Boala Artrozica

Clinica de Ortopedie
Sfntul Pantelimon Bucuresti
Conf. Dr. tefan Cristea

Definitie
Boala non inflamatorie a articulatiilor sinoviale,
caracterizate prin :
pierderea progresiva prin deteriorarea cartilajului
articular
tentativa de reparare a leziunilor cartilaginoase :
remodelarea si scleroza osului subcondral
formarea chisturilor subcondrale
formarea osteofitelor

Boala Artrozica
Leziuni cartilaginoase
pierderea progresiva
prin deteriorarea
cartilajului articular
tentativa de reparare a
leziunilor cartilaginoase

Boala Artrozica
Manifestare :
Clinic :
durere
deformare si marire de volum
Patogenic : alterarea biochimica si structurala
care duce la :
leziuni destructive
scleroza subcondrala
chiste osoase
osteofitoze

Boala Artrozica

leziuni destructive
scleroza subcondrala
chiste osoase
osteofitoze

Boala Artrozica
Epidemiologie
Vrsta :
constituie cel mai important factor de risc
prin el insusi nu determina aparitia OA
diferente intre imbatranire si OA
fibrilatie progresiva in OA (stabila imbatranire)
clumping condrocitar in OA
cresterea continut de apa in OA (scade in
imbatranire)

Boala Artrozica
Epidemiologie
Sexul :
artroza interfalangiana la femei
Coxartroza peste 65 ani la barbati
Rasa :
frecventa crescuta pentru rasa alba
Profesie :
artroza gleznei la balerini
artroza metacarpofalangiana la boxeri
artroza cotului la lucratorii cu pick-hammer

Boala Artrozica
Epidemiologie
Capetele femurale ale
unui fost lucrator
cu pick-hammer

Boala Artrozica
Particularitati structurale ale
cartilajului hialin

lipsa vaselor de sange (avascular)

lipsa vaselor limfatice
lipsa terminatiilor nervoase (aneural)
hipocelular
lipsa celulelor nediferentiate care sa participe la
raspunsul reparator
lipsa unei semnificatii imunologice
posibilitati de reparare diferite pentru leziunile
cartilaginoase fata de cele osteocartilaginoase

Boala Artrozica
Particularitati structurale
Compozitia chimica :
40% matrice (ECM) + 60% apa
compusi organici-colagen II 60 % se leaga de
PG
proteoglicani 40% (PG) aggrecani PG mici
ac.hialuronic 1%
compusi anorganici - hidroxiapatitata

Boala Artrozica
Particularitati structurale
Compozitie
biochimica

Boala Artrozica
Particularitati structurale
Compoziti
a matricii

Boala Artrozica
Particularitati structurale
Structura fibrilara si
citoarhitectonica

Boala Artrozica
Particularitati structurale

Boala Artrozica
Particularitati structurale
Structura functionala :
o molecula de ac.hialuronic ataseaza 150
monomeri proteoglicani
exista sarcini fixe negative pe PG (radicali
condroitin 4-6 sulfat)
nori de cationi hidratati (Na, K)+ care
neutralizeaza sarcinele negative
lanturile vecine se resping reciproc (rigidizare)
osmoza atrage apa (presiunea >3atmosfere)

Boala Artrozica
Etiopatogenie
Teoria vasculara Trueta (complexul
fleboartrozic,episoade de insuficienta
circulatorie)
Teoria osteocondrala Axhauser (debut prin
alterarea circulatiei in osul subcondral)
Teoria morfofunctionala Rutihauser
(dezechilibrul functional prin repartitia
anormala a presiunilor duce la dezechilibru
morfologic

Boala Artrozica
Etiopatogenie
Teoria mecanica Freeman si Meachim
fibrele de colagen cedeaza prin rupturi de oboseala
repararea lor nu se poate face (turnover lent)
reteaua se dezorganizeaza (se pierd proteoglicani si
apa)
scade rezistenta cartilajului la stress (fisuri si
fibrilare)
raspunsul condrocitar:
clumpig (aparitia clonelor, sinteza crescuta GAG)

