Deficienele de postur la persoanele de vrsta a treia

Vrstnicii reprezint un segment important din populaia total n lumea ntreag. Au o fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat dect tinerii i adulii, ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se suprapun i numeroase afeciuni acute. Btrneii i sunt specifice procesele evolutive ce se manifest difereniat la nivelul tuturor organelor i esuturilor, determinnd scderea capacitii funcionale a acestora, deci a ntregului organism. mbtrnirea este un fenomen biologic evident. Un noian de date demonstreaz diferenele dintre tineree si btrnee. ntre 30 si 91 de ani muchii pierd 30 % din greutatea lor. Se reduce n aceeai perioad numrul celulelor renale i a papilelor gustative de pe suprafaa limbii. Capacitatea funcional a plmnilor scade la jumtate. Memoria este mai puin fidel, capacitatea de efort se reduce, acuitatea vizual sau gustul declin. De multe ori, pe primul plan se instaleaz treptat sau brutal modificrile psihice. S-a spus de nenumrate ori, este aproape o dogm, c paralel cu vrsta scade numrul celulelor din creier. mbtrnirea psihologic, este rezultanta modificrilor induse de vrst, n planul bio-structurilor, care constituie suportul material al vieii psihice i n acela al desfurrii propriu-zise al funciilor psihice. Evoluia activitii psihice, este dominat de amprenta experienei de via parcurs, de nivelul proceselor complexe constituite i de capacitile de echilibrare i compensatorii de care dispune persoana. O asemenea situaie, este evident de la cele mai simple funcii psihice i terminnd cu procesele complexe cel definesc pe om. Astfel, planul senzorial este influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina s se echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate. La nceputul perioadei, modificrile se datoreaz segmentului periferic, cnd apare o sclerozare uoar a celulelor din receptorii senzoriali, iar ulterior avem schimbri de ordin funcional central n care este implicat ntreaga activitate nervoas superior. Dup 60 de ani survin unele boli degenerative ale ochiului ca: glaucomul (tulburarea dinamicii umorilor oculare), opacitatea cristalinului i
1

cataract, deslipirea de retin. Chiar i auzul, cunoate unele modificri asemntoare. Scade sensibilitatea auditiv absolut, dar mai evident este reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Putem vorbi de o surditate fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i de una psihic, cnd subiectul aude, dar nu nelege datorit afectrii celulelor centrilor corticali, ai analizatorului auditiv. Pentru vz i auz exist forme de protezri relativ variate i eficiente. Sensibilitatea tactil se degradeaz dup 50-55 ani. Scade sensibilitatea la cald, la rece i la durere, dar se conserv mai bine sensibilitatea vibratil i cea bazat pe experien senzorial. n analiza proceselor i nsuirilor psihice superioare, trebuie s lum n consideraie structura capacitilor funcionale constituite i experiena cultural intelectual acumulat pe parcursul timpului. Din aceast perspectiv, pentru memorie este semnificativ degradarea n componenta ei de scurt durat(MSD) i se menine mai bine memoria de lung durat(MLD). Oamenii n vrst uit mai uor unde au pus un obiect, ce au spus ntr-o mprejurare sau alta. n gndire, atenie i vorbire se manifest o anumit lentoare ce se pune n eviden prin dificulti de nelegere a unui context mai complicat, o scdere a capacitii de concentrare, pauze relativ mari n vorbire, tremurul vocii etc. Scderile privind atenia voluntar i capacitatea de concentrare au ca suport scderile la nivelul sistemului nervos central i ale receptorilor senzoriali, iar consecinele se fac prezente la toate procesele i fenomenele psihice, dar mai cu seam la capacitile mnezice i cognitive. n plan verbal, exprimarea devine anevoioas, lent i incoerent. Apar repetrile i uoare forme de blbial. Scrisul este nesigur, coluros, tremurat i sacadat. Fenomenele parkinsonice, care intervin frecvent ngreuneaz i mai mult transpunerea ideilor n spaiul grafic. n plan comportamental, persoanele cu astfel de tulburri se manifest ca nervoase, irascibile i triesc un fenomen de frustrare. n situaiile mai dificile, comportamentul aberant se traduce prin prsirea temporar a domiciliului, vagabondajul i fuga de colectiv. Declinul psihic n btrnee este condiionat de o serie de factori ce in att de natura subiectiv i de structura anatomo-fiziologic a individului, ct i de condiiile de mediu, de rezistena organic . mbtrnirea muscular i a scheletului este pronunat i msurabil dup 50 de ani, ea fiind una din cauzele altor schimbri n totalitatea
2

