Sunteți pe pagina 1din 25

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

MINISTERUL EDUCATIEI i CERCETARII


CENTRUL SCOLAR REGINA ELISABETA BUCURESTI
SCOALA POSTLICEALA SANITARA
SPECIALIZAREA BALNEOFIZIOTERAPIE

PROIECT DE DIPLOMA
METODE DE RECUPERARE MEDICALA BALNEOFIZIOTERAPICE
N GERIATRIE

Coordonatori:
Doctor
VOICULESCU MARIANA

Candidat TOMA IONU PAUL

Maistru instructor
SEMOVIN IOAN

SESIUNEA-IUNIE 2007
2

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

PLANUL LUCRARII
PARTEA I
I. Generaliti--definiie, clasificare, date epidemiologice
II. Etiopatogenie--cauze, mecanisme, anatomie patologica
III. Criterii de susinere a diagnosticului:
a) examenul clinic--semne subiective i obiective
b) investigaii paraclinice examen radiologic, probe de laborator,
mobilitate i fora musculara
IV. Stadii
V. Profilaxie
VI. Tratament:
1. igieno-dietetic
2. medicamentos
3. ortopedico-chirurgical
PARTEA a II-a
VII Tratamentul recuperator BFT
1. principiile i obiectivele tratamentului BFT
2. tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
3. tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
4. tratamentul prin masaj:
- descrierea anatomica a regiunii
- tehnica masajului
- efectele fiziologice ale masajului
5.Kinetoterapia:
- tehnici de mobilizare
- programe de exerciii recuperatorii
6. terapia ocupaionala
7. tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)
VIII. Evoluie i prognostic

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

PARTEA I
Generaliti-definiie, clasificare, date epidemiologice
CONSIDERAI GENERALE N MEDICINA GERIATRICA
mbtrnirea organismului uman este cel mai bine caracterizat prin limitarea
progresiv a surselor homeostatice ale fiecrui sistem de organe. Acest declin ncepe
din a treia decad de via i este gradat linear dar cu variai individuale. Declinul
fiecrui sistem este influenat de: regimul alimentar, mediu, obiceiuri personale.
Vrstei a tria i sunt specifice modificri: de ordin anatomic, fizic, psihologic i social
care privite n ansamblu ne ofer posibilitatea s conturm profilul btrnului. Astfel
odat cu naintarea n vrst devin evidente urmtoarele modificri fiziologice i
apariia anumitor boli:
Generale: creterea esutului adipos i scderea apei totale din organism
Ochii i urechile: tulburri de vedere, cataract, hipoacuzie
Sistemul ostio-articular i muscular : artroze, osteoporoz, scderea masei
musculare.
Aparatul cardio-vascular: creterea tensiuni arteriale, arteroscleroz sistemic cu
manifestri de cardipatie ischemic, AOMI, AVC.
Sistemul digestiv: scderea funciei hepatice, scderea aciditii gastrice,
scderea mobilitii colonului cu apariia constipaie, scderea funciei ano-rectale cu
incontinen fecal.
La nivelul uro-genital: incontinen urinar, cancer de prostat.
Sistemul nervos: trezire matinal, insomnie, depresie, demen, boala
Parkinson, cderi (datorit scderii reflexelor de echilibru)
DEFINITII i CLASIFICARI
GERIATRIA este ramura medicinii care studiaz aspectele patologice ale
proceselor de mbtrnire (medicina vrstnicilor).

Vrstnicul tratat i cei cinci i


Aceste aspecte sunt mai frecvent ntlnite la persoanele peste 80 ani i sunt
reprezentate de
-imobilitate
-instabilitate
-incontinen
-disfuncie intelectual
-reacii medicamentoase iatrogene
Disfuncia intelectual: un uor declin al memoriei i al vitezei de prelucrare
a informaiei; este normal odat cu naintarea n vrst dar nu afecteaz activitatea
zilnic i deobicei nu se agraveaz.Dinpotriv demena este o disfuncie intelectual
dobndit persistent cu evoluie progresiv, afectnd limbajul, memoria
4

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

comportamentul, raionamentul.
Imobilitatea (n scaun sau la pat) are drept cauze principale scderea forei
musculare, anchiloza, durerea, tulburrile de echilibru, problemele psihologice,
Instabilitate cderile reprezint o problem major pentru vrstnici.
Aproximativ 5% dintre cderi sunt urmate de fractur. Cderile la persoanele
vrstnice au rare ori o etiologie unic ele fiind rezultatul tulburrilor vizuale de
echilibru, tonus muscular, hipoperfuzie cerebral. Cele mai frecvente fracturi n urma
cderilor sunt de la nivelul oldului i antebra.
Incontinena urinar pierderea controlului vezical are un important impact
psihologic i social putnd fii determinat de infecii urinare, depresie, reducerea
capacitii de deplasare, stri confuzionale.
Reacii medicamentoase iatrogene susceptibilitatea dezvoltrii reaciilor
adverse medicamentoase este de 2-3 ori mai mare la btrni dect la tineri. La aceste
contribui scderea funciei hepatice i renale. Este posibil s apar erori de
administrare i dozaj dac bolnavul are deficite vizuale, auditive i de memorie i nu
este supravegheat la administrare medicamentelor.
OSTEOPOROZA este un proces lent i difuz de diminuare a masei osoase
(osteoponie) i de modificri ale arhitecturii trabeculare. Procesul implica fenomene
de eroziune n profunzime i de subiere a pereilor osoii i scderea rezistentei
mecanice a osului i producerea de fracturi la traumatisme minime sau chiar
spontane.
Cele mai clasice tipuri de osteoporoza ntlnite la vrsta a treia sunt:
a) Osteoporoza de menopauza (osteoporoza de tip I), prin lipsa hormonilor
estrogeni.
b) Osteoporoza senila (osteoporoza de tip II), se produce cu efect al vrstei,
este singura forma de osteoporoza la brbai i la femei se suprapune cu osteoporoza
de tip I afectnd att osul trabeculare, cat i pe cel cortical. Osteoporoza de vrsta sau
senila (de tip II) este declanata de reducerea masei osoase, care este urma scderii
stimulrii osteoblastice secundare unor factori legai de vrsta :
-scderea absorbitei intestinale de calciu ;
-scderea produciei de calcitonina ;
-reducerea masei renale cu scderea 1 - hidroxilaz;
-diminuarea expunerii la soare;
n acest tip de osteoporoza osul trabeculare i osul cortical sunt afectate n e
gala msura.
ARTROZELE
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor degenerative.
Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i, totodat, cea mai frecvent
afeciune a aparatului locomotor. Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de
35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani,
peste 80% din populaie.
5

