Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afecțiune degenerativă
având etiologie și patogenie
plurifactorială ce determină
distrugerea cartilajului
articular și a osului
subcondral, precum și reacții
ale țesuturilor învecinate
(capsulă articulară,
sinovială).
CARACTERISTICI
• remodelarea și
scleroza osului
tentativă de subcondral
pierderea
reparare a • formarea chisturilor
progresivă a
leziunilor subcondrale
cartilajului
cartilaginoas • formarea
articular osteofitelor în
e
zonele de
descărcare
Baza fiziopatologică a
bolii = dezechilibrul Cauze:
funcţional dintre • încărcarea excesivă a unei
încărcare şi articulații normale
rezistenţa la • încărcarea normală a unei
suprafețe articulare
încărcare a modificată de diferiți
suprafețelor factori de risc
articulare.
EPIDEMIOLOGIE
> 65 ani:
80 % dintre pacienți prezintă modificări degenerative la cel
puțin o articulație
40 % prezintă simptome
10 % prezintă limitarea ADL din cauza artrozei
Localizare:
Articulații diartroidale : coloană vertebrală (cervicală și lombară),
șold, genunchi, mână
ETIOLOGIE
Vârsta
• incidenţa crește cu vârsta, maximum între 55-75 ani
Sexul
• < 55 ani incidenţă egală între sexe
• ≥ 55 ani F > B (șold B > F; genunchi și mână F > B)
Rasa
• mai frecventă la caucazieni
Predispoziţia genetică
• afectarea mai multor articulaţii (noduli Heberden, gonartroză) – risc
x2 de apariţie la rudele de gradul I
Factori de risc
Generali
Ereditatea
Nutriția
Statusul hormonal şi densitatea osoasă
Metabolismul cartilajului şi osului
Locali (biomecanici)
Obezitatea
Mediul mecanic al articulației
Încărcarea cartilajului
Traumatismul şi deformarea articulară
Solicitarea profesională
Activitățile sportive
Slăbirea musculaturii
• localizată:
• mâini (noduli Heberden, Bouchard,
rizartroză)
• genunchi (gonartroză)
• șold (coxartroză)
Primitivă
• coloană vertebrală (spondiloză)
(idiopatică)
• picioare (artroză talonaviculară,
hallux valgus, ”degete în ciocan”)
• alte localizări: umăr, cot, ATM
• Cauze anatomice
• Afecțiuni congenitale (boala Legg-Clave-
Perthes, luxația congenitală de șold, displazii,
sdr Marfan)
• Traumatisme (luxații, subluxații, fracturi,
entorse, contuzii, intervenții chirurgicale)
• Boli inflamatorii (PR, spondilartrite) și
Secundară infecțioase (tb osoasă, artrita septică)
• Boli neurologice (artropatia Charcot)
• Afecțiuni endocrine (acromegalie,
hiperparatiroidism, hipotiroidism,
hemocromatoză, ocronoză, gută, DZ)
• Alte cauze: ONA, boală Paget, osteopetroză,
osteocondrită
Componentele și tipurile de cartilaj articular
Fibre de Substanţă
Condrocite
colagen fundamentală
researchgate
Aspectele patologice ale artrozei
NORMAL ARTROZĂ
SEMNE SIMPTOME
tulburări de mers
durere
tumefacție articulară
redoare matinală
sensibilitate la palpare
(< 30 minute)
cracmente
impotență funcțională atrofie musculară
deformări articulare
instabilitate articulară
mers instabil
TABLOU CLINIC
DEBUT: lent, insidios, la una sau la câteva articulații
DUREREA
Caracter mecanic (apare la mişcare şi se ameliorează sau dispare la repaus);la
unii pacienţi – durere nocturnă sau de repaus
Simptomul predominant
Cronică
Intensitate variabilă
Meteodependentă
CRACMENTE
- datorită frecării suprafețelor osoase lipsite de cartilaj
- apar la mobilizare (activă sau pasivă)
DEFORMAREA ARTICULARĂ
- frecvent asimetrică
- datorată unui revărsat articular sau prezenței osteofitelor
TULBURĂRILE DE MERS
- sunt asociate cu durerea la nivelul articulațiilor
portante
INVESTIGAȚII PARACLINICE
de laborator
chist subcondral
INVESTIGAȚII PARACLINICE
Decelează precoce:
• Leziunile cartilajului articular
• Sinovita
• Leziunile de menisc
• Leziunile ligamentare
Avantaje:
Vizualizează tridimensional
cartilajul articular
Contribuie la monitorizarea