organismului. Corpul n ntregime trece printr-un proces de scdere a procentului apei din organism. Aceasta este una dintre cele mai importante efecte ale mbtrnirii. Scderea apei din organism este drastic, de la 80% ct deine ea n perioadele de tineree la 60% n perioada btrneii. Consecinele imediate sunt legate de pierderi ale masei musculare, aceasta avnd un coninut ridicat de ap. Pierderea cantitativ a fluidelor din corp face de exemplu ca medicamentele ce se dizolv n organism s capete o concentraie mai mare. Scderea apei la nivelul esuturilor este probabil responsabil i de schimbrile metabolice i coreleaz cu decderea i a altor sisteme organice. Micrile devin treptat mai greoaie, mai lipsite de suplee. Scderea elasticitii micrilor i a capacitii de efort fizic este determinat de diminuarea mobilitii articulaiilor, de atrofierea lor dar i de scderea masei musculare. Fora muscular i densitatea oaselor scade dup 40 de ani, densitatea oaselor atinge un nivel de maxim n jurul vrstei de 25 pn la 30 de ani, dup care apare o descretere cu un procent de 1% pe an. Fora muscular scade i dup 25 de ani cu o rat de 10% de la 25 pn la 50 de ani. De-a lungul vieii, un individ poate pierde pn la 40% din masa muscular i capacitatea funcional a sistemului muscular care implic scderea nivelului energetic al persoanelor n vrst. Metabolismul calciului este de asemenea afectat i n consecin au loc decalcifieri care determin modificri de inut, postur, pierderea danturii. La btrni toracele devine rotund i rigid din cauza osificrii cartilajelor costale. Afeciuni frecvente la vrsta a III-a: ateroscleroza sistemic; cardiopatie ischemic cronic ; hipertensiune arterial; tulburri de ritm i de conducere; boli hematologice (anemia Biermer - lipsa vitaminei B12, leucemia limfatic cronic); boli digestive (hernia hiatal); boli endocrine ( diabetul zaharat); boli ale sistemului nervos (ateroscleroza cerebral, boala Parkinson, demena); boli psihice (confuzia, depresia); afeciuni oculare (glaucom i cataracta);
3

afeciuni ale aparatului locomotor (poliartroza, osteoporoza).

Afeciuni rare la vrsta a III-a: hepatita acut (tip A); hernia de disc cu sindrom sciatic; migrena; nefrita acut; urticaria.

Deviaiile i deformaiile coloanei vertebrale

Tratamentul deviaiilor, deformaiilor i deficienelor coloanei vertebrale presupune o egal preocupare att pentru corectarea morofologic, ct i pentru recuperarea funcional a coloanei vertebrale. Uneori, prin valoarea exagerat acordate laturii corective-morfologice a tratamentului coloanei vertebrale se ajunge la neglijarea funciilor acesteia. ntre forma coloanei vertebrale i cele dou funcii ale sale exist interinfluene. Dar nu obligatorii, coloana vertebral fiind o component a sistemului vertebro-medular i a aparatului locomotor. Coloana vertebral este n contact nemediat cu traseul vertebro-medular. Numeroasele afeciuni vertebrale (osteomielita, afeciuni de natur traumatic etc) sau ale discurilor i articulaiilor intervertebrale (hernia de disc, spondilartroza vertebral etc) determin n tabloul clinic semne neurologice. La rndul lor afeciunile medulare (tumori intramedulare maligne sau benigne, malformaii vasculare, medulare congenitale etc.) pot produce modificri structurale sau de form a coloanei vertebrale. Component a aparatului locomotor, coloana vertebral are o dubl funcie: static i dinamic. Deviaiile coloanei vertebrale sunt simptome ale tulburrilor staticii acesteia. Pentru definirea unei deviaii n plan sagital cu convexitatea orientat spre planul posterior toracic se folosete termenul de cifoz (grec. kuphos = convex); deviaiile orientate cu convexitatea spre planul anterior toracic (ventral) sunt denumite lordoze (grec. lordos = curbat). Deviaiile
4

