Universitatea: Medicin i Farmacie Gr. T.

Popa, Iai
Facultatea: Bioinginerie Medical
Specializarea: Balneo-fizio-kinetoterapie i Recuperare Medical

LUCRARE DE LICEN

NDRUMTOR TIINIFIC
Conf. Dr. Bradea Constantin

ABSOLVENT
Serediuc Gabriela

IAI
- 2008 -

Universitatea: Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai

Facultatea: Bioinginerie Medical

Lucrare de licen
Titlul lucrarii: Rolul kinetoterapiei n prevenia complicaiilor
date de imobilizarea la pat

ndrumtor stiinific
Conf. Dr. Bradea Constantin

Absolvent
Serediuc Gabriela

IAI
- 2008 -

Cuprins

Introducere
Importana terapiei preventive
Cap. 1

Anatomie i fiziologie generaliti

1.1 Aparat locomotor sistemul muscular, articulaii
1.2 Sistemul venos si limfatic membrele inferioare
1.3 Aparat urinar
1.4 Aparat respirator alveola pulmonar
1.5 Aparat digestive intestinal subire, intestinal gros
1.6 Pielea

Cap. 2

Introducere n kinetologie
2.1. Generaliti i terminologie
2.2

Principiile (legile) kinetologiei

2.3 Tehnici, exerciii i metode folosite n kinetologie

2.4

Obiectivele kinetologiei

2.5

Organizarea programelor de kinetoterapie

Cap. 3

Evaluarea n kinetologie

Cap. 4

Complicaiile imobilizrii prelungite la pat

4.1 Complicaii ale aparatului locomotor: miotrofie, miotonie, redoare articular
4.1.1

Definiie

4.1.2

Frecven / Inciden

4.1.3

Factori de risc

4.1.4

Tablou clinic

4.1.5

Tratament kinetic

4.1.6

Exemplu de program de kinetoterapie

4.2 Tromboflebita
4.2.1

Definiie

4.2.2

Frecven

4.2.3

Factori de risc

4.2.4

Tablou clinic

4.2.5

Prevenie

4.2.6

Tratament kinetic

4.2.7

Exemplu de program de kinetoterapie

4.3 Complicaii pulmonare

4.3.1

Definiie

4.3.2

Frecven / Inciden

4.3.3

Factori de risc

4.3.4

Tablou clinic

4.3.5

Prevenie

4.3.6

Tratament kinetic

4.3.7

Exemplu de program de kinetoterapie

4.4 Alte complicaii: edemul membrelor inferioare, infecie urinar, ileus, escar
4.4.1

Definiie

4.4.2

Frecven / Inciden

4.4.3

Factori de risc

4.4.4

Tablou clinic

4.4.5

Prevenie

4.4.6

Indicaii generale ale tratamentului kinetic

Partea practic
Justificarea alegerii temei
5 pacieni inui in eviden n mod activ
5 pacieni inui in eviden n mod pasiv
Concluzii
Bibliografie

Cap. 1 : Anatomie i fiziologie generaliti

1.1.

Aparatul locomotor sistemul muschi, articulaii

Sistemul locomotor, alturi de sistemul nervos, organele de sim i sistemul endocrin, integreaz
organismul n mediul de via.
Sistemul locomotor are ca funcie principal micarea i este alctuit din sistemul osteo-articular
(componenta pasiv) i sistemul muscular (componenta activ).
Sistemul osos ndeplinete urmtoarele roluri: susinere, protecie, locomoie, hematopoiez i
depozit de substane minerale.
Sistemul muscular este principalul efector al organismului.
Cele dou sisteme lucreaz n echip dup sistemul prghiilor.

1.1.1. Articulaii
1.1.1.1. Anatomie
Definiie. Articulaia reprezint ansamblu elementelor care unete dou sau mai multe
extremiti osoase.
Clasificare. Dup gradul de mobilitate articulaiile se mpart n: sinartoze i diartroze.
Sinartrozele sunt articulaii fixe, imobile iar dup tipul de esut care se interpune ntre
extremitile osoase, se clasific n:
sindesmoze: cu esut fibros ntre extremitile osoase (ex: suturi craniene);
sincondroze: cu esut cartilaginos ntre extremitile osoase (ex: simfiza pubian);
sinostoze: cu esut osos ntre capetele osoase (ex: osificarea la adult a sindesmozelor i a
sincondrozelor).

Diartrozele sunt articulaii cu grad variabil de mobilitate. Se clasific n:

 amfiartroze: cu mobilitate redus, semimobile. ntre capetele osoase care se articuleaz se

interpune

formaiune

fibrocartilaginoas

(ex:

ntre

vertebre,

ntre

oasele

tarsometatarsiene);
artrodiile: se mai numesc articulaii sinoviale, au o mare mobilitate, amplitudinea
micrilor executate la acest nivel depinznd i de forma suprafeelor articulare.
Alctuire. Elementele care intr in componena unei articulaii sinoviale sunt:

Fig. 1.1. Alctuirea unei articulaia sinovial (ex: articulaia genunchiului)

1.1.1.2. Fiziologie
Oasele unei articulaii sinoviale pot executa urmtoarele micri:
flexie extensie (ex: bra antebra)
abducie adducie
circumducie
pronaie supinaie
inversie eversie (ex: la nivelul piciorului)
protracie retracie (ex: mandibula)
ridicare coborre

Deoarece oasele sunt structuri rigide, care se pot mica datorit articulaiilor sinoviale, au fost
asemnate cu sistemele de prghii, funcionnd pe acelai principiu. n organism exist trei
categorii de prghii, caracterizate prin trei mrimi: punctul de sprijin (S) reprezentat de
articulaie,

fora activ (F) reprezentat de muchii care se contract i rezisten (R)

reprezentat de oase:

Fig 1.2. Prghii osteo musculare

1.1.2. Sistemul muscular

1.1.2.1. Anatomie
Este constituit din totalitatea muchilor (somatici i viscerali) din organism.
Muchii somatici (scheletici) sunt formai din esut muscular striat, reprezint aproximativ 40%
din masa organismului i asigur tonusul, postura, echilibru, mimica i micrile voluntare.
Muchii viscerali sunt formai din esut muscular neted i asigur motilitatea involuntar, a
viscerelor.
Structura. Muchiul este format din corp i dou capete. Acestea din urm se fixeaz pe oase cu
ajutorul tendoanelor: tendon de origine, care se prinde de osul fix i tendon de inserie care se
prinde de osul mobil. Corpul muchiului este nvelit de o membran conjunctiv elastic
epimisium, din care pornesc spre interior septuri ce alctuiesc perimisium. Din perimisium se
desprind lamele de esut conjunctiv care nvelesc fiecare fibra muscular i formeaz
endomisium.

Fig 1.3. Alctuire muchi fibr muscular

Fibra muscular striat este alungit i puin rotunjit la capete. Este format dintr-o membran
subire, elastic numit sarcolem, i citoplasm numit sarcoplasm care conine la periferie,
numeroi nuclei, iar la centru pachete de miofibrile, organite celulare i mioglobin. Miofibrilele
reprezint elementele contractile ale fibrei musculare striate i sunt formate din discuri clare
alctuite din miofilamente subire de actin, pe mijlocul crora se afl membrana Z
(telogragma,) i discuri ntunecate, formate att din actin ct i din miozin (miofilamente
groase), pe mijlocul crora se afl stria Hensen. Discurile se succed cu regularitate conferind
fibrei un aspect striat. Fragmentul de fibr muscular striat cuprins ntre dou teloframe
constituie sarcomerul, unitatea morfo-funcional a muchiului striat.

Fig 1.4. Alctuirea schematic a miofibrilei

A
I
S
P
N
M
p

n
b
u
o
r
a
e
i
s
t
c
f
7
(
:
%
5
m

l
)
,
+
K
g
d
6
2
3
8
C
0
O
4

z
T
D
1.1.2.2. Fiziologie

Muchii se caracterizeaz prin proprietatea de a transforma energia chimic n energie mecanic.

Compoziia chimic a muchiului:

Proprietile muchilor:

Excitabilitatea reprezint capacitatea de a rspunde la excitani prin modificri specifice. n

cazul muchilor, forma specific de rspuns este contracia, iar excitantul specific este influxul
nervos. Parametrii excitabilitii musculare sunt reobaz (intensitatea minim necesar unui
stimul pentru a produce excitaia), timpul util (timpul minim necesar pentru ca, un stimul cu
intensitatea reobazei, sa produca o reacie), cronaxia (timpul minim necesar pentru ca, un stimul

cu intensitatea dubl dect a reobazei, sa produca o reacie). Muchiul este cu att mai excitabil
cu ct reobaza i cronaxia sunt mai mici.

Contractilitatea este proprietatea muchiului de a rspunde la un excitant natural sau artificial

prin modificarea formei, de obicei prin contracie.

Mecanimul contraciei musculare. Contracia fibrei musculare este iniiat n momentul

cuplrii acesteia cu excitaia. Momentul principal al cuplrii l reprezint eliberarea Ca2+ din

reticulul sarcoplasmatic, sub aciunea influxului nervos generat la nivelul plcii motorii.

Potenialul de aciune ce ia natere la acest nivel se propag prin intermediul sistemului de tuburi
(T) orientat transversal, dinspre sarcolem spre interiorul fibrei i ajunge n final la cisternele
reticulului sarcoplasmatic, care conin Ca2+. Are loc depolarizarea membranelor reticulului
sarcoplasmatic, iar Ca2+, eliberai din cisterne, difuzeaz n vecintatea proteinelor contractile,
declannd contracia prin cuplarea miozinei cu actina i formarea actomiozinei.
Scurtarea fibrelor musculare n contracie apare ca o consecin a scderii lungimii fiecrui
sarcomer n parte, proces realizat fr scurtarea miofilamentelor ci ca urmare a glisrii
miofilamentelor de actin printre cele de miozin.
Cnd influxurile nervoase nceteaz, Ca2+ reintr n reticulul sarcoplasmatic, complexul actinmiozin se desface i fibra muscular se relaxeaz.

Fig 1.5. Glisarea miofilamentelor de actin printre cele de miozin

Contracia muscular se manifest prin fenomene mecanice (contracii izotonice i izometrice),
electrice (depolarizarea i repolarizarea la nivelul sinapsei de tip plac motorie) i termice
(eliberarea unei mari cantiti de cldur).
Particularitile contraciei musculare sunt: tonusul muscular (starea permanent de tensiune,
contracie uoar, a muchilor n repaus, mecanism produs i meninut neuroreflex), fora
muscular (tensiunea dezvoltat de muchi n timpul contraciei, depinznd de intensitatea
stimulilor i de proprietile morfofuncionale ale muchilor) i oboseala muscular (fenomen ce
se manifest prin scderea forei musculare i a preciziei micrilor prin apariia febrei
musculare, i prin scderea cantitii de ATP, PC i glucoz descompunerea de ATP este mult
mai rapid dect sinteza acestuia).
Extensibilitatea este proprietatea muchiului de a se ntinde sub aciunea unei fore.

Elasticitatea este proprietatea muchiului de a reveni la forma iniial dup ce fora care a
acionat asupra sa a ncetat.

1.2.

Sistemul venos i limfatic membrele inferioare

1.2.1. Sngele i limfa

1.2.1.1.

Anatomie

Sngele este fluidul de culoare roie, care circul n interiorul arborelui cardio-vascular.
mpreun cu limfa, lichidul interstiial, lichidul cefalorahidian constituie mediul intern al
organismului.
Sngele este un tip particular de esut conjunctiv, n care elementele figurate (eritrocite,
leucocite, trombocite) reprezint celulele, iar plasma este substana fundamental. Sngele
reprezint aproximativ 6-8 % din greutatea corpului.
Alctuire snge:

T
P
G
B
E
N
A
L
M
l
a
e
g
i
o
r
e
o
a
z
u
r
m
n
s
b
n
i
t
a
f
o
m
e
m
u
f
r
n
o
c
b
n
a
l
u
c
i
o
e
o
f
l
i
t
c
c
o
t
e
i
r
a
i
l
c
e
t
f
o
l
t
e
i
i

b
e
t
(
g
i
e
T
u
/
i
r
(

a
(
l
M
i
t
e
o
e
B
r
u
n
i
c
o
)
(
t
o
n
4
u
r
c
5
o
i
c
c
t
l
%
i
e
t
)
a
d
e
r
i
e
n
s
a
v
u
o
l
h
u
e
m
u
a
l
t
i
s
i
a
)
n
g
v
i
n
)

Limfa se mai numete snge alb i se prezint ca un lichid de culoare alb-glbuie ce se afl n
vasele limfatice. Ea prezint nsuiri prin care se aseamn cu sngele, dar se deosebete de
acesta prin lipsa eritrocitelor. Limfa este format din elemente figurate (limfocite i foarte puine

trombocite) i plasm limfatic (asemntoare cu cea sangvin, cu deosebirea c deine mai

puine proteine). Limfa se formeaz din lichidul interstiial care ptrunde n capilarele limfatice
i constituie plasma limfatic. Capilarele strbat ganglionii limfatici, de unde plasma primete
limfocite, unele substane proteice i se transform n limfa.
1.2.1.2.

Fiziologie

Sngele are un rol esenial pentru organism, fiind implicat n nutriia celulelor corpului, n
meninerea constant a echilibrului ionic, acido-bazic i a presiunii osmotice, n termoreglare, n
imunitate, n excreia unor substane nefolositoare organismului, n respiraie (etapa sangvin).
Limfa intervine n aprarea organismului mpotriva agenilor patogeni, n transportul substaelor
nutritive (ex: transportul lipidelor i al moleculelor liposolubile, din intestin pn n snge), n
preluarea deeurilor celulare, n meninerea constant a echilibrului acido-bazic, n scderea
presiunii sangvine prin preluarea unei cantiti de lichid.

1.2.2. Sistemul venos

1.2.2.1.

Anatomie

Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce de la esuturi la inim. Dup mrime ele sunt:
mari, mijlocii i mici.
Peretele venelor. Structural, venele prezint trei tunici:
-

intima (tunica intern): format dintr-un endoteliu ce st pe membrane bazal, endoteliu

care n cazul venelor, prin care sngele circul centripet (opus forei de aciune a

gravitaiei), difereneaz valvule semilunare;

media (tunica mijlocie) care conine fibre musculare, colagene i elastice care, n funcie

de dominan, formeaz vene de tip fibros, fibroelastic sau muscular;

adventicea (tunica extern) alctuit din esut conjunctiv.

Fig 1.6. Structura peretelui venos

Principalele vene din organism sunt venele pulmonare i venele cave (superioar i inferioar),
cu ramificaiile lor.
Venele mari de la nivelul membrelor inferioare sunt:

Fig 1.7. Circulaia venoas la nivelul membrelor inferioare

1.2.2.2.

Fiziologie

Funcia principal a sistemului venos este de a transporta sngele de la esuturi la inim.

Circulaia sngelui n vene este centripet, intervenind mai muli factori: fora sistolei
ventriculare, aspiraia toracic, aspiraia exercitat de atriul drept datorit presiunii negative
din timpul diastole atriale, presa abdominal, contraciile musculaturii scheletice ce comprim

venele, prezena valvulelor semilunare n venele subdiafragmatice care imprim sngelui un

sens unic de curgere ctre inim, fora gravitaional ce acionez n sensul curgerii sngelui
n venele supradiafragmatice.
Ca urmare a interveniei acestor factori se creeaz o diferen de presiune ntre venele mici i
cele mari, care reprezint factorul determinant al circulaiei sngelui n vene.

Fig 1.8. Influena muchilor asupra circulaiei venoase

1.2.3. Sistemul limfatic

1.2.3.1.

Anatomie

Sistemul limfatic este alctuit din vase limfatice, ganglion limfatici i organe limfoide.
Vasele limfatice sunt reprezentate de:
Capilare limfatice cele mai mici vase ale sistemului limfatic, sunt nchise la capete
i formeaz reele vaste n majoritatea esuturilor. Peretele lor este un endoteliu
caracteristic, poros, care permite accesul lichidelor interstiiale, a proteinelor,
microorganismelor i lipidelor absorbite din intestinal subire
Ducturile limfatice colecteaz limfa din capilarele limfatice. Peretele lor este
asemntor peretelui venos, fiind alctuit din trei straturi, cel intern prevzut cu valve.
Circulaia limfei este favorizat de aceiai factori care influeneaz circulaia n vene
i n special de contraciile musculare.
Ducturile limfatice drenez limfa n corp n dou vase limfatice mari: ductul toracic (drenez
limfa din extremitile inferioare, abdomen, regiunea toracic stng, partea stng a capului
i gtului; se vars n vena subclavicular stng) i ductul limfatic drept (mai scurt, dreneaz

limfa din extremitile superioare, zona toracic dreapt i partea dreapt a capului i a
gtului; se vars n vena subclavicular dreapt)

Fig 1.9. Circulatia limfatic la membrul inferior ductul limfatic

1.2.3.2.