progresiei bolii
Diagnosticul diferențial al artrozei
INVESTIGAȚII PARACLINICE
Indicaţii:
vizualizează cartilajul, mb sinovială, osteofitele, lez de menisc
diagnostic diferențial cu sinovita vilonodulară/condromatoza sinovială
preoperator – pt stabilirea gradului afectării articulare
tratamentul formelor ușoare și moderate de boală
FORME CLINICO-RADIOLOGICE
ARTROZA GENUNCHIULUI
(GONARTROZĂ)
ARTROZA MÂINII
• femuro-tibială medială
• femuro-tibială laterală
• femuro-patelară
PRIMITIVĂ/ SECUNDARĂ
Clinic:
Durere cu caracter mecanic
(urcat/coborât scări)
Redoare dp repaus prelungit
Impotență
Tumefacție articulară funcțională
Cracmente la mobilizare progresivă →
Limitarea mobilității scăderea calității
Deformări articulare (genu vieții
varum/valgum/flexum),
subluxații, anchiloză
COXARTROZA
Uni/ Primitivă/
bilaterală secundară
B> F
Afectare:
Polară superioară
Medială
Concentrică
Clinic:
Durere cu ritm mecanic (reg
fesieră, reg inghinală; poate iradia
la niv genunchiului)
Limitarea mobilității
Inegalitatea MI (scurtarea mb
afectat)
Poziții vicioase
Semn Trendelenburg pozitiv
ARTROZA MÂINII
(POLIARTROZA)
F> B noduli Heberden
Afectarea mâinii
• PR
• artrită psoriazică
• gută (forma poliarticulară)
Afectarea șoldului
• osteonecroză aseptică de cap femural
• periartrită coxo-femurală
• coxită
Afectarea genunchiului
• leziuni traumatice
• artrită reactivă
• artrită septică
• necroză aseptică de condil femural
• gută
TRATAMENT
Obiectivele tratamentului
PRIMARE
SECUNDARE
calmarea durerii
reducerea inflamației întârzierea evoluției bolii
regenerarea cartilajului prevenirea deficitului
funcțional
menținerea calității vieții
TRATAMENT
TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC
TRATAMENT FARMACOLOGIC
TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL
MULTIMODAL ÎN
ARTROZĂ
TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGIC
AINS
Pacienținon-responderi la analgezice
Atenție la comorbidități și la medicația comcomitentă
Risc de complicații (gastro- intestinale, cardio-vsculare, renale)
Doza cea mai mică eficientă administrată pe durata cea mai scurtă
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
Analgezice
opioide
Pacienți cu CI la AINS sau la care acestea sunt ineficiente sau nu sunt tolerate
Ea: intoleranță gastro-intestinală, constipație , amețeală, uscăciunea mucoaselor
! Vârstnici
Paracetamol + Tramadol
CS
intraarticulari/periarticulari
Extract
încetinește procesul de nesaponifica
distrucţie a cartilajului articular bil de
Glucozamină
avocado și
(1500 mg/zi)
ameliorează simptomatologia soia
(scade durerea, crește (Piascledine
300 mg/zi)
mobilitatea)
Sulfat de
efect simptomatic, toxicitate condroitină Diacereină
redusǎ (1200 mg/zi)
Funcţii:
• lubrifiant si absorbant de socuri in lichidul sinovial
• crește cantitatea de acid hialuronic la nivelul lichidului sinovial, crește vâscozitatea,
crește gradul de mobilitate la nivel articular
• scade nivelul de prostaglandine, scade inflamația, reduce durerea
• îmbunătățește calitatea cartilajului articular existent
Modalităţi de realizare
Debridare
articulară
Osteotomie Artroplastie
cu/fără
sinovectomie
EVALUARE ȘI MONITORIZARE
Evaluarea pacientului
Indicele 24 de intrebări
WOMAC
măsoară durerea (5 întrebări), redoarea (2 întrebări) şi funcţia fizică (17
întrebări)
versiunea likert-scaled (LK3.1) foloseşte nivelul de răspuns ușor, moderat, sever
si excesiv pentru fiecare întrebare
scorul se calculează pe cele trei domenii (volorile mici indică dificultăţi minore)
BIBLIOGRAFIE
1. Ruxandra Ionescu - Esențialul în reumatologie, Ed. Amaltea,
2007
2. Elena Rezuș - Reumatologie, Editura ”Gr. T. Popa” Iași, 2014
3. Prof. dr. Ruxandra Ionescu – Ghiduri de diagnostic și
tratament în Reumatologie, Editura Amaltea