coloanei vertebrale n plan frontal sunt numite scolioze (grec.scolios = ntortocheat). Deviaiile coloanei vertebrale pot fi expresia unor dezechilibre de static n sau sub zona deviaiei, ori reprezentarea exterioar a deformaiilor vertebrale. Deviaiile n plan sagital pot fi accenturi ale curburilor fiziologice, reducerea acestora pn la dispariie (spate plan) sau inversarea curburilor. Tot n plan sagital se poate produce dispariia unei curburi fiziologice sau extinderea unei curburi n zona curburii nvecinate (cifoz lung sau total corespunznd spatelui cifotic i lordoza total - corespunznd spatelui lordotic). n plan frontal pot s apar curburi ale coloanei vertebrale, variate ca orientare i lungime i foarte diferite ca form: devieri scurte (accentuate) sau lungi, cu una, dou sau mai multe curburi cu sau fr giboziti. Existena unor deviaii ale coloanei vertebrale n cele dou planuri, att frontal, ct i sagital, denot o rotare a corpilor vertebrali n jurul axei longitudinale ale coloanei. Deviaiile coloanei vertebrale i deformitile produc pe lng inconvientele de ordin estetic (asimetrii poziionale i asimetrii toracice) i pe cele funcionale, manifestate prin micri asimetrice ale trunchilui sau prin reducerea ori creterea excesiv a mobilitii regionale sau totale alea coloanei vertebrale. Tulburrile funcionale, atunci cnd sunt dublate de dureri paravertebrale, reduc i mai mult capacitatea funcional a sistemului vertebral. Fora muscular i n special rezistena osoas i cea a articulaiilor vertebrale care prezint deviaii i deformiti scad, coloana fiind expus traumatismelor i, n general, tuturor afeciunilor vertebrale. Deviaiile coloanei vertebrale sunt cu att mai grave cu ct insuficiena funcional motorie, care le dubleaz, este mai mare. Deviaiile i deformaiile accentuate ale coloanei vertebrale produc deformaii toracice care influeneaz negativ funcia respiratorie, limitnd-o. Particulariti ale metodologiei exerciiului fizic la vrstnici edinele de gimnastic trebuie s se desfoare n ncperi curate, aerisite, luminoase, cu o temperatur constant de 180-200. Este necesar s se respecte unele reguli: vestimentaie comod ( preferabil ln sau bumbac); participarea activ i contient la toate micrile; s repete singur micrile pe care le poate executa;
5

s practice zilnic programul de gimnastica i dup realizarea obiectivului pentru a mpiedica recidivele.

Dereglri de postur n geriatrie (cifoza, lordoza, scolioza) Cifoza Cifozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital (anteroposterior), prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat posterior. Localizarea cifozei este variat. Cea mai frecvent ntlnit este cifoza dorsal, ea este adesea asociat cu lordoza producnd cifo-lordoza. Formele mai rar ntlnite sunt cifoza total (n curbur fiind cuprinse i vertebre lombare) i cifoza joas. Cea mai rar este inversarea curburilor. Regiunii cifotice i corespund modificri morfoligice ale toracelui, modificri morfologice i poziionale ale coastelor, omoplaiilor, umerilor, iar aceste modificri ale scheltului au corespondene n forma reliefului muscular. n cifoze mobilitatea n extensie este redus fa de amplitudinea flexiei; ndoirile laterale, rsucirile, la rndul lor, sunt reduse n special la nivelul curburii cifotice. Cifoza btrnilor (cifoza senil) este destul de frecvent. Spre deosebire de cifoza adolescenilor care intereseaz n deosebi ultimele vertebre toracale, cifoza senil i are sediul mai sus, ea reprezentnd doar o accentuare a curburii dorsale. n general, afeciunea apare la indivizii cu o vrst naintat (60-80 de ani), ns poate exista i la indivizi mai tineri, mai ales la cei care au practicat o meserie care i obliga s stea mai mult timp aplecai. Cauzele instalrii cifozei sunt: slbirea muchilor, a ligamentelor i osteoporoza. n cele mai multe cazuri, cifoza se instaleaz lent, nu prezint dureri spontane, nici provocate. Cifoza este ireductibil. Mobilitatea coloanei vertebrale n regiunea cervical i cea lombar este normal. Examenul clinic: pentru evitarea erorilor se folosete proba funcional de micare, n flexie i extensie, a coloanei vertebrale i de redresare activ a diferitelor regiuni ale spatelui, dac amplitudinea micrilor corespunde limitelor normale ale acestora pentru vrsta i sexul respectiv, profesia sau sportul practicat etc., concluzia examenului relev o coloan vertebral normal cu specificarea cauzelor care, din profil, provoac aspectul de cifoz.
6