Fiziologie

Datorit permeabilitii peretelui capilarelor, aproximativ 1% din volumul de lichid pe care

acesta l transport trece n esuturile nconjurtoare, mpreun cu unele proteine sangvine.
Cantitatea de snge care trece prin capilare este att de mare nct volumul de lichide
acumulat n afara capilarelor ajunge la cca 3 l/zi. Acest volum de lichid, mpreun cu
proteinele respective se ntorc n snge prin intermediul sistemului limfatic ale crui capilare
se ntrees cu cele ale sistemului cardiovascular (limfa este drenat n sistemul cardiovascular
n dou zone, situate n apropierea umerilor).

Astfel rolul cel mai important al sistemului limfatic l constituie redarea lichidului interstiial
circuitului sangvin.

1.3.

Aparatul urinar

1.3.1. Anatomie
Alctuire. Sistemul excretor este alctuit din rinichi, la nivelul crora se elaboreaz urina, i din
cile urinare (excretoare), prin care aceasta este eliminat din organism:
R
I
C
P
E
U
V
n
a
o
x
e
r
l
r
t
e
z
v

r
i
t
i
a
e
c
r
e
s
u
r

n
e
m
r
e
n
u
r
i
e
a
(
c
r
n
e
l
2
i
i
a
n
x
e
)
l
t
a
(
r

3
(
a
)
b
r
a
e
z
n
i
a
n
l
e

t
)

Fig 1.10. Alctuire aparatul excretor - rinichiul

Rinichi sunt organe pereche, situate retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale
lombare, n lojele renale. Sunt alctuii din:
P
B
Z
C

o
a
r
i
n
l
z
e
u
a
c
n
i
r
c
e
h
n
i
r
o
m
t
m
t
a
i
e
r
i
c
e
a
a
n
i

l
l
t
:
a
r
l
r
a
n
e
a
x
l
e
t
r
o
i
r
(
c
o

n
i
e
n
n
e
f
o
r
n
)
i

Z
o
n
a
m
d
e
u
a
l
r
:

a
l
i
n
t
r
e
i
r
o
(
o
c
n
i

n
e
3
1
5
p
i
a
r
m
d
i
e
r
e
a
n
l
e
M
a
p
l
i
h
g
i
c
u
t
u
i
b
c
o
l
c
e
t
o
i
r
)

Ci urinare extrarenale:
Ureterele n numar de dou, sunt organe tubulare, de 25-30 cm lungime, care fac legtura ntre
bazinet i vezica urinar. Peretele lor este alctuit din trei straturi:

 intern (mucoasa), alctuit din epiteliu de tranziie, ale crui celule secret mucus, cu
rol protector;
median (muscular), alctuit din fibre musculare netede, dispuse longitudinal (la
interior) i circular (la exterior). Prezena urinei n bazinet determin generarea de
unde peristaltice care deplaseaz urina spre vezica urinar;
extern (adventice), alctuit din esut conjunctiv lax.
Vezica urinar organ cavitar, este situat posterior simfizei pubiane i anterior rectului. La
femeie, vezica urinar se nvecineaz cu uterul i vaginul. La brbat, sub vezica urinar se
gsete prostata.
ntre miciuni vezica urinar acumulez urina, care este eliminat n mod continu, prin uretere, i
este evacuat n mod discontinu, ritmic, la 4-6 ore n 24 de ore, prin uretr (actul miciunii).
Forma vezicii urinare este dat de volumul de urin pe care l conine. Cnd este goal are form
piramidal iar pe msur ce se umple, devine ovoidal.
Peretele vezicii urinare este alctuit din patru tunici:
mucoas, alctuit din epiteliu de tranziie, care se subiaz pe msur ce vezica
urinar se destinde. La nivelul deschiderii ureterelor n vezica urinar, mucoasa
prezint nite supape care nchid ureterele, mpiedicnd refularea urinii n uretere;
submucoas, care susine mucoasa;
muscular, alctuit din esut muscular neted;
seroas (adventice), continuare a peritoneului, acoper suprafaa extern a vezicii.
Uretra este un conduct prin care urina este eliminat din vezica urinar la exterior. Peretele
uretral este cptuit cu o membran mucoas, secretat de glandele uretrale, i este alctuit din
fibre musculare dispuse longitudinal. Uretra prezint dou sfinctere:
intern, situat superior, format din fibre musculare netede, ce alctuiesc i musculara
vezicii urinare. Nu este controlat voluntar;
extern, inferior, alctuit din fibre musculare striate, controlate voluntar.

1.3.2. Fiziologie
Miciunea este un act reflex, prin care urina este evacuat din vezica urinar. La sugari i la copii
mici, miciunea este un act reflex, provocat de un anumit grad de distensie al vezicii urinare.
Controlul voluntar al miciunii apare la vrsta de 2-3 ani i implic dezvoltarea funciei
inhibitorii a cortexului cerebral i maturarea anumitor regiuni medulare.
Un adult produce zilnic cca 1500 ml de urin/zi, iar capacitatea vezicii urinare este de 700-800
ml. Acumularea a 200-300 ml urin determin o distensie a peretelui vezical (n care se gsesc
receptori specifici) suficient de puternic pentru a declana reflexul miciunii (tradus prin dorina
de a urina).
Vezica urinar este caracterizat prin plasticitate proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul
umplerii fr modificri semnificative ale tensiunii pereilor i ale presiunii intravezicale. n
timpul umplerii, presiunea intravezical nregistreaz iniial o uoar cretere, apoi un platou,
dup care, la 300-400 ml, presiunea intravezical crete brusc, determinnd senzaia necesitii
imperioase de a urina.

1.4.
1.4.1. Anatomie
Alctuire:

Aparatul respirator alveola pulmonar

A
P
E
F
T
L
B
I
S
R
C
l
x
o
r
n
e
a

v
r
a
m
to
g
s
n
ia
h
b
n
r
m
p

n
h
a
lie
t
g
lip
n
r
e
iu
e
to
a
l
tb
a
l
p
m
e
u
r
o
n
lo
e
r
v
n
ia
e
z
n
a
ir
o
l
a
c
r
e
il
e
a

p
r
a
e
l
e

Fig 1.11. Schema aparatului respirator cile respiratori

Alveola pulmonar (unitatea funcional a plmnului) are forma unui scule mic cu o structura
perfect adaptat realizrii schimburilor gazoase: membrana alveolo-capilar este format din
epiteliu alveolar, aezat pe o membran bazal, i din endoteliu capilar, susinut, la rndul su, de
o membran bazal. Numrul foarte mare de alveole (cca 300 de milioane n ambii plmni)

ofer o suprafa uria de schimb (100-150 m 2) pentru gazele respiratorii. n unele cazuri
patologice (pneumonie, tuberculoz, edem pulmonar) suprafa de schimb se reduce
considerabil.

Fig 1.12. Structura membranei alveolo-capilar

1.4.2. Fiziologie
Schimburile gazoase respiratorii se realizeaz datorit diferenei presiunilor pariale ale O2 i
CO2 n aerul respirat, n aerul alveolar i n sngele capilar. Se desfoar n trei etape:
Etapa pulmonar, n care O2 trece din alveole n snge iar CO2 trece din snge n aerul
alveolar datorit diferenelor de presiune parial din cele dou sectoare.
Etapa sangvin const n transportul O2 i CO2 prin intermediul sngelui. Transportul
sangvin al O2 se face form dizolvat n plasm (1%) i sub forma unei combinaii labile
(99%) cu hemoglobina (Hb), numit oxihemoglobin (HbO2). Transportul sangvin al
CO2 se face sub form dizolvat n plasm (8%) i sub form de combinaii labile (92%),
carbohemoglobin i bicarbonai.
Etapa tisular const n schimbul de gaze ntre snge i esuturi. Procesul are loc prin
difuziune, n sensul gradientului de presiune parial. Oxigenul este utilizat de celule n
procesul respiraiei celulare, prin care substanele organice sunt oxidate pn la CO2 i
H2O, elibernd energie.
Fixarea CO2 sub diferite forme la nivelul esuturilor, ca i eliberarea lui la nivelul
plmnilor sunt influenate de presiune parial a CO2 i de gradul de oxigenare a Hb.

1.5.

Aparatul digestive intestinul subire, intestinul gros

1.5.1. Anatomie
Alctuire. Sistemul digestiv este alctuit din tub digestiv i glande anexe.

Intestinul subire se ntinde de la orificiul pilor (ce aparine de stomac) pn la valvula ileocecal, pe o lungime de aproximativ 4-6 m, avnd un calibru de 2-3 cm la jejuno-ileon i 4 cm la
duoden. Prezint trei poriuni: duoden (fix), jejun i ileon (mobile).
Duodenul are form de potcoav i cuprinde n curbura sa capul pancreasului. Mucoasa
duodenal prezint plici circulare (valvule conivente) i conine dou tipuri de glande:
Liberkuhn, care secret sucul intestinal, i Brunner, care secret mucusul.
Jejuno-ileonul, este fixat de peretele posterior al cavitii abdominale prin mezenter (de unde i
numele de intestinul mezenterial), care-i permite mobilitatea necesar. Formeaz 14-16 anse
intestinale n form de U i se deschide n intestinul gros prin orificiul ileocecal, prevzut cu
valvula ileocecal. Mucoasa jejunului i ileonului prezint valvule conivente i viloziti
intestinale (intervin n absorbia nutrimentelor), n care se afl orificiile de deschidere ale
glandelor Liberkuhn. Stratul submucos este format din esut conjunctiv lax i conine vase de
snge, foliculi limfatici i plexul submucos Meissner. Musculara este format din fibre netede
dispuse circular la interior i longitudinal la exterior i conine n grosimea lui plexul nervos
Auerbach.. La exterior se gsete peritoneul care l nvelete n ntregime.

Fig 1.14. Peretele intestinului subire seciune transversal

Intestinul gros se ntinde de la valvula ileocecal pn la anus (aproximativ 1,6 m). Este
alctuit din cec, colon (ascendent, transvers, descendent i sigmoid) i rect. Mucoasa sa prezint
pliuri semicirculare i conine glande ce secret mucusul. Tunica muscular prezint trei benzi
longitudinale numite tenii. Are o vascularizaie bogat reprezentat de plexurile mezenterice
(superior i inferior) i de nervul vag, precum i de plexurile Meissner i Auerbach.
Peretele tubului digestiv prezint o structur unitar cu anumite particulariti ale diferitelor
segmente din componena lui. Pe toat ntinderea tubului digestiv peretele este constituit din:
Tunica intern (mucoas) format din epiteliu pavimentos stratificat, la nivelul
segmentelor unde se realizeaz numai transportul alimentelor, i dintr-un epiteliu cilindric
unistratificat n rest.
Tunica submucoas format din esut conjunctiv lax, bogat vascularizat i inervat
(plexul Meissner). Conine n grosimea sa (la nivelul stomacului i a duodenului) glande
de tip mucos. La nivelul esofagului, stomacului, intestinului subire i al intestinului gros,
submucoasa este desprit de mucoas printr-o ptur bistratificat de esut muscular
numit musculara mucoasei care, prin contracie, determin apariia plicilor.
Tunica muscular este format din fibre musculare striate la nivelul pereilor cavitii
bucale, faringelui i prii superioare a esofagului. n restul tubului digestiv, tunica
muscular este format din fibre musculare netede. Fibrele tunicii musculare sunt aezate
n dou straturi: unul intern n care fibrele sunt aezate circular i altul extern cu fibre
longitudinale care la nivelul intestinului gros se grupeaz, formnd trei tenii musculare ce
se uniformizez n pereii rectului. n peretele stomacului se gsete al treilea strat de
fibre musculare oblice, aezat intern fa de stratul circular. n anumite zone, stratul

circular se ngroa i formeaz sfinctere (esofagian, cardial, piloric, Oddi, ileocecal, anal
constituit din fibre musculare striate). n grosime acestei tunici se gsete plexul nervos
vegetativ Auerbach.
Tunica extern format din esut conjunctiv lax la nivelul faringelui, esofagului i
poriunii inferioare a rectului, unde se numete adventice. La nivelul stomacului, al
intestinului subire i al intestinului gros, tunica extern este numit seroas peritoneal.

Fig 1.15. Tunicile tubului digestive

1.5.2. Fiziologie
Prin digestie, substanele complexe specifice (glucide, lipide, proteine) sunt transformate, prin
procese mecanice, fizice i biochimice, n substane simple, nespecifice, numite nutrimente
(monozaharide, acizi grai, glicerol, i aminoacizi). Procesele mecanice i fizice faciliteaz
aciunea enzimelor care prezint specificitate de substrat (aspra fioecrui tip de substan
acioneaz un grup specific de enzime). Nutrimentele se absorb n snge sau limf, care le
transport la esuturi i celule, unde intr n multiple reacii metabolice.
Astfel, funcia principal a sistemului digestiv const n prepararea hranei pentru celulele
corpului. Aceasta implic urmtoarele activiti:

motilitatea (micrile particulelor alimentare de-a lungul tubului digestiv), care se

realizeaz prin: ingestie, masticaie, deglutiie, peristaltism;

secreia, realizat de glandele exocrine i endocrine;
digestia;
absorbia.

Segmentul
anatomic

Procesele digestive

Rezultatul
proceselor
digestive

Cavitatea

- ingestia alimentelor;

Formarea bolului

bucal

- masticaia: digestia fizic;

alimentar i

- digestia chimic: sub aciunea salivei;

propulsia n faringe

- bolul alimentar nu sufer transformri;

(deglutiie).
Deglutiia i

Faringe i
esofag
Stomac

propulsia bolului n
- digestia mecanic i propulsia: musculatura neted

stomac.
Transformarea

execut dou tipuri de micri: peristaltice (unde de

bolului alimentar n

contracie, relaxare) i tonice (micri de adaptare a

chim gastric i

capacitii stomacului la coninutul su) funcia motorie

propulsia lui spre

a stomacului;

duoden.

- digestia chimc: sub aciunea sucului gastric elaborat de

Intestin

glandele gastrice funcia secretorie a stomacului;

- digestie mecanic i propulsie: musculatura intestinului

Transforamrea

subire

subire execut trei tipuri de micri: peristaltice,

semnificativ a

segmentare (apariia, din loc n loc, a unor inele de

chimului gastric:

contracie, care mpart un segment intestinal n mai multe

substanele organice

segmente mai mici) i pendulare (contracii ritmice ale

complexe sunt

anselor intestinale, care se lungesc i se scurteaz)

transformate in

funcia motorie a intestinului subire;

substante simple,

- digestie chimic: sub aciunea sucului intestinal (produs

nutrimente, uor

de glandele Liberkuhn din peretele intestinului subire), a

absorbite. Resturile

sucului pancreatic ( produsul de sectreie al acinilor

alimentare sunt

pancreatici) si a bilei (produsul de secreie al

propulsate spre

hepatocitelor) funcia secretorie a intestinului subire,

intestinul gros.

pancreasului i ficatului;
Intestinul

- absorbia nutrimentelor;
- digestie chimic: nu au loc procese de digestie propriu-

Formarea materiilor

gros

zise, doar mici cantiti de alimente, rmase neprelucrate,

fecale (n urma

sunt supuse unor procese de fermentaei i putrefacie sub

absorbiei),

aciunea enzimelor secretate de bacteriile din lumenul

propulsia i

intestinal;

eliminarea lor (prin

- absorbia: apei, electroliilor, vitaminelor i a unor mici

actul defecaiei).

cantiti de glucoz i aminoacizi funcia de absorbie;

- propulsie i eliminare: prin micrile peristaltice,
segmentare i tonice funcia motorie;

1.6.

Pielea

1.6.1. Anatomie
Pielea constituie nveliul protector i sensibil al organismului i se continu, la nivelul orificiilor
naturale ale organismului, cu mucoasele. Este alctuit, de la suprafa spre profunzime, din trei
straturi: epidermul, dermul i hipodermul.
Epidermul este stratul superficial al pielii format dintr-un epiteliu pavimentos pluristratificat (6
straturi), dup cum urmeaz:
stratul bazal: situat profund, conine un singur rnd de celule aezate pe membrana bazal
i aflate n permanent diviziune;
stratul poliedric (spinos): are mai multe rnduri de celule cu prelungiri, prin care se leag
ntre ele;
stratul granulos: cu celule care conin keratohialin, substan considerat ca precursor al
keratinei;
stratul lucid: prezent numai n regiunea palmar i plantar a pielii, conine celule
turtite cu fibrile i spaii clare;
stratul cornos: n care celulele sunt extrem de turtite i pline cu keratin, protein
impermeabil pentru ap i gaze;
stratul exfoliant (disjunct): n care celulele complet keratinizate se exfoliaz.
Dermul este situat sub epiderm i conine dou zone: dermul papilar ( prezint numeroase papile
dispuse n iruri paralele pe palm, talp i faa palmar a degetelor formnd amprentele) i
dermul reticular (format dintr-o reea de fibre colagene i elastice, ce adpostesc capilare
sangvine, vase limfatice, nervi i diverse tipuri de cellule fibrocite, leucocite, plasmocite).
Hipodermul este stratul cel mai profund al pielii: conine fibre conjunctive i celule adipoase.

