Sunteți pe pagina 1din 43

INSUFICIENTA VENOASA

CRONICA (IVC)
Emelian Otel
Chirurg Vacular, IMSP SCR “Timofei Mosneaga”, Departament Chirurgie
Cardiovasculara
Definitie IVC

 Starea, cand sistemul venos nu este competent in a pompa sangele


deoxigenat, inapoi catre inima

 Pompa mosculovenoasa desincronizata

 Preponderent in Membrele inferioare


IVC in Membrele Inferioare

Include
 Telangectazii

 Vene reticulare

 Vene varicoase
Anatomia Sistemului venos al
Membrelor Inferioare

• Vene profunde
• Vene superficiale
• Vene perforante (vene ce
undesc SVP cu SVS)
Sistemul Venos superficial
Vena Safena Magna

• merge premaleolar intern


• apoi retrogonal si urca pe fata mediala a coapsei spre trigonul
femural Scarpa unde formeaza o crosa ce strabate fascia lata
(numita la acest nivel fascia cribriformis) printr-un orificiu numit
foramen ovale
• marginit inferior de o condensare fibroasa numita ligament
falciform si se deschide in  v. femurala
Vena Safena Mica (Parva)

 (externa, parva) merge pe fata postero-externa a gambei  si  se varsa printr


-o crosa proprie  in v. poplitee. 
Vene tributare

Cele doua vene safene sunt conectate prin


• V. safena accesorie situata la coapsa (descrisa de Giacomini),
• Vena localizata pe fata anterioara a gambei imediat sub nivelul rotulei
(descrisa de Pratt). Uneori se descrie existenta unei safene mari duble.
Sistemul venelor comunicante este alcatuit dintr-un numar de vene dintre care mai
importante sunt:
 Vena comunicanta situata in treimea inferioara a coapsei, in canalul Hunter
comunicanta supragonala (descrisa de Hunter si Dodd);
 Comunicanta subgonala situata in treimea suprioara a gambei (descrisa de
Cockett);
 Retea de vene comunicante aflate in regiunea supramaleolara: 2-3
comunicante pe fata externa (leaga safena externa de sistemul profund), 3-4
comunicante pe fata interna (leaga safena interna de sistemul venos profund).
Sistemul Venos Profund
1. Vene de conduit

2. Vene-pompe/ Sinusul venos periferic soleu, Sinusul venos gastrocnemian


Gilot

• Localizat adanc in fascie


• Flux venos Volum/Presiune
• Asigura 80 -90% din fluxul venos de retur
Vene Perforante
Venele Perforante, unesc SVP cu SVS, trecand prin fascia profunda, realizand
fluxul unidirectional prin valvele venoase dinspre v. superficiale spre profunde
(cca 40 la numar)
1. Perforante Maleolare -May sau Kuster

2. Perforantele 1/3 medii inferioare gambei - Cockett-I,II,III


a)Posteroinferior de maleola mediana
b)10cm asupra maleolei mediane
c)15cm asupra maleolei mediane

3. Perforante gastrocnemiene Boyd

4. Perforante ale coapsei Dodd, Hunter


Fiziologia fluxului venos

• Pompa musculovenoasa gambiana


• Presiunea arteriala
• Gravitatie
• Pompa Toracica
• Valvele venoase
Pompa musculovenoasa

Muschii gambieni actioneaza prin contractii, pentru


a stoarce sangele din venele profunde.

Valvele unidirectionale permit doar fluxul de jos in


sus.

In timpul relaxarii muculare, sangele este propulsat


pre interior prin venele.
Functia Valvulara

Valve majore
•Valva ostiala
•Valva preterminala

Valvele asigura fluxul sangvin


unidirectional
Fiziopatologia IVC

• Cedarea primara a pompei musculovenoase


• Obstructie venoasa
• Incompetenta valvulara

1. Incompetenta venelor perforante- reflux hidrodinamic


2. Incompetenta SVS- reflux hidrostatic
3. Incompetenta SVP
Boala Varicoasa – Vene dilatate, tortuoase,
elongate, ce prezinta flux modificat, preponderant
datorita incompetentei valvulare
Etiologie

o Incompetenta congenitala/ absenta valvelor


o Sdr. Klippel-Trenaunay, Sdr. Parks-Weber
o Tromboza venoasa profunda/ Sdr. Posttrombotic
o Incompetenta musculara
o Intinderea fasciei profunde
o Obstructie externa a returului venos
o Sarcina
o Fistula arterio-venoasa iatrogena
Etiologie/Mecanism
Factori de risc