Uneori, la examenul clinic din profil, trunchiul i coloana vertebral pot prezenta un aspect normal, iar la proba funcional prin micare se constat o reducere a mobilitii regionale sau globale a coloanei vertebrale, mai accentuat n flexie. n extensie sau redus n ambele sensuri. Un control radiografic n acest caz poate pune n eviden o adevrat cifoz (cu modificri structurale). La examenul clinic trebuie depistate i carenele funcionale motoare care nsoesc cifozele, cum sunt reducerea mobilitii articulare i insuficiena muscular. La vrsta a treia cifozele nu se mai pot corecta, scopul principal al exercitiilor fiind nlturarea pe ct posibil a impactului nefavorabilal cifozei asupra aparatului respirator si cardiovascular. De aceea, pe lng exerciiile care ncearc redresarea coloanei, accentul se va pune pe exerciiile de respiraie. Tratamentul cifozelor Tratamentul ncepe cu exerciii de mobilizare pasiv a coloanei, pn la corectare i hipercorectarea cifozei suple. Cifoza rigid nu va fi tonificat dect dup aceast mobilizare de corecie. Tot n scopul obinerii mobilitii coloanei se indic suspensiile la scar fix sau elungaii la capastru. Poziia n anteversie a bazinului este o cauz a cifozelor i lordozelor. Reechilibrarea lui la poziie normal se obine prin exerciii care antreneaz cele dou cupluri de muchi: - abdominalii i fesierii pe de o parte - psoasul iliac i muchii lombari pe de alta. Primul cuplu se opune aciunii de lordozare (anteversiei bazinului) ce o au muchii psoas iliac i lombarii. Muchiul psoas, prin inseriile sale pe micul trohanter al femurului i pe vertebrele lombare, flexeaz coapsa pe bazin sau trunchiul pe coaps. Muchii abdominali nu au inserie pe femuri, totui se contract n micarea de flexie a coapsei pe bazin pentru a limita bascularea bazinului tras la contracia psoasului. n felul acesta se asigur psoasului o inserie fix pe bazin. Un alt obiectiv al tratamentului este tonifierea muchilor spatelui, n special cei paravertebrali cu care se fixeaz omoplatii. Tonifierea se obine prin contracii izometrice, cu spatele n poziie corectat sau hipercorectat. Se folosesc i exerciii de respiraie care contribuie la corectarea cutiei toracice. Exerciii pentru cifoze: 1. Stnd deprtat, minile pe old, ducerea minilor la ceaf, braele ntinse sus, revenire cu minile la ceaf, revenire cu minile pe old;
7

2. Stnd deprtat, minile pe old, coatele trase mult napoi, ndoiri de trunchi stnga-dreapta cu arcuire; 3. Acelai cu rsucirea trunchiului stnga-dreapta; 4. Stnd deprtat, trunchiul nclinat la 20 de grade, minile la ceaf, ducerea capului i coatelor napoi cu arcuire, privirea oblic sus; 5. Stnd deprtat, trunchiul nclinat la 20 de grade nainte, braele lateral, ducerea braelor mult napoi i extensia trunchiului cu inspiraie, revenire cu expiraie (acelai cu arcuire); 6. Stnd, cu un picior ndoit sau ntins sprijinit pe banca de gimnastic, minile la ceaf, extensia trunchiului cu inspiraie, revenire cu expiraie; 7. Cu spatele lipit de perete, picioarele deprtate, minile pe old, ndoiri de trunchi lateral stnga-dreapta i revenire, pstrnd permanent contactul cu peretele; 8. Stnd , cu spatele lipit de perete, minile pe old, ndoirea genunchilor i revenire, pstrnd permanent contactul cu peretele; 9. Pe genunchi, pe clie aezat, ridicare pe genunchi, ducerea braelor sus i extensia trunchiului simultan cu inspiraia, revenire; 10. Pe genunchi, pe clcie aezat, ducerea braelor lateral i sus cu inspiraie, revenire cu expiraie; 11. Aezat pe un taburet, minile la ceaf, ducerea coatelor napoi (cu rezistena manual a kinetoterapeutului); 12. Aezat pe un taburet, cu un baston la nivelul omoplailor, ntinderea braelor sus cu extensia trunchiului i inspiraie, revenire cu expiraie; 13. Decubit ventral, minile la ceaf, extensia trunchiului cu inspiraie i revenire cu expiraie; 14. Decubit ventral, minile ncletate la spate, extensia i rsucirea trunchiului stnga-dreapta cu inspiraie, revenire cu expiraie; 15. Decubit dorsal, cu un scule cu nisip sau o minge medicinal sub regiunea dorsal, ducerea braelor sus cu inspiraie, revenire cu expiraie; 16. Mers, cu trunchiul drept, minile la ceaf, ducerea coatelor cu arcuire napoi, la fiecare pas; 17. Mers, cu rotarea braelor prin nainte, sus, napoi, cu amplitudine; 18. Mers, cu un baston la umeri, napoi, inut de capete; 19. Mers, cu un baston nainte inut de capete, ridicarea braelor sus i trecerea napoi la nivelul omoplailor.