Anexele pielii sunt cornoase i glandulare. Anexele cornoase sunt reprezentate de firele de pr i
unghii. Anexele glandulare sunt glandele sudoripare, sebacee i glandele mamare.
1.6.2. Fiziologie
Pielea este un imens cmp receptor, datorit numeroaselor i variatelor terminaii ale
analizatorului cutanat care informeaz centri nervoi superiori asupra proprietilor i
fenomenelor cu care organismul vine n contact.
n piele se gsesc receptorii tactili, termici, dureroi, de presiune i pentru vibraii. Ei sunt:
Terminaiile nervoase libere (TNL): recepionez excitaiile tactile, termice, dureroase,
presionale i vibratorii. Sunt situate n toate straturile pielii.
Discurile Merkel: sunt stimulate de atingeri puternice, se adapteaz lent i parial. Sunt
situate n epiderm.
Corpusculi Meissner: sunt stimulai de atingeri fine i se gsesc la nivelul papilelor
dermice.
Corpusculii Ruffini: recepioneaz excitaiile pentru senzaia de cald, traciunile i
deformaiile. Sunt situai n derm i n hipoderm.
Corpusculi Pacini: sunt stimulai de micri slabe, rapide i de intensitate mic. Sunt
situai n hipoderm (deasemeni, corpusculi Pacini se gsesc i n muchi, tendoane i
articulaii).
Corpusculi Krause: recepioneaz excitaiile pentru senzaia de rece. Sunt mai numeroi
la nivelul minilor i feei (n derm).

Fig 1.16. Straturile pielii

Cap. 2 : Introducere n kinetologie

2.1.

Generaliti i terminologie

Definiie. Kinetologia sau kineziologia, termeni introdui de Dally in 1857, este tiina care se
ocup cu studiul structurilor i mecanismelor neuromusculare i articulare, care asigur omului
activiti motrice normale, nregistrnd, analiznd i corectnd mecanismele deficitare.
Limitarea activitii motrice poate fi determinat de:
scderea forei musculare (hipotonie) sau, din contr, o contractur sau spasticitate
muscular (hipertonie);
redoare articular;
lipsa coordonrii micrilor.
ncadrarea kinetologiei. Kinetologia medical face parte din medicina fizic specialitate
terapeutic care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric, climatul, masajul i
apa.
Scurt istoric. Exerciiile fizice au fost practicate n scop profilactic i curativ din cele mai vechi
timpuri.
De la popoarele antice ale Egiptului, Chinei i Indiei, care au ajuns la un nalt nivel de cultur i
civilizaie ne-au rmas numeroase documente care arat c n cadrul medicinei empirice se
foloseau anumite procedee de micare pentru pstrarea i ntrirea sntii sau pentru
tratamentul unor tulburri ale organismului.
La greci i romani, practicarea exerciiilor fizice a avut o mare rspndire. Greciei antice i
revine meritul i cinstea de a fi considerat leagnul exerciiului fizic al gimnasticii profilactice
i terapeutice.

Herodicus, profesorul lui Hipocrat, este primul medic grec care se preocup i scrie despre
valuarea exerciiului fizic, metod terapeutic pe care i-o aplic lui nsui, vindecndu-se de o
boal incurabil. n cartea sa Ars gymnastica imagineaz un sistem extrem de coplicat de
exerciii, despre care Plinius cel Btrn spunea c nu poate fi neles fr s ai cunotine serioase
de geometrie.
Mai trziu Hipocrat dezvolt ideea i practica gimnasticii, el fiind i primul care sesizeaz
relaiile micare-muchi, imobilizare-atrofie muscular, precum i valuarea exerciiului fizic
pentru refacerea forei musculare. Ba mai mult, el vede n kinetoterapie cel mai bun remediu
chiar i pentru bolile mintale. Hopocrat poate fi astfel considerat primul medic care a intuit i
practicat noiunea de recuperare medical.
i totui cinstea de a fi astzi considerat ca fondator al kinesiologiei i revine unui filosof, lui
Aristotel (384 322 .H.). El dovedete o nelegere uluitoare, pentru acel moment, n ceea ce
privete aciunea muchilor. Aristotel creeaz un sistem de explicare a micrii care a stat la baza
lucrrilor memorabile ale lui Galen (130 200 sau 210), Galileo (1564 1642), Newton (1642
1727) i Borelli (1608 1679).
n secolele urmtoare kineziologia cunoate o dezvoltare uimitoare, cu precdere n ri ca
Suedia, Germania, Frana, Finlanda, Anglia.
Astzi, este o tiin de sine stttoare fiind parte integrant a tratamentul unui pacient pe lng
terapia medicamentoas i chirurgical.
Capitolele kinetologiei. Kinetologia se mparte n trei mari capitole: profilactic, terapeutic i
de recuperare.
Kinetologia profilactic cuprinde totalitatea metodelor i mijloacelor kinetologice care se
adreseaz meninerii i ntririi strii de sntate, deci prevenirii strii de boala. Aceasta ar fi, n
conceptul actual, doar o latur a profilaxiei primar sau de gradul I. Profilaxia nseamn i
aplicarea tuturor mijloacelor necesare pentru a preveni agravarea sau apariia complicaiilor pato-

morfo-funcionale ale unei boli cronice este profilaxia secundar, de gradul II, n cadrul creia
kinetologia profilactic ocup de asemenea un rol tot mai important.
Kinetoterapia sau kinetologia terapeutic, atotcuprinztoare pn nu de mult, i-a redus astfel
mult cmpul de aciune propriu-zis, lsnd largi domenii kinetologiei profilactice i celei de
recuperare.
Kinetologia de recuperare (sinonime: reabilitare, reeducare funcional) reprezint principala
arm a asistenei de recuperare funcional, avnd azi o larg accepiune att n cadrul corpului
medical, ct i printre pacieni. ntreg domeniul deficitului funcional din bolile cronice (n
special ale aparatelor locomotor i cardio-respirator) este dominat azi de o metodologie specific
de asisten prin kinetologia de recuperare. Reabilitarea se adreseaz deci unei anumite categorii,
n care sunt nglobai deficienii, sub denumirile cele mai diverse (handicapai, infirmi, diformi,
invalizi etc.).

2.2.

Principiile (legile) kinetologiei

Kinetologia are efecte bazate pe legi fiziologice care sunt comune cu legile antrenamentului
sportiv. n cazul kinetologiei ele se supun principiilor terapeuticii medicale iar principiile
antrenamentului sportiv se supune legilor performanei umane.
2.2.1. Primum non nocere
Principiu de baz al oricrui tratament medical, este acela de a nu aplica un tratament dect cu
sigurana de a mbunti starea sntii pacientului i niciodat, sub nici o motivaie, de a face
ru. n domeniul aplicrii exerciiului fizic n scop terapeutic, responsabilitatea se mparte ntre
medic i kinetoterapeut. Pentru c baza tratamentului o constituie exerciiul fizic condus i
aplicat de kinetoterapeut, acestuia i revine o parte important de responsabilitate. El este n
permanent legtur cu bolnavul, dozeaz intensitatea tratamentului, urmrete progresele,
colaboreaz permanent cu medicul.

2.2.2. Principiul precocitii tratamentului

Tratamentul kinetic trebuie nceput cu precocitate, evitnd astfel instalarea unor complicaii
nedorite sau apariia, fixarea diverselor compensri, mai frecvente la mers i ca atitudine
corporal. Suplinirea unor micri cu ajutorul segmentelor nvecinate, impus de necesitatea
menajrii n cauz, se datoreaz fie lipsei de for i mobilitate, fie durerilor. Prin reluarea la
vreme a deprinderilor corecte se previn asemenea compensri sau se nltur, evitndu-se
transformarea lor n deprinderi defectuoase care se terg cu mare dificultate, meninndu-se mult
timp dup rectigarea integral a micrilor.
Micrile se ncep imediat ce starea de sntate permite (dup intervenii cu anestezii locale sau
rahianestezii, aceasta este posibil ncepnd cu ziua a doua; n cazurile operate cu anestezie
general, dup cteva zile).
2.2.3. Principiul gradrii i dozrii efortului
Are la baz legea fiziologic descris de Pavlov sub denumirea de legea forei excitantului:
rspunsul organismului la stimul este direct proporional cu intensitatea acestuia. Stimulii
exagerai nu se nsoesc de rspuns. Apare reacia de pessimum fiziologic (organismul se
protejeaz, printr-o inhibiie, la aciunea acestor stimuli inhibiie de protecie).
n tratamentul kinetic gradarea efortului este obligatorie i de importan hotrtoare. Cu toate c
intervenia chirurgical (sau traumatismul, afeciunea aprut) afecteaz numai un segment al
corpului, are drept consecin scoaterea din activitatea zilnic obinuit. Urmrile nu pot fi
ndeprtate dect treptat. Pornind de la limita inferioar a posibilitilor normale, uneori de la
zero, solicitarea capacitii funcionale a segmentului afectat crete zi de zi, pentru a-l reintegra,
n final, n complexul de micri cotidiene normale. Depirea nivelului funcional de moment
este cea mai mare greeal n kinetoterapie, ea putnd s ntrzie vindecarea.
Efortul localizat la nivelul segmentului afectat trebuie s urmeze o curb uor ascendent, att n
cadrul unei edine, ct i de-a lungul ntregii perioade de tratament. Pentru a obine nsntoirea
n cel mai scurt timp, aceast curb trebuie s se situeze ct mai aproape de limita superioar a
posibilitilor funcionale din momentul respectiv. Trecerile de la uor la greu, de la cunoscut la
necunoscut, de la simplu la compus, reprezint reguli riguroase. Se ncepe cu exerciii
elementare, dintre cele mai uoare, trecndu-se apoi la exerciii mai complexe i din ce n ce mai
grele, soliciatrea segmentului respectiv amplificndu-se progresiv. Dac este posibil, se

urmrete chiar depirea nivelului calitilor fizice anterioare interveniei chirurgicale sau
traumatismului i deprinderea practicrii exerciiului fizic general i terapeutic.
2.2.4. Principiul continuitii tratamenului pn la recuperarea integral.
Tratamentul prin gimnastic medical este, n mod obinuit, de lung durat. ntr-o masur mai
mare dect la oricare alt tratament medical, ntreruperile au ca urmare nu numai prelungirea
evoluiei proceselor de vindecare, ci i un important regres, care este proporional cu durata
ntreruperii. Tendina de degradare a calitilor fizice, deja reduse, este fireasc i se manifest
ntr-un ritm rapid (ex: n cazul unei imobilizri gipsate la un genunchi dup o entors, muchiul
cvadriceps pierde 5% din for, pe zi i 3% din greutatea sa). Aceast lege i bazez efectele pe
o lege clasic a fiziologiei i anume legea adaptabilitii i reversibilitii.
Funcionnd fr un nivel de sntate satisfctor, un segment al corpului se poate degrada
uneori ireversibil.
Tratamentul kinetic trebuie continuat pn la refacerea total a calitilor fizice (n primul rnd
fora i mobilitatea) i nu se ntrerupe pn la reluarea activitii de munc i de via normal.
2.2.5. Principiul individualizrii tratamentului
Diversitatea localizrii, varietatea afeciunilor i a interveniilor chirurgicale i nenumratele
forme de reacii ale organismului la tratamentul prin exerciii fizice oblig la o strict
individualizare. n aceast privin, kinetoterapia se aseamn cu oricare alt tratament medical.
Instituirea tratamentului trebuie s in seama de o serie ntreag de factori, fiecare de importan
major, ce se pot mpri n mai multe categorii.
Factori legai de persoana bolnavului organismul rspunde diferit n funcie de vrst (cu
influene apreciabile asupra duratei recuperrii), sex (datorit construciei endocrino-afective, ex:
mobilitatea se capt mult mai uor la femei, iar la brbai fora), starea de antrenament, nivel
intelectual (ex: o serie de cunotine din domeniul anatomiei, fiziologiei, constituie o premis
favorabil n colaborarea cuplului bolnav-kinetoterapeut),
nainte de orice, bolnavul trebuie cunoscut temeinic, iar tratamenul individualizat pe baza datelor
personale.
Factori generai de natura interveniei chirurgicale evoluia tratamentului de recuperare este n
strns relaie cu intervenia chirurgical: gradul acesteia, tehnica aleas, localizarea (ex: la

sistemul osos vindecarea este total, fr urmri, iar rectigarea calitilor fizice pretinde o
perioad de timp relativ scurt, dup consolidarea leziunilor; la nivelul articulaiilor recuperarea
este anevoioas i uneori chiar incomplet; muchii, tendoanele sunt cele mai dificile de
recuperat dupa o intervenie chirurgical, pentru c impun o imobilizare i un tratament
fizioterapic i de recuperare de lung durat), imobilizarea pre- i postoperatorie (determin
durata i rezultatele recuperrii funcionale).
Factori determinai de calitatea tratamentului calitatea tratamentului medical aplicat este un
factor determinant al duratei recuperrii, n sensul scurtrii sau prelungirii timpului necesar.
2.2.6. Principiul igienei efortului
Influeneaz direct i profund rezultatul tratamentului kinetic. Acest principiu se refer la:
condiiile igienice din sala de kinetoterapie (aerisire, luminozitate, umiditate); igiena pacientului
i condiiile igienice ale terapeutului.

2.3.

Tehnici, exerciii i metode folosite n kinetologie

Pentru o nelegere ct mai clar n vederea aplicrii corecte i eficiente a kinetoterapiei, trebuie
fcut o difereniere n clasificarea i definirea celor trei termeni: tehnici, exerciii i metode.
Elementele de baz, tehnicile de lucru, reprezint alfabetul terapiei prin micare. Prin
asamblarea ntr-un anumit fel a acestor tehnici, se realizeaz un exerciiu fizic (la fel cum literele
sunt combinate ntre ele ntr-un mod n care s aib sens, alctuind cuvinte). Unele exerciii
fizice, prin perfecionare i standardizare, devin procedee. Un complex de exerciii sau procedee
fizice formeaz o metod, care ntotdeauna are un scop precis.

2.3.1. Tehnici
I
K
C
D
T
S
M
P
R
V
L
A
n
tm
u
a
r
e
io
c
h
o
n
a
r
c
is
lf
tb
k
tb
c

o
a
ln
u
ie
itu
x
m
a
p
e
n
r
v
l
r
c
n
ia
m
tx

o
i
r
u
e
s
c

a
t
z
e
is

a
n
r
p
c

te
s
v
ic

a
u
n
c
r
a
e
t
p
s
e
m
z
a
iu
r
e
k
a
ltiu
v
i
s
e
a

z
i
n
o
c
r
m
u
e
s
tle
e
to
a
l
r
n
io

g
c
i

2.3.1.1.

Tehnici anakinetice

Au dou caracteristici de baz: absena contraciilor musculare voluntare i nu determin

micarea segmentului.
Imobilizarea se caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru anumite
perioade de timp, a corpului n intregime sau doar a unui segment, ntr-o poziie determin, cu
sau fra ajutorul unei intalaii sau aparate.
Tipuri (n funcie de scopul urmrit):
Imobilizarea de punere n repaus: general (ex: n arsuri, traumatisme craniocerebarle,
boli grave cardiopulmonare), regionale, segmentare, locale (ex: n procese inflamatorii localizate
artrite, tendinite, miozite etc.).
Imobilizare de contenie: meninerea cap la cap a suprafeelor articulare sau a
fragmentelor osoase, blocndu-le ntr-un sistem de fixaie extern (ex: n luxaii).
Imobilizare de corecie: meninerea pentru anumite perioade de timp, a unor poziii
corective sau hipercorective, n vederea corectrii unor atitudini defectuoase (ex: n genu
flexum). Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase care in de esuturile moi (la nivelul
osuslui doar n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa).