• Virsta
• Sexul
• Inaltimea
• Ereditatea
• Sarcina
• Supraponderabilitatea/ Obezitatea
• Postura
Simptome

o Vene tortuous dilatate


o Inrautatirea durerilor in urma posturii sezut/stat
o Durere debutanta la mers brusc
o Edem perimaleolar
o Mancarimi, usturimi, edem, eczeme
o Crampe nocturne
o Aparitia venelor reticulare la membrul afectat
o Pignetare/Ulceratie
o Sangerari
o Gigantism local
Semne positive pentru IVC

o Rezultat pozitiv in testele specializate


o Tromboflebite superficiale
o Edem perimaleolar
o Vene in panza de paianjen
o Vene reticulare
o Saphena varix
o Semnul Champagne bottle
o Atrophic blanche
Saphena Varix

 Dilatarea varicoasa tip minge de golf, la nivelul plicii inghinale


 Varicele este:
Ø Moale si compresibil
Ø Dispare imediat ce pacientul ia pozitie orizontala
Ø Expunere/Crestere in volum in timpul tusei
Semnul Champagne Bottle
o Aspect sticla de sampanie inversata

o Edem si duritate la nivelul pielii si tesutului subcutan


para si perimaleolar, gamba proeminenta, edemata.
Teste specializate

Testul Trendelenburg
Folosit pentru aprecierea jonctiunii safeno-femurale
o Pacientul e in pozitie orizontala
o Ridica piciorul si venele treptat se golesc
o Palpam jonctiunea safeno-femurala, rugam pacientul sa se ridice
brusc, continuand presiunea cu policele
Aprecieri:
o Umplerea rapida dupa indepartarea policelui → JSF incompetenta
o Reumplere fara indepartarea policelui- prezenta perforantelor
incompetente
Teste specializate

2. Test cu Tourniquetul
Pentru controlul jonctiunii se foloseste un garou (tourniquet), in loc de presiunea digitala
n Avantaj in posibilitatea de a misca garoul mai jos (1/3 medie coapsei)
n Testul nu este relevant mai jos de genunchi

3. Testul Delbet - Perthes


Golim venele ca si mai sus, plasam garoul la 1/3 medie a coapsei, apoi ridicam pacientul
Rugam pacientul sa se ridice si coboare in varful degetelor – umplerea venelor indica spre
insuficienta venoasa cronica .Este o proba dureroasa si rar intrebuintata.
4. Testul Schwartz
In pozitie vertical, lovim usor peste partea inferioara a venelor
- Se simte impuls la nivelul jonctiunii safeno-femurale
Teste specializate
Teste specializate – Clinic, folosite mai
rar
5.Testul Pratt’
6.Testul Morrissey (Impuls la tuse)
7.Tesul Fegan
Complicatii

o Hemoragie
o Ulceratii
o Flebite
o Pigmentatie
o Eczeme
o Lipodermatoscleroza
o Periostita
o Calcificarea venelor
o Deformitate Equinus
o Necroza grasoasa acuta
o Tromboza venoasa profunda
Complicatii
Complicatii
Clasificare
Teleangioectaziile

 Vaseintradermale de calibru foarte mic (0.5-1mm) “vene in panza de


paianjen”/”venulectazii"

 Pot li localizate oriunde pe corp, preponderant pe membrele inferioare

 De regula fara simptomatica severa

 Rar hemoragiaza
 “corona phlebectatica”- retea de vene in panza de paianjen, de
obicei localizata medial de maleole
Vene Reticulare
Investigatii

o Doppler venos (SVP SVS)


o Venografie/phlebografie
o Plethysmografie
o Varicografie
o Presiunea venoasa mina/picior
o Investigatii de rutina
Management

 Tratament conservativ
o Pozitia elevata a piciorului
o Suport compresiv-elastic
o Medicamente -diosmina (PHLEBODIA 600 mg, 1 tab/zi in cure)
 Tratament chirurgical
Trendelenburg (Crossectomie si ligaturare inalta a JSF, Ligaturarea venei epigastrice inferioare,
Vena pudenta externa, Vena circumflexa iliaca externa Vena pudenta externa)
Babcock (stripping safen lung)
Narath- Mueller (distructie multipla a venelor tributare incompetente- effect estetic major)
Cokett-Linton (Ligaturarea venelor perforante incompetente)
Tratament chirurgical
Imagini pre si postoperator (IMSP SCR
Chirurgie Vasculara)
Imagini pre si postoperator (IMSP SCR
Chirurgie Vasculara)
Management

 Scleroterapia (Injectarea substantelor sclerozante in vene)


Sodium tetradecyl sulphate ( Substanta active ce duce la distrugerea
membrane lipidice ale celulelor endoteliale, micsorarea acestora,
tromboza, fibroza, obliteratie)
Rezultate scleroterapie
Management

 Ablatie Venoasa EVLA sau EVLT


Foloseste Lumina pentru incalzirea venei
 Radio Frecventa VNUS
Foloseste radiofrecvente pentru incalzirea venei
• Procedura de ambulator
• Efectuata sub protectia anesteziei locale
• O singura intepatura de ac la nivel de genunchi
• Dureaza aproximativ o ora
• Pacientul poate reveni la activitatile sale normale in
aceeasi zi
Management
Rezultate EVLA
Rezultate EVLA
VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE