Explorarea vasculară

viscerală. Ecografie vasculară

– hemodinamică sanguină
R.Badea, UMF “Iuliu Haţieganu”
Cluj Napoca
Curgerea sîngelui

Ordonată
Instabilă
Dezordonată – “haotică”
 FLUX STABIL - ORDONAT
Hematiile se deplasează
antegrad - în grupuri compacte
- cu viteză constantă

1. laminar - grupuri de hematii dispuse în

lamine concentrice - paralele
• viteze centrale mari - frecare scãzutã
• viteze periferice joase - frecare
crescutã
2. profil
• plat la intrarea in aorta
• paraboloid pe masura ce penetreaza
in sistemul circulator.
 Modele circulatorii în
parenchime

Ordonat – monomorf - pedicul vascular normal –

identificabil – NORMAL/ TUMORA BENIGNA
Exacerbat – ordonat - INFLAMAŢIE
Exacerbat - dezordonat – TUMORA MALIGNA
Absent – tromboza vaselor de aport? Necroză?
TUMORA MALIGNA
Relaţia endoteliu vascular –
coloană de sânge
Flux stabil:

endoteliu linear – neted- indemn

calibru vascular constant sau
discret convergent

Pereţi integri – frecare

omogenă – flux stabil
 FLUX INSTABIL
Grupurile de hematii au tendinţa de
deplasare cu viteze diferite - în direcţii
diferite

Condiţii care contribuie la realizarea

fluxului instabil:

 normal
 bifurcaţii sau îngustãri
vasculare
 vase lungi
 patologic
 viteza mare a fluxului
(diluţie sanguinã -
hiperhidratare, anemie
severa, etc).
 îngustări luminale intrinseci
sau extrinseci
 FLUX DEZORDONAT
Grupurile de hematii se deplaseaza
haotic antegrad, lateral si
retrograd, cu viteze foarte diferite
Factori cauzatori ai fluxului
turbulent:
 îngustãri de lumen
 dilatãri de lumen
 anfractuozitãti parietale

Consecinţe:
1. vibratii parietale - “freamat”
2. precipitarea aterosclerozei,
trombogenezei şi ectziilor
poststenotice
 Flux spiral

La nivelul
vaselor
încurbate
 Deplasarea sângelui - ARTERE
Pulsatilã - sistolico -
diastolică
Sens antegrad
Dependentã de
 impedanţa perifericã
 forţa de contracţie
cardiacă
 elasticitatea
pereţilor
 “Tipuri de artere” în funcţie de
funcţie de rezistenţa periferică
•aa. cu rezistentã înaltã – deplasare
antegradã discontinuă - reflux diastolic
- aa. extremitãtilor - aa.mezenterice
•aa. cu rezistentã joasã – deplasare
antegradã continuă - aa. parenchimale -
viscerale
 Ecomorfologie arterială
Lumen turgescent – necompresibil
Pulsaţii ritmice – cu dislocuirea ţesuturilor
învecinate
Pereţi groşi – ecogeni
Posibilitatea de evaluarea a structurii
parietale – transductor cu frecvenţă înaltă
 Microcirculaţia

Arterială – evaluată indirect pe

baza măsurătorii indicilor de
impedanţă
Venoasă – inaccesibilă explorării
în etapa actuală
Directă – posibilă cu ajutorul
agenţilor de contrast
 Deplasarea sîngelui - VENE

• continuã
presiunea pozitivã - 15 - 20 mmHg • sens cardiopet
de la capãtul venos al • variatie fazicã - respiratorie
microcirculatiei - presiune - posturalã
constantã • element ajutãtor: valvulele
pompa muscularã a membrelor - venoase
mers - contracţii
pompa abdomino - diafragmaticã
 presiunea pozitivã intraabdominalã
 presiunea negativã intratoracicã
contracţiile atriale
 Particularităţi circulatorii
Flux monofazic – cu
fazicitate scăzută –
vena portă şi afluienţi
Flux trifazic cu variaţii
ample – vv.hepatice,
vv.jugulare
Flux monofazic - cu
fazicitate amplă –vv.
membrelor
 Ecomorfologia venelor
Pereţi inaparenţi
Compresibilitate – la palparea cu
transductorul
Flux lent – vizibil sub formă de “nori”
Valve venoase mici – “cuiburi de
rândunică” - membrele inferioare
Valve venoase mari – baza vv. jugulare
 Explorarea Doppler =
velocimetrie ultrasonică!

Evaluarea indirectă a patologiei pereţilor

vasculari şi a microcirculaţiei prin intermediul
variaţiilor de viteză şi a caracteristicilor coloanei
de sînge
 Aplicatii clinice ale
ecografiei vasculare
viscerale
 Tehnici utilizate
Explorarea “în scară gri” – anatomică – traiecte
vasculare, dimensiuni luminale, conţinut, aspectul
pereţilor, grosimea pereţilor, aspectul ateroamelor
Explorarea Doppler color – calitativă – sensuri de
deplasare – prezenţa curgerii sanguine
Explorarea Doppler spectral – cantitativă – tip de curgere
– rezistenţe - viteze – debite – indici specifici
Explorarea cu agenţi de contrast
Reconstrucţii 3D
Identificarea structurilor vasculare
normale
Detectarea anomaliilor circulatorii
tumori hepatice - diagnostic pozitiv si
diferential – urmarirea pre şi
postterapeutica a HCC
hipertensiunea portală
traumatisme hepatice
 Hilul hepatic

2
Artere hepatice
Venele hepatice proprii
1. anomalii vasculare
2. obstructii extrahepatice
3. hipertensiunea portala
4. tromboza benigna si maligna
5. shunturi p.sistemice
Hipertensiunea Perigastric
Periesofagian
portala Perisplenic
Pararectal
Tromboza
portala
Caracterizarea tumorilor hepatice
Prezenţa semnalului circulator
Tipul de semnal – arterial?venos?
Dispoziţia spaţială – ordonată – haotică – cu vas
central – cu dislocuire periferică
Factori de eroare
 Reglarea vitezelor – sensibilităţii echipamentului
 Relaţia – vas arterial – arie de necroză
 Poziţia profundă
 Lipsa de cooperare a din partea pacientului
 Echipament lent
 Explorare în zone cu surse de eroare - cord
 HCC – semnal exacerbat –
dispoziţie centrală şi periferică
HCC recidivat
1. Prezenta semnalului
2. Caracterul arterial
3. Vase centrale si
periferice
Tumori hepatice benigne
 Concluzii
precizeaza caracterul vascular al tumorilor
hepatice
permite dgs. diferential (orientativ!) al HCC
de metastaze si tu. benigne
identifica shunturile - porto - sistemice
confirma dgs. de hipertensiune portala
detecteaza trombozele portale
Pseudoanevrismul a. gastro -
duodenale
Rectocolita hemoragica
Ischemia mezenterica
Prostatita acuta
Jetul ureteral
 Pseudoanevrismul venei
subclavii

- flux intratumoral
- turbulente
- comunicare cu vasul
 Hemangiom facial

•delimitare neta •elastic - depresibil

•structurã neomogenã •nedureros
•hipervascularizatie •lipsa adenopatiilor
•fluxuri lente •coloratia tegumentelor
•fãrã adenopatii
Adenomul tiroidian
 CONCLUZII

 metoda utila pentru diagnosticul

pozitiv si diferential al tumorilor
 utila in evaluarea inflamatiei

 necesara in urmarirea

postoperatorie si posterapeutica