Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie: stare patologic caracterizat printr-o greutate mic n raport cu vrsta, sau,
n formele cronice, n raport cu talia, determinat de un raport caloric si/sau proteic
insuficient.
Termenul de malnutriie se refer la:
excesul ponderal: obezitate
deficitul ponderal. Pentru strile grave: atrepsie, marasm, Kwashiorkor
atrepsie introdus de Parrot
Kwashiorkor Wiliams: copil alimentat la sn 1-2 ani, apoi hrnit cu finoase.
insuficien de cretere: greutate mic pentru vrst sau talie
secundar (exogen): adevrata malnutriie
primar (endogen): aport alimentar corect + existena unor cauze organice: renale,
cardiace, endocrine, genetice, respiratorii
CLASIFICARE: acut i cronic
A. Forme uscate (fr scderea serinelor plasmatice)
I. Distrofie gr. I (subponderal): IP = 0,90-0,76
curb ponderal cu panta diminuat sau plat
turgor
esut celular subcutanat diminuat pe abdomen
activitate motorie N/ uor sczut
tolerana digestiv N/ uor sczut
consumul de O2 N/ uor crescut datorit scderii rezervelor de grsime i bogiei
relative n componente metabolice active
prognostic bun dac ngrijirea este corespunztoare
II. Distrofia gr. II: IP = 0,75 0,60:
es. cel. subcutanat disprut pe abdomen, torace, membre, turgor
curb ponderal
tegumente palide
homeostazia conservat
apar primele semne ale metabolismului de nfometare:
1
consumul de O2
tendin la hipotermie
insuficien circulatorie
III. Distrofia gr. III (atrepsia/ marasmul): IP < 0,60
es. cel. subcutanat disprut complet (inclusiv bula lui Bichat)
facies simian (voltairian)
teg. palide, cu infecii cutanate, eriteme (coninutul < conintorul)
termoreglare pierdut
metabolism sczut: - bradicardie, DC , TA (insuficien circulatorie)
respiraii superficiale
hipoglicemie: orice stress poate ucide ( se stinge ca o lumnare)
efect paradoxal al alimentaiei: diaree (descris de Fienkelstein).
tolerana digestiv compromis: frecvent: diree infecioas se poate croniciza, m.a
prin deficit dobndit de lactaz + deficite enzimatice pancreatice i biliare
tulburri hidro-electrolitice i acido-bazice
B. Forme cu hipoalbuminemie (edematoase)
a. distrofie edematoas: Kwashiorkor:
edeme albe, pufoase, las godeu
es. cel. subcutanat mult diminuat
tegumente cu ulceraii, escare
musculatura: atrofiat, hipoton
apatic, diminuat
abdomen destins cu perete subire + contur intestinal vizibil
hepatomegalie (prin steatoz)
diaree acid eritem fesier
hipotermie
apatic
biologic: -
hipoglicemie
insuficien pancreatic steatoree
b. Kwashiorkhor marasmic: marasm + edeme
2
ETIOLOGIE
1. Carena alimentar (ex alimentaione): - cantitativ caloric
- cantitativ caloric normal dar cu proteine
Cauzele alimentare
a.Cantitative: - hipogalactie matern
diluii necorespunztoare, zaharare insuficient, cantiti insuficiente la fiecare mas
nefolosirea mucilagiului de orez ca lichid de diluie (pt l.p. neadaptat/lv)
aport insuficient determinat de vrsturi cronice (chalazie, RGE), anorexie, anomalii
buco-faringiene sau ale tractului digestiv, neurologice (afectarea deglutiiei)
b.Calitative: - proteine cu rata sczut de utilizare (l.v nediluat, proteine vegetale)
exces de finoase
aport insuficient de grsimi
2. Infecii (ex infecione):
inapeten
hipercatabolism
pierderi digestive
3. Carene psihosociale: dragoste matern, hospitalism
4. Malformaii i anomalii enzimatice congenitale
consum energetic crescut, de cauz hipoxic, n MCC
pierderi proteice (limfangiectazia intestinal), scderea sintezei de proteine n boli
hepatice, enteropatie exsudativ, boli tubulare renale
absorbie/digestie defectuoas: - deficit dizaharidaze
FC, celiachie
Deficit alfa 1 antitripsina
tezaurismoze
PATOGENIE
A. Malnutriia prin insuficien caloric severa
3
steatoz hepatic
reducerea prealbuminelor, transferinei
Evaluarea copilului malnutrit
- P bm < 13 cm = malnutriie
II. Criterii clinice
Anamneza
antecedente prenatale, intranatale, postnatale: suferin la natere, alimentaie
artificial, diversificare incorect
factori favorizani: - dismaturitate, prematuritate
-spitalizri prelungite (antecedente infecioase)
- cauze psihoafective: familia, starea economic, rel. mam- copil
Ex. clinic
Tegumente: uscate, palid cenuiu, reci (D III)
es. celular subcutanat: - es. adipos dispare pe torace i abdomen (n D I II), dipare
pe membre (D II), dispare bula lui Bichat (DIII)
edeme distrofie edematoas: prima manifestare = partea dorsal a piciorului (dg.
