Patologia aparatului uro-genital

la copil.
Malformaţiile congenitale ale
aparatului uro-genital – I.
Aparatul urinar
Rinichii
• Organe retroperitoneale,
așezate profund în regiunea
lombară, simetric de-o parte și
de alta a coloanei vertebrale
◼ I se descriu
doua fețe (anterioară și posterioară)
doua margini (una externă,
convexă și una internă, concavă)
doi poli (superior și inferior)
 Căi urinare
• intrarenale (calicele
mici, calicele mari, o
parte din bazinet)
• extrarenale (partea
dinspre vârf a
bazinetului,
ureterul, vezica
urinară, uretra)
 MALFORMATII RENALE

• Anomalii de forma și volum:

Hipoplazia (displazia) renală
Rinichi miniatural (miniren)
Rinichi hipertrofic
Rinichi lobulat
Rinichi cu forme particulare
 MALFORMATII RENALE

• Anomalii de numar
Agenezie renala bilaterala
Agenezia renala unilaterala / rinichi
unic congenital
Rinichi multipli (supranumerari)
Rinichi dedublati / duplicatie pielo-
ureterala
 MALFORMATII RENALE

• Anomalii de rotatie și sediu

Rinichi malrotat
Rinichi ectopic
• Fuziunea renală :
Rinichi „în potcoavă”
MALFORMATII RENALE

• Tumori solide: benigne sau maligne

• Tumori chistice :
• displazie renală multichistică
• mult mai rar: rinichi polichistic –
forma adultului.
 RINICHIUL POLICHISTIC

- afecţiune descrisă de Virchow în 1869;

- frecvenţă de 1/1.000-1/4.000 nou-născuţi vii;
- constă în mărirea considerabilă a volumului
rinichilor prin prezenţa la nivelul parenchimului a
numeroase chisturi;
- în evoluţie determină insuficienţă renală (IR).
Etiologie:
- boală cu caracter ereditar, determinată de o
alterare generală a colagenului;
- bilaterală în 95% din cazuri;
- afectează şi alte organe: ficat, splină, pancreas,
gonade, plămân;
- chisturile se datorează obstrucţiei glomerulare,
tubulare şi secretoare (pe tubii secretori).
Forme anatomo-clinice:
¤ rinichiul polichistic infantil:
- forma cu evoluţie mai severă;
- se manifestă imediat după naştere cu oligurie, mărirea
de volum abdomenului, hipertensiune arterială;
- ureea sangvină este crescută, rinichii sunt măriţi de
volum, cu forma păstrată, pe secţiune aspect de
fagure de miere;
- decesul poate surveni imediat după naştere prin
insuficienţă renală.
¤ rinichiul polichistic de tip adult:
- formă mai puţin gravă, cu debut insidios, rareori la
vârsta copilăriei;
- clinic se manifestă prin hematurie, hipertensiune
arterială, progresiv se instalează insuficienţa renală.
Diagnostic pozitiv:
- pe baza simptomatologiei clinice descrise;
- biologic - retenţie azotată;
- investigaţii imagistice: ecografie, urografie (contur
renal mărit, chistele nu se opacifiază), scintigrafie
renală.

Evoluţia, prognostic:
- evoluţie gravă, invariabil spre deces.

Tratament:
- tratamentul insuficienţei renale.

ASPECT MACROSCOPIC
 CHISTUL RENAL
- prezenţa unei formaţiuni chistice,
SOLITAR
sferice, cu conţinut clar sau
hemoragic, de dimensiuni mari, de
obicei la polul superior al unui
rinichi.
Clinic:
- palparea unei formaţiuni tumorale cu
contact lombar;
- episoade colicative, hematurie;
- HTA;
- sindrom de compresiune a organelor
vecine.

Diagnostic pozitiv:
CHIST RENAL SOLITAR
- urografia – imagine lacunară în aria
renală (chistul nu se opacifiază);
- ecografia evidenţiază formaţiunea
chistică.
Tratament:
- nu e obligatoriu dacă nu este
simptomatic;
-chirurgical – ablaţia chistului
sau nefrectomie polară.
 HIDRONEFROZA

