FIZIOLOGIA APARATULUI

CARDIOVASCULAR.
SISTEMUL VASCULAR
CURS 3
1. Proprietile fiziologice ale sistemului vascular
2. Aspecte hemodinamice
3. Tipuri de curgere a sngelui
4. Viteza de curgere a sngelui
5. Circulaia arterial
6. Circulaia capilar
7. Circulaia venoas
8. Circulaia limfatic
9. Reglarea activitii cardiovasculare


1. Proprietile fiziologice ale sistemului vascular

Sistemul vascular este alctuit din artere, capilare i vene, fiecare
avnd structur, calibru i particulariti funcionale caracteristice.
Proprietile fiziologice ale sistemului vascular sunt:
Elasticitatea.
Reprezint capacitatea vaselor i ndeosebi a arterelor mari i a
venelor de a se destinde i de a reveni la forma iniial, n funcie de
variaiile de volum i presiune ale coloanei de snge din interiorul lor.
Contractilitatea.
Reprezint capacitatea fibrelor musculare netede din vase de a se
contracta i relaxa sub aciunea diverilor factori nervoi i umorali.
Fenomenul este cunoscut sub numele de vasomotricitate i are loc
la nivelul musculaturii netede din arteriole, metarteriole i sfinctere
precapilare, care prezint sensibilitate maxim fa de factorii
neuroumorali de reglare a tonusului vascular.
2. Aspecte hemodinamice

Parametrii eseniali ai circulaiei sngelui n vase (presiune,
vitez, debit) pot fi interpretai n lumina legilor hidrodinamicii, innd
seama att de caracteristicile vaselor (lungime, lumen, suprafa total de
seciune), ct i de parametrii eseniali ai lichidului circulant (diferena
de presiune n condiiile unei curgeri laminare, vscozitate etc).
Aplicarea legilor hidrodinamicii la hemodinamic trebuie fcut
cu precauie, din urmtoarele motive:
1) sngele nu este un lichid perfect, ci un sistem care conine o
component lichid i una celular;
2) regimul de curgere nu este exclusiv laminar (pe alocuri
curgerea poate fi turbulent);
3) curgerea este pulsatil;
4) pereii vaselor nu sunt rigizi, ci deformabili.

Aspecte hemodinamice


Indiferent de teritoriul vascular, deplasarea sngelui este
determinat de:
1) diferena de presiune dintre cele dou extremiti ale vasului, ca
for de mpingere i deplasare a sngelui din teritoriul cu presiune nalt
spre cel cu presiune joas, cu excepia situaiei cnd lichidul se poate
deplasa i n virtutea ineriei;
2) rezistena pe care vasele o opun scurgerii lichidelor.
Relaia dintre debitul sanguin dintr-un teritoriu vascular, presiune i
rezisten, se exprim prin:
Legea lui Ohm: Q = P/R
Q = debitul sanguin;
P = diferena de presiune;
R = rezistena opus scurgerii.

3. Tipuri de curgere a sngelui

Curgerea sngelui este laminar i paralel cu axul vasului dac
acesta este cilindric rectiliniu.
Viteza de curgere este mai mare n centrul coloanei de snge dect
la periferia ei datorit:
- aderenei stratului lichidian vscos periferic la peretele tubului de
curgere;
- frecrii pturilor lichidiene concentrice.
Viteza mare de deplasare a undei lichidiene sanguine la nivelul
suprafeelor rugoase, cudurilor, stenozelor determin apariia unei curgeri
turbulente ce poate fi diagnosticat stetacustic prin apariia suflurilor.
Dac viteza de curgere crete (eforturi fizice) sau vscozitatea
scade (anemii), turbulena poate aprea n toate arterele mari.




