ARTRITE INDUSE DE MICROCRISTALE

PLANUL CURSULUI
Definitie Mecanisme patogenice Tablou clinic Explorari paraclinice Diagnostic pozitiv Tratament

MICROCRISTALE IMPLICATE IN ARTRITA ACUTA

URAT MONOSODIC MONOHIDRAT PIROFOSFAT DE CALCIU (DIHIDRAT) FOSFAT BAZIC DE CALCIU HIDROXIAPATITA FOSFAT OCTOCALCIC FOSFAT TRICALCIC OXALAT DE CALCIU FOSFAT DE ALUMINIU LIPIDE, COLESTEROL CRIOGLOBULINE,PROTEINE MIELOMATOASE CRISTALE CHARCOT-LEYDEN CRISTALE DE CORTICOIZI GUTA CONDROCALCINOZA/ PSEUDOGUTA BOALA PRIN DEPOZITE DE HIDROXIAPATITA BOALA PRIN DEPOZITE DE TIP APATITA-LIKE ARTRITA PRIN CRISTALE DE OXALAT DE CALCIU ARTRITA PRIN CRISTALE DE LIPIDE

ARTRITA PRIN CRISTALE DE CORTICOSTEROIZI

CRESTEREA CONCENTRATIEI AC. URIC SERIC,CU DEPUNERE DE URAT MONOSODIC SAU CRISTALE DE AC URICIN TESUTURI, PROVENITE DIN PLASMA SATURATA

GUTA

MECANISMELE HIPERURICEMIEI:
HIPERPRODUCTIE DE URAT(10%)
ANOMALII ENZIMATICE ENZIME IMPLICATE IN CALEA METABOLICA A NUCLEOTIDELOR PURINICE(CROMOZOM X) HIPERACTIVITATE DE FOSFORIBOZIL-PIROFOSFAT SINTETAZA (FRPS) DEFICIENTA DE HIPOXANTIN-GUANIN-FOSFORIBOZIL-TRANSFERAZA (HGFRT) ALTE ENZIME DEFICIENTA DE GLUCOZO-6-FOSFATAZA (Boala von Gierke) DEFICIENTA DE FRUCTOZA CAUZE NUTRITIONALE: CONSUMUL DE PURINE,ALCOOL CAUZE HEMATOLOGICE: SINDROMUL DE LIZA TUMORALA BOLI SISTEMICE: PSORIAZIS

HIPOEXCRETIE DE URAT (90%)

CAUZE RENALE: BOLI RENALE (RINICHIUL POLICHISTIC, NEFROPATIA SATURNINA) VOLUM URINAR SCAZUT(<1 ML/MIN) FLUX PLASMATIC RENAL SCAZUT MEDICAMENTE: DIURETICE (nefrix, furosemid, acid etacrinic); ASPIRINA (doze<2g/zi); ANTITUBERCULOASE (etambutol, pirazinamida); CICLOSPORINA; ACIDUL NICOTINIC METABOLITI: ACIDOZA (acidoza lactica, cetoacidoza) ALTE CAUZE: TOXEMIA GRAVIDICA MIXEDEM ACIDOZA RESPIRATORIE HIPERPARATIROIDISMUL

TABLOU CLINIC
AFECTARE ARTICULARA
1. Hiperuricemia asimptomatica 2. Artrita acuta gutoasa 3. Perioada intercritica 4. Guta cronica tofacee
2.Nefropatia urica rezulta din precipitarea acidului uric in tubii colectori si uretere; poate evolua spre IRA . 3. Nefrolitiaza urica este mai frecventa la pacientii cu guta primara decat la cei cu guta secundara.

AFECTARE RENALA
1. Nefropatia uratica consta in depuneri de cristale de urat de sodiu in interstitiul renal al medularei si piramide cu o reactie de vecinatate de tip celula gigant

EXPLORARI PARACLINICE
INVESTIGATII BIOCHIMICE
Sangvine : sindrom inflamator nespecific intens (VSH, Fbg,PCR, alfa2 globulina crescute, leucocitoza, trombocitoza), uratul seric poate fi crescut sau normal Urinare: uricozuria din 24h crescuta (chiar in conditiile unei normouricemii) stabileste conditia de hiper sau normosecretor, proba de concentratie, proteinurie Examenul lichidului sinovial : serocitrin uneori albicios, filant, cu nr. mare de leucocite (50000/mm3) dintre care 70% sunt PMN-uri -are vascozitate scazuta si o slaba capacitate de precipitare a chegului de mucina ; in microscopul cu lumina polarizata : cristale aciculare cu lungime de 5-25 m, fie fagocitate de PMN, fie libere in cavitatea articulara, ele prezentand birefringenta negativa.

EXAMEN RADIOLOGIC
In stadii precoce -tumefactia tesuturilor moi periarticulare - opacitati excentrice datorate tofilor periart. In stadii tardive eroziuni asimetrice intra si extraarticular cu margine sclerotica cu aspect de os suflat uneori cu aspect de os perforat, se dezvolta o artropatie eroziva deformanta artroza secundara cu scleroza subcondrala si formare de osteofite pot apare si calcificari intraosoase punctate sau circulare, juxtaart., ca urmare a depozitelor intraosoase de urat de sodiu. Spatiul articular este pastrat o perioada lunga de timp,iar osteoporoza juxtaarticulara este absenta.