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele sexe, cu o
uoar predominan la sexul feminin.
Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se
caracterizeaz morfopatologi prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului hialin
articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i esuturilor moi. Din punct de
vedere clinic se manifest prin dureri, deformri i limitarea micrilor articulaiilor
respective. Artrozele afecteaz articulaiile mobile (diartroze) i pot fi mono- sau
poliarticulare.
Cea mai frecventa forma de reumatism pentru vrsta a treia este boala
degenerativa a articulaiei (artroza sau osteoartroza).
Artrozele sau reumatismul cronic degenerativ sunt afeciuni (neinflamatoare)
cronice caracterizate prin degradarea cartilajului articular la care se asociaz leziuni
ale celorlalte structuri articulare (sinoviale, capsule, meniscuri) i n special ale osului
subcondral.
DATE EPIDEMIOLOGICE
Organizaia Mondiala a Sntii (OMS) considera osteoporoza ca una din
bolile majore ale epocii moderne; ea recunoate ca osteoporoza reprezint un cost
important pentru comunitate; ca acest cost este n cretere (pe msura creterii
ponderii n populaie a persoanelor de vrsta a treia), att pentru pacient cat i pentru
societate.
Osteoporoza este o afeciune a societarii moderne, tributar unui anumit stil de
viata (dieta, micare fizica), dar i prelungirii duratei vieii. n ceea ce privete
repartiia pe sexe i grupe de vrsta, femeile sunt victimele obinuite ale osteoporozei
datorita pierderilor osoase post-menopauza, induse de deficitul estrogeni. Se
estimeaz ca circa 40-50 % din femeile de 50 de ani i peste prezint condiiile de
apariie a unei fracturi osteoporozice. Brbaii sunt mai puin atinii, dezvoltnd
osteoporoza la vrste mai inanitate. Riscul maxim de boala este apreciat c apare la
femeile albe, asiatice inione, slabe i cu istoric familial pozitiv. Factorii de risc sunt
multipli: deficitul estrogeni pre i post-menopauza, stilul de viat, bolile endocrine,
fumatul, alcoolul, cafeaua, afeciunile ginecologice, digestive.
Artrozele afecteaz de obicei o singur articulaie i boala poate romane
cantonata multa vreme numai la aceea articulaie. Debutul boli este insidios. Sunt
afectat indivizi peste 50-60 ani. La interogatoriul pacientului n cazul artrozelor se
observa :
-La 20% din bolnavi pot fi identificate cauzele traumatice ;
-la 50% din bolnavi durerile apar cu ocazia unui efort, a unei micri greite,
sau a unui traumatism indirect ;
-la restul de 30% durerile survin far o cauza evidenta, doar n cazul
vrstnicilor durerile apar din cauza mbtrnirii.
Att n osteoporoza ct i n artroza trebuie precizat caracterul dureri iniiale,
evoluia sa i influenta diferitelor tratamente. Bolnavul artrozic are o stare generala
6

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

buna i adesea este obez, nu sunt precizate simptome generale (astenie, anorexie) nu
are loc o alterare a strii generale, nu prezint febra i nici amnezie.
II. ETIOPATOLOGIE-CAUZE, MECANISME, ANATOMIE PATOLOGICA
Osteoporoza este rezultatul afectrii procesului de remodelare osoasa
caracteristic esutului osos dinamic i hiperactiv, cu pierderea echilibrului dinamic
funcional dintre resorbia osoasa i formarea de os nou, avnd ca rezultat final,
scderea masei osoase totale. ncepnd din a patra decada a vieii, acest echilibru
dinamic funcional al remodelrii osoase este perturbat la ambele sexe. n
Etiopatogenie osteoporozei, au loc mai muli factori importani:
Factori hormonali (scderea i apoi dispariia hormonilor estrogeniprogestativi);
Factori nutriionali (carente proteice, calorice i vitaminice);
Nivelul maxim de capital osos acumulat pana n a patra decada a vieii,
depinde el nsui de amprentele genetice: sex, alimentaie, rasa (osteoporoza
fiind mai des ntlnita la albi);
Odat cu naintarea n vrsta, pot aprea resorbii ale vitaminei D i a calciului;
Ereditatea (la familii de osteoporoyei);
Consumul excesiv de alcool i tutun;
Inactiviti fizice (ortostatism prelungit, sedentarism, activiti casnice i mers
mai redus);
Cele mai dramatice fracturi la btrni sunt cele de col femural, numite i fracturi
ale btrnilor. Condiiile de risc de cdere care pe fondul osteoporozice de tip I sau II
duc la fractura de col femural sunt:
Cderi accidentale, prin simpla mpiedicare .
Tulburri vestibulare, ameeli.
Hipotensiunea ortostatica.
Deficiente funcionale a membrului inferior.
Tulburri cardiace, anemii grave.
Artroza. Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul
este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic
(cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice
normale).Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori
extrinseci i intrinseci.
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)


Factori de mediu (profesia, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
Malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
Boala Paget
Depuneri de cristale
Boli de snge (hemofilie)
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)

Factori intrinseci:Ereditatea joac un rol important n determinarea artrozelor


datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o
artroz generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n
numeroase articulaii. Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj
deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena
artrozelor crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un
proces degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor
adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.
Dei etiologia artrozelor rmne enigma s-a putut preciza o serie de factori
determinani sau favorizani.
1. Factori generali
a)
Vrsta - degradarea cartilajului articular, caracteristica bolii, este
determinata de procesul de mbtrnire care afecteaz structura i funcia elementelor
componente ale articulaiilor.
a)
Obezitatea - se asociaz frecvent cu reumatismul cronic degenerativ,
mai ales cu coxartroza sau gonartroza.
2. Factori endocrini:
Intervenia factorilor hormonali este susinuta de creterea frecventei artrozelor
la femei dup menopauza i de asocierea suferinei articulare cu acromegalia i
hipotiroidismul.
3. Factori locali:
a)
Presiunile mecanice asupra cartilajelor, ceea ce explica rolul obezitii i
ortostatismului prelungit i la activitilor ce presupun ridicri de greuti i solicitri
importante ale articulaiilor.
a)
Inflamaiile din artritele acute sau imunologice.
ANATOMIA PATOLOGICA
Osteoporoza
Atenia asupra unei posibile existente a unei osteoporoze este atrasa de obicei
de apariia unei dureri lombare sau toracice sau a unor deformri vertebrale (cifoze,
8

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

hiperlordoze cervicale) cu rezultat unor tasri vertebrale ce se asociaz cu artroze.