Lordoza Lordoza este caracterizat prin accentuarea curburii fiziologice lombare sau mai rar a celei cervicale i printr-o reducere a mobilitii coloanei verticale n regiunea lordotic. Lordoza dorsal este rar i corespunde spatelui lordotic sau lordozei totale. Etiologia lordozelor este comun cu a celorlalte deviaii ale coloanei vertebrale, primeaz ns dezechilibrrile aparatului locomotor subiacente coloanei vertebrale, cum sunt hipotonia abdominal i nclinarea nainte a bazinului, peste limitele normale. Regiunea lombar a coloanei vertebrale se lordozeaz cnd suprafaa superioar a vertebrei sacrate (promontoriu) prezint o nclinare accentuat spre nainte. Frecvena lordozei este mai mare la femei dect la brbai, la copii dect la aduli, iar din totalitatea ncurbrilor lordotice, numai un numr foarte redus se ncadreaz n categoria deviaiilor structurale. Lordoza dubleaz, de obicei, cifoza. n acest complex ea poate fi curbur primar sau secundar. Foarte rar se ntlnete lordoza numit total, apoi, n ordine descrescnd a frecvenei, lordoza lombar (fr cifoz dorsal), lordoza cervical i numai n cazuri cu totul rare, cea dorsal cu cifoz lombar. n general, toate formele de lordoz sunt nsoite de tulburri ale mobilitii, n sensul reducerii acesteia, i numai n cazuri cu totul special de hipermobilitate (sechele de polimielit). n lordoze, amplitudinea flexiei este de regul mai redus dect cea a extensiei. La invetigaiile clinice, diagnosticul diferenial ntre o lordoz propriuzis (structural) i o accentuare a curburii lombare (nestructural) este dificil. La examenul corpului din profil, traseul format de curbura fiziologic lombar a coloanei vertebrale este invizibil, datorit reliefului musculaturii lombare. ntre curbura format de musculatur i cea a coloanei vertebrale nu exist o perfect identitate. Efortul de redresare a curburii lordotice lombare presupune, n general, o contracie a muchilor fesieri concomitent cu contracia muchilor abdominali (muchii transveri). Prin aceasta se realizeaz o basculare a bazinului napoi, care, la rndul ei, produce o redresare a curburii lombare, n poziiile ortostatic, eznd i culcat. Curbura lombar lordotic poate fi redresat activ i prin contracia exclusiv a planului muscular abdominal, cu condiia, ns, ca trunchiul s execute flexia nainte; n acest caz, redresarea se produce deci n stnd cu trunchiul nclinat nainte, bazinul fiind fixat printr-o contracie static a fesierilor. Pentru realizarea unei poziii corecte stnd este
9

necesar o uoar basculare a bazinului napoi, prin contracia extensorilor coapsei pe bazin. Obiective urmrite pentru corectarea lordozei: - tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale; - tonifierea n regim de alungire a musculaturii din regiunea lombo-sacrat; - corectarea poziiei bazinului; - prevenirea instalrii unei curburi cifotice compensatorii la nivel dorsal; - formarea reflexului de atitudine corect.

Exerciii pentru lordoz: 1. Mers, cu trunchiul nclinat nainte, cu minile pe old sau la ceaf; 2. Mers pe clcie; 3. Mers pe clcie cu o minge medicinal inut nainte jos; 4. Mers, cu ducerea alternativ a genunchilor la piept, braele lateral ntinse; 5. Stnd deprtat, ndoirea trunchiului i ducerea braelor lateral sau la ceaf; 6. Stnd, cu spatele la scara fix, apucat la nivelul bazinului, ndoirea trunchiului nainte, cu arcuire; 7. Pe genunchi, braele sus, ndoirea trunchiului nainte i ducerea braelor napoi; 8. Pe genunchi, pe clcie aezat, ndoirea trunchiului lateral, braele lateral; 9. Acelai cu rsucirea trunchiului; 10. Pe genunchi cu sprijin pe palme, ducerea alternativ a genunchilor ndoii la piept, simultan cu ndoirea trunchiului nainte; 11. Aezat pe un taburet, ndoirea trunchiului nainte contra rezistenei manuale a kinetoterapeutului (priz la nivelul toracelui, din spate); 12. Aezat, picioarele deprtate, ndoirea trunchiului nainte cu arcuire i ducerea minilor la vrfurile picioarelor; 13. Aezat, picioarele deprtate, sprijin napoi pe palme, ducerea genunchilor ndoii la piept cu expiraie, revenire cu inspiraie; 14. Decubit dorsal, braele ntinse n prelungirea trunchiului, ridicare n aezat, rasucirea trunchiului stnga-dreapta i revenire; 15. Acelai cu ndoirea trunchiului nainte i apucarea gleznelor.

10

Scolioza Scolioza este o boal evolutiv, caracterizat prin una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, vizibile n plan frontal, nsoite de rotaia vertebrelor, cu tendin la compensare superioar i inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducerea complet a acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului. La examenul clinic, ncurbrile scoliotice ale coloanei vertebrale prezint dou forme total deosebite din punct de vedere funcional: deviaii laterale, care se pot corecta prin anumite micri, active sau pasive, sau care dispar spontan n anumite poziii (de exemplu dispariia unor curburi scoliotice cnd trunchiul este n extensie, n flexie sau atrnat), i deviaii care persist, indiferent de ncercrile de a le reduce, activ sau pasiv, i care n componena lor modificri osoase organice ale vertebrelor (deviaii structurale). Deviaiile colanei vertebrale din prima categorie sunt, de obicei, nestructurale i pot fi secundare unor cauze la distan, corpii vertebrali pstrndu-i forma si structura normale. Scoliozele care se pot corecta sunt numite atitudini scoliotice, curbur scoliotic, posturi scoliotice, iar cele care nu se corectez i prezint modificri morfostructurale sunt scoliozele propriu-zise. Scoliozele a cror etiologie nu poate fi precizat sunt definite ca scolioze ediopatice, n timp ce scoliozele evolutive sut numite boal scoliotic. Att termenul de scolioz idiopatic, ct i cele de boal scoliotic de cele mai multe ori sunt folosite de ctre specialiti pentru a descrie o form grav de scolioz (evolutiv sau neevolutiv). Scoliozele funcionale sunt incluse uneori n categoria scoliozelor de atitudine sau posturale, alteori n cea a scoliozelor propriu-zise, ori sunt descrise ca formnd o categorie aparte. Scoliozele nestructurale sunt n mare parte reductibile (corectabile), mai ales cnd sunt descoperite la timp, cnd componenta static poate fi remediat i cnd exist participarea contient, activ a celui n cauz. Scolioze structurale prezint deformaii vertebrale de diferite grade, atrgnd rotaii vertebrale, mai mult sau mai puin accentuate, i diferite, deformaii ale toracelui. Uneori ele pot fi nsoite de afeciuni ale articulaiilor i discurilor intervertebrale (osteoartrite, discopatii), de tulburri ale tonicitii i troficitii musculare (contracturii, retracii), de afectarea nervilor prin tensionri sau compresri ale acestora (forme multiple de nevralgii, de sciatic etc.). Kinetoterapia profilactic i recuperatorie a scoliozelor Profilaxia scoliozelor este o problem deosebit de dificil. Nu exist semne premonitorii ale scoliozei. O curbur scoliotic odat observat,
11

nsemn c s-a instalat mai mult i din acest moment nu se mai face profilaxia bolii, ci se lupt mpotriva agravrii ei. Dac curbura dispare, inutil ne bucurm de succesul terapiei. Era vorba de o scolioz postural (atitudine scoliotic), care se remite spontan. Recuperarea prin kinetoterapie a scoliozelor este mai vast i mai interesant. Ea ncepe cu tratamentul general al unei scolioze, continu cu cel preoperator i postoperator i se termin cu reeducarea funcional i profesional i rencadrarea social a bolnavului. n definitivarea programului de kinetoterapie se va ine sema de o serie de factori: - vrsta i sexul bolnavului; - forma clinic i stadiul scoliozei; - momentul apariiei curburii primare i a curburilor de compensare; - tratamentele efectuate pn n momentul prezentrii bolnavului i rezultatele lor; - prognosticul scoliozei; - eventualele afeciuni asociate pe care le prezint bolnavul; - profesia i modul de via a bolnavului. Scoliozele adultului Unele scolioze care s-au stabilizat n condiii acceptabile la vrsta adolescenei pot evolua la adulii de diferite vrste. n general, ns, vrsta adult trebuie considerat ca vrst a sechelelor scoliozelor, agravrile curburilor cu 5- 25 grade, semnalate de diveri autori, datorndu-se n general modificrilor secundare de tip static ale coloanei vertebrale (discopatii, entorse, degenerescene discale), modificrilor artrozice (articulaiile vertebrale posterioare, arniera lomo-sacrat, articulaiile sacroiliace) sau unor modificri secundare lezrii vertebrelor din curbur (tasri de corpi vertebrali osteoporotici, spondilolize posttraumatice, fracturi dup traumatisme directe sau indirecte de mic importan). n afara agravrii curburilor, scolioticii aduli mai ridic i alte probleme legate de: a) Integritatea morfo-funcional a aparatului cardio-vascular i respirator, cunoscnd faptul c tulburrile cardio-respiratorii secundare sunt uneori grave la aceti bolnavi; b) Tulburrile neurologice care pot aprea la anumite vrste, ca urmare a deformrii mari a coloanei vertebrale (cifoscolioze) sau a modificrilor structurale meningomedulare (compresiuni, tulburri ischemice etc.). Tulburrile neurologice merg de la simple parestezii, pn la paraplegii progresive, singurul tratament care poate da rezultate n aceste situaii
12

