11/9/2017

Evaluarea axelor carotidiene

- anatomie, aspect normal -

Monica Rosca

Anatomia trunchiurilor supraaortice

1
 11/9/2017

Varinate anatomice ale trunchiurilor supraaortice

Varinate anatomice care rezulta din elongarea ACI

2
 11/9/2017

Ramuri extracraniene
A. carotida externa A. carotida interna

Nu da ramuri extracranian
Varinate anatomice: a faringiana ascendenta

Ramuri intracraniene

Poligonul Willis asigura

comunicarea intre:

- sistemul carotidian stg-dr

- sistemul carotidian si cel
vertebral

Ramurile comunicante sunt

evidente numai in caz de leziuni
stenozante cu progresie lenta

Dacă este bine dezvoltat – o

singură a. extracraniana poate
asigura irigaţie suficienta

75% din cazuri – părţi din poligon

sunt hipoplazice sau absente

3
 11/9/2017

Anastomoze ACI-ACE
- ramuri meningeale/cavernoase
(ACI) – a meningee mijlocie din a
maxilara (ACE)
- a. supraorbitală din a. oftalmica
(ACI) - ramuri frontale ale a.
temporale (ACE)
- a dorsală a nasului din a. oftalmica
(ACI) – ramuri terminale ale a
faciale (ACE)
- a meningee ant din a cerebrala ant
(ACI) – a meningee mijlocie din a
maxilara (ACE)

Anastomoze AV-ACE
- a. cerebrala post (AV) - a occipitala
(ACE)

Tehnica examinarii axelor carotidiene extracraniene

Metodologie

- ecograf cu sonda liniara de 7 MHz

- adancimea tipic la 4 cm

Evitati sa apasati prea tare:

- Stimulare sinus carotidian (bradicardie, sincopa)

- Compresia arterelor (crestere a velocitatilor)

4
 11/9/2017

Tehnica examinarii axelor carotidiene extracraniene

Mod bidimensional
- In sectiune transversala se scaneaza ACC, ACI, ACE incepand
de la baza gatului
- In sectiune longitudinala – ACC, ACI, ACE
- se masoara diametrul, IMT, grosimea placilor
- se cuantifica stenozele

Doppler color
- In aceleasi sectiuni
- Se urmareste modul in care culoarea umple vasul
- Se identifica turbulentele

Doppler pulsat
- In sectiuni longitudinale
- Se analizeaza anvelopa Doppler
- Se masoara PSV, EDV, IR

Power Doppler

L M
Mod bidimensional

ACC proximal
Sectiuni transversale

- VJI situata superficial si

lateral de ACC
- Bulbul poate sa apartina
bifurcatiei sau originii ACI
- ACI situata postero-lateral
ACC distal
- ACE situata antero-medial

Bifurcatia
ACE

ACI

5
 11/9/2017

Mod bidimensional
Sectiuni longitudinale ale ACC

- pereţi paraleli, apar formaţi din doua straturi separate printr-un

spaţiu anecogen = stratul intima media şi adventicea
- lumenul vasului - anecogen

Evaluarea grosimii intima medie carotidiana

Stein JH. JASE 2008;21:93

- Ajuta la reclasificarea pacientilor aflati la risc intermediar de BCV

- Identifica pacientii cu prevalenta crescuta a BCV
- Prezice evenimentele CV majore

Date privind imbunatatirea prognosticului prin modificarea terapiei

ca urmare a evaluarii grosimii intima medie sunt limitate

6
 11/9/2017

Evaluarea grosimii intima medie carotidiana

Indicatii

- Pacientii la risc intermediar de BCV (scor Framingham 6-20%)

- Subiecti cu istoric familial (ruda grd I) de BCV la varsta tanara
- Subiecti < 60 ani cu anomalii severe ale unui singur FR CV
- Femei < 60 ani cu minim doi FR CV

Contraindicatii

- Pacientii cu BCV aterosclerotica cunoscuta

- Evaluari seriate pentru urmarirea progresiei sau regresiei
grosimii intima medie

Evaluarea grosimii intima medie carotidiana

Metodologie
- ecograf cu sonda liniara de 7 MHz
- adancimea tipic la 4 cm
- nu se va utiliza functia “zoom”
- vizualizare optima a carotidei distal si a bifurcatiei
- masuratori la 1 cm de bifurcatie la nivelul peretelui posterior in trei
imagini obtinute prin angulare la 45 de grade anterior si posterior

7
 11/9/2017

Evaluarea grosimii intima medie carotidiana

Metodologie
- pe o distanta de ~ 1 cm (nu se va masura
intr-un punct)
- functia de detectare automata a marginilor
- masuratori conform tehnicii “leading edge-
to-leading edge”
- se vor compara cu valorile normale pentru
varsta, sex si rasa
- peste percentila 75, risc crescut de BCV cu
indicatie de masuri de preventie agresive