4. Viteza de curgere a sngelui
Viteza de curgere a lichidelor este direct proporional cu debitul
i invers proporional cu suprafaa de curgere.
V = Q/A, n care V = viteza; Q = debitul; A = aria de curgere a
lichidelor.
Viteza de curgere a sngelui depinde de:
- diametrul vasului (este mai mare n vasele cu calibru mare);
- fazele ciclului cardiac (este mai mare n sistol dect n diastol
datorit fluxului sanguin discontinuu).
n aort n sistol V = 0,4-0,5 m/sec, n diastol V = 0,2 m/sec;
- fora de contracie a inimii;
- gradientul de presiune;
- debitul cardiac;
- suprafaa de seciune a vaselor. ntre viteza de curgere a
sngelui i suprafaa de seciune a vaselor este o relaie de invers
proporionalitate. n capilare V = 0,5 mm/sec, de 1000 de ori mai mic
dect n aort, asigurnd timpul necesar schimburilor dintre snge i
esuturi. n venele mari V = 10 cm/sec dei scade suprafaa de seciune.
5. Circulaia arterial
Patriculariti morfofuncionale ale sistemului arterial
Arterele sunt vase de snge care pleac de la inim.
Arterele mari (de tip elastic)
n tunica medie prezint fibre de tip elastic dispuse sub forma unei
reele lamelare dense.
Arterele mari se alungesc n timpul sistolei cnd se dezvolt o mare
tensiune elastic asupra masei sanguine i revin la lungimea iniial n
timpul diastolei. Ele se destind cu uurin fcnd fa presiunii mari a
sngelui expulzat din ventricule.
Chiar dac inima trimite ritmic snge n sistemul vascular acesta
curge n flux continuu. Predominana esutului elastic din structura arterelor
mari transform curentul sanguin discontinuu determinat de sistolele
ventriculare n curent continuu.
Mecanismul fiziologic al continuitii: n timpul sistolei pereii
arterelor se destind pasiv i nmagazineaz o parte din energia cinetic
creat de inim. Aceast energie este eliberat n timpul diastolei i ea
determin propulsia sngelui n direcia celei mai mici rezistene de curgere.
Circulaia arterial
Arterele medii (de tip muscular)
n tunica medie predomin fibrele musculare netede care asigur
tonusul muscular. Ele i ajusteaz lumenul vascular adaptnd debitul
sanguin local la necesitile variabile ale esuturilor i organelor.
Arteriolele
Sunt bogate n fibre musculare netede aflndu-se ntr-o permanen
stare de tonus. Calibrul lor este modificat prin impulsuri vasomotorii care
realizeaz adaptarea circulaiei regionale la necesitile metabolice. Ele
acioneaz ca nite ecluze de irigaii elibernd sngele n capilare n funcie
de necesiti.
Rolurile sitemului arterial:
o rezervor amortizor de contracie cardiac. Energia potenial
acumulat n timpul distensiei sistolice va aciona n timpul diastolei asupra
masei sanguine ca o camer de compresie determinnd deplasarea sngelui
spre esuturi;
o canale conductoare. Arterele asigur deplasarea sngelui de la inim
la periferie n vederea transportului oxigenului i substanelor nutritive
necesare activitii tisulare.
Circulaia arterial
Presiunea arterial
Fora exercitat de masa sanguin asupra pereilor arteriali, sub
influena activitii contractile a inimii, n vederea deplasrii sngelui n
arborele vascular nchis, poart denumirea de presiune (tensiune)
arterial.
La nivelul arterelor mari i mijlocii, presiunea arterial este de
120 140 mmHg n timpul sistolei i de 70 90 mmHg n diastol.
Sistemul cu presiune ridicat, din care fac parte arterele i
arteriolele, reprezint un rezervor de presiune ce asigur fora necesar
deplasrii continue a masei sanguine spre teritoriul de schimb
arteriolocapilar al microcirculaiei.
Presiunea la captul arterial al capilarelor este de cca 30 mmHg,
iar la captul venos al capilarelor este de cca 10 mmHg.
Presiunea la nceputul sistemului venos, deci al venulelor, este de
cca 10 mmHg dup care scade continuu, ajungnd la valori de 0 mmHg
sau chiar 2 mmHg n atriul drept.
Circulaia arterial