Fragilitatea osoasa este caracteristica principala a bolii, afectnd n special
corpurile vertebrale i favoriznd fracturile (fractura de col femural) ndeosebi la
btrni, cnd coninutul n calciu al oaselor scade sub 50%.
Artrozele
n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare
depind biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a cartilajului care i pierde
omogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea de fisuri i ulceraii. Progresia
condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul cartilajului
articular s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului, cu detaarea n
cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o reacie proliferativ sub
forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce constituie punctul de plecare a
osteofitelor. Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul
unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n punctele de
solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare osteoporoza. n cursul
procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv deformat i neomogen,
fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice urmate de fibroz i hialinizare
progresiv, ce are ca efect scderea vascularizaiei sinovialei.
Modificrile cartilaginoase sunt primele care apar n boala artrozica. Cartilajul
sufer o pierdere de proteoglicani. Cartilajul de culoare galben-bruna se fisureaz
iniial superficial, apoi i n profunzime, dup care se fisureaz i scade neuniform n
grosime.
Osul subcondral sufer un proces de scleroza, n structura sa apar formaiuni
chistice. La marginea suprafeelor articulare se formeaz osteofite. n artroza
constituita constatam leziuni cartilaginoase: cartilajul i pierde luciul caracteristic, se
descuameaz, prezint fisuri osoase, proliferri osteofilice la periferia suprafeei
articulare, osteoscleroza subcondrala, geode.
Apar deformri articulare, care duc la fracturi i solicitri excesive ale capsulei
i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz, compromind i mai mult funcia
articulara .
Alterarea sinoviala este secundara i tardiva (avnd o anumita importanta
numai n anumite localizri - genunchiul).
III. CRITERII DE SUSTINERE A DIAGNOSTICULUI
1. Examenul clinic - semne subiective i obiective
Osteoporoza se manifesta clinic numai n momentul apariiei complicaiilor
sale reprezentate de fracturi localizate preferenial la nivelul colului femural i
extremitilor distale a radiusului. Astfel, o perioada de timp, boala este
asimptomatica.
Odat cu naintarea n vrsta, femeile cu osteoporoza post-menopauza prezint
cel mai frecvent dureri localizate la nivelul coloanei doso-lombare i ulterior, n
9

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

evoluie, deformri ale coloanei vertebrale secundare fracturilor vertebrale


osteoporozice spontane.
Brbaii cu osteoporoza prezint dureri osoase att la nivelul coloanei lombare,
dar i la nivelul segmentelor osoase (sold, umr) i au o tendina crescuta de a face
fractura de col femural la traumatisme minore.
Simptomatologia fracturii de col femural consta n :
- dureri spontane la nivelul soldului care se exacerbeaz la micrile pasive si
active a coapsei
- dureri la presiune n triunghiul lui Scarpa i la percuie pe trohanter
- impotenta funcionara a membrului inferior.
Osteoporoza i afirma existenta clinica prin fracturi n aproximativ 5,5% din
cazuri. Cele mai benigne fracturi sunt din vertebre care uneori nu sunt diagnosticate
ca atare. Se manifesta prin:
- durere vie, de obicei dup un efort la nivelul vertebrelor lezate (dorsala,
inferioara sau lombara), vertebrele fiind cele de la T8 n jos.
- durerea exacerbata la muscari de percutare a coloanei n zona respectiva, la
tuse i strnut.
- durerile radiate n teritoriul radicular corespunznd vertebrei lezate.
- incontinenta de urina.
- sindromul de coada de cal (foarte rar).
Debutul i evoluia iniiala a artrozelor pot fi multe din punct de vedere clinic,
pacientul n vrsta acuznd:
- durerea -continu n puseuri sau n micare, modulate de obicei de factori
Meteorologici.
- limitarea durerilor - uneori afecteaz mersul sau i ortostatismul.
- laxitatea ligamentelor - instabilitatea articulailor: luxaii, subluxaii.
- hidartroze neinflamatorii.
n examenul obiectiv se mai pot constata :
- crepitaii i cracmente la mobilizarea pasiva sau activa a articulaie interesate.
- contractura musculara, de obicei n flexiune, care nsoeste durerea articulara.
- este mai frecventa n afectarea coloanei vertebrale.
Sindroamele dureroase i redorile caracteristice clinic al artrozelor sunt mai
intense dimineaa, la scularea din pat. Ele diminua i uneori, chiar cedeaz dup 1015 minute, de mobilizare.
2.Investigatii Paraclinice - ex. radiologic, probe de laborator
Ex. radiologic.
Osteoporoza se descoper accidental sau daca este cutata prin radiografie care
o pune n evidenta.
Cnd sunt afectate predominant oasele corticale, radiografia oaselor lungi
(humerus, femur) arata demineralizarea difuza cu susinerea corticalului. Cnd este
afectat predominant osul trabecular, radiografia oaselor late (vertebre) arata
10

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

demineralizarea difuza, scderea numrului de travee osoase, neregularitati n


suprafeele endostale datorate dezechilibrului dintre discului intervertebral normal i
osul osteoporotic slab rezistent la care se mai aduga prezenta de tasri vertebrale. Se
considera ca tasrile vertebrale osteoporozice cu aspectul lor radiografice (vertebra n
forma de lentila biconcava, vertebra coada de peste) semnifica apariia fracturilor
vertebrale:
- Trasparena crescuta a oaselor;
- Rarefierea semnificativa n textura trabeculara n diafize, corpuri vertebrale;
Diagnosticul se confirma i gravitatea procesului de osteoporoza se apreciaz
prin osteodenditometrie i prin tomografie computerizata. Sunt examene speciale care
nu pot fi fcute dect n centre speciale.
Examenul radiologic este cea mai utila explorarea i pentru obiectivarea bolii
artrozice care pune n evidenta :
- ngustarea spaiului articular datorat deteriorri cartilajului;
- Osteocondensarea osului subcondral;
- Osteofitoza marginala;
- Apariia de chisturi osoase subcondrala sau periarticulare;
- Calcificri n ligamente;
- Deformri ale extremitilor osoase cu eventuale subluxaii;
-Aspecte de osteoliz n cazul coexistentei unui diabet zaharat;
Diagnostic radiologic este cel mai important pentru obiectivarea artrozei.
Semnele radiologice cele mai importante sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit pierderii
cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
Probe de laborator
Determinarea serica i urinara a calciului i fosforului, precum i determinarea
serica a PTH-ului i vitaminei D ofer valori normale n majoritatea cazurilor de
osteoporoza.
Testele biologice de orice natura, nu slujesc diagnosticului de artroza, dar sunt
utile pentru stabilirea diagnosticului etiologic al formelor secundare de boala
(endocrine, metabolice).
Extrapolrile biochimice de inflamaie ce sunt ntotdeauna negative :VSH,
fibrinogenul, numrul de leucocite i formula leucocitara, electroforeza sunt normale.
Examenul lichidului sinovial este util pentru excluderea altor afeciuni
reumatismale. Lichidul sinovial este clar sau galben-pal i cu celularitate sub 2000
elemente/mmc i vascovitatea crescuta. Prin examen microscopic se pot evidenia

11

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

microcristale i pirofosfat de calciu.


n cazul artrozelor secundare se impune determinarea etiologiei (endocrina,
metabolica ,etc. ) i n cazul artrozelor inflamatorii
.