 Posturarea (poziionarea) reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor
pri, n scop terapeutic sau profilactic, pentru a corecta sau evita instalarea unor devieri de
static, poziii vicioase sau pentru facilitarea unui proces fiziologic. Durata posturrii este
variabil, ns, n general, se persevereaz pn la obinerea rezultatului scontat.
Tipuri:
Posturri corective: libere (autocorective folosind greutatea unui segment sau a
ntregului corp), liber-ajutate (prin suluri, perne, chingi etc.), fixate (exterocorectoare cu
ajutorul unor aparate, instalaii).
Posturrile corective sunt recomandate preventiv n bolile a cror evoluie este previzibil,
determinnd mari dispuncionaliti (ex: in spondilita ankilopoietic) i este mai eficienta dup o
nclzire prealabil a zonei respective sau dac este aplicat n ap cald.
De mare interes pentru recuperarare funcional sunt posturile seriate, care se fixeaz cu orteze
amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat.
Posturri de facilitare: pentru facilitarea unui proces fiziologic perturbat de boal.
Cele mai utilizate posturi de facilitare sunt: posturile de drenaj bronic, posturile antideclive sau
proclive (pentru promovarea sau blocarea circulaiei de ntoarcere), posturile facilitatorii
respiratorii sau cardiace, posturile de drenaj biliar.
2.3.1.2.

Tehnici kinetice

Au ca element definitoriu micarea i/sau contracia muscular.

Sunt de dou tipuri: tehnici kinetice statice i tehnici kinetice dinamice.
Tehnici kinetice statice
Se caracterizeaz prin modificarea tonusului muscular fr s determine micarea segmentului.
A. Contracia izometric reprezint contracia muscular n care lungimea fibrei
musculare rmne constant (doar teoretic, pentru c n realitate se produce o microdeplasare,
neglijabil, ntre momentul creterii tensiunii musculare i cel al relaxrii), n timp ce tensiunea
muscular atinge valori maxime, prin activarea tuturor unitilor motorii ale grupului muscular

respectiv (se lucreaz contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau
contra unei greuti mai mari dect fora subiectului, dar imobile).
Contracia izometric necesit un grad nalt de concentrare voluional, o comand coordonat,
pentru a se realiza o recrutare i sincronizare maxim de uniti motorii (astfel motivaia pozitiv
n efectuare exerciiului crete mult capacitatea de realizare a unei tensiuni ct mai mari).
Tipuri:
EUSIZ = exerciiu unic scurt izometric zilnic.
Aceast tehnic const ntr-o singur contracie izometric de 6-7 sec/zi ns la intensitate de 6070% din valoarea maxim de for a muchiului. La aceast intensitate muchiul rspunde
adaptativ fora poate s creasc (Hettinger, Muller).
ERSIZ = exerciiu repetitiv scurt izometric zilnic.
Iniial au fost indicate 20 de contracii a cte 6 sec i pauze de 20 sec ntre contracii. La ora
actual se aplic numai 3 contracii de cte 6 sec cu pauz de 20 sec, dar de mai multe ori pe zi
pentru acelai grup muscular. Acest tip de stimulare a muchiului asigur intensitatea necesar
creterii masei sarcoplasmatice (realizarea hipertrofiei musculare).
Se consider c, fa de prima tehnic, aceasta este mai performant.
B. Relaxarea muscular se realizeaz cnd tensiunea de contracie a muchiului respectiv
scade i muchiul se decontractureaz (de fapt, un muchi pstreaz ntotdeauna o tensiune de
contracie, chiar i ntr-o stare de maxim relaxare tonus muscular).
O serie de cauze, printre care starea psihic, au o mare importan, fcnd ca grupe importante de
muchi s nu se relaxeze complet odat cu ncetarea unei activiti motorii. Astfel, relaxarea
poate fi considerat ca o atenuare a tensiunii de orice natur (nervoas, psihic, somatic), un
proces psihosomatic, pentru c se adresez concomitent att strii de tensiune muscular
crescut, ct i strii psihice tensionate, viznd o relaxare tonico-emoional optimal.
Relaxarea muscular poate fi:
general: proces n stns legtur cu relaxarea psihic;
local: se refer la un grup muscular.

Relaxarea general tipuri:

relaxarea extrinsec indus din exterior prin terapie medicamentoas (sedative,
miorelaxante, neuroplegice), masaj sedativ miorelaxant, aparate utilizate n scop de relaxare
(masa sau fotoliu vibrant), hipnoz. Dezavantaje: pacientul are o poziie pasiv, nu se produce o
relaxare adevrat;
relaxarea intrinsec asigur inhibiie reciproc pentru psihic i muchi. Este singura
metod capabil s induc o adevrat relaxare. Subiectul i execut singur relaxarea, este
autonom chiar dac un instructor i dirijeaz edinele de relaxare pn la nvarea tehnicilor
respective.
Exist trei curente (trei coli) ce realizeaz autorelaxarea:
Curentul oriental tehnici promovate de medicin tradiional indian, japonez;
Curentul fiziologic metoda Jacobson (alte metode: Parow, Maccagno, Wintrebert);
Curentul psihologic tehnici de tip central (autocontrol mental, imaginativ, autotraining-ul
Schultz, terapia comportamental), aplicate, n general, de psihoterapeui.
Metoda Jacobson, introdus de Edmund Jacobson, este o metod simpl, mai mult periferic
(impactul ntre muchi i psihic este redus), avnd la baz relaxarea progresiv pe baza
principiului de identificare kinestzezic a strii de contracie muscular (care trebuie s aib
nivelul trei din testing-ul muscular), n antitez cu cea a lipsei de contracie (relaxare).
Pacientul este n decubit dorsal, cu capul pe o pern mic, genunchii uor flectai, sprijinii pe un
sul, membrele superioare n uoar abducie de aproximativ 30 grade, palmele pe pat. Se inspir
pe contracie i se expir pe faza de relaxare.
Tehnica relaxrii Jacobson se realizeaz n trei etape:
prologul respirator: 2-3 minute respiraii ample, linitite (proces ce determin alcaloz,
genernd o stare euforic, relaxant), cu concentrare pe dirijarea aerului (inspir pe nas, expir pe
gur). n inspir se imgineaz c segmentul devine mai uor, ca un balon de spun iar n expir
c devine greu, ca de plumb, ca i cum corpul s-ar nfunda n pat;
antrenament propriu-zis: ncepe cu membrul superior drept, apoi cel stng, apoi cu
ambele (se poate continua i cu trunchiul prin desprinderea spatelui de pat). n inspir cotul se
desprinde de pe pat, membrul fiind ridicat astfel nct degetele se detaeaz de pat. Se menine

aceast poziie, cu apnee, 15-20 secunde, pacientul concentrndu-se pe ideea efortului deosebit
pe care l face. Brusc, cu un uuf pe expiraie, se abandoneaz membrul superior lsndu-l s
cad. Timp de un minut se respir rar i amplu, comparnd mental cele dou senzaii (contracie
i relaxare, greu i uor). n progresia exerciiilor pentru un membru ntreg se va utiliza relaxarea
de la rdcina membrului spre periferia lui. Toat edina dureaz 30-40 minute;
revenirea: const n rentoarcerea la tonusul normal, mai ales al musculaturii
antigravitaionale necesare ortostatismului. Pacientul va strnge ploapele, pumnii, va executa o
grimas, se va ntinde i va expira brusc cu dechiderea ochilor.
Relaxarea local este considerat, de fapt, ca tehnica kinetic static.
Exista mai multe metode de o realiza, ns, oricare ar fi metoda aleas, la baz este mereu
inducerea contient a decontracturrii muchiului, realizarea senzaiei kinetezice a unei astfel de
stri, n contrast cu cea de contracie. Cele mai utilizate metode sunt:
execuia alternativ de contracii statice urmate imediat de relaxri statice;
posturarea segmentului n sprijin absolut pe un plan orizontal sau n chingi;
masaj blnd deasupra muchiului contractat sau prin vibrarea segmentului.
Tehnici kinetice dinamice
Reprezentnd peste 90% din tehnicile kinetologiei, tehnicile dinamice au la baz micarea, sub
toate formele ei. Se realizeaz cu sau fr contracei muscular, ceea ce traneaz de la nceput
diferena dintre tehnicile pasive i cele active.
A. Mobilizarea pasiv se face cu ajutorul unei fore exterioare, subiectul neefectund
travaliu muscular. Mobilizarea pasiv se utilizeaz numai n kinetologia terapeutic i de
recuperare (neavnd rost ca i exerciiu fizic).
Efectele mobilizrii pasive:
asupra aparatului locomotor: menin amplitudinile articulare normale i troficitatea
structurilor articulare (n cazul paraliziilor segmentului respectiv), menin sau cresc
excitabilitatea muscular (legea lui Vekskull: excitabilitatea unui muchi crete cu gradul de
ntindere), diminu contractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului (reacia de

alungire, Kabat), cresc secreia sinovial, declaneaz streach-reflexul (determin contracia

muscular prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului;
asupra sistemului nervos i a tonusului psihic: menin memoria kinestezic pentru
segmentul respectiv, menin moralul i ncrederea pacientului, avnd pe kinetoterapeut lng el;
asupra aparatului circulator: efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra
circulaiei veno-limfatice de ntoarcere, previn sau elimin edemele de imobilizare, decalaneaz
hiperemie local i tahicardie (pe cale reflex).
asupra altor aprate i sisteme: menin troficitatea esuturilor de la piele la os, mresc
schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular, crete tranzitul intestinal, uureaz evacuarea
vezicii urinare, influeneaz unele relee endocrine.
Tipuri:
Traciuni: constau n ntinderi ale prilor moi ale aparatului locomotor; se fac n axul
segmenului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.
Traciunile continue (extensii continue) se execut cu instalaii, cu contragreuti, arcuri, scripei,
plan nclinat etc. Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului
fracturat sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru
cercetri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc. Un efect important al acestor
traciuni este obinerea decoaptrii articulare determinate de contractura muscular puternic.
Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue
reduce durerea, ntinde muchii, decontracturndu-i.Aplicarea traciunii continue se face fie prin
broe transosoase, fie prin benzi adezive pe piele, fie prin corsete de fixaie, manoane ghete etc.
Traciunile discontinue se pot executa att cu mna de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul
unor instalaii, ntocmai ca cele continue. Se indic n: articulaii cu redori ce nu ating poziia
anatomic, articulaii dureroase cu contractur muscular, discopatii (traciuni vertebrale),
procese inflamatorii articulare (traciuni cu for moderat, care au i rolul de a decoapta).
Traciunile fixaii alternante sunt mai mult o varietate a tehnicii de posturare exteroceptiv, dar
se menine pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu orteze progrsive pentru corecia
devierilor determinate de cicatrice retractile sau redori articulare generate de retracturi de esuturi
moi. Traciunea nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de
tracionare este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, care mbrac
segmentele respective. Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore.

 Mobilizarea forat sub anestezie: este execut n general de ctre specialistul ortoped.
Prin anestezie general se realizeaz o bun rezoluie muscular, care permite, fr opoziie,
forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi (comport riscuri
considerabile n ceea ce privete agravarea ulterioar). Aceast tehnic se execut n etape
succesive, la un interval de cteva zile, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate
pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat.
Mobilitatea pasiv pur asistat: este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv
executat de minile kinetoterapeutului, pacientul relaxnd voluntar musculatura.
Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar
insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale
ating, de obicei, amplitudinii mai mari dect micrile active.
n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere cteva aspecte.
Poziia pacientului trebuie s permit confortul, relaxarea sa i o bun abordare a segmentului de
mobilizat. Pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau aezat. Poziia
kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului,
dar trebuie s fie comod, neobositoare, permind un maximum de tehnicitate i eficien.
Prizele i contraprizele. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea
un bra de prghie mai lung (exist i excepii: n redorile postfractur se utilizeaz prize scurte,
apropiate de articulaia respectiv, pentru a nu solicita focarul de consolidare; n redorile de
origine articular se utilizeaz brae mari ale prghiei, permind realizarea unei mobilizri
eficiente, fr efort). Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o
mai bun fixare. n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal, contrapriza poate fi
abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie
perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru
trunchi i segmentele grele. De aceea se recomand suspendarea n chingi a segmentului n
timpul executrii mobilizarii pasive.
Fora aplicat a kinetoterapeutului la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n
funcie de apariia durerii (nu trebuie s provoace durere pentru a nu declana reflexe de
aprare muscular, care ar limita i mai mult mobilitatea articular), dar i de experiena
acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte.

Viteza imprimat micrii este n funcie de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade
tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete tonusul.
Ritmul micrii poate fi simplu, pendular (n 2, sau n 4 timpi), la capetele cursei meninndu+se
ntinderea.
Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul
excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum
10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina se repet de 2-3 ori pe zi.
Este indicat ca, naintea de nceperea mobilizrii pasive (sau chiar n timpul mobilizrii, micarea
s fie oprit din cnd n cnd), regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj,
electroterapie antialgic, eventual prin infiltarii locale.
Cnd apar reacii locale (durere, contractur, pierdere de amplitudine) sau generale (febr, stare
de enervare sau oboseal), pauza dintre edine va fi mai mare sau chiar se vor suspenda pentru
cteva zile.
Mobilizarea pasiv mecanic: utilizeaz diverse sisteme mecanice de mobilizare tip
Kineteck, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte.
Aceste aparate permit micarea autopasiv sau realizeaz micarea prin motorae electrice sau
prin manevre de ctre kinetoterapeut.
Mobilizare autopasiv: reprezint mobilizarea unui segment cu ajutorul altui altei pri a
corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei scripei).
Mobilizarea pasivo-activ: se indic n cazul unei fore musculare de valoare 2, cnd
muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n afara gravitaiei, sau
pentru efectuarea unei micri pe ntreaga amplitudine, conservnd capacitatea de contracie
pentru un numr mai mare de repetiii.
Este denumit i mobilizare pasiv asistat activ de bolnav, pentru a o diferenia de
mobilizarea activ ajustat, sau pe scurt, mobilizarea activo-pasiv (prezentat n cadrul
mobilizrii active).
Metoda este utilizat pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi
transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.
Manipularea: este o form pasiv de mobilizare n principiu, dar prin particularitile de
manevrare, de tehnic, este considerat ca fcnd parte din grupul metodelor i tehnicilor
kinetologice speciale

B. Mobilizarea activ se caracterizeaz prin implicarea contraciei musculare proprii

segmentului ce se mobilizeaz.
Efectele mobilizarii active:
asupra tegumentului: favorizeaz resorbia edemelor prin facilitarea ntoarcerii venoase,
realizeaz ntinderea tegumentului, cresc afluxul de snge ctre esuturi;
asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale
micrii: ntrein suprafeele articulare de alunecare i previn/reduc aderenele i fibroza
intraarticular (menin i cresc mobilitatea articular), alungesc progresiv elementele
periarticulare contractate, conserv sau redau elasticitatea muscular, mbuntesc fora i durata
contraciei musculare, regleaz antagonitii micrii, cresc fora i rezistena muscular;
asupra aparatului circulator: cresc ntoarcerea venos, adapteaz circulaia la solicitrile
de efort, cresc debitul cardiac;
asupra sferei neuro-psihice: dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale, cresc
motivaia, mbuntesc coordonarea muscular.
Tipuri:
Mobilizarea activ reflex: este realizat de contracii musculare reflexe necontrolate i
necomandate voluntar de pacient, aprnd, de fapt, ca rspuns la un stimul senzitivo-senzorial n
cadrul arcurilor reflexe motorii (prin reflexe medulare i supramedulare).
Exist cteva metode de a provoca contracia reflex prin: reflexul de ntindere (streach-reflex,
ntinderea brusc a unui muchi inervat va determina contracie acestuia pentru echilibrarea
forei de ntindere), reflexul de echilibrare (o suit de reflexe declanate pentru restabilirea
echilibrului pierdut prin intervenia unei fore exterioare), reflexe de poziie (jocul continuu de
contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe - ce pornesc de la
proprioreceptorii din muchi, piele, articulaie - pentru meninerea poziiei ortostatice).
Mobilizarea activ voluntar: se caracterizeaz prin micarea voluntar, comandat, ce se
realizeaz prin contracie muscular i consum energetic. n micarea voluntar contracia este
izotonic, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea.

