Sunteți pe pagina 1din 96

Spitalul Clinic de Nefrologie Dr.

Carol Davila

Explorarea ultrasonografic a
aparatului reno-urinar

Dr. Gabriel tefan


Ecografia renal
Capsula

Corticala Medulara

Coloanele
Nefropatii glomerulare Bertin

Nefropatii vasculare Papilele


Artera renal
Nefropatii tubulo- Piramida
Vena renal renal
interstiiale
Pelvisul renal Jonciunea
Afeciuni Urologice cortico-medular
Sinus renal
Calicele

Ureter
Arterele
arcuate

Modificat Brenner and Rectors The Kidney; 9th edition


Rinichi drept ax lung
Rinichi drept ax lung

Anterior

Superior Inferior
Ficat
Sinus

Cortex

Diafragm

Posterior
Rinichi drept ax scurt
Rinichi drept ax scurt

Anterior

Dreapta Stnga
VB Ficat

VCI

Rinichi drept Corp


vertebral Aorta+a. renal

Posterior
Rinichi stng ax lung
Rinichi stng ax lung

Anterior

Inferior
Superior

Umbra
coastei

Rinichi
Splina
Posterior
Rinichi stng ax scurt
Rinichi stng ax scurt

Anterior

Dreapta Stnga
Ficat

Splina

Rinichi

Posterior
Rinichi normal (I)
Rinichi normal (II)
Rinichi normal (III)
Neted Neregulat
Hipertrofie compensatorie
Unilateral Tumor
Tromboza de ven renal
Chisturi dobndite
Hidronefroz

Rinichi
>12cm

Neted
Nefropatie diabetic Neregulat
Amiloidoza PKAD
Bilateral
Infiltraie (edem, limfom) Alte boli chistice
Nefropatie asociat HIV Angiomiolipom
Tromboza de ven renal
Neted Neregulat
Hipoplazie congenital Nefropatia de reflux
Stenoza de arter renal Displazie congenital
Tromboza cronic de ven Unilateral Necroza papilar
renal TBC renal
Nefrita de radic Infarct renal segmentar

Rinichi
<9cm
Neted
Hipoplazie congenital
Stenoza de arter renal Neregulat
Tromboza cronic de ven Nefropatia de reflux
renal Bilateral Displazia congenital
Nefrita radic Necroza papilar
Glomerulonefrita cronic TBC renal
NTI cronic
Nefroangioscleroza
Anomalii de numr rinichi supranumerar
Rinichiul supranumerar
este complet izolat de rinichiul de acceai parte, care este normal
situat
este mai mic i mai deformat (hipoplazic)
este situat mai aproape de linia median i mai jos
trebuie s fie vizualizat complet separat de cei doi rinichi
normotopici

Anomalii de numr agenezie renal unilateral


Agenezia renal unilateral
1/1000 de nou nscui
Absena total a rinichiului n loja renal
Hipertrofia compensatorie a rinichiului unilateral
Ectopia renal

Toracic

ncruciat

Iliac

Pelvic
http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
Rinichi toracic ectopic i hernie diafragmatic

http://www.ultrasoundmedicvn.com/2013/05/case-185-medic-radiology-case-03.html
Rinichi ectopic pelvic
Ptoza renal

Clinostatism Ortostatism
Ptoza versus ectopia renal

Criteriu Ptoza Ectopie


Dimensiuni renale Normale Normale/mai mici
Mobilitate la asumarea Mare Mic/absent
ortostatismului
Relaia cu planul medio- Homolateral Homo- sau heterolateral
sagital
Poziia Rotaie normal sau Frecvent malrotat
orizontalizat
Emergena vaselor Normotopic Ectopic
Lungimea ureterului Normal Redus
Traiectul ureterului Sinuos Rectiliniu

dup Badea et al, Tratat de Ultrasonografie Clinic


Anomalii de fuziune simfize renale
Rinichiul n potcoav
10%

Incidena estimat: 1/600 Istmul renal prevertebral


Fuziune prevertebral a polilor inferiori Asimptomatic n general
Malrotaie cu bazinetul renal orientat Poate fi asociat cu Litiaza, Pielonefrita
anterior
Anomalii ale cilor urinare superioare
Bifiditatea sinusului
Anomalii ale cilor urinare superioare
Jonciune pielo-ureteral

