardiovasculare, accelereaz arderile din organism .calorii, grsimi/, m)untete digestia,
menine greutatea potrivit, reduce stresul i genereaz o )un dispoziie.
d/ $es"ectarea cu strictee a tratamentului medicamentos i a regulilor igienico+
dietetice indicate de medic/ %erul curat i soarele sunt adevarate )inefaceri pentru )olnavul de
inim. %cesta tre)uie s se m)race )ine i s evite frigul, curenii de aer i umezeal.
Holnavul va locui ntr-o camer mare i spaioas, care va fi c"t mai des aerisit. %t"t frigul c"t
i cldura prea mare au efecte duntoare asupra afeciunii i se recomand ca temperatura n
camer s fie ntre 1>
(
$ i *1
(
$. Holnavul va avea gri4 s nu rceasc pentru c gripa,
)ronita, pneumonia agraveaz )olile cardiovasculare pree&istente. :rice )oala infecioas are
ntotdeauna un efect negativ asupra inimii.
Obiective'
<n educaia pentru sntate asistenta medical tre)uie s respecte urmtoarele
principii:
- s conving )olnavii cardiovasculari c dac )oala este cunoscut de la nceput,
)olnavul de inima poate fi salvat i redat familiei i societii, ca om normal, timp ndelungat
- s informeze individul, familia i comunitatea asupra a tot ce este necesar i util n
ceea ce privete )olile cardiovasculare cu accent deose)it asupra factorilor de risc
cardiovasculari
- s formeze un comportament adecvat n r"ndul )olnavilor cardiovasculari deoarece
o atitudine li)er consimit din parte acestora duce la o mai )una cola)orare ntre medic i
pacient n vederea evitrii unor factori duntori
- s ncura4eze utilizarea raional a serviciilor medicale.
%A!7 B1 5:L F5+2:S S% 2!-A B5!2!B! ,1 2%!A A% lilianavalcu. A%
H!HA!:L5%F!1 !7A:$+!1SB1 A% 75.=,>,1?,1> $+ !D12 .$%7D S+7B 17+215%B!
;*
* %+B+5! +7+A D+,% %AB+A/ B5!2!B1-A $%B D1 51,1D1 ,:B!_____ D:%27%
!9%7:9 ,A1%$% !7 $:7$1D!+ ,1 *M !+7!1 2+AB+21S$ F5+2:S___
;'