V. Profilaxie
Osteoporoza este exemplul clasic de suferina reumatica n care este mai uor
sa previi dect sa tratezi, deoarece rezultatele tratamentului sunt variate i
imprevizibile. Tratamentul osteoporozei este preventiv i curativ.
Prevenia n osteoporoza rmne de importanta covritoare, atta timp cat nu
exista efectiv nici o metoda de restabilire a calitii osului atins de osteoporoza. Cele
mai promitoare tendine de profilaxie le reprezint ncercrile de atingere a
maximului de masa osoasa scheletica.Modalitati de profilaxie primara propuse sunt:
-identificarea adolescenilor/adulilor supui la risc, cu valoare clinica pentru
predicie i acordarea de sfaturi competente;
-inceperea profilaxiei n perioada peripubertara, de la 10 ani, care ar fi cea mai
efectiva, cu scopul atingerii masei i densitii osoase maxime la nivel vertebral, sold
etc. pana la vrsta de 20 ani;
-educatia pentru sntate a femeilor intre 20 i 30 ani, cu scopul de ctigare de
masa osoasa suplimentara n aceasta decada, care ar putea prelungi timpul dinainte de
atingerea pragului osos de fractura, n perioada de post-menopauza;
-tratament de substituie estrogenica, calciu, vitamina D,calcitonina,
bisfosfonati, sub stricta supraveghere medicala i individualizat, n funcie de
caracteristicile bolnavului.
Tratamentul profilatic al osteoporozei complicaiilor ei (fractura de col femural
i tasrile vertebrale) este singurul util. El presupune eliminarea factorilor agravani
(in special sedentarismul) i a factorilor toxici, mai ales fumatul.
A doua strategie susinuta n tratamentul profilatic al osteoporozei consta n
suprancrcarea organismului, n special a scheletului osos, n copilrie, prin
administrarea de calciu : carbonat, lactat sau gluconat de Ca 2+.
Tratamentul profilatic n cazul artrozelor consta n combaterea factorilor
determinani i favorizani (procesul de imbatranire, presiunile mecanice asupra
cartilajului), al articulaiilor n cazul n care exista o solicitare continua.
Tratamentul profilatic la persoanele n vrsta consta n general de la atenie
(mers, muscari, raie alimentara) pana la profilaxia imbatrinirii.
VI. TRATAMENT
Scopul lui este sa ncetineasc la maxim imbatranire, sa elimine imbatranirile
patologice i accelerate sa amelioreze calitatea vieii persoanelor n vrsta.
Aceste strategii trebuie aplicate continuu i din perioada adulta, ca i
tratamentul unei boli cronice precum diabetul, hipertensiune arteriala, etc.,prin :
-intarzierea apariiei Batrnetii
-desfasurarea mai lenta a imbatrinirii odat instalata;
-ameliorarea calitii vieii btrnilor prin optimizarea strilor biopsihologice;
12

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este


necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificare a stilului
de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.
1.Tratamentul igieno-dietetic
Acesta consta n :
- regim alimentar cu coninut adecvat de calciu, proteine i vitamine;
- schimbarea modului de viata cu renunarea la regimuri alimentare
hiperproteice i evitarea fumatului i a consumului de alcool.
- reducerea raiei calorice (in caz de imobilizare la pat) pentru evitarea
imobilitii.
- expunerea normala la soare n vederea unor sinteza adecvata de vitamina D.
- alimentaia osteoporoticilor sa fie foarte bogata n lactate, mai ales n cazul
celor care i consolideaz fracturile.
La artroze se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o
solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul
alimentar trebuie s fie hiposodat atunci cnd bolnavul utilizeaz medicaie
antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest
clinic prin hipertensiune arterial i edeme).Bolnavului trebuie s i se explice c
boala lui nu este grav, dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult
rbdare i cooperare activ.
2.Tratamentul medicamentos
In osteoporoza acest tratament i propune, n afara ameliorrii durerii osoase,
oprirea progresiei pierderii masei osoase totala, prevenirea fracturilor ulterioare
(fractura de col femural i tasrile vertebrale) cu multiple medicamente cu aciune fie
de inhibiie a resobie osoase, fie de stimulare a formarii de os nou, normal structurat.
Tratamentul medicamentos al osteoporozei este complex, de lunga durata i
individualizat n funcie de forma de osteoporoza a pacientului i consta n
administrarea de:
a. estrogeni +/- progesteron (osteoporoza post-menopauza) sau
b. calcitonina de somon sau umana, injectabila sau spray nazal sau
c.bisfosfonati sau
d.florura de sodiu
e. calciu
f. vitamina D
g. androgeni anabolizani (Decanofort)
Tratamentul medicamentos al artrozei are urmtoarele obiective:
-indeprtarea durerii
-creterea mobilitii n articulaia suferind
-impiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
13

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare nesteroidiene


administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai utilizate astfel de
medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec, fenilbutazona. Ele trebuiesc
administrate cu precauie datorit efectelor secundare defavorabile pe care le au
(iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat
administrarea prelungit a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale sistemic
sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist
un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent. Administrrile repetate
pot produce deteriorri ale cartilajului
O alt clas de medicamente util este reprezentat de miorelaxante (diazepam,
clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz condroprotectoare
obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a normaliza i a
stimula metabolismul perturbat al cartilajului.
Tratamentul cu inhibitori ai resorbiei osoase:
- Calciotomia - inhiba resorbia osului prin aciune directa pe osteoclaste ; la
acesta se aduga i un efect antalgic puternic. n osteoporoza se ridica calcitonina de
somon (Miacalcic, fiole sau spray nazal); se administreaz timp de aproximativ 6 luni
- 1 an. Calcitonina are efect direct pe osul trabecular, scznd rata fracturilor
vertebrale.
-Bifosfonati sunt derivai de acid fosforic ce acioneaz cu mare afinitate la
nivelul fazei minerale a osului. Dintre bifosfomai se utilizeaz actualmente n
tratamentul osteoporozei alendronatul sodic (Fosamax), cunoscut a inhiba resorbia
osoasa, poate sa construiasc un os normal, crescnd masa osoasa totala.
Tratamentele simulatorii ale formarii de os nou sunt :
- Metabolici activi de vitamina D - prin conversia rapida la 1,25 la
hidroxivitamina D3, cresc absorbia intestinala de Ca i P i stimuleaz mineralizarea
osoasa. Din aceasta categorie, preparatul cel mai utilizat este - calcidolul
- Fluorurile - nlocuiesc iodul hidroxil din structura hidroxiapatitei cu ionul
fluor, cunoscuta ca stimulatori ale formarilor osoase. Din aceasta categorie se
utilizeaz frecvent fluorura de sodium (Ossin)
- n cazul de osteoporoza feminina de menopauza, se recomanda tratamentul cu
estrogeni cu aciune asupra oaselor (Reloxifen), pentru a evita riscul cancerigen.
-Administrarea de calciu 1- 1,5 g/zi, la care se recomanda i consumul de
2 pahare de lapte pe zi.
n artroza, pe prim plan se situeaz combaterea durerilor. Pentru aceasta, se
folosesc analgeticele uzuale: acidul acetisalic (aspirina), metamizol (algocalmin),
aminofenazoana (paracetamol) sau combinaii ale acestora.
Antalgicele trebuie asociate cu miorelaxante, ca Baclofen i Lioresal,
Cloroxazona, Tolperison (mydocalm), diazepam. De multe ori este utila i folosirea
14

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

unei terapii sedative i antidepresive. Muli btrni fac din cauza suferinei lor
articulare decompensri depresive, care amplifica printr-un adevrat cerc vicios
tabloul clinic.
Combaterea acutizrilor se face folosind antiinflamatoarele nesteoidiene, ca:
fenilbutazon, indometacin, diclofenac, etc. Se recomanda tablete sau
supozitoare(cate una la 6,8 sau la 12 ore) sau injecii intramusculare (1-2 ori pe zi).
Cel mai ntlnit este Piroxicamul i Rexicamul, o singura priza pe zi (20 mg).
In cazuri foarte dureroase i ireductibile cu terapia AINS, se pot folosi i
produse cortizoice. Folosirea lor la vrstnici trebuie limitata, deoarece, n primul rnd
accentueaz semnificativ osteoporoza. Injectarea intraarticular a unui produs
cortizonic poate fi utila cu condiia sa nu fie repetata prea des. Cele mai eficace sunt :
-Volon- injecii intraarticulare 2,5-20 mg ;
-Predisolon- (Supercortizol), Solu-Decortin- injecii intraarticulare (25 mg) ;
-Hidrocortizon acetat sau Hidrocortizon hemisisuccitant - injectii
intraarticulare (25 mg pe zi) ;
Tratament ortopedico-chirurgical:
Att n osteoporoza (fractura de col femural), cat i n artroza, tratamentul
ortopedic este de baz printr-o imobilizare n aparat ghipsat,in diferite variante de
osteosintez (cu cuie, broe sau tije) i diferite rezecii (osteoblastice, modelante). n
acest sens, se pot face :
-Artroplastia totala coxofemurala ;
-Artroplastiile carpometacarpiene ;
-Protejarea capului femural i a acetabulomului ;
n osteoporoza, se intervine chirurgical n foarte rare cazuri doar atunci cnd
exista fragmente deplasate ce pot provoca o alterare medular sau cnd exista o
compresie medulara (tasri vertebrale).
n artroze, se intervine chirurgical cnd starea generala a bolnavului o permite.
Se pot corecta n primul rnd deformrile articulare, limitrile muscarilor prin
laminectomii, osteotomii i artrodeze. De asemenea se aplic n artrozele deformate,
cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artroze i osteotomii pn la proteze
articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este cazul.

15

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

PARTEA a II-a
TRATAMENTUL BFT
1.Principiile i obiectivele tratamentul BFT.
Aceasta folosete toate metodele de recuperare medicale simultan, pentru o
mai buna i rapida recuperare a bolnavului, pe cat posibil RESTITUTIO AD
INTEGRUM.Tratamentul BFT, este nespecific, el nu acioneaz cauzal, ci urmrete
creterea puterii de aprare a organismului, cu cele mai multe proceduri
balneofizioterapie, fie la domiciliu, fie n secii specializate sau staiuni
balneoclimaterice. Folosirea acestor proceduri la btrni este limitat n afeciunile
cardiocirculatorii pe care acetia le au frecvent. De asemenea, nu se va ncepe un
tratament BFT fr un examen prealabil fcut bolnavului i o electrocardiograma
(EKG).
Pentru eliminarea durerilor articulare, refacerea mobilitii i relaxarea
muchilor contractai se pot folosi aplicaiile BFT practic imediat dup internarea
bolnavului i nu mai trziu.Acest tratament, pentru vrstnici, se recomanda anual.
2.Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnica, efecte)
Despre apa se poate spune ca este medicamentul universal, aplicat n scop
profilatic i curativ, cu un numr variat de proceduri care acioneaz asupra
organismului prin intermediul urmtorilor factori:
- Termici - prin temperatura sczuta sau crescuta;
- Mecanici- prin presiunea apei asupra organismului;
- Chimici- prin intermediul substanelor chimice i a gazelor ce conin unele
ape;
Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al osteoporozelor i
artrozelor producnd ameliorri ce permit bolnavilor sa-si continue activitatea.
Hidro-termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolta o mare cantitate de cldura.
Efectele de baza ale hidro-termoterapiei sunt:
-analgezia
-hiperemia
-hiperemia locala i sistemica
-reducerea tonusului muscular
-creterea elasticitii esutului conjunctiv
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de
Kinetoterapie i masaj.
Metodologia de hidro-termoterapie include tehnici variate de aplicaii.
-caldura profunda, produsa de diatermie i ultrasunete
-caldura superficiala, produsa de celelalte tehnici n care efectul de penetrate este mai
redus, de numai caiva centimetri de la tegument.
16

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Cldura este util prin aciunea pe care o are, de a combate spasmul muscular
i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umeda sub forma mpachetrilor cu parafina, cu nmol i nisip este
mai benefica dect cldura uscata.
- Bile - sunt proceduri de hidroterapie care se practica cu apa simpla la diferite
temperaturi sau cu apa la care se aduga diferite ingrediente.
n afeciunile reumatismale ale btrnilor, se pot aplica :
Bile la temp. de indiferen:
Tehnica de aplicare:
- se deschid robinetele i se pregtete apa la temp. de 34-35 grade ;
- bolnavul este invitat s se aeze n baie;
- durata bii este de la 10-15 min. pn la 35-60 min.(n funcie de indicaie)l
Mod de aciune: -presiunea hidrostatic (greutatea coloanei de ap)
-factorul termic se realizeaz creterea frecvenei cardiace, creterea nr.-lui de
respiraii pe minut de scurt durat cu revenire la normal sau chiar stare de sedare.
Bile la temp. de indiferen scurte cu aciune de nviorare i tonifiere, iar cele mai
lungi sunt calmante.
Indicaii: nevroze, nevrite, nevralgii, afeciuni dermatologice cu prurit i boala
hiperton (hipertensiunea arterial n faza neurogen).
Baia cald simpl.
Se execut ntr-o baie obinuit cu apa la temp. de 36-37 grade C i cu durata
total de 15-30-60 min.
Modul de aciune: factorul termic i presiunea hidrostaltic a coloanei de ap.
Aciunea este antispastic i sedativ general.
Indicaii: prurit, nevralgii, astenie nervoas, insomnie.
- Baia kinetoterapeutic este o baie calda la care se asociaz muscari n toate
articulaiile. Exerciiile se vor efectua intr-o cada mare cu apa la temperatura de 36-37
grade celsius, timp de 20-30 minute, n funcie de starea pacientului. Mod de aciune :
mobilizarea n apa este mai usoar, nedureroasa i relaxeaz musculatura.
- Baia cu masaj - se efectueaz intr-o cada plina de 1/3 de apa la temperatura
de 36-39 grade celsius i se executa masajul asupra regiuni afectate. Mod de aciune
ca la baia kinetoterapeutic.
- Baia de plante medicinale (mueel sau menta) - se face o infuzie care se
toarn n cada, aciunea ei fiind cu efect sedativ.
- Baie cu sare (sare de Basma) - se folosesc 1-2kg de sare pentru o baie
pariala (mini sau picioare) se dizolva n activa litri de apa fierbinte i se toarn n
cada. Mod de aciune-bile srate provoac vasodilataie tegumentara, influeneaz
procesele metabolice.
-Baia cu iod. Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosete iodura de potasiu sau sarea de Basma, de la 250 g (baie parial)
pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de buctrie.
Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd
vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
17

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor, contribuind


la reducerea fenomenelor inflamatorii.
. Bile de lumin se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale
n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20 minute. Cldura radiant produs
de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia
ncepe mai devreme.
Duul subacval: const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune
3-6 atmosfere cu temperatura mai mare dect a apei de baie. El se poate efectua ntr-o
cad cu ap la 35-38C cu ajutorul unui du sul mobil cu presiune mare care se
introduce n ap pe segment sub controlul uneia din minile asistentului pn la 510cm de regiunea de aplicat. Durata procedurii este de 5-10minute. Aciunea intens
a duului subacval se datorete temperaturilor diferite baie i du precum i masajului
puternic al coloanei de ap care comprim puternic esuturile.
Efectul este asemntor duului masaj dar este suportat mai bine datorit bii calde.
Indicaii: nevrite, nevralgii, mialgi, pareze, paralizii, inflamaii cronice abdominale.
- Bile de soare - reprezint expunerea totala sau pariala la aciunea razelor
solare directe i a aerului. Expunerea se face progresiv, ca suprafata i durata se
ncepe cu 3-5 minute,cu pauza 15 minute.
- Afuziunile- se fac numai n cazul cnd exista flebite sau varice pe membrul
inferior. Diferena de temperatura dintre apa calda i rece trebuie sa fie de 20 grade
celsius. Afuziunile alternante se vor ncepe totdeauna cu excitantul cald la 38-40
grade C, dup care se va aplica cel rece, la 18-20 grade C. aproximativ de 3 ori. La
locul aplicrii procedurii se produce o vasoconstricie brusca i puternica, apoi o
vasodilataie imediata. Daca aceste semne nu se traduc la nivelul tegumentului,
afuziunea nu si-a fcut efectul. Afuziunile se pot face ca proceduri de sine stttoare
sau ca proceduri de rcire, dup termoterapie.
- Comprese calde - durata 20-30 minute, repetndu-se de mai multe ori pe zi.
Se pun prosoape umezite cu apa calda pe regiunea interesata.
- mpachetrile cu parafina - constau n aplicarea parafinei topite pe regiunea
de tratat, timp de 20 - 30 minute.Actiunea mpachetrilor cu parafina provoac o
supranclzire profunda i uniforma a esuturilor, pielea se incalzeste la 38-40 0 C,
provocnd o transpiraie locala abundenta. La scoaterea parafinei se evideniaz
hiperemia produsa. Dup mpachetare se aplica o procedura de rcire.
-Impachetarea cu nmol consta n aplicarea nmolului la o temperatura de
38-40 0 C pe o anumita regiune. Durata unei edine este de 20-40 minute.
Nmolul are urmtoarele efecte:
-efect mecanic, producnd excitaia pielii datorita micilor particule componente pe
care le conine.
-efect termic, temperatura corpului creste cu doua trei grade Celsius
-efect chimic prin rezorptia unor substane biolog-active prin piele din nmol.
In timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sanghine
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.

18

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la


temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul
termic.
Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i resorptiv,
precum i aciunea antispastica i antialgica.La cataplasmele cu plante medicinale se
mai aduga i efectul chimic.
- Cataplasmele cu nmol constau n aplicarea pe diferite regiuni ale corpului
cu nmol ce va fi pus intre doua bucati de pnza sau ine-un saculet peste care se
aplica o bucata de pnza.
Bile cu mutar: De la 10-100gr mutar pisat amestecat cu ap cldu pus n
sac de pnz pentru mpiedicarea evaporrii uleiurilor volative.
Mod de aciune: aciune revulsiv i efecte excitante asupra tegumentului.
Indicaii: bronite, pneumonii, enderotite, mialgi, nevralgii, poliartrite.
3.Tratamentul prin electroterapie (tehnica, efecte)
Se ocupa cu utilizarea curentului electric n tratarea diverselor afeciuni, direct
(galvanizare, faradizare i diatermic) i indirect (ultrasunete, ultraviolete etc.)
Galvanizarea se intrebuinteaza n scop terapeutic cu curent continuu. Efectele
analgezice, sedative, vasomotorii, ofice sau cele stimulante i creterea a
excitabilitii musculare determina ntrebuinarea ei n orice stadiu al bolii.
Bile galvanice se fac n vase speciale (celule), bai patru celulare (mini picioare). Durata unei edine este de 15-20 minute n serii de 10- 15 edine.
-Curenti de medie frecventa
- Cureni interfereniali cu frecvente cuprinse intre 0-100 Hz. Dispoziia se
face pe articulaia soldului, n aa fel incot punctul de interferenta maxima sa fie
localizat n centrul articulaiei pelviene. Se face pentru stimularea circulaiei i plcii
neuromotorii. Durata expuneri este de 10-15 minute n 10 -15 edine. Pentru ca
exista pericolul unei atrofii musculare se intrebuinteaza curenii de tip triunghiular,
exponenial pentru stimularea plcii neuromotorii.
- Curenii exponeniali se aplica n urma unui electrodiagnostic n care se
determina reobaza i cronaxia. Mod de aplicare : cuprinde grupele musculare
(fesierii, coapse, gambe i picior) stimulnd muchii flexori - extensori, abductori-pe
dispoziii anterioare posterioare i laterale. Numrul de edine este cuprins intre 1015. Durata: n funcie de oboseala musculara, de la 2-3 pana la 6-8 minute.
- Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.
Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni
ascendeni aplicai controlateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau revulsiv cu
histamin).
- Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau
longitudinale: o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute
ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
19