dif.: sdr. Turner)
turgorul diminu progresiv
tonusul musc.: reducerea maselor musc., hipotrofia muscular abdomen relaxat pe
flancuri
consecinele hipovitaminozelor:
- A keratoze, distrofia dirului de pr, conjunctivite uscate
- B fisuri angulare, dermatit seboreic, glosit, descuamare papilar,
depigmentri cutanate
- C gingivite, peteii
- Fe, Cu anemie carenial
- Zn leziuni periorificiale (bucale, anale)
modificri met.: - hipotermie D III,
tendina la bradicardie DIII,
hipoglicemie stop respirator D III
scderea toleranei digestive: - intoleran la dizaharide
reacie paradoxal la alimentaie
III. Criterii biologice
Depistarea infeciei (latente !)
orientativ: HLG, sumar urin
5
multiplicare bacterian
diaree
---- steatoree
3. Dezvoltarea psihic
- malnutritul este mai apatic, areactiv
- nu sunt dovezi certe asupra modificrilor structurale ale SNC
- aciunea este complex:- hospitalism, infecii repetate
- caren afectiv (mediu social)
- producerea autismului
Rezultat: QI , cu repercusiuni asupra generaiilor urmtoare.
TRATAMENT
Profilactic
Principii: - alim. natural 4-9 luni (2 ani!); sugarii alimentai artificial, cu l.v. predispui la
infec. dig.
-Atenie la raia caloric !!!
-Diversificare corect cu solide!
-Tratamentul corect al infeciilor
-Planuri de combatere a strilor precare socio-economice
-Confort psihic al mamei
2. Recuperare: obiective:
a)corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice n caz de asociere a bolii diareice
Particularitile malnutritului deshidratat:
-PEV: - scoaterea din colaps + combaterea acidozei
-Ritm de perfuzie lent, datorit hipoproteinemiei
accentueaz trecera apei n esutul interstiial
-Aportul de proteine poate atrage creterea spaiului
intravascular creterea returului venos. Miocardul
poate fi afectat prin autoinvazie i hipoproteinemie.
-HipoK-emie prin hipoproteinemie.
-Oral - Gesol; recuperarea digestiv: "nici repede nici ncet" - pentru
refacerea histologic
n caz de pierderi, se recupereaz prin aport endovenos.
b) recuperare nutriional: cu att mai dificil, cu ct gradul distrofiei este mai mare. Se
produce n 2 etape:
- prima etap: stabilizare: - ~ 2 spt.
8
- Scaunele se normalizeaz
- Curba ponderal staionar sau scade - n caz de D.
edematoas
- a-II-a etap: recuperare ponderal propriu-zis: curba ponderal ascendent
*Raia caloric: 140-200 cal/Kgc
*Calcul: - necesar de proteine: 3-4 g/Kgc
< 3-4 g - nu este suficient
> 3-4 g hiperamoniemie, acidoz metabolic, ureei
1g proteine 40 calorii
Proteine
-se utilizeaz prot. cu valoare biologic nalt: preparate de lapte dietetic cu serum albumine
-copilul cu distrofie avansat -- permeabilitate a mucoasei intestinale la alergenii alimentari
(prot. din l.v.) diaree cronic
-se poate utiliza: carne mixat, proteine vegetale (Nutricare Soya)
Lipide: pentru a se exclude deficiena formrii chilomicroniclor trigliceride cu lan
mediu cu absorbie venoas. Ex. Humana MCT
Utilizare timp ndelungat fibroz hepatic
La regimul clasic (SM, BV, CM.) se introduc uleiurile vegetale dup 10-14 zile n conc. 13%
Glucidele
-se utilizeaz monozaharide: fructoza , polimeri de glucoz
-tolerana la dizaharide se ctig n 4-6 luni sau mai mult
-monozaharide 5% apoi 7,5-10% 12 g/Kgc
>12 g/Kgc -- diaree osmotic
Cnd sunt tulburri n absorbia monozaharidelor se evoc
RAHITISMUL CARENIAL
Consecin a deficitului de vitamin D, caracterizat prin tulburarea metabolismului
fosfo-calcic.