Boala Artrozica
Etiopatogenie
Factori de risc evolueaza in ariile de non contact
varsta (frecventa la batrani, non existenta la copil)
alterari ale matricei (ECM)
alterari ale reglarii metabolismului condrocitelor
traumatismele
boli inflamatorii articulare
obezitate
raspunsul imun
artrozele endemice

Boala Artrozica
Anatomia patologica
Cartilaj :
eroziuni, fibrilari
clumping
apoptoza
Osul subcondral :
osteoscleroza
chiste osoase

Boala Artrozica
Anatomia patologica
Osteofite :
Raspuns profilativ in zonele de descarcare
Capsula articulara :
sinovita
fibroza capsulara
retractii

Boala Artrozica
Clasificare
Primare (clasificarea Collins)
grad I - distructie superficiala, fibrilare precoce
grad II - acelasi tip, mai extinse
grad III - pierderea totala a cartilajului in zona
portanta (scleroza osului subcondral, osteofiti)
grad IV - pierderea totala a cartilajului pe zone
mari, neregularitati mari,osteofiti marginali,
fibroza capsulara si sinoviala

Boala Artrozica

Boala Artrozica
Clasificare
Secundare
posttraumatice
displazice
metabolice
endocrine
postinflamatorii

Boala Artrozica
Manifestari clinice
Durere (de tip mecanic) :
prin sinovita
prin microfracturi
prin staza venoasa (nocturna)
prin capsulita si entezita
prin contractura musculara
prin compresie nervoasa

Boala Artrozica
Manifestari clinice
Redoare articulara (dupa repaus indelungat sau
matinala)
Crepitatii
Deformare articulara (articulatiile superficiale)
Mersul patologic
Scale de apreciere clinica (Harris sau Merle
DAubigne Charnley)

Boala Artrozica
Explorari paraclinice
Examenul radiologic
ingustarea spatiului articular
osteofitoza marginala
osteoscleroza subcondrala
chisturi osoase
modificarea conturului suprafetelor articulare
Scintigrafia cu technitiu 99 pirofosfat
RMN (detectarea precoce a artrozelor)
Artroscopie (diag. preoperator grad de afectare)

Boala Artrozica
Diagnosticul diferential
cu osteonecroze
primitive
secundare

artropatia neuropatica Charcot

sinovita vilonodulara
condromatoza sinoviala

Boala Artrozica
Tratamentul medicamentos
Analgezice (paracetamol 1000 mg)
AINS (diclofenac, piroxicam, movalis, aulin, vioxx)
Corticosteroizi locali (diprophos)
Condroprotectoare :

Ateparon (GAG esterificat H2SO4)

Rumalon (GAG din cartilaj bovin)
Cartofen (pentosan de sodiu)
Dona (glucozaminosulfat)
Alflutop (extract din organisme marine)

Boala Artrozica
Tratamentul medicamentos
Ac. Hialuronic (hyalgan) uz intraarticular
SYMOADs = system modifiyng OA drugs
STMOADs = system modifiyng OA drugs
impiedica sau intarzie progresiunea unei leziuni
caracteristice OA (distructia cartilajului, osteofitoza,
osteoscleroza):
hialuronan,
diacetyIrhein,
condroitin sulfat,
avocado nesaponificabil

Boala Artrozica
Tratamentul chirurgical
Debridarea articulara Magnusson
Osteotomia justaarticulara (corectia axului
mecanic)
Artrodeza
Artroplastie
Allogrefa osteocartilaginoasa

Boala Artrozica
Tratamentul chirurgical
Metode de regenerare :
foraje Pridie
microfracturi
mozaicoplastie
tractiune (distractie) articulara
interpozitie parti moi
transplant condrocite (Carticell)
factori de crestere
matrice artificiala

Culturi de celule

Boala Artrozica
Tratamentul chirurgical

Boala Artrozica
Tratamentul chirurgical

V mulumesc pentru atenie !