Rinichi drept mrit de volum


Dilatarea bazinetului i a calicelor
Ureterul drept nedilatat

Jonciunea dintre vrful bazinetului i ureter este stenozata


Cauze de stenoz: vas renal polar anormal, fibroza retroperitoneal, bride,
hipoplazie intrinsec a peretelui
Insuficiena renal acut versus cronic
Injuria acut a rinichiului este definit de oricare dintre urmtoarele:
Creterea creatininei serice cu mai mult de 0,3mg/dL n 48 de ore;
SAU
Creterea creatininei serice de 1,5 ori fa de valoarea bazal cunoscut sau bnuit
s fi aprut n ultimele 7 zile;
SAU
Volum urinar mai mic de 0,5mL/kg timp de 6 ore.
Insuficiena renal acut:
Glomerulonefrita
Insuficiena renal cronic
Ultrasongrafia chisturilor renale
Chist renal simplu: Bosniak I

Formaiune hipoecogen
de form rotund sau
oval, cu contur regulat,
limite precise i cu
perete subire
Chist renal simplu: Bosniak II

Chist renal simplu cu sept fin


Chist renal complicat: Bosniak III

Chist cu nodul mural Sept gros nodular


Model de cretere chistic a
carcinomului celular renal

Multilocular

Unilocular

Necroza chistic

Originea n
peretele
chistului
Chist renal complicat: Bosniak IV

Masa chistic cu componente nodulare


Boala polichistic renal cu transmitere
autozomal dominant
Boala polichistic renal cu transmitere
autozomal dominant
Hidronefroza

Normal Uoar Moderat Sever


Calcul caliciu inferior neobstructiv

41
Calcul pielic obstructiv

42
Calcul pielic obstructiv

43
Calcul pielic parial obstructiv

44
Calcul jonciunea pielo-ureteral

45
Calcul ureteral cu ureterohidronefroz

46
Nefrocalcinoz papilar

47
Ureterohidronefroz medie de sarcin

48
Ureterohidronefroz sever Gr. IV

49
Ureterohidronefroz sever Gr. IV

50
Ureterohidronefroz sever Gr. IV

51
Calcul jonciunea ureterovezical

52
Vezic urinar normal. Orificii ureterale

53
Vezic urinar normal. Orificii ureterale

A jet asymmetry is defined by < 2 jets / 5min on the ill side


and > 5 jets / 5min on the other side.
54
Litiaz vezic urinar

55
Diverticul vezical

56
Vezic de lupt; stenoz uretral

57
Vezic de lupt; stenoz uretral

58
Tumor vezic urinar

59
Nefrocalcinoz papilar

60
Nefrocalcinoz papilar

61
Nefrocalcinoz papilar

62
Nefrocalcinoz papilar

63
Tumor renal - angiomiolipom

64
Carcinom renal cu celule clare
Oncocitom
Stenoza de artera renal

With hemodynamically significant stenois (> 50%), following values apply as


relevant limits: Vmax > 200cm/sec (sensitivity 92%, specificity 81%), RAR > 2,5
(sensitivity 92% , specificity 79%) and the quotient between renal artery and
interlobar artery RIR > 5 (reno-interlobar ratio) as well as the Vmax of interlobar
artery < 15cm/sec (sensitivity 91%, specificity 87%). A relevant stenosis can be
treated with catheter dilatation. At high RI baseline (RI > 0.80), the success is
unlikely.
EFSUMB Christoph F. Dietrich Genitourinary ultrasound
Indicele de rezitivitate renal