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe care


o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o opun esuturile
la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un efect analgetic.
- Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea dureroas
pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea de
bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se mbuntete
funcionalitatea.
- Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de
masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie, mobilitate.
- Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i
bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe care o
produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd att asupra
esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac
totodat i o vasodilataie la nivelul plexului venos.
4.Tratamentul prin masaj.
Masajul este procedura terapeutica ce face parte din ramura medicinei
balneofizioterapeutice i este constituita dintr-o serie de manevre(sau manipulri)
executata intr-o anumita ordine pe suprafata tegumentului, n scop terapeutic, n
funcie de regiunea pe care o avem de masat, de evoluia bolii i de starea generala a
organismului.
a.) Descrierea anatomica a articulaiei coxo-femurale
Articulaia coxo-femurala este formata din osul femur (partea lui superioara cu
capul femural), care se articuleaz cu cavitatea glenoida a osului coxal. Aceasta
articulaie este acoperita de muchii fesieri pe partea posterioara a articulaiei i de
muchii coapsei posterioare care acioneaz asupra articulaiilor pentru a face
extensia. La partea inferioara a muchilor fesieri se afla plica fesiera iar n partea
anterioara a articulaiei coxo-femurala se afla triunghiul lui Scarpe. Regiune pe unde
trece pachetul vsculo-nervos i ganglionar (artera femurala, vena safena a
membrului inferior i ganglioni inghinali). Dei aceasta zona este cea mai accesibila
n practicarea masajului profund al articulaiei. Masajul se va face uor pentru a nu
traumatiza pachetul vsculo-nervos.
In partea anterioara a articulaiei mai acioneaz i muchii anteriori ai coapsei,
dnd posibilitatea sa facem toate micrile din articulaie, care este foarte mobila,
deoarece ea susine greutatea corpului, menine ortostatismul i este supusa mai
multor afeciuni: reumatice, posttraumatice i neurologice.
b.) Tehnica masajului regiunii coxo-femurale indicata dup fractura colului
femural - cea mai dramatica fractura a btrnilor pe fondul osteoporozei.
Bolnavul este aezat n poziia ventrala i se ncepe mai intui cu netezirea
20

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

(efluerage) cu ambele palme de la partea superioara a coapsei pana la creasta iliaca.


O alta netezire este netezirea pieptene care se face pe muchii parii
posterioare a coapsei:
1
Muchii extensori formai din biceps femural.
2
Muchii semitendinosi i semimembranoi.
3
Muchii fesieri care sunt bine dezvoltai.
Frmntarea (petrisajul) se executa pe aceeai zona ca i netezirea cu toate
forele ei (cu o mana, cu doua mini i contratimp).
Tot la frmntare se executa ciupitul, care se executa pe muchii fesieri n
cazul cnd sunt flasti sau atrofiai.
Geluirea se executa pe santurile intramusculare n jurul plicii fesiere, dup ce,
n prealabil, am fcut netezirea cu partea cubitala a degetelor ; pe o alta direcie de la
coccis pe anul superior al fesierilor, pana la creasta iliaca.
Urmeaz friciunea, deget peste deget, care urmrete direciile geluiri, apoi
pe plica fesiera, dup ce am fcut netezirea cu partea cubitala a degetelor. Se insista
cu friciunea n jurul trohanterului mare, cu coatele degetelor. Masajul pe partea
posterioara se termina cu vibraia i netezirea de ncheiere.
Apoi se ntoarce bolnavul n poziie dorsala cu coapsa flectat n uoara
abducie. Dup ce am fcut netezirea pe musculatura parii anterioare a coapsei
formata din muchii flexori ai coapsei pe bazin :
Cvadricepsul care la rndul lui are patru poriuni :
-dreptul femural
-vastul intern
-vastul extern
-vastul intermediar apoi mai cuprinde:
1
Muchiul croitor
2
Muchiul pectineu,ce se afla sub triunghiul lui Scarpe
-pe partea laterala interna, n care se afla muchii aductori:
3 Graccilis
4 Muchii ruinoi
- n partea laterala externa, cu muchii:
5 Fascia lata
Se executa frmntarea pe doua, trei structuri cu toate formele ei. Se face
netezirea cu partea cubitala a degetelor pe plica inghinala, apoi geluirea i friciunea
cu deget peste deget. Manevra friciune este combinata uneori cu vibraia. Masajul se
ncheie cu netezirea, o manevra relaxanta i calmanta
.
c.)Efecte fiziologice ale masajului
1.Efecte circulatorii: se evideniaz la nivelul capilar venos i limfatic.
Manevrele de efluerage (netezire) sprijin, stimuleaz circulaia venoasa de
ntoarcere, uurnd munca inimii. Asociind la efluerage la unele manevre mai
21

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

puternice, se va aciona asupra circulaiei venoase cu efect folosit la patologia


venoasa. Asupra circulaiei venoase limfatice, anumite proceduri ca netezirea
energica, alunecarea profunda aciunile activeaz circulaia limfei n sens centripet
combatant staza limfatica. Anumite proceduri de masaj indica localizarea secreiei de
histamina sau acetilcolina, care nu produc o vasodilataie periferica locala.
2.Efecte circulatorii: apar ca urmare a aplicrii anumitor manevre de masaj mai
dure (friciune, tapotament) pe cale mecanica, directa i reflexa, ce acioneaz
circulaia din muchii, stimulnd creterea agenilor nutritivi i favoriznd diminuarea
unor metaboliii ca acidul lactic, peroxizii etc., de asemenea stimuleaz elasticitatea i
fora de contracie a fibrelor musculare. Manevrele uoare au asupra muchilor efecte
sedative, decontracturante.
3.)Efecte metabolice: sunt urmarea unor proceduri stimulative (tapotament,
vibraie mai energica), care acioneaz asupra metabolismului prin: mobilizarea
grsimilor din stratul celular subcutanat, contribuind la arderea acestui esut i
scderea lui;induce un aport crescut de O2 fostat, glucoza, acizi grai; favorizeaz
eliminarea unor catabolii de uzura, nocivi pentru organism (ureea)
4.)Efecte reflexe: procedurile ca efluerage, vibraii fine excita receptori
tegumentului i astfel informeaz anumii centrii nervoi care la rndul lor vor
declana reacii de rspuns la nivelul unor organe i esuturi.
5.)Alte efecte ale masajului:
1
ndeprtarea oboselii musculare
2
imbunatairea somnului
3
ajuta la revenirea bunei dispoziiei i a apetitului
4
creste metabolismul bazal
5
stimuleaz funciile aparatului circulator i respirator
5 KINETOTERAPIA tehnici de mobilizare, programe de mobilizare
recuperatorii
Principal n articulaia coxo-femurale, n special dup fractura de col femural,
la recuperare, este mobilizarea articulaiei. n articulaia soldului, avem urmtoarele
muscari:
Muscari pasive
-Flexia coapsei pe bazin, innd o mana contrapriza pe bazin, iar cealalt sub
genunchi, accentund cu vibraia, iar apoi se face extensia (de doua - trei ori)
-Abductia i adductia se fac punnd bolnavul sa flecteze uor coapsa pe bazin,
iar cu o mana pe partea interna a genunchiului, facem deprtarea coapsei intr-o uoara
vibraie, iar apoi punem mana pe partea externa a genunchiului (priza) i apropiem
coapsa de corp.
-Circumductia cu minile maseurului n aceeai poziie, rotam capul femural
(att cat rezista pacientul) n articulaie prin punctele : flexa coapsei pe bazin,
abducie i adductia (de doua - trei ori).
Micrile active
22

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

-Trebuiesc fcute de ctre bolnav, la indicaia maseurului (Kinetoterapeutului).


