VASELE ABDOMENULUI

ANATOMIE SI ASPECTE ECOGRAFICE NORMALE

Dr. Petru Adrian Mircea Clinica Medicala I 1

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

ANATOMIA VASCULARA ABDOMINALA
ecografia - metoda neinvaziva de explorare evolutia metodei : B static B dinamic US Doppler US tridimensionala US endovasculara (reala si virtuala)
2

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

Ultrasonografia permite: recunoasterea vaselor mari + ramuri variantelor anatomice proceselor patologice proprii proceselor patologice vecine aprecierea calitativa / cantitativa a fluxurilor (Doppler) utilizarea axelor vasculare ca repere topografice
3

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

METODOLOGIE ELEMENTE SEMIOLOGICE DE BAZA identificarea vasului analiza semiologica a aspectului ecografic:
calibru pereti continut traiect amprente normale si patologice
4

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

ASPECTUL ECOGRAFIC NORMAL AL VASELOR sectiuni in ax sectiuni perpendiculare pe ax diferente ARTERE / VENE
traiect, pereti, pulsatilitate

imagini de curgere turbulenta US Doppler

5

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

SEMIOLOGIE - ASPECT US

Aorta abdominala

Aorta si vena cava inferioara

sectiune longitudinala

sectiune transversala
6

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI VENA CAVA INFERIOARA

ARTERA AORTA ABDOMINALA

TRAIECT - AORTA ABDOMINALA
situata anterior si la stinga coloanei vertebrale superficializare progresiva (lordoza fiziologica) se bifurca la nivelul marginii inferioare a corpului L4 ramuri: a.iliace comune ---> situate anterior si lateral fata de vv. iliace

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

CALIBRU - AORTA ABDOMINALA (Goldberg)

se masoara diametrul antero-posterior:

la niv. hiatusului diafragmatic deasupra emergentei a.renale sub nivelul emergentei a.renale imediat deasupra bifurcatiei 23 (25) mm 20 (22) mm 18 (19) mm 15 (18)

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

PERETI ecogeni, cu pulsatii ample, ritmice CONTINUT transsonic (exceptional - ecouri mobile)
AMPRENTE FIZIOLOGICE nu prezinta (presiune inalta)
10

ARTERA AORTA ABDOMINALA

sect. transversala sect. longitudinala

Decusatia pilierilor diafragmatici

11

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

1 2

1-4 = Sectiuni transversale seriate descendente

12

ARTERA AORTA ABDOMINALA SI RAMURILE SALE

ARTERE VISCERALE MAJORE
tr. celiac + ramuri a. mezenterica superioara a. renale a mezenterica inferioara

MAI RAR SAU EXCEPTIONAL, SE VAD:

a. gastrica stinga, a. gastroduodenala a. hepatica proprie, arcada pancreasului
13

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

TRUNCHIUL CELIAC emerge la nivelul discului intervertebral D12-L1 traiect si lungime variabile ramuri: a.hepatica, a.splenica, a.gastrica stinga
a.hepatica - traiect transversal / oblic - ramuri: a.gastrica dr, a.gastroduodenala - traiect pe marginea libera a ligamentului hepato-duodenal - intra in constitutia pediculului hepatic - variante anatomice frecvente
14

TRUNCHIUL CELIAC

A. hepatica

A. splenica

sect. longitudinala

sect. transversala
15

TRUNCHIUL CELIAC
RAMURI
a.gastrica stinga vizualizare rara, in portiunea sa proximala a.splenica traiect transversal, tortuos posterior fata de corpul / coada pancreasului intra in hilul splenic + vena omonima
16

TRUNCHIUL CELIAC - RAMURI

a. gastrica stanga a. splenica

17

TRUNCHIUL CELIAC si ARTERA MEZENTERICA SUPERIOARA

Variante anatomice

18

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

A. MEZENTERICA SUPERIOARA emergenta la nivelul vertebrei L1 dorsal fata de corpul pancreasului si vena splenica coboara la nivelul marginii inferioare a corpului pancreasului trece anterior fata de portiunea III a duodenului variante anatomice multiple !
19

ARTERA MEZENTERICA SUPERIOARA

sectiune longitudinala

sectiune transversala
20

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA ANTERIOARA

A. MEZENTERICA INFERIOARA emergenta la aproximativ nivelul vertebrei L3 traiect rectiliniu spre caudal vizualizare mai dificila (fara doppler)

21

ARTERE CU EMERGENTA AORTICA LATERALA

A. RENALA DREAPTA emerge lateral sau antero-lateral din aorta trece posterior fata de vena cava spre hilul renal A. RENALA STANGA emerge lateral sau posterior din aorta (niciodata anterior !) traiect scurt spre hilul renal A. RENALE ACCESORII (20%) dificil de identificat confuzie eventuala cu a. lombara (Adamkiewicz)
22