Definitie
Distensia bazinetului si a
calicelor cauzata de
obstructia jonctiunii
pielo-ureterale si care
are drept urmare
atrofia parenchimului
renal.
 HIDRONEFROZA
• Obstacolul poate fi:
• Extrinsec – vase aberante, malformatii
arterio-venoase, bride si aderente fibroase,
implantarea inalta a ureterului pe bazinet
(combinata cu bridele)
• Intrinsec – stenoza filiforma (hipoplazia) a
jonctiunii pielo-ureterale, cea mai frecventa
cauza; atrezia jonctiunii, mai rara
• Intraluminal – valve, polipi fibro-epiteliali,
tumori leiofibromiomatoase
Vas polar inferior care produce obstrucţia intermitentă a JPU.
 HIDRONEFROZA
• Simptome
• Sunt de cele mai multe ori nesemnificative.
• Se întâlnesc: infecții urinare (mai
frecvente in megaureter), durere
abdominală, lombalgii, hematurie, urgență
și frecvență micțională, febra prelungita,
tumora palpabila, moale,in flanc si lomba,
uneori cu caracter de „tumora fantoma”,
stare generala influentata, inapetenta,
paloare, hipotrofia, tulburarile digestive la
sugari si copii mici.
 HIDRONEFROZA
• Diagnostic : clinic – prezumptiv
• Imagistic : de certitudine :

antenatal – ultrasonografie fetala ,

MRU fetala
 HIDRONEFROZA
Grade echografice prin masurarea diametrului AP
bazinetal fetal la 20 sapt de sarcina :

a = normal ‹ 10 mmAP
b = grd. 1
c = grd. 2
d = grd. 3
e = grd. 4
 HIDRONEFROZA

Imagine de MRU fetală ce arată hidronefroză severă cu

dilatare caliceală difuză
 HIDRONEFROZA
• Postnatal :
• Urografia este examenul ce
precizeaza diagnosticul. Ea va
evidentia capacitatea functionala a
rinichiului, gradul dilatatiei pielo-
caliceale, grosimea parenchimului,
aspectul rinichiului controlateral,
eventualele anomalii asociate (rinichi
in potcoava, malrotat, ectopic,
duplicat etc).
 HIDRONEFROZA
• Alte investigatii:
Echografie postnatala
Cistografie mictionala
Arteriografie
Teste sanguine si urinare
 HIDRONEFROZA
• Complicatiile hidronefrozei
• Litiaza renala
• Infectie - pionefroza
• ambele eventualitati, aceasta situatie nu
trebuie confundata cu calculul obstructiv
care produce dilatatie pielo-caliceala,
deoarece in hidronefroza numai
indepartarea calculului nu este suficienta.
• Prognosticul hidronefrozei este in general
bun.
pieloureteroplastie Hynes-Anderson
 ANOMALII DE URETER
MEGAURETERUL
Dilatatia si alungirea ureterului
Perete ingrosat, muschi contractati pentru a
invinge obstacolul de la nivelul jonctiunii
vezico-ureterale
Semnele clinice sunt necaracteristice datorate
infectiei urinare asociate
Specific megaureterului sunt emisiile de urina
purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat de
sarurile existente in urina, nu neaparat de
germeni) ce pot alterna cu emisii de urina
normala .
 MEGAURETERUL

Imagistic: echografie,urografie,
cistografie mictionala, CT,scintigrafie,
MRU

Tratament: chirurgical - rezectia,

modelarea si reimplantarea ureterului in
vezica
DUPLICATIA PIELO-URETERALA
DUPLICATIE DE URETER – varietate
anatomica

Prezenta a doua sisteme pielo-caliceale

si a doua uretere corespunzatoare,
de aceeasi parte, care se deschid
separat in vezica – cel superior se va
deschide caudal in vezica fata de
sistemul inferior (principiul Weigert-
Meyer)
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

Situatii patologice asociate:

Hidronefroza pe 1/ambele sisteme
Megaureter
Reflux vezico-ureteral
Ureterocel
Ureter ectopic
Duplicatia pielo-ureterala – aspecte urografice; ureterocel – imagine 2.
Ureterocel
Dilatatia chistica a segmentului submucos al
ureterului intravezical
La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul
poate prolaba prin uretra
Produce obstructie
ureter dilatat
pielon superior dilatat, cu consecinte
si pe celalalt rinichi
Complicatii: sepsis prin retentie de urina
infectata
 URETEROCELUL
Diagnostic pozitiv bazat pe:
Urografie/cistografie – defect de
umplere a vezicii +/- rinichi in “floare
ofilita”
Tratament:
Extirparea ureterocelului, corectare
uretere
 URETEROCELUL

aspect ecografic al ureterocelului

Ureterocel – aspect intraoperator
DUPLICATIA PIELO-URETERALA

Aspecte intraoperatorii :
Ureterul ectopic
Deschiderea anormala a ureterului intra sau
extravezicala
• La baieti – in uretra posterioara, in canalele
ejaculatoare, veziculele seminale sau canalul
deferent
• La fete – in uretra, fund de sac vaginal, uter
 URETERUL ECTOPIC
Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de
mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina,
care are trei caractere:
• Congenitala
• Permanenta – diurna si nocturna
• Incompleta – prezenta si a mictiunii normale
Investigatii: urografie, CT, uro-RMN
Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!
 REFLUXUL VEZICO-URETERAL