Principalele obiective urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt: creterea sau meninerea
amplitudinii micrii unei articulaii, creterea sau meninerea forei musculare, recptarea sau
dezvoltarea coordonrii neuromusculare.
Se pot diferenia mai multe modaliti tehnice de mobilizare activ voluntar.
Mobilizarea liber (activ pur). Micarea este executat fr nici o intervenie facilitatoare sau
opozant exterioar, n afar, eventual, de gravitaie.
Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat). Micarea este ajutat de fore externe reprezentate de:
gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei, compliana apei etc., fr ca aceasta s se
substituie forei musculare proprii, mobilizatoare. Se aplic atunci cnd fora muscular are
valuarea testingului 2-3 sau cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei articulaii.
Micarea este denumit activo-pasiv pentru c pacientul iniiaz activ micarea, ns nu o poate
efectua pe toat amplitudinea, motiv pentru care este necesar intervenia unui ajutor (spre
deosebire de micarea pasivo-activ n care pacientul nu poate iniia activ micarea, dar odata ce
este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul). Se utilizeaz: pentru protejarea forei
musculare a pacientului necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat
amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza
concomitent o micare combinat, complex.
Mobilizarea activ cu rezisten. Spre deosebire de mobilizarea activ asistat unde fora
exterioar intervenea ajutnd-o, n aceast situaie fora exterioar se opune parial forei
mobilizatoare proprii (muchiul dezvolt un travaliu mai mare n comparaie cu simpla micare a
segmentului, motiv pentru care tehnica este utilizat in special pentru creterea forei musculare).
Variantele tehnice de realizarea a micrii active cu rezisten sunt: rezistena prin scripete cu
greuti (pentru segmentele mari ale membrelor), rezistena prin greuti (metode de cretere a
forei muchilor De Lorme), rezistena prin arcuri sau materiale elastice (gimnastic sportiv),
rezistena prin materiale maleabile (ex: lut, chit, plastelin n recuperarea minii, degetelor),
rezistena prin ap, rezistena realizat de kinetoterapeut (cea mai valoroas, deoarece poate fi
gradat), rezistena executat de pacient (contrarezisten prin greutatea unui segment/corpului)
n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz micarea i produc micarea, motiv pentru care se numesc
motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti, avnd rol frenator

(reprezint frna elastic muscular care intervine, de obicei, naintea celei ligamentare sau
osoase). Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus
(cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea antagonitilor, care
controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei;
i invers). Astfel, prin acrest joc reciproc, echilibrat, rezult o micare precis, coordonat.
Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devin mai puternic,
conferind, deasemenea, precizie micrii i prevenind apariia micrilor adiionale. Fixatorii
acionez ca i sinergitii involuntar, fixnd aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor.
Principalele mijloace prin care se realizeaz mobilizarea activ sunt: contracia izotonic i
contracia izokinetic.
Contracia izotonic este o contracie dinamic n care lungimea muchiului se modific dar
tensiunea de contracie rmne aceeai (determin micarea articular). Modificarea lungimii
muchiului se poate face n dou sensuri: prin apropierea capetelor sale (contracia concentric
scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul) i prin ndeprtarea capetelor (contracie
excentric lungete muchiul i dezvolt elasticitatea i amplitudinea micrii).
Contracia izokinetic este o contracie dinamic n care vitez micrii este reglat astfel nct
rezistena s fie raportat la fora aplicat n fiecare moment al amplitudinii unei micri
(rezistena trebuie s varieze n funcie de lungimea muchiului pentru a se solicita aceeasi for).
Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.

2.4.

Obiectivele kinetologiei

Un numr impresionant de boli i de bolnavi beneficiaz de kinetoterapie. Rezultatele obinute

reprezint nsui argumentul de baz al perenitii acestui tip de asisten medical de-a lungul
secolelor.
Exist, desigur, o multitudine de scheme de tratament kinetic, de metodologii aplicate n
numeroase boli, de scopuri terapeutice pe care i le propune asistena kinetologic n faa fiecrui
bolnav n parte, ns, o analiz mai atent, ne relev un fapt surprinztor n aparen: obiectivele
propriu-zise, cu individualitate total, pe care le poate rezolva asistena kinetologic sunt de fapt
puine.
Complexitatea aparent a acestui tratament kinetologic, raportat la marea varietate a patologiei,
se datoreaz amestecului n cele mai diferite proporii, al unui numr redus de obiective de baz.
n funcie de tipul afeciunea tratate, se pune accent pe unul sau mai multe din aceste obiective.
Noi considerm ca aceste obiective de baz n kinetologie sunt n numr de nou:

Relaxarea;
Corectarea posturii i aliniamentului corpului;
Creterea mobilitii articulare;
Creterea forei musculare;
Creterea rezistenei musculare;
Coordonarea, controlul i echilibrul;
Antrenarea la efort;
Reeducarea respiratorie;
Reeducarea sensibilitii.

Individualizarea acestor obiective este conferit i de specificul tehnicilor i metodologiilor pe

care le necesit fiecare n parte.
2.4.1. Relaxarea
Reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC;
Reducerea durerii prin relaxare la nivel local;
Reducerea contracturii (i prevenirea retracturilor)

musculare

afeciunile

posttraumatice/reumatologice/neurologice centrale i periferice;

Creterea confortului psihic i fizic, nlturarea efectelor stresului;
mbuntirea performanelor de control motor;
Creterea i mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator,
cardio-vascular, digestiv, uro-genital);

 Promovarea participrii active i contiente n cadrul programului de recuperare;

Scderea/combaterea micrilor involuntare;
Relaxare pentru iniierea i performarea antrenamentului ideo-motor.
Termenul de relaxare este astzi foarte frecvent utilizat, att de personalul medico-sanitar, ct
i de marele public, dar mai puin aplicat. n kinetoterapie relaxarea trebuie s devin un
obiectiv de prim importan, cu aplicare n toate cele trei capitole ale ei profilaxie, terapeutic,
recuperare.
Relaxarea are un dublu neles: pe de o parte, n fiziologia muscular ea reprezint inversul strii
de activitate a unui muchi, deci starea de repaus a lui; pe de alt parte, n fiziologia sistemului
nervos, reprezint inversul strii de tensiune nervoas (ambele aspecte sunt important deoarece
este incompatibil o relaxare muscular perfect cu starea de anxietate, dup cum nici nu se
poate obine o relaxare psihic n prezena unui tonus muscular crescut). Relaxarea s-ar putea
defini ca procesul prin care un sistem, care a fost scos din starea de echilibru, revine la echilibru
iniial sau la o alt stare de echilibru.
n kinetoterapie ne intereseaz nu numai relaxarea general (ex: cu ajutorul unor aparate
relaxatoare ciclorax, fotoliu sau masa vibratorie etc.), ci i relaxrile pariale a unui segment,
a unui grup muscular sau chiar a unui muchi (prin ncercri de decontracturare a unui segment,
de ex: micri de scuturare sau balansare a acestuia, poziionndu-l ca un pendul).
Kinetoterapeuii sunt mai obinuii cu acest fel de relaxare, introducndu-l dup un grup de
exerciii mai solicitante.
Tipuri de relaxare:
relaxarea extrinsec
relaxarea intrinsec
Exist trei curente (trei coli) ce realizeaz autorelaxarea:
Curentul oriental tehnici promovate de medicin tradiional indian, japonez;
Curentul fiziologic metoda Jacobson (alte metode: Parow, Maccagno, Wintrebert);
Curentul psihologic tehnici de tip central (autocontrol mental, imaginativ,
autotraining-ul Schultz, terapia comportamental), aplicate, n general, de psihoterapeui.

2.4.2. Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale

 Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului, a relaiei dintre diferite segmente

corporale;
Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne i sistemul neuro-mio

artro-kinetic;
Combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;
Profilaxia secundar a deposturrilor;
Profilaxia teriar a deficienelor;
Realinierea segmentelor corporale prin mijloace orto-protetice;
Tonifierea n condiii de scurtare sau de alungire a musculaturii implicate;
Prevenirea scurtrilor dintr-o parte a unei articulaii;
ntinderea / alungirea structurilor moi (scurtate) dintr-o parte a unei articulaii;
Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.

Principalele mecanisme de instalare a unui dezechilibru muscular sunt:

substituie nlocuire funcional: intrarea n aciune a muchilor sinergici atunci cnd
muchiul antagonist este slbit (poate crea noi stereotipuri motrice defavorabile);
compensare: cnd un grup ntreg de muchi este slbit, pentru a se realiza mcar o schi a
micrii respective, alte grupe de muchi preiau din funciile muchilor afectai;
nstrinare parez funcional: n cazul spasticitii sau a unei contracturi puternice
prelungite a antagonistului, agonistul nu poate fi utilizat, dei este apt de funcionare;
incoordonare: perturbarea grav a stereotipiilor normale dinamice (cu posibilitatea
dispariiei lor ntr-un timp relativ scurt) prin tulburri de reglare motric n cadrul lanului
kinetic normal al unei micri. Aceast dereglare poate surveni n fora muscular sau n
derularea cronologic a activitii muchilor.
Acest obiectiv al kinetologiei pleac de la urmtoarele trei realiti:
Multe defecte posturale din copilrie i adolescen se consolideaz la vrsta adult,
crescnd riscul unei degradare ulterioar degenerativ a aparatului locomotor.
Multe afeciuni ale aparatului locomotor determin deposturri i dezalinieri ale corpului,
care, dac dureaz mai mult vreme, rmn fixate funcional sau chiar organic.
Recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dect n cadrul restabilirii
raporturilor fiziologice ale corpului (lanurile kinetice corporale au, n primul rnd, la
baz, raporturi normale ntre segmente). Deposturarea i dezalinierea atrag ntotdeauna

dezechilibre musculare care vor vicia derularea micrilor, ajungndu-se la ncrcri

inadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scdere a randamentului lor i, deci, la
apariia precoce a oboselii.
Cel mai important element al deposturrii este, de fapt, rspunsul elementului dinamic efector
al micrii muchiul. Rolul att de important al musculaturii n meninerea posturii i a alinierii
explic de ce exerciiile recomandate se adreseaz, n primul rnd, acestui element al aparatului
musculoneuroartrokinetic (MNAK).
Tehnici aplicate:
postura corectat sau hipercorectat, meninut prin diverse metode de fixare (scripete,
greuti, contragreuti etc.);
micri pasive, active asistate i active;
contraciile izometrice;
diverse tehnici de facilitare proprioceptive.
2.4.3. Creterea mobilitii articulare (amplitudinii de micare)
Pentru hipermobilitate:
Tonifiere muscular n condiii de scurtare a muchilor periarticulari;
Meninerea unei contracii musculare eficiente n timpul micrilor pe direciile anatomofiziologice.
Pentru hipomobilitate:
Obinerea unghiurilor articulare funcionale/normale prin: inhibiia hipertoniilor
musculare, creterea elasticitii (ntinderea) esutului contractil, creterea elasticitii
(ntinderea) esutului necontractil, asuplizarea tuturor esuturilor moi periarticulare,
creterea amplitudinii micrilor artrokinetice (alunecare, rotaie conjunct, detracie);
Meninerea/mbuntirea mobilitii articulare prin promovarea fenomenelor metabolice
articulare;
Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute/subacute;
Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente i subiacente articulaiei
afectate;
Combaterea aderenelor esuturilor moi prin mobilizri (de mic amplitudine,
pasive/autopasive, pasivo-active);
Creterea mobilitii prin manipulri articulare.

Alturi de creterea forei musculare, acest obiectiv este principala preocupare a

kinetoterapeutului, mai ales n recuperare (asistena deficitului funcional). n primul rnd, se
urmrete obinerea unghiului funcional iar apoi, n msura n care este posibil, redobndirea
ntregii amplitudini de micare.
Principalii factori care influeneaz amplitudinea cu care se execut micrile sunt:
structura i tipul articulaiei;
capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor i muchilor;
tonusul i fora muscular;
capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele neuro-musculare;
temperatura muchiului i unele condiii externe;
starea emoional etc.
Starea opus flexibilitii (a creterii mobilitii) se numete redoare. Aceast stare are la origine
modificri ale vscozitii esutului conjunctiv din muchi i articulaii n anumite condiii. Cea
mai frecvent este poziia meninut timp ndelungat.
n funcie de sediul leziunii, limitarea amplitudinii poate fi cauzat de:

Leziuni ale prilor moi (structuri periarticulare: muchi, ligamente, tendoane, fascii)
Amplitudinea maxim a micrii la nivelul fiecrei articulaii, permis de conformaia acesteia,
este limitat sau favorizat de elasticitatea ligamentelor i a muchilor. S-a demonstrat
experimental i prin practic sportiv c, printr-o exersare sistematic, elasticitatea aparatului
ligamentar poate fi mbuntit simitor. Se pare c i n privina elasticitii, ligamentele
nregistreaz diferenieri individuale. ns factorul care limitez cel mai mult mobilitatea
articular este elasticitatea muscular.
Leziunea caracteristic prilor moi este contractur (limitare adaptativ; ex: n imobilizrea
gipsat). Ea poate atinge fie muchiul, fie esutul conjunctiv i, uneori, chiar i pielea.
Pacienii imobilizai mult timp, fie datorit unor boli cronice, fie datorit unor traumatisme sau
procese acute, se gsesc n situaia n care amplitudinea articular se limiteaz i pot aprea

modificri la nivelul musculaturii (scurtare/alungire) sau a esutului conjunctiv din jurul

muchiului (care se tensific i i scade compliana).
Contractura este un fenomen reversibil. Pentru a evita transformarea ei n retractur (forma
organic a contracturii), netratabil prin procese fizicale, se impune o atenie deosebit la
indicaia imobilizrii gipsate i dup degipsare, tratamentul de recuperare precoce i eficient.

Leziuni osoase i capsulare

De cauz osoas:
sechele dup fracturi;
tumori osoase;
hiperortoze (cretere n exces a osului; ex: spondiloza hiperortozant maladia Forestier);
epifizite;
inflamaii osoase (ex: de natur tuberculoas, osteite, osteolize necroza aseptic);
artrodez (fixarea chirurgicl a articulaiei).
De cauz capsular:
leziune capsular traumatic sau eatrogen;
inflamaia sinovialei.
Boala tipic ce reduce mobilitatea articular, pn aproape de 0 grade, se numete periartrit,
boal ce mpiedic orice micare (ex: periartrita scapulo-humeral = umeri ngheai).
Capsulita retractil, forma final a periartritei, are la baz leziuni capsulare. Aceasta este o
individualitatea clinic patogenic i terapeutic. Recuperarea ei implic mult rbdare din partea
pacientului, contiinciozitate i profesionalism din partea kinetoterapeutului.
Tehnici aplicate:
n cazul redorilor care necesit ntinderea esuturilor: clduri locale, posturri corecte
(libere, libere-ajutate, fixate) , mobilizare pasiv, mobilizare activ i activ asistat.
n cazul redorilor care necesit scderea hipertoniei musculare: metoda Bobath, tehnici
kinetice neuroproprioceptive, stimulri senzitive cu efect de scdere a tonusului muscular
n cazul redorilor care necesit ntinderea esuturilor i scderea hipertoniei musculare:
tehnici de relaxare, de inhibiie a tonusului muscular, ntinderi

Cap. 3 : Evaluare n kinetoterapie

Acest capitol nu i propune o abordare amnunit n ceea ce privete evaluarea clinic a
bolnavului. Obiectivul principal al acestui capitol este s ofere cteva ghidaje ca, dup
parcurgerea lui, kinetoterapeutul:
s cunoasc noiunile de baz privind modalitile de evaluare funcional a
pacientului;
s aleag cele mai eficiente metode i s folosesc cele mai simple mijloace
pentru o ct mai rapid, eficient i exact evaluare kinetic;
s poat face practic evaluarea kinetic pe baza diagnosticului clinic pus de
medicul specialist i a informaiilor pe care le primete de la pacient i/sau aparintori.
Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n procesul asistenei de
recuperare funcional este evaluarea. Iniial, evaluarea este necesar pentru aprecierea
deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz
capacitile i activitile pacientului, iar n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute
prin aplicarea programului de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai
impun eventual n continuare.
Ceea ce trebuie reinut este faptul c nici o evaluare care implic intervenia omului nu
poate fi n totalitate obiectiv. Totui, pentru a scdea doza de subiectivism i pentru a
obiectiva ct mai mult evaluarea, este necesar o colaborare ct mai bun a echipei
multidisciplinare, iar kinetoterapeutul trebuie: s fie bine informat n ceea ce priveste
schema de evaluare, s fie bine antrenat n manevrele de evaluare i bun cunosctor al
anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc., s prezinte abilitate i mijloacele
necesare n vederea obinerii unor date relevante, s prezinte capacitate de analiz i
interpretare a rezultatelor n mod corect.
Evaluarea o serie de etape, care vor fi descrise pe scurt n cele ce urmeaz.
Anamneza reprezint un dialog purtat ntre pacient i examinator; furnizeaz informaii
despre: vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo-colaterale,
antecedentele personale. Dialogul poate mbrca 2 forme: ascultarea i interogatoriul.

Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect tulburrile morfo-funcionale

ale organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav.