Micrile active cu rezistenta
-Flexia coapsei pe bazin - maseurul tine cu o mana priza pe bazin, iar cu
cealalt contrarezistenta pe partea anterioara a coapsei.
-Extensia coapsei, unde maseurul opune rezistenta cu o mana sub genunchi
-Abductia, la care masorul opune rezistenta pe partea laterala externa a coapsei.
-Adductia, la care masorul opune o rezistenta pe partea interna a coapsei.
-In cazul fracturii de col femural cu imobilizarea bolnavului la pat, se fac
micrile izometrice cu contracii de relaxarea muchilor cvadriceps i aductori.
Reducerea mersului dup fractura, se face n prima faza cu cadrul, mai apoi ca
baston trepied i n final mers fara sprijin.
La artroza Kinetoterapie reprezint principala forma de refacere a funciilor
diminuate n boli reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei
mecanice:
-activitate motorie voluntara bolnavului
-fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
-fora gravitaional
-fora hidrostatic a apei
-fore mecanice ajuttoare
nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea)
articulaiei interesate..
Programe de exercitii recuperaratorii
a)
Bolnavul n decubit dorsal, bazinul fixat cu o curea la marginea patului,
executa flexai soldului cu i fara flectarea de genunchi.
a)
Bolnavul din ostorstatism, cu minile fixate pe bara de spalier (sau
sptarul unui scaun) executa genuflexiuni cu proiecia trunchiului n fata.
a)
Bolnavul din decubit ventral cu bazinul fixat, executa extensia din sold
cu i fara flectarea genunchiului.
a)
Bolnavul din decubit lateral (pe partea sntoasa) se mpinge
genunchiul napoi, n timp ce asistentul mpinge bazinul nainte.
6.) Terapia ocupaionala
Aceasta reprezint o metoda speciala a kinetologiei, urmrind refacerea
mobilitii articulare sub toate aspectele - amplitudinea articulara,fora i rezistenta,
mers, coordonarea i abilitatea muscarilor n contextul i n scopul castigarii unei
maxime independente la domiciliu sau n colectivitate, motricitatii, redobndirea
autonomiei i nregistrarea psihologica prin :
- Pedalai de bicicleta.
- Pedalaj prin apsare verticala de sus n jos.
- Mers pe teren accidentat
- Roata olarului
- Pedalatul la maina de cusut.
23

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea


raional a terapiei ocupaionala n complexele de recuperare i readaptare
funcional.
7. Tratamentul balneologic (ape minerale, nmoluri)-programe de exercii
recuperatorii
Cura balneara reprezint un complex terapeutic care nsumeaz, pe langa
factorii curativi naturali, i staiuni n care este inclus climatul, agenii fizici,
termoterapeutici, hidroterapeutici sau electroterapeutici. Aceti factori exercita o
aciune direct locala, variabila de la un factor la altul, dar i o aciune generala,
nespecifica, specifica condiionata de reactivitatea individului i de capacitatea sa de
adaptare.
Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:
- ncetinirea procesului degenerativ
- combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz
- mbuntirea circulaiei locale i generale
- ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
Tipuri de ape:
- Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu).
- Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol).
- Ape srate iodurate (Bazna).
- Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora).
- Ape sulfuroase termale (Herculane).
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:
- Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
- Amara, Sovata, Telega, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
- Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
- Govora (nmol silicos i iodat);
- Geoagiu (nmoluri feruginoase).
Cura balneara este cea mai indicata n geriatrie i se recomanda urmtoarele
statiuni :1. Bai iodate i srate:
a) Bile Govora
b) Bazna
2. Bai termale i sulfuroase la :
a) Bile Herculane
b) Pucioasa
c) Calimneti-Caciulata
d) Vatra Dornei
3. Bai oligometalice, slab mineralizate la :
a) Bile Felix
4. Bai cloro-sodice la:
24

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

a) Sovata
b) Ocna Sibiu
c) Amara
d) Lacul Sarat
e) Techirghiol
f) Eforie-Nord
5. Namoluri la:
a) Techirghiol
b) Eforie-Nord
c) Mangalia
d) Lacul Sarat
VIII. EVOLUTIE i PROGNOSTIC
Evoluia osteoporozei este de lunga durata.
Fracturile de col femural sunt cele mai grave complicatii ale osteoporozei care
pot evolua la formarea unei pseudartroze sau la nevroza capului femural.
Artrozele au evoluie lenta, cu accentuarea leziunilor de uzura, cu perioade de
intensificare a durerilor i a impotentei funcionale, alternd cu perioade lungi de
alcamie, remisiunile fiind spontane sau terapeutice.
Prognosticul osteoporozei este variabil n funcie de rata fracturilor pe os
osteoporotic, rspunztoare de morbiditatea i mortalitatea prin boala.
Prognosticul general al artrozelor este favorabil; prognosticul funcional este
rezervat. Artrozele sunt incurabile, dar nu sunt invalidante, boala se agraveaz i
chinui bolnavul, dar nu duc la anchiloze (cu excepia coxatrozei, ce poate deveni
invalidanta).
Este influenat de urmtorii factori:
Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
Afectarea artrozic multiarticular sau general
Slbire muscular
Prezena de cristale n articulaie
Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
Neuropatii periferice ale membrului superior
Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea osteofitozei)
Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz articulaiile

25

Treatment BFT la recuperate n Geriatrie

Bibliografie
1. GERIATRIA PRACTICA
Dr. Constantin Balaceanu -- Stolnici
Ed. Medicala Amalteea Bucuresti, 1998
2. REUMATOLOGIE
Prof. Dr. Eugen D. Popescu
Dr. Denisa Predeteanu
Dr. Ruxandra Ionescu
Ed. National 1997
3.BOLI DE COLAGEN i REUMATISMALE
Dr. Paulina i Tudorel Ciurea
Ed. Didactica i Pedagogica R.A. Bucuresti 1996
4.RECUPERAREA MEDICINALA LA DOMICILIUL BOLNAVULUI
Dr. Tudor Sbenghe
Ed. Medicala Bucuresti 1996
5.MANUAL DE MEDICINA INTERNA CATRE CADRE MEDII
Dr. Corneliu Borondel
Ed.ALL Bucuresti 1998
6.GERIATRIE i GERONTOLOGIE
Prada Gabriel Ioan-(note de curs)
Ed. Medicala 2001
7.FIZIO-KINETOTERAPIE i RECUPERARE MEDICALA n AFECTIUNILE
APARATULUI LOCOMOTOR
Kiss Jaroslav
Ed. Medicala 1994
8.KINETOLOGIE PROFILACTICA,TERAPEUTICA i DE RECUPERARE
Sbenghe T.
Ed. Medicala 1987

26