✓Flux anormal / retrograd al urinii în tractul

urinar superior Baskin

✓Regurgitarea urinii vezicale în tractul urinar

superior Kelalis

✓Pasajul retrograd al urinii din vezică în

ureter Ashcraft

✓Întoarcerea urinii din vezică în ureter şi de

aici în căile excretoare superioare, având ca
efect suferinţa renală Bâscă
 REFLUXUL VEZICO-URETERAL

intoarcerea urinii din vezica in ureter si de aici in caile

urinare superioare, cu consecinte asupra parenchimului
renal

presiunea de filtrare creste (datorita presiunii crescute in

vezica) =>modificari patologice ale rinichiului:
◼ functionale (reducerea filtrarii, inversarea sensului de
filtrare),
◼ organice (alterari epiteliale la nivelul tubilor si
glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza si atrofie
treptata a parenchimului)
◼ insotite de infectie (bacterii transportate pana in caile
superioare) => pielonefrita
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin
atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare
este afectata – nefropatie de reflux

Diagnostic :
Imagistic: ecografia, urografie i.v, cistografie
mictionala – diagnostic de certitudine

Tratament: conservator, endoscopic si

chirurgical
REFLUXUL VEZICO-URETERAL

Grade cistografice de reflux :

¤ tratamentul conservator:
- antibioterapie prelungită, după antibiogramă, în cure
succesive cu repetarea uroculturilor la interval de 14-21 de
zile;
- corecţia tulburărilor metabolice şi carenţiale;
- igienă riguroasă;
- se efectuează pe o perioadă de 1-2 ani urmat de tratament
chirurgical în caz de eşec.

¤ tratamentul chirurgical:
- reimplantare antireflux a ureterelor (cel mai frecvent
utilizate Leadbetter-Politano, Cohen);
- postoperator se continuă antibioterapia timp de 2-6 luni.
REFLUXUL VEZICO-URETERAL
RVU stg. gr II RVU dr gr IV şi stg gr III
 REFLUXUL VEZICO-URETERAL

Aspect endoscopic al OU

Disectie endovezicala a ureterelor

aspect intraoperator
VALVE CONGENITALE DE URETRA
POSTERIOARA

• Prezenta unor pliuri semicirculare ale

mucoasei uretrei posterioare, care
realizeaza un obstacol in calea
evacuarii urinii, cu repercursiuni
asupra aparatului urinar superior.
 VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Consecinte :
• Retentie cronica de urina
• Vezica “de lupta”
• Deteriorarea mecanisului antireflux
• Megauretere
• Leziunile fiind bilaterale conduc
progesiv la insuficienta renala
ireversibila
 VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA
Elementul patognomonic este globul vezical si
jetul urinar filiform, intrerupt.
Examenul imagistic:
• Investigatie de prima intentie :
ultrasonografia ante si postnatala
• Urografie
• Uretrocistografie mictionala (examenul ce
precizeaza diagnosticul)
VALVE CONGENITALE DE
URETRA POSTERIOARA

- aspect uretro-cistografic :
Tratament
• Uretrocistoscopia permite atat
diagnosticul de certitudine cat si
tratamentul curativ
 TUMORA WILMS
• Nefroblastom la copil
• Cea mai frecventa tumora maligna la copil
• Incidenta maxima este intre 2-5 ani

Macroscopic
• Mare (poate ajunge la dimensiuni impresionante),
sferica sau ovoida, neteda cu suprafata regulata,
invadeaza rinichiul partial sau in intregime.
• invelita de o pseudocapsula bogat vascularizata si
fragila.
• creste rapid, invadand progresiv parenchimul, dispar
grupele caliceale
 TUMORA WILMS ASPECTE CLINICE

•Triada casică: - tumoră 50%

- durere 25%
- hematurie 15%
•Tulburări digestive: diaree, vărsături, greaţă.
abdomen acut - inflamator
- traumatic
•Semne urinare: hematurie capricioasă
infecţie urinară
varicocel
•Hipertensiune arterială
 CLASIFiCAREA STADIALĂ

• st. I tu. limitată la rinichi, capsulă intactă, adenopatii(-),

metastaze(-)

• st.II:tu. extinsă regional, capsulă spartă, rezecabilă total,

adenopatii(+), metastaze(-)

• st.III: tu. st.II necrozată, ruptă, biopsiată

• st. IV: tumoră cu metstaze hematogene

• st. V : tumoră bilaterală, simultană sau succesivă

 INVESTIGAŢII
•grup sanguin, hemogramă, V.S.H.

