ARTROPATIA NEUROPATICA CHARCOT

CLINIC
I.
-

localizarea depinde de etiologie

poate fi : mono/oligoarticular (mai frecvent); poliarticular (mai rar)
sifilis tertiar (tabes dorsal) genunchi, sold, coloana
siringomielie umar (80%), cot, RC, coloana
DZ MTF, tarsometatarsian, intertarsian
Alcoolism MTF, interfalangian picior
Amiloidoza genunchi, glezne
Mielomeningocel glezne, tars
Sindromul insensibilitatii congenitale la durere genunchi, glezne, picior
Lepra articulatiile mari ale membrelor inferioare, mana ( calcificari nervoase)
GENUNCHI
debut frecvent insidios, mai rar acut / subacut (pseudoinflamator)
initial:
o tumefiere / hidartroza, tumefieri de tesuturi moi
o durere redusa / absenta!!!
o Minima impotenta functionala
- tardiv :
o tumefiere masiva permanenta, instabilitate
o deformari in valg, var, recurvatum
o impotenta functionala moderata (schiopatat)
o discrepanta intre examenul clinic si absenta durerii!!!
II.
SOLD
- distructie articulara extinsa
- scurtarea membrului
- impotenta functionala, schiopatat
III.
UMAR
- distructie articulara rapida
- tumefiere, sensibilitate
IV.
PICIOR
1. mediotarsian
- frecvent asociat cu edem al gleznei / fetei dorsale a piciorului
- prabusirea boltei plantare
2. Tarsometatarsian
- edem al dosului piciorului
- deformari osoase (proeminenta dorsala, protruzie plantara convexitate plantara
anormala)
- mobilitate initial crescuta si ulterior limitata
- tardiv instabilitate permanenta si severa
3. MTF
- tumefiere alte semne de inflamatie
- tulburari trofice cutanate
- mal perforant plantar infectie!!
V.
MANA
- rar afectata

simptomatologie mai putin severa (tulburari vasomotorii, ulcere digitale,

ingrosarea degetelor, subluxatii nedureroase ale degetelor)
VI.
COLOANA VERTEBRALA
- mai frecvent lombar
- deformari severe (cifoza, scolioza)
- mobilitate normala, absenta relativa a durerii
- sindrom de compresiune radiculara
PARACLINIC
I.

EXAMENUL RADIOLOGIC CEL MAI IMPORTANT PENTRU

DIAGNOSTIC
1. Stadiul initial
- normal
- tumefieri de tesuturi moi
- colectie intraarticulara mare, persistenta
- osteoporoza subcondrala patata
- defecte corticale juxtaarticulare
- subluxatie minima pe o articulatie minim modificata (risc de osteoliza)
- sugereaza neuroartropatia : colectia mare intraarticulara, persistenta; subluxatia
minima; fracturi / fragmente osoase
2. Stadiul progresiei bolii
A. Osteoliza (caracteristica)
- 2 tipuri : distructiva / mutilanta
- distrugerea progresiva a suprafetei articulare
- fragmente osoase in cavitatea articulara (bine definite)
- diagnostic diferential cu: artrita septica (fragmentele osoase mai prost delimitate,
complicatie mai frecventa a DZ artic MTF)
B. Fracturi spontane dislocare
C. Reactia periostala (calcifiere periostala)
- caracteristica este coexistenta osteolizei cu formarea osoasa (reactie periostala sau
osteoscleroza)
3. Stadiul tardiv (vindecarea)
- modificari degenerative extinse ale tuturor componentelor articulare
- osteofitoza excesiva (artroza deformanta)
- osteoscleroza extensiva (pointed bones)
- anchiloza intraarticulara rara (cu exceptia coloanei vertebrale)
-subluxatii / deformari severe
- articulatia complet dezorganizata (mai sever decat in orice alta boala)
- afectare articulara atrofica leziuni distructive severe, rezorbtie osoasa
- afectarea articulara hipetrofica hiperproductie osoasa
* Aspecte caracteristice in boala Charcot
- dislocatia Lisfranc subluxatia laterala si dorsala a metatarsienelor, cel mai bine
vizibila la artic tarsometatarsiana II; sugereaza neuroartropatia in asociere cu
osteoporoza
- deformari (forma atrofica cu rezorbtie osoasa) sucked candy, balanced pagoda,
hour glass
II.
SCINTIGRAFIA
- Evidentiaza modificarile inaintea radiografiei
- Caracteristic : captare minima in faza dinamica si hipercaptare in faza tardiva