PI normal PI ridicat
Arcuate

Interlobare Sistola

Diastola

PS

PD

RRI=PS-PD/PS
Hiperplazie paratiroidian n IRC

69
Hiperplazie paratiroidian n IRC

70
Hiperplazie paratiroidian n IRC

71
Hiperplazie paratiroidian n IRC

72
Hiperplazie paratiroidian n IRC

73
Spitalul Clinic de Nefrologie Dr. Carol Davila

Explorarea radioizotopic a aparatului


reno-urinar

Dr. Gabriel tefan


Ce este medicina nuclear?
Medicina nuclear este o disciplin care se
ocup cu utilizarea izotopilor radioactivi n
scop diagnostic i terapeutic, avnd dou
mari domenii de activitate: imagistic i
nonimagistic.

Domeniul imagistic cuprinde:


scintigrafia planar
tomoscintigrafia de monoemisie (SPECT)
tomoscintigrafia prin emisie pozitronic (PET)
imagistica de fuziune PET-CT, SPECT-CT

Domeniul nonimagistic cuprinde: diagnosticul


radiochimic in vitro, radioimunoanaliza (RIA),
precum i terapia cu radionuclizi.
Capsula

Corticala Medulara

Coloanele
Nefropatii glomerulare Bertin

Nefropatii vasculare Papilele


Artera renal
Nefropatii tubulo- Piramida
Vena renal renal
interstiiale
Pelvisul renal Jonciunea
Afeciuni Urologice cortico-medular
Sinus renal
Calicele

Ureter
Arterele
arcuate

Modificat Brenner and Rectors The Kidney; 9th edition


De ce scintigrafie renal?
RADIONUCLIZII
COMPONENTA
MARKER RADIOIZOTOPIC RADIOFARMACEUTIC

Technetium-99m (Tc-99m) Acidul dietilentriaminopentaacetic (DTPA)


T1/2 scurt: 6h compus de excreie exclusiv prin filtrare
glomerular (fixare de proteinele plasmatice <5%)
Radiaie gamma redus: 140Kev
Capacitate imagistic superioar
Acidul dimercaptosuccinic (DMSA)
Glucoheptonatul (GH)
Iod-131 (I-131) compui ce se leag selectiv la nivelul
T1/2 lung: 8h parenchimului renal (gruprile sulfihidril de la
Emite radiaii gamma i beta: 364 Kev nivelul TCP)

Ortoiodohipuranul (OIH)
Mercapto-acetiltriglicerina (MAG3)
Markeri ai fluxului plasmatic efectiv renal
Camera de scintilaie

Hal Anger (1957)


Camera de scintilaie

Electroni impuls electric


Tuburile fotomultiplicatoare
Cristalul de scintilaie
Tub fotomultiplicator
Colimator

Fotoni
Radiotrasor prezent
Cristalul (fluorescena)
iodura de sodiu activat cu taliu
Pacient

Radiaii gamma
Scintigrama renal aspect normal

Incidena anterioar Incidena posterioar

Incidena dreapt Incidena stng


posterioar oblic posterioar oblic
Nefrograma izotopic
Impulsuri (cpm)
AB faza vascular (20-30 sec)
BC acumularea trasorului n sistemul
C glomerular (3-5 min)
4000 B CD excreia

3000
D

2000 T1/2 indicator al excreiei: 175min


Tc-99m DTPA

1000
A

5 10 15 20 25 30 Timp (min)
Nefrograma izotopic n
stenoza de arter renal
Captopril Renal Scan
MAG 3
Nefrograma n uropatia obstructiv
Scintigrafia renal static
Eliminare din organism prin secreie tubular activ
total: Acidul dimercaptosuccinic (DMSA)
predominant: Glucoheptonatul (GH)
Rinichi n potcoav
Agenezie renal

Zona Rinichi
rinichiului drept
stng
Rinichi stng ectopic
15 ani; cunoscut cu nefropatie de reflux
Colecie pelvin (a 10a zi post TxR)
RVU