Exista date care sugereaza utilizarea unui cutoff de 1 mm ca echivalent

de FR.
Bard RL. Am J Cardiol 2004;93:1030
Feinstein SB. Am J Cardiol 2002;89:31

Mod bidimensional

Sectiuni longitudinale ale ACI si ACE

- ACE
- situată superior
- se continua de obicei
in axul ACC
- mai mica

- ACI
- situată inferior
- aspect “ in cocoş de
pusca”
- mai mare
- poate contine bulbul

De obicei nu pot fi vizualizate in acelasi plan - trebuie identificate

si examinate separat

8
 11/9/2017

Mod bidimensional – potentiale erori

- Imagini “in plus”

• gain prea mare - false imagini in lumen
• proiectarea în lumen a unor structuri de vecinătate - os hioid

- Imagini “în minus”

•gain prea mic - se pierd imaginile hipoecogene
•calcificarile dau con de umbră - se pierde un eventual tromb atasat

- Confuzie ACI cu ACE

- Confuzie ACC cu VJI

Confuzie ACC cu VJI

9
 11/9/2017

Doppler color
Normal
- umple omogen lumenul cu liziera neagra la perete - stratul
imobil parietal
- la bifurcaţie / bulb ACI - modificarea de calibru  zone de
turbulenta cu viteza mica  inversare de flux

Doppler color
Normal
- prezenţa ramurilor colaterale = ACE
- turbulente in prezenta cudurilor

10
 11/9/2017

Doppler color – potentiale erori

Absenta fluxului
- nu suntem in vas
- frecventa inadecvata (prea mica pentru un vas sistuat in
profunzime)
- PRF prea mare pentru viteza de curgere
- calcificari
- filtru de perete prea mare
- gain prea mic
- unghiul dintre fasciculul de US si boxul de culoare prea mare

Flux fals turbulent

- PRF prea mic
- gain prea mare

Doppler color – ajustare imagine

Vizualizare ACI distal

- Frecventa Doppler color scazuta

- Gain crescut
- Unghi de interogare scazut

11
 11/9/2017

Doppler pulsat

Examinarea Doppler standard include:

Anvelope Doppler pulsat la nivelul

ACC proximal - distal
Bulb
ACI proximal - segment mediu - distal
ACE proximal

Atentie la alinierea cu directia fluxului

Parametrii evaluati
- Viteza sistolica maxima
- Viteza telediastolica
- Indicele re rezistzenta
- Indicele de pulsatilitate

Doppler pulsat

Aspect Doppler normal:

ACI
Flux de tip rezistenta scazuta
IR < 0,70

ACE
Flux de tip rezistenta crescuta
- IR depinde de temperatura ambientala, febra,
inflamatie locala, fistule AV, patologie ACI

ACC
Flux cu aspect intermediar
IR < 0,75

12
 11/9/2017

Doppler pulsat

Viteză sistolică maximă Viteză telediastolică Diametru

(cm/s) (cm/s) (mm)

ACC 58 – 85 15 – 25 6–8

ACI 50 – 85 21 – 35 4–6

ACE 55 – 80 0 – 20 2–4

A.Oftalmică 10 – 40 − −

A.Subclavie 85 – 95 − 6–8

A. Vertebrală 15 – 30 5 – 15 3–4

Doppler pulsat

Viteze crescute (PSV > 125 cm/s) in ambele ACC in prezenta

unui debit cardiac crescut:
- hipertensivi
- tineri atleti

Viteze scazute (PSV < 45 cm/s) in ambele ACC in prezenta unui

debit cardiac scazut:
- cardiomiopatii
- valvulopatii

Evaluare dificila in prezenta aritmiilor

13
 11/9/2017

Doppler pulsat – potentiale erori

Confuzie ACI - ACE

- compresia arterei temporale - scade fluxul pe ACE nu si pe ACI

Gain prea mare

- semnal situat posterior de un vas circulat (mirroring)

PRF prea mare

- se pierd vitezele mici - subocluzie cu debit mic

PRF prea mic

- evaluare dificila a vitezelor in stenoze

Doppler pulsat
Compresia intermitenta a a. temporale intrerupe fluxul in ACE (unde
sub forma unor dinti de fierastrau vizibile mai bine in diastole)

14
 11/9/2017

Diferentiere ACI – ACE

Artera carotida interna Artera carotida externa

Dilatare la origine Pereti paraleli, calibru mai mic

Situata postero-lateral la Situata antero-medial la

origine origine

Fara ramuri extracranian Ramuri extracranian

Flux de tip rezistenta scazuta Flux de tip rezistenta crescuta

Fluxul creste la compresia ACC Fara modificari la compresia

contralaterale (daca artera ACC contralaterale
comunicanta ant e normala)

Fara modificari la compresia a Flux modificat (redus) la

temporale superficiale compresia a temporale
ipsilaterala superficiale ipsilaterala

15