DIAGNOSTIC POZITIV
DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE MONOARTRITA ARTICULARA
la nivelul articul. mb. inferioare si aparand, in spec. la barbati de varsta medie, obezi, pletorici, hipertensivi

TOFII
dezvoltati in cursul evolutiei bolii la nivelul cartilajului, epifizei osoase, burselor si tendoanelor, interstitiului renal, dermului, discului intervertebral

HIPERURICEMIE SI/SAU HIPERURICOZURIE

RASPUNS TERAPEUTIC FAVORABIL LA COLCHICINA

DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE Prezenta cristalelor aciculare de urat monosodic la ex microscopic in lumina polarizata. Nr. Crescut de leucocite, in special granulocite neutrofile.

TRATAMENT
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC: sunt c-ind alimentele bogate in purine: carnea de animal tanar (vitel, pui), carnea de vanat (iepure,rata), maruntaie (creier, rinichi), legume (fasole uscata, mazare) este c-ind consumul de alcool regim hidric corespunzator 20003000ml/24h (diureza1500 ml/24h) si alcalinizarea urinii cu bicarbonat de Na 5g/24h controlul riguros al greutatii corporale repaus la pat in cursul atacului acut

TRATAMENT MEDICAMENTOS

1. ATACUL ACUT:
AINS COLCHICINA CORTICOTERAPIA 2. PREVENIREA ATACURILOR RECURENTE DE ARTRITA ACUTA GUTOASA: COLCHICINA 3.TRATAM ENT ANTIHIPERURICEMIC: URICOZURICE: PROBENECID, SULFINPIRAZONA, BENZBROMARONA URICOFRENATOARE: ALLOPURINOL 4. ALTE RESURSE TERAPEUTICE: URICAZA FEBUXOSTAT RASBURICAZE

TRATAMENTUL COMPLICATIILOR Litiaza renoureterala: regim hidric, alcalinizarea urinii, Allopurinol 100-300mg/24h Nefropatia acuta cu acid uric: hidratare iv, furosemid, acetazolamida, bicarbonat de Na, Allopurinol 8mg/kgc po cu scaderea ulter. a dozei in fct. de gradul afect. renale; forme severe: Hemodializa TRATAMENTUL CHIRURGICAL - excizia tofilor gutosi in caz de compresiune nervoasa /vasculara.

ARTRITA PRIN DEPOZITE DE CRISTALE DE PIROFOSFAT DE CALCIU

CONDROCALCINOZA

MECANISME PATOGENICE
1. activitatea nucleozid-trifosfat-pirofosfohidrolazei endocelularepirofosfatul intracelular 2. Inhibitia pirofosfatazelor endocelulare 3. Pasaj transmembranar accentuat al pirofosfatului intracelular 4. Distrugere insuficienta a pirofosfatului extracelular de catre FA (hipofosfatazemie)

MANIFESTARI CLINICE
1. Pseudoguta 2. Pseudoartrita reumatoida 3. Pseudoartroza 4. B. prin depozite de pirofosfat de calciu lantanica (asimptomatica) 5. Afectare pseudoneuropatica

EXPLORARI PARACLINICE
Explorari hematologice: reactantii de faza acuta, leucocitoza Examenul lichidului sinovial confirma dg: Prezenta cristalelor cu aspect romboid, slab birefringente Lichid tulbure, cu celularitate crescuta (2000-80000/mmc) Examen radiologic: Arii lineare de calcificare a cartilajului articular si fibrocartilajului, paralele cu suprafata subcondrala a osului La nivelul capsulei si ligamentelor puncte difuze Alte anomalii Rg: chiste subcondrale: osteofite sub forma de carlig; ingustari de sp articul; scleroza osoasa

TRATAMENT
AINS Corticoterapie (30 mg/zi) Colchicina 1mg/zi Carbonatul de Mgsolubilitatea cristalelor Glicozaminoglicani polisulfati i.a.reduc durerea si imbunatatesc mobilitatea

BOALA PRIN CRISTALE DE FOSFAT BAZIC DE CALCIU

DEFINITIE
Boala prin cristale de fosfat bazic de Ca (apatita), precum si cele din grupul apatitalike (fosfat octo, tri,di-calcic) se caract prin depunerea cristalelor de fosfat de Ca (mai ales hidroxiapatita) in tes moi periarticulare (tendoane).

TABLOU CLINIC
Depuneri periarticulare: tendinite,bursite calcificante Intraarticulare: artrite: umar,sold,IFD,IFP ARTROPATIA DISTRUCTIVA A UMARULUI umarul MILWAUKEE:
Degenerarea articul gleno-humerale Subluxatia capului humerusului Eroziuni ale procesului coracoid

EXPLORARI PARACLINICE
Reactantii de faza acuta Exam lichid sinovial:
in microscopia optica: monezi lucioase laminate Micros cu lumina polarizata: mase rotunde sau neregulate de 0,5-10 mm

Exam. Rg.:
Calcificari rotunde/vatoase: tendoane, burse Eroziuni corticale in oasele adiacente, chiste subcondrale

TRATAMENT
AINS Colchicina Corticosteroizi intralezional Trat chirurgical: sinovectomie, artroplastie