•dozări de markeri biologici:

eritropoietina, alfa fetoproteina,
fosfataza alcalină,
V.M.A. şi H.V.A.
•Sumar de urină:
hematurie microscopică (+)
catecolamine (-)
Paraclinic :
1. Investigatii imagistice
• Echografia
• Urografia
• CT,RMN
 TRATAMENT
• chirurgical: -rezecţia tumorii
- stadializare
- histologie
- tu. Wilms bilaterală!!!

• radioterapie: - pre / postoperator

(protocol)

• chimioterapie: - cură primară/secundare

cu: actinomicina D, vincristină
doxorubicină, cytoxan
 TUMORA WILMS
t. Wilms dreapta – urografie i.v

t. Wilms bilaterala – aspect CT

 TUMORA WILMS

t. Wilms – aspect intraoperator Refacerea rinichiului restant

- sparing surgery -
Malformaţiile congenitale
ale aparatului uro-genital
– II-
 EXTROFIA DE VEZICĂ

- este cea mai gravă malformaţie a vezicii urinare

- se intâlneşte cu o frecvenţă de 1/30.000- 50.000 de naşteri
- este de 4 ori mai frecventă la sexul masculin
- se asociază cu alte leziuni de vecinătate în contextul unei aplazii regionale
(disjuncţie de simfiză pubiană, diastază a drepţilor abdominali, criptorhidie,
epispadias)
- ridică 3 mari probleme:
1. continenţa urinară
2. funcţia renală
3. funcţia sexuală
Embrio-patogenic – un defect de mezodermizare având drept consecinţă
aplazia peretelui anterior al sinusului urogenital
•
 ANATOMIE PATOLOGICĂ
TUMORĂ - roşie peretele vezical posterior
- sîngerîndă împins în afară de
- aspect de mucoasă presiunea
- situată în hipogastru intraabdominală

uretră epispadă
uretră epispadă
oase pubiene dehiscente
oase pubiene dehiscente
drepţi abdominali dehiscenţi dehiscenţi
drepţi abdominali
 TRATAMENT - OBICTIVE

• refacerea / crearea rezervorului

vezical
• asigurarea continenţei
• sterilizarea urinii
• asigurarea funcţiei sexuale
• corectarea tulburărilor de mers
• încadrarea în societate
 TRATAMENT- STRATEGII
INCHIDEREA PRIMARĂ
-intervenţia cea mai logică
- complicaţii :
- vezică mică, incontinetă
- dehiscenţa suturilor
- fistule urinare
- litiază recidivantă
- reflux vezico-ureteral
- progrese:
- osteotomii
- mărirea vezicii
- operaţia în primele 72h
- la 2-3 ani- reconstrucţie col
- reimplantare a-reflux
Derivaţie urinară externă
- ureterostomie cutanată (interes istoric)

Derivaţii urinare interne

- ureterosigmoidostomia (Coffey etc.)
reimplantare a-reflux a ureterelor în sigmoid
continenţă bună
complicaţii majore( pielonefrită, acidoză )

- derivaţie “continentă” în pungă ileală, ileocecală

golire prin cateterizare intermitentă
Derivaţii urinare interne
• neovezica rectală(Heitz-Boyer-Hovelacque)
Duhamel
- derivarea urinii în rectul exclus din circuitul
digestiv
- nu asigură o continenţă perfectă

IMPORTANŢA REFACERII ORGANELOR GENITALE

 HIPOSPADIAS
Dechiderea anormala a uretrei pe fata ventrala
a penisului, prin aplazia peretelui sau ventral
(observat la nastere)
Anomalia se intalneste si la fetite, in acest caz
uretra deschizandu-se pe peretele anterior al
vaginului = sinus urogenital
Anomalie caracterizata prin:
• Deschidere anormala a uretrei
• Curbura a glandului pe penis si a penisului pe
scrot
• Hipertrofie (aglomerare) dorsala a preputului
(lipseste ventral)
 HIPOSPADIAS