- In osteomielita exista hipercaptare in toate fazele

- In celulita minima captare in faza tardiva
III.
RMN
- rol limitat in diagnosticul precoce
- semnal scazut in cavitatea medulara = siringomielie
IV.
CT
- pentru extensia bolii
- nu indica activitatea bolii
V.
LICHIDUL SINOVIAL
- seros, serosanguinolent, franc hemoragic
VI.
BIOPSIE
- sinoviala fara valoare diagnostica
- osoasa uneori pentru diagnosticul diferential (osteosarcom ,metastaze,
osteomielita)
VII. LABORATOR
- reactanti de faza acuta normali
- evaluarea bolii sistemice
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
I.
AFECTAREA APENDICULARA (PERIFERICA)
- artroza
- artrita microcristalina / septica
- ONA
- Atropatie posttraumatica / dupa infiltratie cu glucocorticoizi
- Alcaptonurie, tumori
II.
AFECTAREA AXIALA
- spondilartroza, osteocondroza intervertebrala
- infectii, tumori, b.Paget, alcaptonurie
DIAGNOSTIC POZITIV
- artroaptie cu manifestari clinice severe (colectie, deformari)
- lipsa durerii si limitarii mobilitatii
- aspect radiografic caracteristic:
o coexistenta leziunilor de rezorbtie cu cele de formare osoasa
o ingustarea spatiului articular, osteofite, subluxatii, fragmente osoase
o fracturi, dezorganizare articulara extensiva
ETIOLOGIE
A. Afectiuni ale neuronului motor central
- sifilis tertiar, siringomielie, mielomeningocel
- boala Charcot-Marie-Tooth, leziuni medulare
B. Afectiuni ale neuronului motor periferic
- DZ, alcoolism, amilodoza, lepra, TBC
- Traumatisme, anemie pernicioasa
- Sindromul de insensibilitate dureroasa congenitala
PATOGENEZA
1. Teoria neurotraumatica

pierderea reflexelor musculare somatice depasirea mobilitatii normale a

articulatiei
- pierderea sensibilitatii dureroase permite eforturi mari si traume
repetate, nepercepute de pacient
2. Teoria neurovasculara
- pierderea reflexelor neurovasculare normale hiperemie locala
cresterea rezorbtiei osoase
- cresterea fluxului sanguin in arterele afectate
- hipervascularizatia / cresterea activitatii osteoclastelor fracturi
secundare patologice procese reparatorii
TRATAMENT
- - nu exista niciun tratament curativ
- Important!!! diagnosticul precoce si tratamentul de prevenire a distructiei
articulare
I.
Tratamentul etiologic
- chirurgical pentru siringomielie
- echilibrarea DZ etc
II.
Prevenirea distructiei articulare
1. Imobilizarea articulatiei
- cat mai precoce!!!
- Impiedicarea sustinerii greutatii
o Pe perioada de activitate a bolii (de la cateva sapt pana la 3 luni)
o Poate stabiliza articulatia si ameliora leziunile articulare
- Orteze (pentru a permite mobilizarea limitata)
o Orteza glezna-picior CROW (Charcot Restraint Orthotic Walker)
2. Tratamentul ulcerelor plantare
- igiena riguroasa
- pansament
- antibiotice
3. Bisfosfonati pentru scaderea rezorbtiei osoase
- pamidronat initial 90 mg iv (3 doze la 1-2 sapt), apoi 30 mg la 3 luni
- tiludornat 400 mg/zi 3 luni
- etidronat 400 mg/zi timp de 6 luni
- alendronat, risedronat cu administrare orala timp de 3-6 luni (in asociere cu Ca si
vit.D)
4. Chirurgical ulcere, deformari severe
- timp de vindecare prelungit
- poate creste riscul de deteriorare articulara
a) genunchi:
- artrodeza cu complicatii frecvente
- artroplastie totala cu corectarea pierderii severe de os (grefa, custom-augmented
prosthesis) si cu realizarea echilibrului ligamentar
- amputatie in distructia articulara severa si in caz de infectie
b) coloana vertebrala
- artrodeza
- laminectomie in caz de sindrom radicular