Factorii determinani ai presiunii arteriale
Presiunea cu care sngele circul n segmentul arterial al
sistemului circulator depinde de:
fora de propulsie a cordului,
masa sanguin,
rezistena vascular periferic.
Factorii de care depinde presiunea arterial pot fi grupai n:
factori fizici (volumul sanguin i elasticitatea sistemului arterial);
factori fiziologici (debitul sistolic, frecvena cardiac i rezistena
vascular periferic).
Circulaia arterial
Tipuri de presiune arterial
Presiunea sistolic (maxim). Este presiunea cu care sngele este
propulsat n sistemul vascular n timpul sistolei.
La aduli, n arterele mari i mijlocii valoarea ei este de cca 120
140 mmHg, n arterele mici presiunea coboar la 70 80 mmHg, iar n
captul arterial al capilarelor, la valoarea de cca 25 30 mmHg.
Creterea presiunii arteriale maxime peste 140 mmHg poart
numele de hipertensiune i scderea sub 110 mmHg poart numele de
hipotensiune.
Presiunea diastolic (minim). Este presiunea cu care sngele se
deplaseaz n timpul diastolei ventriculare.
Valorile sale normale reprezint 1/2 din valoarea sistolic, plus 10
mmHg.
n mica circulaie (pulmonar), valorile respective reprezint doar a
5-a parte din valorile din marea circulaie.
Presiunea sistolic din artera pulmonar este de cca 25 28
mmHg, iar cea diastolic de 8 10 mmHg.
Circulaia arterial
Msurarea tensiunii arteriale
Circulaia arterial
Presiunea medie. Se calculeaz adugnd la presiunea diastolic
1/3 din valoarea presiunii pulsului. Ea constituie fondul permanent de
propulsie i irigare a sngelui de la cord la esuturi i asigur irigaia i
nutriia tisular.
Presiunea diferenial. Este reprezentat de diferena dintre presi-
unea maxim i minim. Are valori cuprinse ntre 45 50 mmHg.
Presiunea convergent. Este presiunea arterial cu minima
crescut pe fondul unei maxime normale.
n acest caz, presiunea minim va fi mai apropiat de presiunea
sistolic.
Se ntlnete la persoane surmenate, cu fenomen de simpatotonie
sau la pacieni cu boli renale, al cror tonus vascular este crescut din
cauza hiperactivitii sistemului renin-angiotensin.
Presiunea divergent. Se caracterizeaz prin scderea presiunii
minime, cu meninerea presiunii sistolice n limite normale.
Fenomenul se ntlnete la sportivi antrenai cu tonus vagal
crescut sau la pacieni cu insuficien aortic.
Circulaia arterial
Manifestrile periferice (pulsul arterial)
Pulsul arterial este dat de oscilaia pereilor arteriali la trecerea
undei sanguine.
Trecerea brusc a sngelui din ventriculul stng n artera aort
determin distensia peretelui acesteia i apariia unei unde sanguine ce se
propag pn la nivelul arteriolelor.
Unda pulsatil se propag cu o vitez de 4 6 m/sec, deci de cca
10 ori mai mare, comparativ cu viteza sngelui.
Viteza undei pulsatile depinde de elasticitatea sistemului arterial.
Caracterele pulsului arterial pot fi apreciate:
palpatoriu la nivelul arterelor plasate pe un plan dur osos sau
cartilaginos,
nregistrate grafic (sfigmogram) cu ajutorul unor aparate
(sfigmografe).
Pulsul arterial de obicei exprim numrul de sistole ventriculare
i deci este egal cu frecvena cardiac.
6. Circulaia capilar




Capilarele mpreun cu
arteriolele i metarteriolele aferente
i cu venulele eferente capilarelor
constituie reeaua circulaiei
terminale sau microcirculaia
(ncepe de acolo de unde diametrul
vascular este mai mic de 100
microni).