Meat urinar ectopic deschis

Curbura peniana

Preput aglomerat dorsal

 HIPOSPADIAS
Forme clinice :
• Proximal
hipospadias perineal
hipospadias scrotal
hipospadias peno-scrotal
• Mijlociu
hipospadias penian
• Distal
hipospadias balanic
hipospadias glandular
Corectarea defectului se va face cat
mai devreme posibil, dupa varsta de 6 luni.
 EPISPADIASUL
- se caracterizează prin deschiderea uretrei pe faţa dorsală a penisului
- este mult mai rară ca hipospadiasul, dar mai gravă ca prognostic
- apare cu o frecvenţă de 1/30.000 de naşteri
Anatomopatologic:
- penisul este hipoplazic, uneori redus la un gland ascuns într-un şanţ
- există patru varietăţi anatomice:
¤ epispadiasul balanic
- uretra se deschide pe faţa dorsală a şanţului balano-prepuţial
¤ epispadiasul penian
- meatul se deschide pe faţa dorsală a penisului între gland şi rădăcina
penisului
¤ epispadiasul subpubian
¤ epispadiasul vezical
- ultimele două sunt de fapt extrofii de vezică inferioară şi există
incontinenţă urinară
Examenul bolnavului va stabilii gravitatea leziunii şi existenţa unei incontinenţe
urinare care uneori este parţială.
Epispadias
Scrotul acut
 Intravaginala
• Lungime mare a funicul spermatic
• Pozitie orizontala a testicul
• Deficit de fixare a testicul
• Predominent la adolescenta
• Nivelele serice de testosteron crescute pot fi inplicate
• Antrenata de traumatisme, activitate fizica sau contractia
cremasteriana
• Numarul de spire afecteaza prgonosticul privind timpul scurs
pana la necroza
• Timp de salvare testiculara la adolescenta 6h!!!
• Potential de aparitie anticorpi anti spermatogonii

Extravaginala
• In perioada perinatala
• Datorata deficit de fixare a testiculului in timpul coborari lui
• Nu este cea mai frecventa cauza de scrot acut dar este cea
mai grava
• Durere instalata brutal cu caracter paroxistic
• Ax lung testicul orizontalizat sau cu orientare modificata
transversala
• Hemiscrot rosu edematiat – pana la o culoare albastruie
• Durere vie la palpare insuportabila – pana la absenta durerei
la instalarea necrozei
• Hidreocel reactional
• Epididim palpat anterior
• Scurtarea si/sau ingrosarea funicul –Testicul axcensionat
• Absenta reflex cremasterian
• Greturi si varsaturi

Niciunul din semne nu e patognomonic si sunt ingradite de

limitarii
Sunt 4 hidatide: testiculara “Morgagni”, epididimala “Larey”,
“organul lui Giraides”, Vas aberans Haller
Reprezinta resturi embriologice fara functie
Cea mai frecventa cauza virf la 11 ani
Clinic
• Durere mai lent instalata si mai suportabila
• Prezentare tardiva la medic
• Edem scrotal si turgescenta testiculara absente sau
modeste
• Prin transparenta tegumentelor sau la transiluminare se
observa prezenta unei pete negre – hidatida torsionata
• Palparea unui nodul dur, dureros, la polul superior al
testicul
• Palparea blanda a testicul nedureroasa
Clinic
• Rara pana la pubertate
• Concomitent disurie polachiurie
• La nivel hemiscrot rubor, dolor, calor
• Tegumente edematiate infiltrate
• Hidrocel reactional
• Posibil febra sau piurie
• Mai frecvent asociata cu malformati
urinare sau manevre de sondare
• Cel mai frecvent germene inplicat E. Coli
Clinic
• Edem scrotal important
instalat rapid
• Frecvent bilateral
• Se extinde dinspre sau spre
penis si regiunea perineala