constnd n laminectomia precoce i eventuala rezecie a pragului vertebral (n cifoscolioze), urmate de rahisintez ferm; c) Tulburrile digestive sunt frecvente cnd o scolioz lombar sau toracolombar se agraveaz ca urmare a osteoporozei senile. Principala cauz a acestor tulburri este de ordin mecanic restrictiv, dar nu trebuie neglijate nici tulburrile nervoase vegetative i nici modificrile de poziie ale viscerelor abdominale. Tratament ortopedic n scolioza esenial cu o curbur de 30-50 grade, se recurge la tratamentul ortopedic. Dup o pregtire general prin exerciii de mobilizare i ntindere, se trece la redresarea scoliozei prin elungaii la cadrul Abott i se fixeaz n corsetul de gips. n scoliozele idiopatice se mai folosete corsetul Milwaukee, care face extensia i derotarea coloanei activ i nu pasiv ca aparatul gipsat. Conteniei n corset i se adaug o gimnastic zilnic pentru coloan, abdomen i micri de respiraie. Scoaterea corsetului se face progresiv. Tratament chirurgical n cazul scoliozei cu un unghi mai mare de 50 grade, sau n cazul nereuitei tratamentului ortopedic, se impune tratamentul chirurgical prin artrodeza vertebral cu tija metalic Marrington. Adulii nainte de a fi operai, execut exerciii de mobilizare a coloanei. Dup operaie, gimnastica respiratorie i diverse exerciii de brae i picioare fr a antrena coloana. Ridicarea la vertical se face treptat att ca unghi de nclinare ct si ca durat de timp. Sunt evitate torsiunile de trunchi. Se poate trece la poziia eznd dup dou sptmni de la intervenie. Imobilizarea n aparat gipsat dureaz patru sptmni, ca i n tratamentul ortopedic al scoliozei, timp n care accentul cade pe micri de respiraii. Se aplic corsetul de plexidur, pentru 18-24 luni. n aceast perioad, bolnavul face o gimnastic de tonifiere a coloanei. Renunarea la corset se face treptat, mai nti n timpul nopii apoi ziua. Exerciii pentru scolioze n C Mers, cu ducerea unui bra sus, cellalt jos i napoi, cu arcuire la fiecare pas (liber sau avnd gantere mici n mini); Mers cu piciorul din partea convexitii pe banca de gimnastic, cellalt pe sol, cu braul din partea concav a curburii sus, cellalt napoi; Mers pe vrfuri cu un baston inut de capete oblic la spate, cu mna din partea concavitii sus, cealalt jos; Mers cu trunchiul ndoit sprea partea convexitii;
13

1. 2. 3. 4.

5. Stnd deprtat, ridicare pe vrfuri cu ducerea unui bra sus, cellalt jos, cu inspiraie, revenire cu expiraie, trunchiul n extensie; 6. Stnd deprtat, cu un baston aezat diagonal la spate, ndoirea trunchiului spre partea convex, cu arcuire; 7. Pe genunchi, sprijin pe palme, mers n cerc spre partea convex a curburii; 8. Aezat pe coapsa de partea concavitii, sprijinit pe cot i antebra, ndoirea trunchiului i a membrelor inferioare lateral cu inspiraierevenire; 9. Decubot dorsal, cu trunchiul nclinat spre partea convex, mna din aceeai parte pe cretet, cealalt pe old (poziie meninut).

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

9.

Exerciii pentru scolioza n S (ex dorsal dreapt, lombar stng) Mers, piciorul stng pe vrf, mna dreapt pe cretet, dreapta napoi la spate; Stnd, cu un baston inut diagonal la spate, cu mna stng sus, cu dreapta jos; Mers cu trunchiul n extensie; Mers cu trunchiul nclinat spre stnga; Pe genunchi, cu un baston la spate, apucat cu mna stng sus, dreapta jos, extenisa trunchiului simultan cu ducerea piciorului stng nainte ndoit, cu sprijin pe talp; Pe genunchi, cu sprijin pe palme, mers bra-picior de aceeai parte; Decubit ventral, cu mna stng la ceaf, cealalt pe old, ducerea piciorului stng lateral ntins sau ndoit, revenire; Decubit dorsal, cu un baston inut asimetric, stnga sus, dreapta jos, rsucire de trunchi stnga, cu inspiraie, sprijinind captul drept al bastonului pe sol, revenire cu expiraie; Decubit ventral, ducerea braului i piciorului drept din partea concav a curburilor spre partea convex, cu arcuire.

14

Recomandri
1. Legea de baz a prescrierii exerciiului fizic la vrstinici este

adaptarea exerciiilor de la individ la individ n funcie de capacitatea clinicofuncional a acestuia. Efortul impus trebuie s se fac progresiv pentru a realiza treptat adaptarea organismului la efort. n timpul edintelor se vor controla pulsul i tensiunea.
2. Kinetoterapia la vrstnici va fi funcional i va avea ca obiectiv

