Diagnosticul Doppler

al patologiei arteriale
hepatice
Coordonator de curs : conf. univ.
Corina Lupascu-Ursulescu,
 
UMF Iasi, 2019
Variante anatomice
trunchi celiac
 Aspect normal
Doppler color: flux laminar;

Spectral = antegrad, pulsatil, monofazic;

- panta sistolica rapida, flux diastolic continuu;

- timp de acceleratie < 80 msec;

- viteza maxima sistolica 50-80 cm/sec;

- flux de rezistenta joasa - IR 0,55-0,7

(maxim 0,8 post-TH precoce);

 Tipuri de flux
• Pulsatil (bifazic/trifazic) = velocitate generata de ciclul
cardiac, cu pante abrupte si diferente mari pe verticala
= arterial;
• Fazic = velocitate generata de ciclul cardiac, dar unda
spectrala are pante minime si diferente mici pe
verticala, determinate de ciclul cardiac = flux venos;
termen calitativ (nu poate fi cuantificat)
• Non-fazic/ monofazic/ demodulat = exista velocitate,
dar nu si acceleratie/ minima acceleratie;
• Afazic = absenta completa a fluxului/ velocitatii.
Flux turbionar/ Flux retrograd in AH deasupra
pancreasului
Flux prezent, de tip post-stenotic
 Stenoza de artera hepatica
Complicatie post-TH

• Viteze maxime sistolice > 200 cm/sec/ crestere

localizata a vitezei X3 la nivelul stenozei;

• Flux de tip tardus-parvus, IR < 0,5 post-stenotic;

• Abcese colangitice;

• Angiografia – pentru angioplastie (dilatare si

stentare)
Flux absent
Dilatatie fusiforma/ sacciforma in hil
 Pseudoanevrism
de artera hepatica

intrahepatic – postpunctional (biopsie), proceduri biliare,

infectii.

- extra-hepatic – anastomotic. postangioplastie.

Imagine chistica parenchimatoasa cu flux
arterial
 Flux cu viteze mari, IR scazut si flux arterial in
vena porta
US abdominal
– leziune izo/-discret hipoecogena in segmentul IV, hipervascularizata;
- Modificari semnificative de flux portal: viteze crescute pana la 190 cm/s,
cu arterializare la studiul spectral

= CHC cu APS central sever si hipertensiune portala secundara

Arteriografie mezenterica superioara – hepatica (1 im/s): APS
major central intre artera hepatica dreapta si trunchiul port, cu
multiple aferente arteriale; nu s-a evidentiat vascularizatia
tumorala datorita suntului cu debit mare;
  Stenoza de trunchi celiac
 Tromboza de trunchi celiac cu reumplerea
AH prin arcada pancreatico-duodenala
 Stenoza de artera hepatica
 Disectia de artera hepatica
 Anevrism de artera hepatica
 Pseudoanevrism AH
 Sunt arterio-portal
Diagnosticul Doppler al
patologiei venelor
hepatice si a venei cave
inferioare
Vena cava inferioara, vene hepatice – aspect
normal

Masuratori in vene hepatice la 3-5 cm de deschiderea in VCI

 Complicatii vasculare
post-TH

Stenoza sau tromboza venelor hepatice

- 2% din pacienti, in special dupa TH
de la donator in viata;
- absenta fluxului la examinarea
Doppler,
- Tromb intraluminal/ flux monofazic
persistent , IP < 0,45
• Tratament – angioplastie .
 Complicatii
post-TH ale
anastomozei
cavo-cave

• Stenoza/ tromboza la nivelul anastomozei (1–2% din TH);

• Compresiune prin hematoame, ascita, edem;
• US – viteze x 3-4, flux turbionar;
- distensia venelor hepatice si pierderea fazicitatii
Doppler;
- tromb intraluminal;
 Complicatii VCI

• CT/ IRM – stenoza +

semne similare Budd-
Chiari + HTAP
- extensia
coronala a trombului
Angioplastie/ stent