Cauza
• Obscura
• Celulita bacteriana
• Alergie topica
HERNIEA IGHINALA STRANGULATA
HIDROCELUL ACUTIZAT
VAGINALITA SECUNDARA PERITONITEI
• Apare cand exista o persistenta de canal
peritoneovaginal
• Reprezinta scurgerea de puroi din peritoneu in
vaginala
• Edem si infiltrare a tegumentelor scrotale
• Poate fi bilaterala
• Durere abdominala si semne de peritonita
“FAT NECROSIS”
• Pacienti obezi
• Frecvent bilaterala
• Zone de fluctuenta in tegumentele scrotale
• Cauze obscure
• Istoric de inot in apa rece
• Trebuie considerat tot timpul ca o torsiune de
testicul – urgenta chirurgicala!!! In primele 6
ore de la debut pentru salvarea functiei
testiculare!!!
• Evaluare imediata de chirurg
• Ecografia testiculara poate aduce date dar
sunt irelevante
• Eco dopler neconcludent
• Tratament – explorare scrotala de urgenta!!!
In torsiunea de testicul
• Detorsionare
• Evaluare viabilitate testiculara – reluarea coloratiei,
singerare
• Infiltrare cu xilina funicul spermatic
• Fixare (ORHIDOPEXIE) sau orhidectomie in lipsa
viabilitatii
• Fixare controlaterala obligatorie
In torsiunea de hidatida testiculara
• tratament conservator antiinflamator – 1 saptamana
• Rezectia chirurgicala a hidatidei
In orhiepididimita
• Tratament medical – antibiotic /antiseptice
In edemul scrotal idiopatic
• Tratament medical – prisnite, antiinflamatoare,
antihistaminice
 FIMOZA

• se caracterizează prin imposibilitatea decalotării glandului după

vârsta de 2 ani, datorită unui inel fibros prepuţial
• la sugar şi copilul mic orificiul prepuţial este îngustat
fiziologic, însă în lipsa unor fenomene inflamatorii locale, până
la vârsta de 2 ani se dilată progresiv, permiţând o decalotare
facilă
• afecţiunea poate fi şi câştigată, secundar unor balanopostite
repetate sau unor manevre intempestive de decalotare cu
producerea de fisuri prepuţiale ce se cicatrizează stenozant
•
 fimoza congenitală se asociază frecvent şi cu un exces
prepuţial “în bot de tapir”
• prezenţa sa predispune la tulburări disurice, infecţii
locale şi ascendente
• la copiii mari realizează un obstacol subvezical şi poate
genera reflux vezico-ureteral şi infecţii urinare
recidivante
• la adulţi constituie un factor de dispareunie şi impotenţă
sexuală
Diagnostic diferenţial:
¤ aderenţele balano-
prepuţiale:
- constau într-o coalescenţă laxă între
epiteliul glandului şi mucoasa prepuţială
- sunt frecvente la băieţii sub 2 ani
- în 80% din cazuri sunt congenitale iar
20% sunt secundare infecţiilor locale
repetate, pe fond de igienă deficitară
- favorizează depozitarea smegmei în
şantul balano-prepuţial şi predispun la
suprainfecţie
- beneficiază de liză blândă, decalotare,
îndepărtarea smegmei şi aplicaţii locale
de unguente cu antibiotice
 Complicaţii:
• Balanita – o inflamaţie a mucoasei glandului penian
• Balanopostita – presupune şi infectarea mucoasei
prepuţiale
ambele se instalează pe fondul existenţei unui
spaţiu virtual balano-prepuţial cu deficit
consecutiv de igienă locală (fimoză, aderenţe
balano-prepuţiale)
Clinic: dureri locale, edem inflamator, tulburări
disurice, eventual febră; predispun la infecţie
urinară ascendentă
tratament:
debridare locală, lavaj cu soluţii slab antiseptice,
aplicare de unguente cu antibiotic, după
retrocedarea fenomenelor infalamatorii se
apreciază oportunitatea fimotomiei
• Parafimoza -apare prin decalotare forţată, când inelul fimotic
scleros comprimă şanţul balano-prepuţial şi împiedică recalotarea
glandului
se produce o stază limfo-venoasă cu edem masiv al glandului şi
prepuţiului
neglijată duce la necrozarea şi sfacelarea prepuţiului şi glandului
clinic: - dureri locale violente
- fenomene disurice până la retenţie acută de urină
Tratamentul: este o urgenţă şi constă în:
• compresiunea blândă şi prelungită a prepuţiului pentru reducerea
edemului
• ulterior împingerea glandului cu policele şi tracţiunea blândă a
prepuţiului între index şi medius în anestezie locală sau generală
• în cazul eşuării reducerii se impune realizarea unei fimotomii
Tehnica reducerii parafimozei
 Tratamentul fimozei:
- fimotomie Duhamel (incizie longitudinală pe
faţa dorsală a penisului cu secţionarea
inelului scleros şi refacerea tegumentului în
plan transversal)
- circumcizie

Fimotomia
Duhamel
schemă
Va multumesc!