CONDUITA IN STOP CARDIORESPIRATOR

Stopul cardiac este reprezentat de oprirea brusc a activitii mecanice a cordului,

ducnd la oprirea circulaiei sngelui. n urma stopului cardiac, sngele nu mai ajunge la organele
vitale, privndu-le de oxigen. Astfel, netratat, stopul cardiac duce la deces.
Stopul respirator nu este acelai lucru cu stopul cardiac, ns, fr tratament, inevitabil,
unul duce la cellalt. Oprirea schimburilor gazoase de la nivel pulmonar pentru mai mult de 5
minute poate determina leziuni ireversibile ale organelor vitale, n special la nivel cerebral.
Stopul respirator este urmat aproape ntotdeauna de stop cardiac, dac nu este reluat funcia
respiratorie.
Atunci cnd stopul cardiac i stopul respiratorsunt simultane, indiferent care dintre cele
dou s-a instalat primul, vorbim despre stop cardio-respirator.
Cauze i factori de risc
n cazul adulilor, stopul cardiac este, de obicei, determinat de afeciuni cardiace
preexistente (orice fel de boal cardiac, n special afeciuni coronariene). La copii stopul
cardiac este rar, predominnd stopul respirator. Aceast diferen duce la abordri diferite din
perspectiva manevrelor de resuscitare cardiopulmonar.
Posibile cauze de stop cardiac i stop respirator la aduli sunt:

afeciuni cardiace;

trombembolism pulmonar;

hemoragii masive gastro-intestinale;

traumatisme;

insuficien respiratorie;

tulburri metabolice;

supradoze de medicamente (opioidele i sedativ - hipnoticele prin aciunea lor la nivelul

sistemului nervos central);

obstrucia cilor aeriene superioare cu snge, mucus, lichid de vrstur, corpi strini;

spasm sau edem al corzilor vocale (de exemplu n ocul anafilactic);

inflamaie la nivelul faringelui, laringelui sau traheei;

obstrucia cilor aeriene inferioare n urma aspiraiei de snge, lichid de vrstur;

bronhospasmul;

necul;

disfuncii la nivelul sistemului nervos central;

afeciuni neuro-musculare care se manifest i la nivelul musculaturii respiratorii (leziuni

de coloan vertebral, miastenia gravis, botulism, poliomielit, Sindromul Guillain-Barre);

oboseala musculaturii respiratorii, atunci cnd pacientul respir pentru o perioad de

cteva minute la mai mult de 70% din capacitatea lui pulmonar voluntar maxim.

Semne i simptome
De obicei, fiind un eveniment brusc, primul semn al stopului cardio-respirator este pierderea
strii de contien. Uneori, exist semne i simptome premergtoare:

agitaie;

confuzie;

dispnee (respiraie dificil);

respiraie rar, neregulat;

tahicardie;

dureri la nivelul toracelui;

retracii intercostale sau sternoclaviculare, micri respiratorii paradoxale (pot fi

menionate i ca balans toraco-abdominal, apar n oboseala extrem a muchilor respiratorii i
n special a muchiului diafragm);

pacienii care au un corp strin la nivelul cilor aeriene se pot neca, pot avea stridor
expirator sau pot arta cu minile ctre gt;

la pacienii n stare critic sau cu boli n stadiu terminal, stopul cardio-respirator se

instaleaz de obicei dup o perioad de deteriorare clinic;

diaforez (transpiraie intens);

grea, vrsturi.
Diagnostic clinic i paraclinic
Diagnosticul n cazul unui stop cardio-respirator este de obicei clinic. Cu toate acestea,
este deosebit de important monitorizarea funciilor vitale pe parcursul manevrelor de resuscitare.
Este important monitorizarea ritmului cardiac i a electrocardiogramei (ECG) pentru a
indentifica cele 4 ritmuri de stop cardiac care se mpart n dou grupuri:

ocabile (necesit defibrilare): fibrilaia ventricular i tahicardia ventricular fr puls;

neocabile (nu necesit defibrilare): asistola i activitatea electric fr puls.

Vor mai fi monitorizate n mod constant saturaia de oxigen (prin pulsoximetru) i valoarea
tensiunii arteriale a pacientului.
n cadrul diagnosticului este important identificarea cauzelor reversibile de stop cardio
respirator, cei4T i cei 4H:

tromboza (la nivel pulmonar sau la nivelul coronarelor);

tamponada cardiac;

toxicele (ingestia accidental sau voluntar de substane toxice, medicamente);

pneumotoraxul cu supap (din englez Tension Pneumothorax)

i

hipoxie;
hipovolemie;

hipo/hiperpotasemie (sau alt dereglare metabolic);

hiponatremia.(5)

Tratament
n cazul unui stop cardio-respirator, tratamentul ncepe simultan cu punerea diagnosticului.
Atitudinea terapeutic de referin este nceperea manevrelor de resuscitarea cardiopulmonar, BLS (Basic Life Support) urmat de ALS (Advanced Life Support).
Pentru a rezuma paii necesari pentru resuscitarea reuit utilizm conceptul Lanul
Supravieuirii:

recunoaterea precoce a stopului cardiac (include att recunoaterea semnelor

premergtoare i a instalrii stopului, ct i apelarea serviciului de urgen 112);

nceperea precoce a manevrelor de resuscitare BLS de ctre privitori, personal medical

sau nemedical;

defibrilarea precoce (realizat n primele 3-5 minute, atunci cnd este necesar, poate
crete rata de supravieuire la 49-75%); poate fi realizat de personalul medical, la venirea
echipajului de urgen sau de ctre privitori folosind defibrilatoarele automate amplasate n
zonele publice (de exemplu n staiile de metrou sau n aeroport);

nceperea precoce a manevrelor de resuscitare ALS.

Dac manevrele de resuscitare BLS pot fi efectuate de orice martor al evenimentului,
manevrele ALS pot fi efectuate doar de personal medical specializat.
Manevrele ALS pot include:

accesul venos periferic sau central pentru administrarea medicaiei; n cazul eecului
obinerii accesului venos se pot utiliza calea intraosoas sau raheal;

intubarea oro-traheal cu o sond de intubare oro-traheal sau cu o masc laringian;

cricotiroidotomia;

administrarea de Adrenalin face parte din protocolul de baz al resuscitrii cardiopulmonare, dar pot fi utilizate i alte substane ca antiaritmicele (Amiodarona, Lidocain,
Atropin), magneziu, bicardonat.

administrarea de clorur de sodiu 0, 9% sau soluie Hartmann pentru refacerea volemiei.

nceperea ct mai precoce a manevrelor de resuscitare cardio-pulmonar de ctre privitori
(personal nemedical) mbuntete semnificativ ansele de supravieuire ale pacientului (acestea
fiind chiar de 10 ori mai mari).
Resuscitarea cardio-pulmonar reuit este doar primul pas spre recuperarea pacientului.
Din cauza fenomenelor ischemice din timpul stopului cardio-respirator urmate de reperfuzia
organelor, pacientul poate necesita susinere multi-organic. Recuperarea neurologic a
pacientului depinde de tratamentul post-resuscitare, dar i de perioada de timp petrecut n stop
cardiac.