Sindromul de

deconditionare

Repausul
Pe scara larga :
Traumatisme (fracturi)
Bolile acute (IMA, AVC)
Decompensarile acute ale bolilor
cronice (PR, SM)
Asigura vindecarea

DAR !
Imobilizarea

afecteaza segmentele
indemne, neafectate de boala
Fractura

Consolidarea
focarului de
fractura

Articulatii contracturi
Muschi hipotrofie

Primele studii
Astronautii

in conditii de
microgravitatie
Persoane imobilizate la pat

Indivizi la risc
Varstnici
Bolnavi

cronici
Persoane cu diferite dizabilitati

Efectele imobilizarii
Nu

se limiteaza la un singur aparat

sau sistem
Intregul organism sufera
consecintele imobilizarii

IMOBILIZAREA

DECONDITIONARE

Diagnostic separat fata

de suferinta initiala

Sisteme si aparate afectate

Aparatul

locomotor
Aparatul cardio-respirator
Aparatele genito-urinar si gastrointestinal
Sistemul endocrin si metabolismul
Capacitatile cognitive si
comportamentul

I. Sistemul musculoscheletic
Efectele negative sunt
Cele mai multe
Cele mai evidente
Cele mai severe

Efecte negative
Contracturi
Scaderea

fortei musculare, hipotrofii,

atrofii
Osteoporoza de imobilizare
Hipercalcemia de imobilizare

Agravarea
dizabilitatii

Imobilizarea

activitatii
musculare

Deconditionare

capacitatii
functionale
a sistem
musculoscheletal

capacitatii
functionale
CV + alte sisteme

Imobilizare

Atrofia de neutilizare
Microscopic

Reducerea dimensiunilor fibrelor

musculare
Macroscopic

Reducerea masei musculare

Atrofii musculare
Leziuni ale NMP

Atrofie pe miotom

Suferinte primare
musculare

Musculatura
proximala (centuri)

Deconditionare

Generalizata /
limitata la muschii
imobilizati /
predomina la mm
antigravitationali

Mecanisme
Alterarea homeostaziei celulei
musculare
sintezei de proteine musculare
Scaderea masei musculare

sintezei de colagen
Alterarea raportului colagen/proteina
Alterarea proprietati elastice
Cresterea

catabolismului proteinelor
(secundar)

Rata sintezei proteice

50%
Steady-state

Zilele 1 2

10

14

Rata excretiei de creatina

Ziua

14

Rata excretiei de creatina

Persoana

sanatoasa imobilizata 2g/zi

Indivizi cu factori de risc 12 g/zi
Malnutritie
Diabet zaharat
Distrofii musculare
Hipertiroidism
Stari febrile

Atrofia de neutilizare

Musculatura

Fibrele

MI > MS

de tip I

Sarcopenia
= scaderea masei musculare si a fortei
musculare cu imbatranirea
Mecanisme
Inactivitatea
Reducerea motoneuroni alfa
Scaderea hormonilor de crestere
Aport redus de proteine
Supraproductia citokinelor catabolice

Sarcopenia
Inactivitatea

Exercitii

joaca rolul principal

rezistive de intensitate mare

singurele care pot face sarcopenia
reversibila

Scaderea masei musculare

Scaderea fortei musculare

Scaderea rezistentei musculare

(capacitatea de a sustine un efort
prelungit)

Consecinte functionale
ADL

(ambulatia)

Durerea

(lombara, membre)

Contractura

= scurtare fixata a
muschi, tendon, ligg sau toate care
impiedica miscarea normala a art sau
segmentului

Modificarile testutului conjunctiv

Contracturi
Localizare
Limitarea

articulare

: articular + periarticular
mobilitatii articulare

Contracturile - disfunctii
Reducerea mobilitatii
ADL bazale
Ingrijirea tegumentului
MI - Ambulatia (schema de mers)
Mobilitatea in caruciorul cu rotile
Transferurile
Consum energetic crescut - oboseala
MS

autoingrijire, abilitati fine

Osteoporoza de neutilizare
Reducerea

DMO (lipsa factor

mecanic)
Situatii
Imobilizare
TVM

Mecanismul osteoporozei
turn-over ( resorbtia
osoasa - osteoclaste)
Os spongios (are turn-over )
Factori de risc suplimentari
Modificarea

Carente de estrogeni
Deficit de calciu
Sedii

: sold, vertebre, antebrat distal

Aparat cardio-respirator
Factori ce asigura hemodinamica
normala in repaus, ortostatism si
mers :
Distributia lichidelor
Vasoconstrictia in ortostatism
Pompajul muscular al MI
Mersul = antrenament la efort

Imobilizarea aparat CV
Creste AV repaus (cu 1bpm la 2 zile)
Tahicardie de imobilizare
Tahicardie excesiva la eforturi minime
- AV creste cu
32% la 3 zile
62% la 7 zile
89% la 21 zile

Imobilizarea aparat CV
Ortostatismul
Hipotensiune ortostatica
Tahicardie
Parametrii :
Scade volumul bataie
Scade debitul cardiac
Scade consumul O2 (VO2max)

Imobilizarea aparat CV
Sindrom de adaptare cardiovasculara
Agraveaza ischemia cardiaca (apare
angina)
Preventie :
Incurajarea ambulatiei precoce (IMA
de la 2 3 sapt la 2 3 zile)

Imobilizarea aparat respirator

Alterarea

balantei ventilatie-perfuzie
Reducerea clearance secretii
Reducerea eficientei tusei
Respiratia devine superficiala
Polipnee

Tromboza venoasa profunda

Factori predispozanti :
Staza venoasa
Lipsa pompei musculare (principal)
Chirurgie
Obezitate
ICC
Creste

coagulabilitatea sangelui
+/- leziuni perete venos

Tromboza venoasa profunda

Embolia
Se

pulmonara

suprapune peste celelalte

modificari pulmonare

Aparat genitourinar
Litiaza

renala si vezicala

Hipercalciuria
Staza urinara
Infectii

ale tractului urinar

Factori agravanti
Golirea incompleta a VU (TVM, DZ)

Aparat gastrointestinal
Scade

apetitul
Scade absorbtia
Reflux gastro-esofagian (in decubit)
Constipatie
Imobilitate
Volitional

Metabolism, endocrin
Modificari

electrolitice
(hiponatriemie, grava la varstnic,
hipopotasemie)
Intoleranta la glucide (creste
rezistenta la insulina)
Hiper-PTH-emie (prin hipercalcemie)

Sistem nervos
Izolare

sociala
Reducerea capacitatii de concentrare
Anxietate
Depresie