Indice

1
0,85 - 1
0.4 0.85
< 0.4

Comentariu
Normal
Leziuni uoare
ClaudIcaie intermitent
Leziuni severe, ischemie critic

Artera
a. Iliaca extern
a. Femural comun
a. Femural superficial
Proximal
Distal
a. Poplitee

(viteza cm/s)
119.3 21.7
114.1 21.9
90.8 13.6
93.6 14.1
68.8 13.5

Tip de plac
- plac localizat, fix
- placa mobil
Ecogenicitate
- placa anecogen = placa moale, cel mai frecvent embolii
- placa ecogen
- placa cu calcificri
Suprafaa
- neted
- neregulat
- ulcerat
- trombi ataai de plac
1. In amonte - traduc creterea rezistenei periferice datorit obstacolului
scderea vitezei sistolice
dispariia undei de reflux protodiastolic
Indicele de pulsatilitate
timpul de ascensiune sistolic
2. In aval
turbulene imediat poststenotic
! Intrastenotic curgerea este de obicei laminar!

la distan

flux aplatizat
pant ascendent lent
dispariia componentei protodiastolice - aspect n dom
apariia unui flux diastolic anterograd permanent pe art.
periferice prin
- circulaie colateral cu rezisten scazut
- vasodilataie ischemic

Iniial se observ cresterea timpului de ascensiune sistolic i de decelerare,

Urmeaz disparitia undei de reflux protodiastolic - und in dom
In leziunile foarte severe apare un flux monofazic, continuu de mic amplitudine

Clasificarea lui Arbeille

< 40%
40 - 60%
60 - 75%
75 - 90 %
> 90%

scmoarea spectrului
diminuarea ferestrei ntunecate (deplasare spre
frecvenele joase)
dispariia frecvenei ntunecate
apar frecvene negative
turbulene majore, semnelul este de o parte i alta a
liniei zero

VS max in stenoza/ VS max proximal de stenoza=raport vit

Reducerea Raportul
diametrului vitezelor

Comentarii

0 49%

<2

50-74%

>2

75 99%

>3

Unda este trifazic, dar exist un grad de

dispersie spectral i o cretere a vitezei
enddiastolice
Unda tinde s devin bi sau monofazic. Exist
dispersie spectral. Distal de stenoz pot s
apar turbulene
Unda este de obicei monoifazic cu creterea
vitezelor enddiastolice. Turbulen marcat
distal de stenoz. Flux amortizat distal de
stenoz.

Ocluzie

Fara semnal
Doppler

Ecografie carotidiana
Raportul Carotidian
RC = Vd ACI / Vd ACC
normal = 1-1,5
Indicele de Rezistenta
IR = Vs Vd / Vs
IR ACC normal = 0,55 0,75
ACC = 7,6 +/- 1,64 mm
Vs = 70 -100 cm/s
Vd = 20 - 30 cm/s
BACI = 8,3 +/- 1,95 mm
ACI = 5,1 +/- 1,1 mm
Vs = 70 100 cm/s
Vd = 30 40 cm/s
ACE = 3,6 +/- 1,4 mm
Vs = 40 70 cm/s
Vd = 0 cm/s
Dac stenoza ACI este prezent, acceleraia nu apare dect la intrarea n zona de
ngustare luminal i este maxim n punctul n care stenoza este maxim, ocazional
imediat distal de stenoz.
Distal se observ turbulena poststenotic, determinat de creterea brusc a diametrului
lumenului poststenoz. Aceste turbulene pot fi de amplitudine destul de mare pentru a
determina vibraii n peretele arterial, traduse prin amplitudine nalt i semnale de vitez
sczut pe ecran. Acest vortex produce arii locale cu flux inversat, determinnd
evidenierea pe ecran a fluxurilor bidirecionale. Se observ ulterior o revenire gradual
la viteze de curgere normale, astfel c la 3-5 diametre vasculare distan de stenoz
undele apar de obicei cu viteze normale.

Modificrile Doppler incep cu stenoze de peste 40% cnd apar usoare creteri de viteze
sistolice iar fereastra ultrasonic tinde s se tearg. La stenoze 60% - 80% vitezele
sistolice ale ACI stenozate sunt de peste 2 ori mai mari fa de ACC, iar vitezele
diastolice cresc pn la 100cm/s. Cnd stenoza depete 80%, vitezele maximale n ACI
devin de 3-3,5 ori mai mari dect n ACC, iar vitezele diastolice depesc 100 cm/sec.
Exist ns o limit maxim a vitezelor de flux. Cnd stenoza depete 90%, acestea
ncep s scad. n acest moment, se observ un debit sczut n ACI. Vitezele n ACC
scad, iar undele capt caracterul rezistenei crescute aspect cunoscut ca frenare.
Cnd stenoza depete 95%, vitezele ACI continu s scad, iar vitezele absolute pot
avea valori normale. Totui, evaluarea fluxului proximal i distal de stenoz va permite
diagnosticul corect: va aprea un flux caracteristic pentru rezistena crescut n ACC
proximal de stenoz i viteze de flux sczute, cu aspect poststenotic, distal de aceasta.
Frecvent in aceste situaii (stenoze>95%) artera oftalmic i nazal au flux inversat, dar
uneori (supleere eficient prin poligonul Willis) poate fi i pozitiv, dar poststenotic.
Criterii de severitate a stenozelor carotidiene
1. Viteza sistolica maxima (VSM) ACI > 210 cm/sec
2. Viteza end-diastolica (VED) ACI > 70 cm/sec
3. VSMICA / VSMCCA > 3,0
4. VEDICA / VEDCCA > 3
Cnd toate criteriile au fost ndeplinite ( 20%) :
sensibilitatea =100%, valoarea predictiv negativ 100%,
specificitatea 75%, valuarea predictiv pozitiv 72%, acurateea 85%.

Clasificarea echografica a plcilor de aterom carotidiene

Tipul I , plcile de aterom heterogene
Ia plcile de aterom hiper- i izoechogene.
Ib plcile de aterom izo- i hipoechogene
Ic - plcile de aterom hiper- i hipoechogene
Id - plcile de aterom hipo+izo+hiperechogene
Tipul II , plcile de aterom omogene
IIa - plcile de aterom hiperechogene
IIb - plcile de aterom izoechogene
IIc - plcile de aterom hipoechogene