ARTERELE RENALE

A. renala dreapta

A. renala stanga
23

ARTERELE RENALE - VARIANTE ANATOMICE

Variante anatomice - a. renala dreapta dubla

24

RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI

DREAPTA 3 pilieri (la nivelul corpilor vertebrali L1-3) STANGA 1 pilier (la nivelul corpului vertebral L1)
pilierii au directie craniala apar ca o masa rotunjita, posterior de ARD si vena cava decusatia = arc hipoecogen anterior aortei
25

RAPORTURILE MARILOR VASE CU PILIERII DIAFRAGMULUI

26

VENA CAVA INFERIOARA

TRAIECT
pe sectiune longitudinala - aspect in hamac se formeaza din venele iliace comune relatia cu aorta si coloana vertebrala

27

VENA CAVA INFERIOARA

CALIBRU
creste spre cranial (calibru mediu subdiafragm = 18 mm, cu extreme 9-28 mm) in functie de: activitatea cardiaca (variatii presionale - puls venos) activitatea respiratorie scade la sfarsitul inspiratiei creste la sfarsitul expiratiei

=> indice de colaps respirator

- normal = (55-100%)
28

VENA CAVA INFERIOARA

PERETI subtiri, fini, slab ecogeni CONTINUT transsonic (uneori, turbulenta) AMPRENTE NORMALE anterior: - cap pancreas, ficat (lob caudat) posterior: a.renala dreapta
29

VENA CAVA INFERIOARA AMPRENTE FIZIOLOGICE

Amprenta cap pancreas - sect. longitudinala

30

VENA CAVA INFERIOARA FORMARE - TRIBUTARE VENELE ILIACE

v.iliaca externa - anterior m.psoas, medial / artera v.iliaca interna - profunda, imediat lateral de ovar se unesc => vena iliaca comuna calibrul venelor iliace (ca si al cavei) poate fi influentat de: respiratie sarcina ortostatism
31

VENA CAVA INFERIOARA TRIBUTARE - VV.ILIACE

Bifurcatia aortei

Pachetul iliac comun / extern

32

VENA CAVA INFERIOARA

TRIBUTARE vv. lombare v. ovariana (testiculara) dreapta v. renala si suprarenala dreapta v. renala stanga vv. hepatice vv. frenice inferioare drepte
33

VENA CAVA INFERIOARA TRIBUTARE - VV.RENALE

numar - pot fi unice / multiple v. renala dreapta
traiect scurt spre anterior, medial, cranial

v.renala stanga
traiect lung spre anterior si medial trece prin defileul aorto-mezenteric spre cava imagine falsa - pseudoanevrism al a.renale stgi.
34

VENA CAVA INFERIOARA TRIBUTARE - VV.RENALE

35

VENA CAVA INFERIOARA TRIBUTARE - VV.HEPATICE

vv. hepatice
dreapta, mijlocie, stinga varsare in cava imediat inaintea hiatusului diafragmatic variabilitate anatomica - varsare, confluenta

36

VENA CAVA INFERIOARA TRIBUTARE - VV.HEPATICE

37

ECOGRAFIA VASELOR ABDOMINALE

PATOLOGIE

38

PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE

Ateromatoza aortei (ateroscleroza)

modificari de calibru (stenoze, dilatari) tortuozitatea (elongarea) aortei modificari parietale (placi de aterom, calcifieri) mase endoluminale (tromboza)
39

ATEROMATOZA AORTEI
ateroame (placi ateromatoase) hiperecogenitate parietala tromboza

tortuozitate

40

PATOLOGIA AORTEI SI RAMURILOR SALE Anevrismele aortei

tromboza anevrismala ruptura anevrismului (aortei)

Disectia aortei Anevrismele, disectia, ruptura ramurilor Grefele arteriale

41

ANEVRISME AORTICE

SACULAR

FUSIFORM

42

ANEVRISME AORTICE EFECT DE MASA / CAVA

compresiunea v. cave curgere turbulenta

43

ANEVRISME AORTICE COMPLICATE TROMBOZA

44

ANEVRISME AORTICE COMPLICATE TROMBOZA

45

ANEVRISME AORTICE COMPLICATE TROMBOZA

46

ANEVRISME AORTICE COMPLICATE TROMBOZA

47

ANEVRISME ARTERIALE COMPLICATE RUPTURA

48

DISECTIA ACUTA A AORTEI

dilatarea aortei

intimal flap lumen dublu

49

DISECTIA AORTEI - DUBLU CANAL

50

DISECTIA AORTEI - STADIUL CRONIC

tromboza falsului lumen

51

GREFE AORTICE (DACRON)

52

ANEVRISME MICOTICE (A.HEPATICA)

stadiul acut

stadiul cronic
53

STENOZA A.MEZENTERICE SUPERIOARE

54

PATOLOGIE VENOASA DILATAREA SISTEMULUI VENEI CAVE

55

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

tromboza partiala (cc. renal)

tromboza completa (context neoplazic)

56

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

57

TROMBOZA VENEI CAVE INFERIOARE

58

COMPRESIUNI - DISLOCARI ALE VENEI CAVE

tumori adenopatii

59

Nu stiti unde va aflati si incotro sa o apucati ?

Anatomia vasculara abdominala va ofera raspunsurile !

60