6. Circulaia capilar


Capilarele sunt vase sanguine cu un calibru foarte mic dar cu o
suprafa total de seciune foarte mare.
Din arteriole pornesc vase denumite metarteriole care mai
pstreaz n structur fibre musculare netede.
Din metarteriole deriv capilarele care se continu cu venulele.
Musculatura metarteriolelor se oprete la emergena capilarului,
formnd un manon cu rol de sfincter precapilar.
Rolul acestuia este de a regla accesul sngelui n funcie de
necesitile n oxigen i substane nutritive ale esuturilor.
Peretele capilarelor este format exclusiv ntr-un endoteliu, cu o
grosime de un micron, care vine n raport cu esutul pe care l irig.
Circulaia capilar
Schimburile dintre lichidul extracelular i patul capilar sunt posibile
datorit:
- structurii peretelui capilar foarte subire i permeabil;
- vitezei de circulaie foarte mici de cca 0,4-0,5 mm/sec;
- suprafeei totale de schimb de cca 700 mp;
Permeabilitatea permite transferul de ap i substane dizolvate prin
endoteliul capilar. Toi componenii plasmei, mai puin proteinele, strbat
porii peretelui capilar.
Rolurile capilarelor
1. Rolul hemodinamic const n deplasarea sngelui prin capilarele
arteriale i venoase determinat de presiunea dintre cele dou extremiti ale
capilarelor. n repaus doar 10% din capilare sunt funcionale.
Parametrii hemodinamici ai circulaiei capilare sunt:
- viteza de circulaie foarte mic 0,5 mm/sec care este invers
proporional cu suprafaa total de seciune;
- presiunea 30 mmHg n capilarele mici i 10 mmHg n venule.
Circulaia capilar
2. Rolul nutritiv
Const n schimburile de oxigen i substane nutritive ce au loc ntre
snge i lichidul interstiial care scald celulele. Factorii care favorizeaz
schimburile la nivelul capilarelor sunt: lumenul mic al capilarelor; peretele
foarte subire; viteza mic de circulaie.
Mecanismele prin care capilarele ndeplinesc funcia nutritiv sunt:
difuziunea reprezint principalul mecanism de schimb i depinde de
gradientul de concentraie al substanei, suprafaa i grosimea membranei,
permeabilitatea capilar,
filtrarea se realizeaz datorit diferenei de presiune hidrostatic, de
o parte i de alta a endoteliului capilar, ce permite filtrarea apei i a
soluiilor din capilare n esuturi. Filtrrii i se opune presiunea oncotic a
proteinelor din snge,
osmoza reprezint trecerea apei prin membrana semipermeabil
celular spre sectorul cu concentraie mai mare,
transportul vezicular se realizeaz pentru micromolecule i picturi
mici de plasm ce conin substane ce nu pot strbate membrana celular.
Circulaia capilar
Reglarea fluxului sanguin n teritoriul microcirculaiei se realizeaz
n funcie de activitatea organului sau teritoriului solicitat. Astfel, ntr-un
muchi sau organ devenit activ, se produce aa numita hiperemie activ ce
const n deschiderea unui numr de capilare de pn la 10 ori mai mare
dect n repaus. Deci raportul repaus-efort este de 1-10.
Factorii reglatori ai microcirculaiei sunt:
- locali. Controlul local acioneaz la nivelul sfincterului precapilar,
producnd contracie urmat de nchiderea total a capilarului, iar prin
relaxare, deschiderea sa;
- nervoi. Controlul nervos realizat prin nervii simpatici cu efect
vasoconstrictor n majoritatea teritoriilor, inclusiv al arteriolei i
metaarteriolei. Acest mecanism limiteaz afluxul de snge la diverse organe;
- metabolici. Controlul metabolic reprezentat prin produii de
catabolism ai organelor n activitate. Ei determin vasodilataie cu creterea
afluxului sanguin;
- umorali. Controlul umoral exercitat de substane vasoactive din
snge produce vasodilataie sau vasoconstricie.
7. Circulaia venoas
Proprieti morfofuncionale ale sistemului venos
Venele sunt vase prin care sngele se ntoarce la inim.
Din punct devedere structural, venele sunt conducte fibromuscu-
lare al cror calibru crete de la periferie la inim. n venele mici predo-
min fibrele musculare, iar n venele mari predomin fibrele elastice.
Volumul venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, deci n
teritoriul venos se afl cca 75% din volumul sanguin.
Circulaia venoas este realizat de:
- diferena de presiune ntre cele dou extremiti ale arborelui
venos;
- factorii secundari care faciliteaz ntoarcerea venoas.
Parametrii hemodinamici ai circulaiei venoase sunt:
- presiunea 10 mmHg n capilarele venoase, 7-8 mmHg n venele
mici, 3-4 mmHg n venele medii, zero n venele cave;
- suprafaa de seciune este mai mic dect a capilarelor iar volumul
lor total este de 3 ori mai mare dect al arterelor;
- viteza de circulaie n capilare 0,5 mm/sec, n venele mari 250
mm/sec.
Circulaia venoas
Factorii ntoarcerii venoase
Factorul determinant al circulaiei venoase este reprezentat de gradientul
de presiune existent ntre captul periferic i central (cardiac) al sistemului venos,
realizat prin mecanismul mpingerii din urm (vis tergo) al sngelui venos.
Presiunea venoas este de cca 12 mmHg la extremitatea periferic a
venelor i de 1,5, 2 mmHg la nivelul atriului drept.
Dei diferena de presiune este mic, ea este suficient pentru a asigura,
mpreun cu factorii adjuvani ai ntoarcerii venoase, deplasarea centripet a
sngelui spre inim.
Factorii care faciliteaz circulaia venoas.
1. Fora de contracie a ventriculului stng creeaz presiune care persist
chiar i dup ce sngele a parcurs traseul pn la capilare, astfel nct restul de
presiune de 12-15 mmHg n capilare fa de zero n venele mari, este suficient
pentru a produce ntoarcerea sngelui spre cord.
2. Aspiraia atrial. Inima funcioneaz simultan ca o pomp
aspirorespiratorie. Ea respinge sngele spre aort n timpul sistolei ventriculare i
concomitent aspir sngele din venele cave n atriul drept. Aceast aspiraie este
cauzat de deplasarea n jos a planeului atrioventricular n timpul fazei de ejecie a
sistolei ventriculare.
Circulaia venoas

3. Aspiraia toracic face ca presiunea n venele mari din regiunea
toracic s se menin sczut. Ea se manifest n special n inspiraie cnd
presiunea intratoracic scade i determin distensia venelor i activarea scurgerii
sngelui venos spre inim.
4. Presa abdominal este presiunea crescut din cavitatea abdominal
care mpinge sngele spre inim. n inspiraie acest efect este accentuat datorit
contraciei i coborrii diafragmei.
5. Contracia intermitent muscular (mecanism eficient mai ales la
nivelul membrelor inferioare n timpul mersului). n timpul contraciei musculare,
venele profunde din muchi sunt comprimate, iar sngele este mpins spre inim. n
relaxare ele aspir sngele din venele superficiale.
6. Pulsaiile arterelor exercit un efect de masaj asupra venelor alturate
aflate n acelai pachet vascular, ajutnd astfel circulaia venoas de ntoarcere.
7. Gravitaia ajut circulaia de ntoarcere din teritoriile aflate deasupra
nivelului cordului i o stnjenete n cele situate sub cord. n venele de sub cord
efectul negativ al forei gravitaionale este contracarat de prezena valvulelor
venoase i de contraciile i relaxrile musculare. Sistemul valvular este format din
valvule n cuib de rndunic dispuse la distana de 5-7 cm ntre ele. Ele
segmenteaz coloana de snge i anihileaz tendina de cdere i stagnare n venele
din membrele inferioare.
8. Circulaia limfatic
Plasma existent n spaiul interstiial nu se absoarbe toat la
nivelul polului venos al capilarelor, ci o mic parte se ntoarce n
circulaia venoas prin intermediul vaselor limfatice.
Sistemul limfatic reprezint o cale derivat de drenaj a plasmei
interstiiale restante, spre sistemul venos de ntoarcere.
Sistemul limfatic ncepe la periferie, prin capilare limfatice
nchise la extremitatea liber i care dreneaz lichidul interstiial.
Acestea converg n vase limfatice din ce n ce mai mari, ca n
final s se formeze cele dou colectoare: canalul limfatic drept i canalul
toracic care se vars n venele subclaviculare.
Pe traiectul lor, vasele limfatice prezint valvule i ganglioni
limfatici cu rol de a mbogi limfa n limfocite i imunoglobuline.
Formarea limfei are loc la nivelul spaiilor interstiiale. Ea are
compoziie similar lichidului interstiial, ceva mai bogat n lipide.
Debitul limfatic mediu este de 1500 ml n 24 ore, dar poate varia
n funcie de factorii hemodinamici locali.
Circulaia limfatic
Compoziia limfei este asemntoare plasmei i lichidului
extracelular (dar are coninut mai srac n proteine).
Dup ce traverseaz ganglionii, limfa se mbogete n elemente
celulare i proteine.
n funcie de teritoriul drenat, compoziia limfei este diferit (la
nivelul intestinului este mai bogat n lipide, iar cea provenit de la ficat
este mai bogat n proteine).
Circulaia limfei se face de la periferie spre marile ducturi limfatice.
Viteza de circulaie este foarte mic.
Circulaia sa este cauzat de:
- factorii extrinseci (presiunile tisulare i factorii circulaiei
venoase);
- factorii intrinseci (contraciile ritmice ale vaselor limfatice mari).
Rolurile sistemului limfatic:
- dreneaz o parte a lichidului extracelular n sistemul venos,
- reduce n circulaie proteinele extravazate;
- transport acizi grai cu lan lung, colesterol i hormoni;
- are rol n imunitatea organismului prin ganglionii limfatici.
9. Reglarea activitii cardiovasculare
Activitatea sistemului cardiovascular este continuu reglat i
ajustat n concordan cu nevoile de irigaie cu snge a diferitelor
organe i a ntregului organism.
Procesele de reglare se exercit simultan att asupra cordului, ct
i asupra vaselor.
Att inima, ct i vasele sanguine dispun de mecanisme intrinseci
de autoreglare, completate i integrate de mecanismele extrinseci,
umorale i nervoase, de reglare i control.
Mecanismele reglatoare intrinseci
Mecanismele intrinseci de autoreglare a sistemului cardiovascular
rezid n nsei proprietile funcionale ale musculaturii sistemului:
1) de a genera automat impulsuri care induc contracia inimii;
2) de a rspunde la distensie prin contracii, micornd lumenul
vaselor;
3) de a-i modifica tonusul n funcie de condiiile metabolice
intrinseci i locale.

Reglarea activitii cardiovasculare
Reglarea umoral local
Metabolii vasculari locali. n esuturile n activitate, scderea
PO
2
i a pH-ului, deci creterea aciditii, determin vasodilataia
arteriolelor i relaxarea sfincterului precapilar.
Acelai efect se obine i n urma creterii locale a PCO
2
sau a
concentraiei substanelor osmotic active.
Creterea local a temperaturii, care se produce n esuturile n
activitate, determin vasodilataia vaselor locale.
K
+
se poate acumula local, manifestnd un efect vasodilatator, n
special la nivelul muchilor scheletici.
Efect vasodilatator manifest i lactatul, care se poate acumula n
exces la nivelul esuturilor active.
Histamina, eliberat din celulele lezate, intensific
permeabilitatea capilar.
La nivelul miocardului, nu i a muchiului striat, adenozina mani-
fest efect vasodilatator.
Reglarea activitii cardiovasculare
Vasoconstrictori locali. Arterele i arteriolele lezate intr ntr-o
puternic vasoconstricie.
Acest efect se datoreaz parial serotoninei, eliberat din
plachetele sanguine care ader de aria lezat.
Vasoconstrictori locali sunt i tromboxanii i unele
prostaglandine.
Scderea temperaturii declaneaz vasoconstricie, ceea ce ar
putea avea un important rol n termoreglare.
A fost descoperit un polipeptid de origine endotelial, numit
endotelin. Aceast substan reprezint una din cele mai puternice
substane vasoconstrictoare cunoscut pn n prezent.
Substanele vasoconstrictoare, care acioneaz asupra muchilor
netezi din tunica muscular a vaselor, produc un efect vasoconstrictor
mult mai evident, n cazul n care nu afecteaz endoteliul.
De exemplu, acetilcolina, cnd se aplic asupra unui vas lezat,
determin vasoconstricie, cnd acioneaz asupra vasului intact
provoac vasodilataie.
Reglarea activitii cardiovasculare
Reglarea umoral pe cale sistemic
Reglarea activitii cardiovasculare pe cale sistemic este produs
prin intermediul unor substane circulante.
Substanele care determin vasodilataie includ kininele
plasmatice, peptidul intestinal vasoactiv (VIP), peptidul atrial natriuretic
(PAN), iar vasoconstricia pe cale sistemic este produs de
noradrenalina (NA) i adrenalin (A), vasopresin i angiotensin II.
Reglarea nervoas a activitii cardiace
Reglarea nervoas constituie primul mijloc de aprare mpotriva
pericolului de dereglare circulatorie i const n reacii neuroreflexe
cardiace i vasculare n vederea restabilirii prompte a dezechilibrelor
create.
Reaciile cardiovasculare compensatoare se realizeaz cu
participarea obligatorie a zonelor reflexogene, precum i a cilor aferente
i eferente, subordonate centrilor bulbopontini de reglare i control a
activitii cardiace i a tonusului vascular.

Reglarea activitii cardiovasculare

Controlul central al circulaiei