Evaluarea somatoscopic (examenul general al pacientului) reprezint examinarea

pacientului, mai nti general si apoi regional, la nivelul segmentului bolnav (pentru
ctigarea ncrederii pacientului).
Se vor examina din punct de vedere kinetic:
tipul constituional, greutatea si nlimea;
tegumentul si unghiile: culoarea, consistena, turgorul, temperatura, elasticitatea,
umiditatea, troficitatea, etc.;
esutul subcutanat adipos i fibros: cantitatea, consistena, repartizarea pe regiuni
corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n volum, etc.;
starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor;
starea aparatului cardio-vascular: frecvena i ritmul cardiac, tensiunea arterial,
circulaia periferic (varice, tromboflebite, culoarea si temperatura extremitilor,
culoarea buzelor i a feei), angiomatoze (anomalii vasculare congenitale cutanate care
reprezint, n fond, hematoame
vasculare care se asociaz adesea cu leziuni osteo-articulare de cauz vascular);
aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic, capacitatea vital,
frecven, ritmul i tip respirator;
aparat digestive: tulburri de tranzit intestinal cu efecte asupra volumului
abdominal i a
tonusului muchilor peretelui abdominal;
aparat uro-genital: tulburri sfincteriene, sarcina ( predispune la afeciuni lombosacrate);
examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase (a-, hipo- si hiperreflexii);
sensibilitatea
superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund (vibratorie, de presiune,
proprioceptiv, kinestezic, dureroas); semne neurologice (ex: Laseque, Babinski);
echilibrul, controlul si coordonarea;
examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin, emotivitate, tulburri de
comportament. Este deosebit de important, deoarece, bolnavul trebuie s neleag scopul
tratamentului i s devin un colaborator active n perioada de reeducare.

Evaluarea aparatului locomotor const n cutarea tuturor simptomele pentru

stabilirea diagnosticului clinic al afeciunii (ce aparine exclusiv medicului) i a
diagnosticului funcional al aparatului locomotor (responsabilitatea kinetoterapeutului).
Aceste simptome se mpart n dou categorii: subiective (durerea, impotena funcional,
atitudinile vicioase si diformitile, tulburrile de sensibilitate, membrul fantom) i
obiective (evaluarea direct a pacientului). Vom trece n revist doar o parte din aceste
simptome, avnd n vedere doar pe cele ce fac parte din bagajul minim de cunotine
necesar kinetoterapeutului.
Simptome subiective:
Durerea: reprezint un simptom care se definete ca o experien senzorial
dezagreabil, trit cerebral si aprut dup stimularea unei structuri vii. Reaciile psihice
ale durerii se caracterizeaz prin stri de team, nelinite, disconfort.
Dup evoluia n timp deosebim:
durerea muscular acut: dat de o perfuzie sangvin inadecvat (ischemie) care
face ca produii de catabolism (n special acidul lactic si potasiul) s nu fie ndeprtai,
stimulnd astfel receptorii de durere din muchi, cunoscut i sub denumirea de
claudicaie intermitent;
durerea cu un nceput insidios, nelegat de vreun traumatism sau de o activitate
neobinuit: denot leziuni degenerative, leziuni pe esuturi obosite, neoplasm (n cazul
n care pacientul acuz ca si cauz a durerilor un traumatism oarecare trebuie s pstrm
rezerve; verificm dac mecanismul traumatic descries se coreleaz cu semnele i
simptomele indicate);
durerea care nu se agraveaz prin activitate sau nu cedeaz la repaus: denot
suspiciunea unei alte patologii (excepie: hernia de disc care poate fi agravat n poziia
aezat i s cedeze la ridicarea n ortostatism i la mers);
durerea muscular ntrziat, cea care apare dup 2-4 de ore de la ncetarea
programului: e dat de leziunea (ruperea) esuturilor de legtur din muchi i tendoane;
durere muscular de tip febr muscular: apare dup 24-48 de ore de la
ncetarea programului i se datoreaz acumulrii n cantiti mari de catabolii (urmare a
unei sapradozri de intensitate a efortului);

 durere de tip oboseal: denot artroza articulaiilor portante: n fazele

incipiente, dup activitate prelungit; n fazele avansate, durerea este resimit la
nceputul activitii (mersului), apoi cedeaz ntructva, dup care revine dac activitatea
se prelungeste.
Fiind un simptom subiectiv, durerea se apreciaz pe baza unor scale care las la
latitudinea pacientului s aprecieze modul n care simte durerea.
Impotena funcional: poate mbrca dou forme impotena funcional parial
i impoten funcional total. De asemenea, ea poate fi limitat la un segment, pe tot
membrul sau pe mai multe membre, iar din punct de vedere al evoluiei poate fi
progresiv, regresiv sau staionar, trectoare sau definitiv.
Atitudinile vicioase i diformitile pot mbrca diverse forme legate de
regiunea interesat i de boala care le determin. Diformitatea ca simptom subiectiv , care
se nregistreaz n foaia de observaie, nu trebuie clasificat dect dup regiunea n care a
aprut (coloan vertebral, membru inferior - genunchi, membru superior cot, etc.).
Tulburrile de sensibilitate se prezint sub forma unor senzaii (prezentate de
pacient) la nivelul diferitelor esuturi: amoreli, furnicturi, nepturi (la amputai, ca o
form particular a tulburrilor de sensibilitate, se descrie membrul fantom percepie
fals a segmentului corporal amputate).
Simptome obiective: const n utilizarea unor aparate i teste pentru determinarea
deficienelor aparatului locomotor n urma cruia va fi determinat diagnosticul funcional.
Inspecia: reprezint o metod de examinare caracterizat prin cercetarea vizual a
ntregului organism, a unei regiuni, a unui segment sau a unei zone strict localizate.
n ceea ce privete modalitatea tehnic de realizare a inspeciei, aceasta trebuie s in
cont de
anumite reguli: se face sistematic, cu atenie, dup un anumit plan i o anumit
metodologie, se face direct pe pacientul dezbrcat si din toate poziiile necesare
observaiei, examinatorul va urmri permanent reaciile pacientului (grimase, paloare,
geamt, chioptarea etc.), examenul va fi att static ct si dinamic, orice semn care
indic stare de oboseal sau disconfort n timpul examinrii va duce la ncetarea acesteia,
examenul va fi att general ct si local.

La inspecie se apreciaz:
starea tegumentelor (aspect, culoare) cu precizarea elementelor semiologice
existente periarticular, supraiacent si subiacent pentru articulaia respectiv;
mrirea de volum a articulaiei (tumefacia articular) cauzat de acumulare de
lichid, proliferare sinovial, modificri ale structurilor periarticulare, hipertrofie osoas,
etc.);
tulburrile de static generate de articulaiile afectate (deformri, dezaxri,
deviaii);
fixarea n poziii anormale ale diferitelor segmente ale corpului;
simetria/asimetria pentru diferitele segmente ale membrelor, egalitatea lungimii
acestora;
examinarea maselor musculare cu aprecierea vizual a formei regiunii respective,
determinat de troficitate si tonusul muscular;
aprecierea atrofiei, hipo- sau hipertrofiei muscular (volumul masei musculare);
distribuia strii de astenie muscular, care va fi confirmat prin bilanul muscular
( ex: o stare de astenie muscular la nivelul centurii pelvine determin un mers legnat, la
nivelul musculaturii paravertebrale determin un spate lordotic, cu hiperextensia toracelui
superior);
micrile involuntare, mai ales spasmele musculare vizibile;
ortostatismul, simetria corporal;
mersul.
Palparea: este o metod semiologic bazat pe informaiile care le obinem cu
ajutorul simului tactil i simului volumului (stereometrie).
Se pot realiza mai multe tipuri de palpare:
palparea superficial: prin apsarea uoar cu faa palmar a minii i degetelor pe
segmentul/regiunea care ne intereseaz, lund informaii despre anumite caracteristici ale
zonei respective (temperatur, umiditate, denivelri, cicatrici etc.);
palparea profund: prin exercitarea unei presiuni asupra zonei cercetate pentru a
obine informaii de profunzime privind forma, localizarea, dimensiunile sau consistena
organelor sau esuturilor din straturile subcutanate. Palparea profund poate fi
monomanual, bimanual, penetrant, prin balotare i palpri specifice.
Evaluarea amplitudinii articulare (bilanul muscular): rerezint aprecierea
gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a unghiurilor de micare,
pe direciile anatomice posibile, n planurile i axele corespunztoare. Gradul de micare

a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat al acelei micri, dar
numai dac s-a plecat de la poziia 0. n cazuri patologice, scznd din valoarea acestui
unghi, valoarea unghiului de la care pornete micarea, obinem gradul de mobilitate a
acelei articulaii.
Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct (subiectiv, din ochi), cu
ajutorul
goniometrului, prin msurarea distanei dintre dou puncte situate pe segmentele care
alctuiesc unghiul de micare, cu ajutorul firului cu plumb, prin suprapunerea a dou
radiografii la nivelul excursiilor maxime de miscare, prin goniometre ncorporate n
circuite electronice, care pot msura unghiurile i n micare.
Evaluarea manual a forei muscular (bilanul muscular): este dependent de
experiena kinetoterapeutului (precedat ntotdeauna de bilanul articular, cci starea
articulaiei redoare, durere poate influena precizia bilanului muscular).
Scala de evaluare care se utilizeaz:
F0 (zero): muchiul nu realizeaz nici o contracie evident;
F1 (schiat): reprezint sesizarea contraciei muchiului prin palparea lui sau a
tendonului; se poate aprecia numai pentru muchii superficiali;
F2 (mediocr): permite muchiului s mobilizeze segmentul n amplitudine
complet, numai cu eliminarea gravitaiei; pentru aceasta se utilizeaz planuri de
alunecare (plci de plastic
sau lemn talcat) sau se susine segmentul de ctre kinetoterapeut;
F3 (acceptabil): reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n
amplitudine complet mpotriva gravitaiei, fr alte mijloace rezistive;
F4 (bun): este fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul n amplitudine
complet i mpotriva unei rezistene cu valoare medie;
F5 (normal): reprezint fora unui muchi capabil s mobilizeze segmentul pe
toat amplitudinea de micare, mpotriva unei rezistene maxime, aplicate pe segmentul
de mobilizat, ct mai distal.
Pentru o difereniere mai clar a forelor, se utilizeaz i cotaiile de + i -. Se noteaz
cu + atunci cnd micarea pe sectorul respectiv nu depete jumtate din amplitudinea
maxim posibil pentru acea micare, i cu - atunci cnd depete jumtate din
amplitudine, dar totui, nu se poate realiza pe ntreg sectorul de mobilitate.

 Evaluarea mersului: are o importan tripl mersul poate reprezenta

exteriorizarea unei afeciuni (ex: coxartroza) punnd n acest caz chiar diagnosticul,
analiza mersului reprezint nregistrarea deficienelor articulare musculare sau de
coordonare, mersul reprezint n sine o metod excelent n recuperarea unor deficite (ex:
pentru aparatul cardiovascular cura de teren).
Evaluarea capacitii de efort: permite testarea unor multiple funcii ale
organismului:
cardiovascular, respiratorie, metabolic, for si rezisten muscular, amplitudine
articular, strile psiho-voliionale. Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o
multitudine de teste (ex: reflexul oculo-cardiac, proba Pachon-Martinet, Proba Ruffier etc.).

Cap. 4 : Complicaiile imobilizrii prelungite la pat

4.5 Complicaii ale aparatului locomotor
4.1.1. Definiii
Miotrofie (atrofie muscular) reprezint degenerare morfologic i funcional
a unui muchi, cauzat de tulburri de nutriie sau de inactivitate.
Miotonie (atonie muscular) reprezint diminuarea elasticitii esutului
muscular.
Redoare articular reprezint limitarea patologic, mai mult sau mai puin
important, a micrilor articulare la nivelul membrelor sau coloanei
vertebrale.

4.1.2. Frecven / Inciden

La nivelul aparatului locomotor nu se poate vorbi despre o frecven / inciden calculat
exact, deoarece complicaiile de la nivelul muchilor, articulaiilor depind foarte mult de:
vrsta pacientului, sex, tip constituional, stare de antrenamet, starea anatomo-fiziologic
a structurilor, nivelul de educaie medical a pacientului, starea de sntate a pacientului
(boli asociate) etc.
Se poate ns preciza c un muchi care nu funcioneaz pierde, n medie, 3% (1,3% 5,5%) din volum i for pe zi (dup Muller i Hettinger). Muchiul atrofic pierde 5060% din greutatea sa nu datorit reducerii numrului de fibre musculare, ci a diametrului
lor (structura fibrei musculare este aproape perfect conservat dar apar modificri
biochimice n fibra muscular scderea sintezei de ADN i ARN nuclear, reducerea
consumului de O dup sptmni de zile).
4.1.3. Factori de risc
Atrofia muscular de imobilizare:
vrsta naintat;
starea de nutriie precar (n special deficitul de proteine, calciu, magneziu, fier);
apariia reflexelor inhibitorii de la articulaia suferind (durere articular);
dispariia reflexului miotatic (prin imposibilitatea de producere).
Atonie muscular:
sedentarism;
vrst naintat (odat cu vrsta se nregistreaz o regresie, degenerarea anatomica

a structurilor musculare);
alimentaia deficitar, neechilibrat.
Redoare articular:
factori imunologici, hormonali, de mediu;
lipsa micrii n articulaia respectiv;
afectarea structurilor periarticulare (ex: contractura muchiului adiacent);
afectarea structurii anatomo-fiziologice a articulaiei.

4.1.4. Tablou clinic

4.2.

Tromboflebita

4.2.1. Definiie
Tromboflebita reprezint inflamaia peretelui unei vene (n funcie de localizarea venei,
tromboflebita poate fi superficial sau profund) cu formare de cheaguri de snge care pot
duce la obturarea total sau parial a venei i la provocarea emboliilor.
4.2.2. Frecven
ntr-un studiu efectuat la spitalul Matsuda din Hamamatsu, Japan n martie 2001,
pe o perioad de 3 luni, din 710 pacieni tratai pentru varice, 51 (7,18%) au
dezvoltat tromboflebit superficial;
Un numr de 615 pacieni au fost observai ntr-un studiu efectuat n Spitalul de
Chirurgie Vascular din New York, USA, n 2003, pe parcursul a 26 de luni.
Dintre ei, un numr de 45 de pacieni (7.31%) au dezvoltat tromboflebit
superficial;
Conform unei statistici realizat n septembrie 2007, mai mult de 600,000
persoane din US sunt diagnosticai cu emboli pulmonare n fiecare an, i mai
muli de 60,000 decedeaz. Majoritate deceselor sunt nregistrate n rndul
persoanelor naintate n vrst, care au fost spitalizate i imobilizate la pat. Din
nefericire, mult mai multe personae, considerate sntoase pot dezvolta
tromboflebit asimtomatic (n special tromboflebit profund 50% din cazuri
sunt asimtomatice).
4.2.3. Factori de risc
fumatul, obezitatea, HTA;
vene varicoase, vene cateterizate, administrarea intravenoas de substane iritante;
situaii n care nivelul estrogenului este crescut (sarcin, perioada de lehuzie,
pastile pentru controlul sarcinii, anticoncepionale, terapie hormonal n perioada
menopauzei);
imobilizarea ndelungat la pat;
meninerea unei poziii pentru o perioad lung de timp (ex: intr-o caltorie)
staz circulatorie venoas;
prezena unor cazuri de
hipercoagulabilitatea sngelui;

tromboflebit

la

ali

membrii

ai

familiei:

 disfuncii hepatice i la nivelul splinei;

dereglri ale sistemului endocrin (suprarenale, ovare, tiroid).
4.2.4. Tablou clinic
durere la presiune, traciune sau spontan;
n unele cazuri, edemaierea esuturilor din jur;
tegumentele supraiacente eritematoase i calde;
fenomene inflamatorii;
fenomene generale: febr, tahicardie (n special n flebitele supurate izolate,
flebitele varicoase extensive).
4.2.5. Prevenie
n special prevenia se realizeaz prin evitarea/eliminarea factorilor de risc. Practic, din
punct de vedere kinetic, se pot folosi:
posturi de facilitare a circulaiei de ntoarcere: ridicarea membrelor inferioare la
15-30 de planul patului;
masaj al membrelor cu stimularea circulaiei;
mobilizri pasive ale membrelor;
micri active, active cu rezisten, contracii statice activarea circulaiei
venoase;
exerciii respiratorii.
4.2.6. Tratament
Tratamentul medicamentos:

Analgetice (n caz de durere), AINS (pentru reducerea durerii i inflamaiei);

Heparin: 5.000-10.000 UI/12 ore;
Trombostop pentru prevenirea propagrii trombozei;
Tromboliza cu Streptokinaza la bolnavii cu tromboza recenta, extinsa ilio-

femural;
Anticoagulante pe cale oral pn la 3 luni sau indefinite la cei cu factori de risc
persisteni sau cu episoade recurente de tromboza venoasa profunda.
Tratament chirurgical:
Trombectomie n unele cazuri, pe venele mari.
Tratament fiziokinetic: de obicei dup tratamentul medicamentos.