principal obinerea echilibrului pentru mers i a gestualitii uzuale care s asigure pacientului posibilitatea de a realiza singur activiti vitale precum: mncat, but, controlul defecaiei i al miciunii, folosirea toaletei, mbrcat/ dezbrcat, splat, pieptnat, brbierit, deplasarea de la pat pe scaun cu cadru sau cu crje i mersul propriu-zis. Pierderea acestor activiti sau a unora dintre ele face din btrn un dependent blocand pe lng el cel puin un membru din familie pentru a-l ngrijii. Cele mai frecvente cauze ale pierderii posibilitii de autoservire sunt: - boli neurologice (paraplegie, hemiplegie, boala Parkinson); - psihopatie (demena); - boli ale aparatului locomotor.
3. Durata efortului - n mod normal edinta trebuie s dureze 20-30

de minute. Se prefer durate scurte cu pauze de aceeai mrime cu perioada efortului. ntre intensitatea i durata efortului va fi meninut un raport invers proporional. Ritmul va fi zilnic sau de 3-4 ori pe sptmn.
4. Creterea forei musculare

Nu se recomand exerciiile dinamice cu rezisten. Se vor evita exerciiile izometrice care au efecte negative asupra tensiunii arteriale i total contraindicate la cei cu cardiopatie ischemic, insuficien cardiac, respiratorie, anemie. n aceste cazuri este indicat activitatea de terapie ocupaional n care se exerseaz activiti uzuale.
5. n cazul exerciiilor pentru refacerea amplitudinii de micare se vor

evita mobilizrile brute i ntinderile brutale care din cauza fragilitii sczute
15

i a elasticitii deficitare a esuturilor pot determina rupturi ale esutului conjunctiv. Nu se va depii pragul durerii. La btrni exist pericolul fracturii pe fondul osteoporozei. Uneori ne putem multumi cu obinerea unor amplitudini incomplete, dar suficient de funcionale. n alctuirea programului kinetic la vrstnici se va ine seama de unele recomandri: - poziiile de start ale exerciiilor s fie ct mai stabile datorit tulburrilor de echilibru ale btrnilor; - durerile articulare limiteaz exerciiul fizic; - se vor evita exerciiile care se efectueaz n lipsa de aer datorit meninerii respiraiei; - se vor evita ridicrile de greuti mari i schimbrile brute de poziie; - apariia oboselii impune oprirea efortului; - exerciiile s fie accesibile posibilitilor de execuie ale bolnavului; - buna colaborare se face printr-un limbaj adecvat tipului psihologic al pacientului; - s se realizeze o bun colaborare ntre pacient i kinetoterapeut pentru a evita refuzul de participare din partea pacientului.

16

Concluzii Perioada btrneii, se caracterizeaz printr-o acumulare de oboseal i uzur intern ce modific funcionalitatea psihic sczndu-i productivitatea. Ieirea din cmpul muncii, ca i plecarea copiilor din casa printeasc, creeaz modificri complexe n cmpul preocuprilor, intereselor, a stilului de via. Bolile de degenerescen fac din aceast perioad fragil o etap de nstrinare i aceasta cu att mai mult cu ct se triete sentimentul inutilitii sociale i a abandonului. Modificrilor fiziologice i psihologice, specifice senectuii li se asociaz tririle legate de pensionare ce produc o stare emoional care este compatibil cu un comportament echilibrat. Pensionarea, retragerea din activitatea profesional este un moment de rscruce n existena vrstnicului, prima situaie de criz, o schimbare greu suportat, un stres cruia i se adapteaz cu dificultate i care poate avea n multe cazuri un rsunet important asupra strii sale de sntate. Tratamentul devaiilor, deformaiilor i deficienelor coloanei vertebrale presupune o egal preocupare ayt pentru corectarea morfologic, ct i pentru recuperarea funcional a coloanei vertebrale. Uneori, prin valoarea exagerat acordat laturii corective morfologice a tratamentului coloanei verterale se ajunge la nelijarea funciei acesteia. Elaborarea unui program de exerciii necesit o evaluare complet, un bilan al posibilitilor fizice, musculare i articulare, o analiz a potenialului pe care l are bolnavul. Toate acestea trebuie fcute de un specialist. n cursul execuiei programului de recuperare, supervizarea unui kinetoterapeut este strict necesar pentru evitarea execuiei incorecte, a accidentelor i pentru susinerea bolnavului prin tehnici specifice. n funcie de evoluia bolnavului, programul de exerciii sufer modificri adaptate la starea din momentul respectiv i obinerea unei recuperri rapide i eficiente.

17

Bibliografie

1. tefan A. Birtolon Exerciiul Fizic i Coloana Vertebral, Ed. SportTurism, Bucureti, 1978; 2. Veronica Blteanu ndrumar Practic de Kinetoterapie, Ed. Universitii Alexandru Ioan Cuza, Iai, 1997; 3. Blceanu-Stolnici, C. Geriatrie practic, Ed. Medical Almatea, Bucureti, 1992; 4. Corneliu Zaharia Scolioza, Ed. Medical, Bucureti, 1980.

18