11/23/2017

Notiuni de hemodinamica
Informatii derivate din Doppler

Monica Rosca

Curgerea sangvina = complexa

- flux pulsatil
- fluid inomogen
- artere cu proprietati viscoelastice

1
 11/23/2017

Structura vaselor

Arterele si venele:

- adventicea (colagen, elastina)

- media (fibre musculare netede,
tesut elastic)
- intima (epiteliu pe o membrana
elastica)

Capilarele:

-un singur strat de endoteliu

Structura vaselor

IMT normal IMT anormal

2
 11/23/2017

Arterele

Artere elastice (fibre elastice, colagen): aorta, artera subclavie

- rezervor de presiune
- absorb o parte din energia generata de cord in sistola
- mentin presiunea diastolica

Artere musculare (fibre musculare): artera radiala

- responsabile de distributia regionala a sangelui
- inervate (dilata/contracta)

Arteriole (fibre musculare)

- dilata/contracta (tonus simpatic/chemoreceptori)
- controleaza fluxul de sange in diverse organe si tesuturi

Curgerea sangvina

- energia capabila sa miste coloana de sange

- rezistenta la curgere a sistemului vascular

Bernoulli: energia totala capabila sa miste coloana de sange =

= energie presionala + energie kinetica + energie potentiala gravitationala

(presiunea hidrostatica)

- contractia cordului - densitatea

- distensia aortei - velocitatea sangelui
- gravitatie

3
 11/23/2017

Curgerea sangvina

Artere normale
-pierdere de energie
minima de la cord in
periferie

Stenoze arteriale
-pierdere de energie,
scadere de presiune
periferic

Curgerea sangvina

Rezistenta la curgere a sistemului vascular

Poiseuille: stabileste relatia dintre flux, gradientul presional

si dimensiunile vasului

4
 11/23/2017

Curgerea sangvina

flux constant intr-un tub rigid

Curgerea sangvina

Flux laminar
(celulele sangvine se misca in straturi paralele,
straturi capabile sa aiba viteze diferite de
deplasare)

Flux turbulent
(deplasarea liniara, ordonata este perturbata)

5
 11/23/2017

Curgerea sangvina

Efectul de intrare

Profil de Profil de viteza

viteza plat parabolic

Viteza maxima in centrul vasului!

Curgerea sangvina pulsatila

Unda transmisa de cord in sistola este

alterata de unda reflectata in diastola de
arborele arterial periferic

6
 11/23/2017

Curgerea sangvina pulsatila

Vase care iriga teritoriu Vase care iriga teritoriu

cu rezistenta crescuta cu rezistenta redusa

Inversarea fluxului se poate vedea doar daca componenta retrograda

este mai mare decat componenta antegrada peste care se suprapune

- depinde de rezistenta patului vascular distal

Curgerea sangvina pulsatila

Modificarile ale rezistentei periferice induce modificari ale
patternului fluxului la nivelul arterelor situate in amonte

Flux la nivelul arterei pedioase

flux normal in repaus hiperemie postefort flux de tip ischemic

7
 11/23/2017

Fluxul in bifurcatii si ramuri

- dimensiunea relativa a vaselor

- unghiul bifurcatiei
- curbura vaselor

Fluxul la nivelul curburilor vasculare

Forta centrifuga duce la apartitia a

doua vortexuri care vor impinge fluxul
cu viteza maxima din centru spre
periferia vasului

8
 11/23/2017

Fluxul la nivelul stenozelor

- la nivelul stenozei:
- viteza creste
- presiunea scade

- imediat poststenotic:
- lumenul vasului creste
- presiunea se recupereaza
- viteza scade
- fluxul periferic cu viteza mica si
inertie mica se inverseaza
- fluxul central este doar incetinit

In stenozele stranse fluxul din laminar devine turbulent si aceasta

separare a fluxurilor nu mai este vizibila

Fluxul la nivelul stenozelor

Tranzitia de la flux laminar la flux turbulent

- viteza sangelui
- densitate
- vascozitate
- diametrul vasului

Numarul lui Raynold

> 2000

turbulenta

9
 11/23/2017

Fluxul venos

Venele = vase cu perete subtire, capabile sa se dilate, colababile

- sistem de depozitare a vol sangvin cu rol in reglarea debitului cardiac

- rol in termoreglare prin redistributia sangelui catre venele superficiale

Sistem venos central – torace, abdomen

Sistem venos profund periferic
Sistem venos superficial periferic

Valve bicuspide de la venele iliace externe in jos (numarul lor creste

spre periferie); nu exista la nivelul VC, VIC.