 Pe timpul repausului la pat: tratament postural meninerea picioarelor ridicate cu

15-20 cm mai sus dect planul patului;
Mobilizarea pasiv a membrelor pentru favorizarea circulaiei colaterale (numai
cu avizul medicului);
Masajul uor cnd este recomandat de medic, doar pe traseele limfatice pentru
combaterea edemului;
Exerciii active efectuate cu laba piciorului, flexia-extensia membrului n
ntregime, contracii de cvadriceps;
Micri respiratorii.
Durata i frecvena acestor micri este crescut progresiv, pregtind ridicarea din pat i
mersul.
Ridicarea din pat dup mbrcarea unui ciorap elastic, nu prea strns
(accelereaz fluxul venos, reduce edemul, favorizeaz recanalizarea);
Mersul limitat doar la o plimbare n jurul patului, de dou ori pe zi, ca treptat s
creasc distana de mers i timpul de stat n picioare.
4.2.7. Exemplu de program kinetic
Pacient: Brbat, 50 ani, imobilizat la pat cu risc crescut pentru tromboflebit la nivelul
membrelor inferioare gambe.
Manevre executate ntr-o edin de kinetoterapie:
Masaj uor la nivelul membrelor inferioare, cu accent pe tarseele limfatice (10
min);

Mobilizari pasive: flexie dorsal a piciorului, tripla fllexie (3-5 repetri/membru);

Micri active: flexia dorsal a piciorului, tripl flexie (3-5 repetri/membru);

Micari active cu rezisten opus de mna kinetoterapeutului: flexia-extensia
gambei (3 repetri/membru);
Exerciii izometrice scurte: pentru muchii gambei (3-5 repetri/membru);
Exerciii respiratorii: pentru respiraii corecte i pentru creterea amplitudinii
respiraiei;
Postur de facilitare a circulaiei venoase de ntoare i a circulaiei limfatice:
picioarele aezate la 15-20 cm fa de nivelul patului (poziie meninut 15 minute
la sfritul edinei). Aceast poziie se recomand de 3-4 ori pe zi, 15-30 min. Se

recomand deasemeni ridicarea la marginea patului (ct mai des) i mersul pe

distane mici.

Partea practic
Fi individual nr.1
Nume i prenume: G. A.
Sex: F
Vrst: 59
Domiciliu: Oraul Iai, Judeul Iai
Diagnostic: Tumoare pelvin
Data interrii / Data externrii : 21.08.2008 / 30.08.2008
Data operaiei: 25.08.2008 (extirparea tumorii pelvine)
Antecedente patologice:
1963: apendicectomie;
1980: colecistectomie;
1985: timpanoplastie;
1989: mastectomie parial dreapt;
1990: mastectomie radical stng;
1991: ovarotomie;
2001: accident vascular tranzitoriu.
Consum de alcool, igri: nefumtoare, un consum alcool
Profesie: laborant cercetri - microbiologie
Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

 Stare general: bun

Stare de nutriie: precar;
Tegumente / mucoase: palide;
esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal,
murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la

palpare;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice;

Examen neurologic: ROT pozitive bilateral, OTS
Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic;
Sistem osteoarticular: coxartroz, durere cervical.
Obiective:
Obiective generale:
Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a
pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor;
mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat)
care ar complica starea bolnavului;
Obiective particulare:
Stimularea circulaiei periferice;
mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei
respiraii corecte (care s permit o aerare adecvat a ntregului plmn i s
reduc consumul energetic suplimentar);
Stimularea tranzitului intestinal;
mpiedicarea stazei urinare;

 ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare

optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul
membrelor);
Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat.
Kinetoterapie:
Ziua 1:
Masaj al membrelor cu accent pe manevra de friciune;
Mobilizri pasive ale membrelor: dubla flexie (a coapsei pe abdomen, a gambei
pe coaps) la membrele inferioare pe amplitudini reduse fr afectarea operaiei;
flexia antebraului pe bra;
Masaj uor al abdomenului: manevre circulare n sens orar, cu accent pe manevra
de netezire;
Micri active de nchidere i deschidere a pumnului: cu creterea gradat a
intensitii micrii;
Posturi de relaxare i de facilitarea a respiraiei din decubit dorsal: capul sprijinit
pe o pern mic, trunchiul ridicat la 45 de grade prin ridicarea prii superioare a
patului, membrele superioare relaxate pe lng corp, membrele inferioare cu
genunchii flectai la 90 de grade, cu plantele pe pat.
Ziua 2:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;
Masajul membrelor inferioare: se insist pe traseele limfatice;
Mobilizri pasive ale membrelor inferioare: se mrete amplitudinea de micare;
la sfritul flexiei coapsei pe abdomen se adaug abducia pe o amplitudine de 3045 grade;
Micri active de flexie-extensie a antebraului pe bra; se adaug o uoar
rezisten cu mna kinetoterapeutului la executarea flexiei antebraului pe bra,
apoi la executarea extensiei;
Micri active de nchidere-deschidere a pumnului: cu creterea gradat a
timpului de executarea a micrii;

 Exerciii de respiraii din decubit dorsal: nvarea i utilizarea unei respiraii

corecte, complete;
Ridicarea la marginea patului.
Ziua 3:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi: se
pune accent pe executarea unor respiraii corecte;
Micari active la nivelul membrelor inferioare: dubl flexie (2-3 repetri);
Micri de respiraie la marginea patului, micri respiratorii cu presiune pe
abdomen la sfritul expirului;
Mers uor pe culoarul salonului.
Ziua 4:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de
micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri.
Ziua 5:
Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime.
Evoluie:
Ziua 1:
Stare de oboseal general accentuat evideniat prin greutate n vorbire i
respiraie;
Facies trist, ndurerat (prezena grimaselor);
Nereluarea tranzitului intestinal: fra gaze sau vrsturi;
Tonus muscular sczut, amoreli i inepturi la nivelul gambei i minilor;
Respiraii de tip costal superior, superficiale (14 respiraii/min);
Circulaia periferic sczut: tegumentele la nivelul extremitilor reci palide;
Aparat urinar: sond urinar;
Ziua 2:
Stare general vizibil mbuntit;
Reluarea tranzitului intestinal: gaze;
Scoaterea sondei urinare: D=2700 ml.

Ziua 3:
Facies vesel;
Schimabarea de culoare i temperatur a tegumentelor la nivelul extremitilor
membrelor;
Amoreli i nepturi la nivelul membrelor de intensitate mult redus;
Micuni fiziologice: D=1800ml;
Mers neasistat.
Ziua 4:
mbuntirea respiraiei cu creterea uoar a frecvenei respiratorii (16-17
respiraii/min), creterea amplitudinii respiraiei;
Reluarea complet a tranzitului intestinal: scaune normale;
Ziua 5:
Pacienta tot mai activ, mai desprins de perimetrul patului;

Sarcini pentru pacient:

Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare:
poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului;
Gimnastic respiratorie;
Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului;
Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.2
Nume i prenume: M. E.
Sex: F
Vrst: 56 ani
Domiciliu: Hui, Judeul Vaslui
Diagnostic: Neoplasm sigmoidian, Carcinomatoz peritoneal, anemie secundar
Data interrii / Data spitalizrii: 18.08.2008 /
Data operaiei: 21.08.2008 (rezecie intestin gros colon sigmoid)
Antecedente patologice: 5 ani poliomelit sechele
1994 Fibroz uterin, histerectomie total cu anesectomie

Consum de alcool, igri: nefumtoare, nu consum alcool

Profesie: contabil ef
Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: influenat;

Stare de nutriie: normoponderal;
Tegumente / mucoase: palide;
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice de
amplitudine normal, suflu pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen mrit de volum n etajul inferior, formaiuni palpabile

la nivelul mezo- i hipocontrului lateral stng;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, disurie, urin normocrom;

Examen neurologic: ROT prezente simetric;
Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional bun, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic; se observ o scdere a
masei musculare la nivelul muchilor gambei stngi;
Sistem osteoarticular: artrodez stng glezn (sechele poliomelit).
Obiective:
Obiective generale:
Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a
pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor;
mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat)
care ar complica starea bolnavului;
Obiective particulare:
Stimularea circulaiei periferice;

 mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei

respiraii corecte;
Modaliti de tuse adecvat;
Stimularea tranzitului intestinal;
mpiedicarea stazei urinare;
ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare
optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul
membrelor);
Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat.
Kinetoterapie:
Ziua 1:
Masaj la nivelul membrelor;
Mobilizri pasive la nivelul gleznelor, membrelor inferioare i superioare;
Posturi de relaxare i de facilitare a respiraiei din decubit dorsal;
Exerciii de respiraii (numr de repetri: 5) pe amplitudini sczute;
Ziua 2:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;
Mobilizri pasivo-active la nivelul membrelor;
Exerciii de respiraii din decubit dorsal (creterea numrului de repetri i a
amplitudinii respiraiei, att ct permite starea pacientei); reeducarea tusei;
Ridicarea la marginea patului; posturi de relaxare i de facilitare a respiraiei din

aezat.
Ziua 3:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;
Mobilizri pasive: la nivelul membrelor (diagonale Kabat);
Micri active la nivelul membrelor inferioare: dubl flexie;
Exerciii respiratorii att din decubit dorsal ct i la marginea patului;
Mers asistat pe culoarul salonului;
Ziua 4:

Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de

micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri;
Mers neasistat pe distane mici.
Ziua 5:
Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime;
Mers neasitat pe distane mai lungi.
Evoluie:

Ziua 1:
Stare general de oboseal;
Tegumente palide; facies ndurerat;
Circulaia periferic slab: amoreli, nepturi la nivelul gambei i a minilor;
Tranzit intestinal normal: scaune normale (de 1 zi); vrsturi;
Miciuni fiziologice (de 3 zile);
Respiraii superficiale, limitate de durere la nivelul operaiei;
Tuse seac.
Ziua 2:
Redoare matinal la nivelul gleznei drepte;
Amoreli la nivelul gambelor i minilor;
Senzaie de grea.
Ziua 3:
Respiraii mai ample, tuse redus;
Reducerea durerii de la nivelul articulaiei gleznei drepte;
Ridicarea la marginea patului;
Mers asistat.
Ziua 4:
Stare general bun;
Dispariia senzaiei de grea;
Mers neasistat.
Ziua 5:
Amplitudine respiraiilor crescut, consum energetic pentru respiraie redus;
Mers neasistat pe distane mai lungi.
Sarcini pentru pacient:
Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare:
poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului;
Automasaj a membrelor inferioare;
Mobilizri ale gleznelor pentru meninerea i creterea amplitudinii de micare;
Exerciii de cretere a forei i de hipertrofiere la nivelul gambei stngi;
Gimnastic respiratorie;
Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului;
Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.3
Nume i prenume: . E.
Sex: F
Vrst: 72 ani
Domiciliu: Localitatea Oeleni, Judeul Iai
Diagnostic: Hernie ombilical, Icter Cr IV NYHA, Hepatit cronic, HTA.
Data interrii / Data spitalizrii: 18.08.2008
Data operaiei: 26.08.2008 (operaie hernie ombilical)
Antecedente patologice: 2007 cardiopatie ischemic
Consum de alcool, igri: fumtoare 5 igri/zi, declar c un consum alcool
Profesie: membru colectiv C.A.P.
Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:
Stare general: bun
Stare de nutriie: obezitate;
Tegumente / mucoase: normale;
esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetric bilateral,
murmur vezicular fiziologic; prezint dispnee la eforturi mici;
Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe baza esutului adipos, durere
parial;
Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin
normocrom;
Aparatul cardio-vascular: HTA (TA=180,100 mm Hg la data lurii n eviden);
Examen neurologic: ROT pozitive bilateral;
Examen psihic: comunicare bun, motivaie bun, starea de contien pstrat.
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.
Obiective:
Obiective generale:
Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a
pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor;
mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat)
care ar complica starea bolnavului;
Obiective particulare:
Stimularea circulaiei periferice;
mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei
respiraii corecte;

Efectuarea unui drenaj bronic optim;

Stimularea tranzitului intestinal;
mpiedicarea stazei urinare;
ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare
optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul

membrelor);
Refacerea ortostatismului pacientului imobilizat la pat.
Kinetoterapie:
Ziua 1:
Masaj al membrelor inferioare cu accent pe traseele limfatice;
Posturi de relaxare i de facilitarea a respiraiei din decubit dorsal;
Mobilizari pasive ale membrelor inferioare: dubl flexie;
Masaj uor al abdomenului: neteziri circulare;
Respiraii de tip diafragmatic de amplitudini reduse: ct permite operaia.
Ziua 2:
Masaj al membrelor inferioare: neteziri, friciuni, vibraii;
Mobilizri pasive ale membrelor inferioare: dubl flexie, abducie-adducie cops;
Mobilizri pasivo-active a membrelor inferioare;
Masaj uor al abdomenului: neteziri circulare i presiuni uoare n sens orar;
Exerciii respiratorii: creterea numrului de repetri, pn la prmele semne de
oboseal;
Educarea tusei;
Posturi i reguli de drenaj bronic (tapotament i vibraii la nivelul spatelui

partea superioar);
Ziua 3:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;
Micri active ale membrelor inferioare: tripl flexie;
Ridicare la marginea patului;
Exerciii respiratorii din decubit dorsal (cu presiuni pe abdomen la sfritul

expirului) i din aezat;

Drenaj bronic.
Ziua 4:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de
micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri.
Mers asistat pe distane mici;
Posturi de realxare i facilitare a respiraiei din ortostatism.
Ziua 5:
Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime.
Gimnastic respiratorie;

 Mers neasistat de distane mici.

Evoluie:
Ziua 1:
Imobilizare total la pat, cu slabe micari ale membrelor;
Respiraia superficial i ngreunat datorit operaiei i a obezitii;
Tuse cu expectoraii abundente (greutate n eliminarea sputei);
Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul extremitilor membrelor;
Tegumente palide;
Trazit intestinal nereluat: nu a ieit cu gaze;
Aparat urinar: sond urinar D=2900ml;
Ziua 2:
Tuse cu expectoraii: ia fost administrat pe cale oral ACC plicuri;
Tranzit intestinal reluat: gaze, mbalonare;
Circulaia periferic mbuntit: sau diminuat amorelile;
Respiraie deficitar, cu un consum energetic suplimentar care induce o stare
general de oboseal;
Aparat urinar: sond urinar;
Ziua 3:
Tuse diminuat;
Funcia respiratorie mbuntit: respiraii mai ample;
Aparat urinar: sond urinar;
Ridicare la marginea patului;
Ziua 4:
Funcia digestiv: scaune normale;
Aparatul urinar: scoatere sondei urinare;
Drenaj bronic optim;
Mers asistat.
Ziua 5:
Mers neasistat.
Sarcini pentru pacient:
Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare:

poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului;

Gimnastic respiratorie: nvarea i utilizarea respiraiei diafragmatice;
Toalet bronic n fiecare diminea;
Exerciii i regim pentru scderea n greutate;
Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului;
Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.4
Nume i prenume: D. C.
Sex: F
Vrst: 71 ani
Domiciliu: Localitatea Vinderii, Judeul Vaslui
Diagnostic: Neoplasm colon drept
Data interrii / Data spitalizrii: 21.08.2008
Data operaiei: 27.08.2008 (extirpare colon drept)
Antecedente patologice: HTA
Consum de alcool, igri: nefumtoare, nu consum alcool
Profesie: agricultor
Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 27.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: bun

Stare de nutriie: normoponderal;
Tegumente / mucoase: normal colorate;
esut conjunctiv-adipos: normal reprezentat reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal,
murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare

n mezogastru i hipogastru, tranzit intestinal fiziologic;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice;

Examen neurologic: ROT pozitive bilateral;
Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional crescut, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:

 Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic;

Sistem osteoarticular: aparent integru.
Obiective:
Obiective generale:
Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a
pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor;
mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat)
care ar complica starea bolnavului;
Obiective particulare:
Stimularea circulaiei periferice;
mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei
respiraii corecte;
Efectuarea unui drenaj bronic optim;
Stimularea tranzitului intestinal;
mpiedicarea stazei urinare;
ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare
optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul
membrelor);
Refacerea ortostatismului pacientului imobilizat la pat.
Kinetoterapie:
Ziua 1:
Masaj membre inferioare;
Mobilizri pasive memebre inferioare: dubl flexie;
Postur de relaxare i de facilitare a respiraiei din decubit dorsal..
Ziua 2:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;
Exerciii respiratorii;
Masaj abdominal.