Consecinele:
Histologice - tulburarea mineralizrii matricei organice a cartilajului osos.
Clinice deformri ale scheletului n cretere.
PARTICULARITILE STRUCTURALE I METABOLICE ALE OSULUI N
PERIOADA DE CRETERE
Metabolismul calciului:
pH sczut
vit. D
parathormonul
MECANISME DE REGLARE
Parathormonul acioneaz la nivelul:
Os:
Rinichi:
Intestin:
Consecine:
resorbia Ca din os
VITAMINA D
Surse:
Absorbie:
Metabolism:
Aciune:
Intestin:
absorbie crescut de Ca
Rinichi: reine Ca i P
ETIOLOGIE
cretere rapid
Caracteristici:
Idiopatic:
Forme secundare:
R. din malabsorbie
PATOGENIE
Std. II:
scderea Ca
scderea P
creterea FA
Anemia:
(Von Luzet)
perturbrii opsoninelor
complement i Ig normale
hipersecreia bronic
TABLOU CLINIC
paloare
craniotabes
Craniu:
afectarea
dentiiei definitive
Torace:
aplatizare antero-posterioar
Oasele lungi:
Coloana vertebral:
cifoza dorsal
lordoza lombar
Muchi:
ligamente relaxate
Manifestri severe:
14
tetanie, laringospasm
moarte subit
DIAGNOSTIC
Ex. clinic
Biochimic:
Ca - normal, P , FA
Ca , P , FA
hiperleucocitoz cu mielemie
PTH
1,25 dihidroxi-colecalciferol
Radiologic:
demineralizare
zone
de
transparen
perpendiculare
pe
suprafaa
diafizei
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
1. Manifestri hipocalcemice:
15
dureri osoase
hipotonie muscular
biologic: Ca normal, P, FA
radiologic: - radiotransparen, fracturi
COMPLICAII
hipocalcemie convulsii
infecii (respiratorii)
Tratament profilactic
Se presupune c 10 g, respectiv 400 UI vit D sunt suficiente pentru profilaxie.
Pentru ara noastr, doza optim profilactic este 1000 UI/ zi.
La copii cu ritm crescut de cretere (prematuri, recuperare distrofici), dozele sunt
1500 UI/zi , sau 25 40 g vit D3.
Pentru prematuri se poate nuana:
n primele 6-12 sptmni, dozele sunt mai mari (deficit de hidroxilare hepatic):
2000 UI vit D2/zi sau 50-60 g vit D3/ zi.
Se poate administra la mam n ultimele 3 luni de sarcin
Stoss terapia IOMC: 200.000 UI i.m. la natere (prima sptmn), apoi cte o doz
stoss i.m. n lunile 2, 4, 6, i per os n lunile 9, 12, 18, 24. ntre 2-6 ani, se vor
administra cte 200.000 UI, de dou ori pe an, n lunile octombrie i februarie
Tratament curativ
Administrare zilnic:
50-150 g vit. D3 (7-dihidro-colesterolul)
0,5 2 g 1,25 dihidro-colecalciferol.
Aceast schem produce vindecarea n 2 sptmni.
Administrarea de 15.000 g ntr-o singur doz poate produce vindecarea
Schema IOMC: 3 prize a 200.000 UI vit D, la 2 zile interval.
Terapia trebuie precedat de administrarea de Calciu 1-2g/zi, 10 zile nainte si 10 zile
dup vitamina D2:
Ca lactic 1g (2 tb) = 130 mg Ca elemental = 4,6 mEq
Ca gluconic 1g = 90 mg Ca elemental = 6,5 mEq
Ca carbonic 1g = 400 mg Ca elemental = 20 mEq
17
18