Fluxul venos – impactul cordului

Fluxul in sistemul venos central

este influentat de activitatea
cordului (volumul AD)

Flux retrograd apare:

-Venele centrale (fara valve)
-Vene proximale de la nivelul
bratelor si gatului

Fluxul nu este influentat de

activitatea cardiaca: sistola V
-Vene de la nivelul membrelor contractia A
inferioare
-Vene distale de la nivelul daistola V
bratelor

10
 11/23/2017

Fluxul venos – impactul respiratiei

v. subclavie
Deasupra diafragmului

Inspir – expansiune torace –

reducere presiune in venele
intratoracice – gradient
presional intre v brate/gat si v inspir
toracice – crestere flux

v. femurala comuna
Sub diafragm

Inspir – coboara diafragmul–

creste presiunea in venele
intraabdominale – reducere
gradient presional intre v mb
inferioare si v abdominale –
reducere flux inspir

Fluxul venos – impactul pompei musculare

Modificarile de presiune in
sistemul venos sunt
dependente in mare masura
de pozitie

11
 11/23/2017

Fluxul venos – impactul pompei musculare

Intoarcerea sangelui la cord

impotriva acestui gradient presional
este dependenta de actiunea pompei
musculare de la nivelul gambelor si
de functionare normala a sistemului
de valve venoase.

Fluxul venos – impactul pompei musculare

Pompa musculara genereaza

un gradient de presiune si
intre SVS si SVP

Sangele dreneaza din SVS in

SVP prin perforante al caror
sistem de valve impiedica
refluarea sangelui din SVP in
SVS.

12
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler color

- Tipul de curgere (laminara/turbulenta)

- Directia de curgere

- Informatii in timp real despre flux suprapus peste

imaginile bidimensionale

Informatii calitative

Informatii derivate din Doppler color

Velocitatea relativa medie pentru fiecare esantion de volum in culoare

Diferenta de frecventa dintre - fluxul care se indreapta catre transductor - in rosu

undele emise si cele reflectate - fluxul care se indeparteaza de transductor - in albastru
(Doppler shift)

- velocitatile mari - in galben si turcoaz

- velocitatile scazute - in rosu si albastru

13
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler color

- Unghiul de interogare

Inclinarea fascicululuide US
paralele cu directia fluxului
pana la maxim 20-25 de grd
(sub 20 de grd sensibilitatea
trasductorului scade)

- PRF, gain

Informatii derivate din Doppler spectral

- Prezenta fluxului

- Directia de curgere

- Tipul de curgere (laminara, turbulenta)

- Viteza de curgere

- Pulsatilitatea

- Rezistenta

Informatii calitative si cantitative

14
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler spectral

Aspectul anvelopei Doppler

Cauze de pseudolargire a
spectrului

- gain crescut
- miscarea peretelui vascular
- la bifurcatii
- schimbare de diametru vascular
- vase tortuoase
- debit crescut

Informatii derivate din Doppler spectral

Ecuatia Doppler

Directia US

Esantionul de volum

Cursorul de corectie
a ungiului

15
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler spectral

PSV

EDV

Informatii derivate din Doppler spectral

Erori in masurarea vitezelor

- Subestimare
- Unghi de interogare mare
- Interogare Doopler neuniforma a vasului
- Esantion Doppler prea mic (exclude v mici de la periferie)
- Filtru de perete prea mare (exclude v mici de la periferie)
- Alising (anvelopa Doppler trunchiata)
- Gain prea mic

- Supraestimare
- Gain prea mare

16
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler spectral

Viteza absoluta Raport de viteze

- 2 cm inainte de o
- la un unghi de interogare de 60 grade
stenoza
- valori mai mici decat cele maxime
- intrastenotic
- eroare similara la masuratori diferite

- la cel mai mic unghi de interogare posibil

- valori maxime ale vitezelor
- compararea intre masuratori imposibila

Informatii derivate din Doppler spectral

Viteza medie (TAV)

- prin trasarea conturului anvelopiei TAV

Doppler pulsat
- erori:
- supraestimare:
- esantion de volum mic (flux
parabolic)
- filtru de perete crescut
- subestimare:
- alising (estimarea incorecta a
frecventelor inalte)

- Estimata din viteza maxima

- profil plat - profil parabolic

TAV = Vmax TAV = Vmax/2

17
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler spectral

Indicele de pulsatilitate (IP)

- reflecta complianta vasculara

S= viteza maxima sistolica

D= viteza minima diastolica
M= viteza medie

PI= (S-D) / M

Normal: 4-13 (medie 6,7)

Informatii derivate din Doppler spectral

Indicele de rezistenta (IR)

- reflecta rezistenta periferica

ESV
EDV
RI= (ESV-EDV) / ESV

Normal:
< 0,75 pentru ACC
<0,70 pentru vasele de rezistenta scazuta (ACI, a vertebrale, a renale)

18
 11/23/2017

Informatii derivate din Doppler spectral

Timpul de accelerare

AT = timpul de la debutul sistolei la

viteza maxima sistolica

Normal: < 70 ms

Informatii derivate din Doppler spectral

Calcularea debitului

Q = aria vasului x velocitatea medie

= π d2/4 x TAV (cm3/s)

Q = fluxul x 60 (ml/min)

fistula a brahiala – v bazilica

d= 7,9 mm
TAV = 93,2 cm/s
Q= 2741 ml/min

19