Ziua 3:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi: se
pune accent pe exerciiile respiratorii (respiraii ample, diafragmatice);
Modaliti de tuse adecvat;
Posturi i exerciii pentru drenaj bronic;
Micri active ale membrelor inferioare: dubl flexie, abducie-adducie cops;
Ridicare la marginea patului;
Mers asistat: civa pai;
Ziua 4:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de
micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri (renunare la
prmele semne de oboseal; micrile executate lent pentru a evita creterea
frecvenei cardiace i a pulsului);
Mers neasista de distane mici.
Ziua 5:
Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime.
Evoluie:
Ziua 1:
Imobilizat la pat, slabe micri ale membrelor;
Stare de somnolen, oboseal general;
Respiraii superficiale;
Aparat urinar: sond urinar D=1400ml;
Tranzit intestinal nereluat: fr gaze;
Circulaie periferic bun: membrele inferioare normal colorate, fr amoreli,
absena edemului.
Ziua 2:
Stare general bun;
Tuse cu expectoraii (usturime i jen pe traseul cilor respiratorii laringe)
Aparat urinar: sond urinar D=2000ml urin;

 Tranzit intestinal reluat: gaze;

Ziua 3:
Senzaie de grea, diaree;
Funcia respiratorie mbuntit: respiraii ample;
Aparatul urinar: scoaterea sondei urinare;
Ridicare la marginea patului;
Mers asistat.
Ziua 4:
Tranzitul intestinal: scaune normale;
Ameliorarea tusei;
Mers neasistat.
Ziua 5:
Pacienta tot mai activ, mai independent, mai desprins de perimetrul patului.
Sarcini pentru pacient:
Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare:
poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului;
Gimnastic respiratorie;
Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului;
Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.5
Nume i prenume: P. M.
Sex: M
Vrst: 78 ani
Domiciliu: Localitatea Roieti, Judeul Vaslui
Diagnostic: Neoplasm recto-sigmoidian

Data interrii / Data spitalizrii: 15.08.2008

Data operaiei: 26.08.2008 (rezecie intestin gros colon sigmoid)
Antecedente patologice: nesemnificative
Consum de alcool, igri: nefumtor, consumator cronic de alcool
Profesie: agricultor - pensionar
Data lurii n evidena pentru fiziokinetoterapie: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: bun

Stare de nutriie: normoponderal;
Tegumente / mucoase: normal colorate;
esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat,excursii costale simetrice, sonoritate
pulmonar normal, murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la

palpare, constipaie;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni cu jet slab;

Examen neurologic: ROT pozitive bilateral, OTS
Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.
Obiective:
Obiective generale:
Meninerea funciilor vitale la starea de funcionare dinaintea imobilizarii la pat a
pacientului i, n msura n care este posibil, mbuntirea lor;
mpiedicarea instalrii unor disfuncii (n urma imobilizarii ndelungate la pat)
care ar complica starea bolnavului;

Obiective particulare:
Stimularea circulaiei periferice;
mbuntirea respiraiei prin: creterea amplitudinii respiraiei i utilizarea unei
respiraii corecte (care s permit o aerare adecvat a ntregului plmn i s
reduc consumul energetic suplimentar);
Stimularea tranzitului intestinal;
mpiedicarea stazei urinare;
ntreinerea aparatului locomotor prin: meninerea unei amplitudini articulare
optime i stimularea funciei contractile a muchilor (n special la nivelul
membrelor);
Refacerea ortostatismului unui pacient imobilizat la pat.
Kinetoterapie:
Ziua 1:

Posturi de reaxare i facilitare a respiraiei din decubit dorsal;

Posturi de facilitarea a circulaiei venoase de ntoarcere i limfatice: poziionarea
picioarelor la 20-30 de grade;

Masaj al membrelor: cu accent pe friciune;

Mobilizri pasive ale membrelor inferioare;
Micri active la nivelul minilor i a membrelor superioare;
Exerciii respiratorii cu aplitudine sczut pentru a un solicita operaia;
Ziua 2:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu adugarea altor manevre noi;

Micri active i active cu rezisten la nivelul membrelor superioare;

Masaj uor al abdomenului (n special n partea superioar, fr a m apropia forte
mult de incizie);

Ridicare la marginea patului.

Ziua 3:
Repetarea manevrelor din ziua precedent;

 Creterea numrului de repetri pentru exerciiile de la nivelul minilor;

Posturri i manevre pentru un drenaj bronic optim;
Educarea tusei;
Mers asistat.
Ziua 4:
Repetarea manevrelor din ziua precedent cu insistare pe creterea amplitudinii de
micare, creterea intensitii micrilor i a numrului de repetri.
Mers neasistat pe distane mici.
Ziua 5:
Repetarea manevrelor pentru meninerea unei stri funcionale optime.
Evoluie:
Ziua 1:

Stare general proast, oboseal accentuat;

Tegumente palide;
Circulaia periferic proast: extremitile membrelor reci i palide; senzaii de
amoreli i nepturi, n special la nivelul minilor;

Masa muscular slab reprezentat (n special la nivelul membrelor inferioare);

Aparatul urinar: sond urinar D=2900ml urin;
Funcia respiratorie relativ bun, tuse cu expectoraii;
Trazit intestinal nereluat: absena gazelor, mbalonare;
Ziua 2:
Stare general bun;
Amoreli la nivelul minilor;
Aparatul urinar: sond urinar;
Tranzit intestinal reluat: gaze;
Durere la nivelul operaiei;
Ridicare la marginea patului;
Ziua 3:

 Aparat urinar: scoaterea sondei urinare;

Tuse cu expectoraii;
Mers asistat pe distane mici;
Ziua 4:
Durere la nivelul operaiei;
Tranzit intestinal:mbalonare;
Mers neasistat civa pai.
Ziua 5:
Ameliorarea circulaiei la nivelul minilor;
Ameliorarea tusei;
Mers neasista pe distane mai mari.
Sarcini pentru pacient:
Poziii de facilitarea a circulaiei de ntoarcere la nivelul membrelor inferioare:
poziionarea membrelor inferioare mai sus dect restul corpului;
Exerciii pentru stimularea circulaiei la nivelul minilor;
Exerciii de tonifiere a musculaturii membrelor inferioare;
Gimnastic respiratorie;
Toaleta bronic matinal;
Plimbri dese: cu creterea gradat a lungimii traseului;
Dup 1-2 luni de la operaie: exercitii pentru ntrirea muchilor abdominali.

Fi individual nr.6

Nume i prenume: V.V.

Sex: M
Vrst: 79 ani
Domiciuliu: Localitatea Ierbiceni, Judeul Iai
Diagnostic principal: Icter mecanic prin litiaz CBP
Colecistit cronic litiazic
Diagnostic secundar: HTA
Chist cortical mijlociu rinichi stng
Litiaz renal stng
Anemie hipocrom microcitar
Data interrii / Data externrii: 10.08.2008 /
Data operaiei: 12.08.2008 (colecistectomie clasic)
Antecedente patologice: 1950 Apendicectomie, Hernie trangulat
1962, 1979, 1981 Cataract dreapt
1981 Hernie de disc L3
2007 HTA, AVC
Consum alcool, igri: fumtor 10 igri/zi, consum alcool moderat
Profesie: inginer n construcii - pensionat
Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: alterat;

Stare de nutriie: supraponderal (75 kg/1.65 talie);
Facies / Tegumente / mucoase: uor icterice;
esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice bilateral,
murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen mrit de volum, dureros la palpare n hipocondru drept,

tranzit intestinal fiziologic;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni frecvente, urini hipercrome;

 Examen neurologic: ROT pozitive bilateral;

Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional sczut, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii:
Ziua 1:
Stare general proast;
Complicaii pulmonare emfizem pulmonar: tuse cu expectoraii, dispnee;
Edem accentuat al membrelor inferioare;
nceput de escar la nivelul oldului (la nivelul spinei postero-superioare);
Durere la nivelul abdomenului: operaia se prinde greu;

 Tranzit intestinal normal: scaune fiziologice;

Miciuni fiziologice.
Masa musculara slab reprezentat, tonus sczut;
Mobilitate articular sczut la nivelul coloanei vertebrale (n special la nivel
cervical);
Merge asistat.
Ziua 2:

Respiraii superficiale, obositoare, cu uierat; tuse cu expectoraii;

Edemul membrelor inferioare ameliorat (i-a fost aplicat masaj cu unguient);
Escara: durere la palpare;
Ziua 3:
Ameliorarea funciei respiratorii i a tusei (tratament: ACC, miofilin);

Dispariia edemului membrelor inferioare (a fost posturat cu picioarele ridicate la

15-30 fa de planul patului);

Ziua 4:
Controlul emfizemului prin tratament;
Prevenia apariiei edemului la nivelul membrelor inferioare prin posturare;
Ziua 5:
Fr schimbri semnificative;

Escar dureroas la palpare.

Fi individual nr.7
Nume i prenume: O. A.
Sex: F
Vrst: 76 ani
Domiciuliu: Iai, Judeul Iai
Diagnostic: Gangren umed picior drept
Data interrii / Data externrii: 22.08.2008 / 01.09.2008
Data operaiei: 24.08.2008 (amputaie de coaps dreapt 1/3 medie)
Antecedente patologice: Diabet (149 mg/dl la data lurii n eviden)
Consum alcool, igri: nefumtoare, declar c nu consum alcool
Profesie: funcionar public - pensionat
Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general influenat;

Stare de nutriie: precar;
Tegumente / mucoase: palide;
esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat;
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal,
murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, dureros la palpare

(prezena colicilor);

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice;

Examen neurologic: acuz dureri n membru amputat;

 Examen psihic: comunicare proast, nivel motivaional foarte sczut, starea de

contien pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: hipoton, hipotrofic, hipokinetic;
Sistem osteoarticular: lipsa membrului drept (pstrate 2/3 din cops).
Evoluii / Complicaii:
Ziua 1:
Stare general influenat; nivel motivaional foarte sczut;
Tegumente palide;
Respiraii superficiale, (respir cu dificultate);
Masa muscular slab reprezentat; tonus sczut;
Tranzit intestinal normal;
Aparat urinar: sond urinar D=1700ml urin;
Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul extremitilor membrelor.
Ziua 2:

Durere n membrul amputat;

Aparat urinar: scoatere sondei urinare, miciuni fiziologice D=2800ml urin;
Redoare articular la nivelul articulaiei genunchiului (membrul inferior drept);
Tranzitul intestinal: vrsturi.
Ziua 3:

Tranzitul intestinal: dureri abdominale prezent colici;

Amoreli, nepturi la nivelul membrului inferior drept;
Micri reduse la nivelul membrului inferior drept;
Miciuni fiziologice D=2200ml urin.
Dureri

Ziua 4:

Dureri abdominale persistente;

Edem al membrului inferior
drept;

musculare

la

nivelul

gambei:
Ziua 5:

Fr schimbri semnificative;

 Stare general influenat.

Fi individual nr.8
Nume i prenume: A. I.
Sex: F
Vrst: 52 ani
Domiciuliu: Localitatea Brieti, Judeul Iai
Diagnostic principal: Plgi suprainfectate plantare drepte
Celulit picior drept
Diagnostic secundar: Diabet zaharat Tip II insulinotratat, dezechilibrat, complicat
Polineuropatie periferic senzitivo-motorie
Retinopatie diabetic
Obezitate grad II
HTA esenial stadiul I
Hiperuricemie asimptomatic
Data interrii / Data spitalizrii: 13.08.2008 /
Antecedente patologice: Diabet zaharat I, Obezitate
Consum alcool, igri: nefumtoare, un consum alcool
Profesie: tehnician finisaj la estura pensionat
Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: relativ bun

Stare de nutriie: supraponderal;
Tegumente / mucoase: palide, echimoze n zone memebrelor, pete depigmetare la
nivelul degetelor minilor;

esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat;

Aparatul respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice, murmur
vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen mrit de volum pe seama esutului adipos, mobil cu

micrile respiratorii, nedureros la palpare, tranzit intestinal fiziologic;

 Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin

normocrom;

Examen neurologic: parestezii la nivelul membrelor inferioare;

Examen psihic: comunicare bun, motivaie crescut, starea de contien
pstrat, uor somnolent;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii:
Ziua 1:

Tegumente palide;
Edem membre inferioare;
Circulaie periferic deficitar: amoreli la nivelul membrelor inferioare;
Tranzit intestinal fiziologic;
Miciuni fiziologice;
Respiraii superficiale, efectuate cu greutate (datorit obezitii); tuse seac.
Ziua 2:

Durere la nivelul piciorului drept;

Edem ameliorat (pacienta se ridic frecvent la marginea patului i face plimbri
pe distane mici);
Ziua 3:

Stare general influenat;

Amoreli accentuate la nivelul membrelor inferiaore.
Ziua 4:
Stare general bun.
Ziua 5:

Stare de grea;
Amoreli de intensitate sczut la nivelul membrelor.

Fi individual nr.9
Nume i prenume: V. G.
Sex: M
Vrst: 62 ani
Domiciuliu: Localitatea Dolhasca, Judeul Suceava
Diagnostic: Neoplasm sigmoidian, Sindrom subocluziv, Trombocitoz paraneoplazic
Data interrii / Data spitalizrii: 19.08.2008
Data operaiei: 25.08.2008 (operaie neoplasm sigmoidian, abces perineoplazic)
Antecedente patologice: 1962 Traumatism pumn
1977 Hernie inghinal dreapt operat
Consum de alcool, igri: fumtor cronic 20 igri/zi, un consum alcool
Profesie: sudor
Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 26.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: bun

Stare de nutriie: precar;
Tegumente / mucoase: umede;
esut conjunctiv-adipos: slab reprezentat, lipom interscapulovertebral drept;
Aparatul respirator: torace emfizematos, sonoritate pulmonar normal, murmur
vezicular nsprit;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, sensibil la

palpare n hipogastru stng, diaree;

Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, miciuni fiziologice, urin normal

colorat;

 Examen neurologic: ROT pozitive bilateral;

Examen psihic: comunicare bun, starea de contien pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: slab reprezentat hipoton, hipotrofic, hipokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.

Evoluii / Complicaii:
Ziua 1:
Stare general influenat;
Respiraii cu greutate (plmn ncrcat); tuse cu expectoraii abundente;
Tranzitul intestinal: nereluat (fr vrsturi, fr gaze);

 Aparat urinar: sond urinar D=2000ml urin;

Mas muscular slab reprezentat; tonus muscular sczut;
Tumefacia articulaiei gleznei stngi;
Telangiectazii la nivelul feei;
Edem accentuat la nivelul membrelor inferioare.
Ziua 2:

Circulaie periferic deficitar: tegumentele de la nivelul extremitilor membrelor

palide i umede, amoreli, n special la nivelul minilor;

Stare general de oboseal;

Tuse cu expectoraii, respiraii superficiale, obositoare;
Reluarea tranzitului intestinal;
Aparat urinar: scoaterea sondei urinare D=1500ml urin.
Ziua 3:

Edem persistent la nivelul membrelor inferioare (meninearea pentru perioade

lungi poziia la marginea patului: poziie care nu favorizeaz circulaia periferic);

Ameliorarea tusei (tratament cu ACC plicuri 200mg/plicule);

Miciuni fiziologice: D=1500ml urin.
Ziua 4:
Fr schimbri semnificative;
Debitul urinar: D=1000ml;
Ziua 5:
Stare general influenat;
Edem persisten la nivelul membrelor inferioare;
Expectoraii abundente;
Debitul urinar: D=1200ml.

Fi individual nr.10
Nume i prenume: B. A.
Sex: M
Vrst: 68 ani
Domiciuliu: Rdui, Judeul Suceava
Diagnostic: Neoplasm gastric antral hemoragic, Anemie posthemoragic
Data interrii / Data spitalizrii: 13.08.2008
Data operaiei: 26.08.2008
Antecedente patologice: nesemnificative
Consum alcool, igri: fumtor 5-10 igri/zi, delar c nu consum alcool
Profesie: tmplar, mecanic - pensionat
Data lurii n evidena de ctre fiziokinetoterapeut: 27.08.2008
Evaluare (la data lurii n eviden):
Examen general al pacientului:

Stare general: bun

Stare de nutriie: supraponderal;
Tegumente / mucoase: palide;
esut conjunctiv-adipos: bine reprezentat;

 Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal,

murmur vezicular fiziologic;

Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil cu micrile respiratorii, nedureros la

palpare;

Aparat uro-genital: polakiurie, disurie, nicturie;

Examen neurologic: ROT pozitive bilateral;
Examen psihic: comunicare bun, nivel motivaional bun, starea de contien
pstrat;
Evaluare aparat locomotor:
Sistemul muscular: normoton, normotrofic, normokinetic;
Sistem osteoarticular: aparent integru.
Evoluii / Complicaii: