STAGIU SEMIOLOGIE MEDICALĂ

SEMIOLOGIA RENO-URINARĂ
SĂPTĂMÂNA 06.04.-10.04.2020

OBIECTIVE
Studentul trebuie să cunoască:
- anamneza în bolile aparatului reno-urinar;
- examenul obiectiv general în bolile renale;inspecţia în bolile renale;palaparea rinichilor şi a punctelor
dureroase reno-urinare;percuţia rinichilor și a globului vezical;auscultaţia arterelor renale;
Studentul consemnează în foaia de observaţie datele obţinute din anamneză şi le integrează în contextul clinic
al patologiei pacientului; interpretează rezultatele explorărilor paraclinice ale aparatului reno-urinar.

MATERIAL DE STUDIU
Curs Semiologia Reno-urinară

REPERE ȘI CONȚINUT

COLICA RENALĂ
- provocată de migrarea pe ureter de:

– calculi (80% din cazuri),

– cheaguri de sânge ,
– fragmente tumorale,
– paraziţi,
– cazeum, etc.

1
 Caracterele colicii renale:
• Debut: brusc;
• Intensitate: mare;
• Sediu: lombar unilateral;
• Iradiere: pe traiectul ureterului, în flancul şi fosa iliacă omonimă, spre hipogastru şi organele genitale
externe;
• Durata: ore, zile;
• Fenomene asociate:
– stare de agitaţie;
– tulburări ale micţiunii: disurie, algurie, polakiurie;
– modificări calitative sau cantitative ale urinii: hematurie microscopică sau macroscopică, uneori
anurie;
– tulburări digestive reflexe: greţuri, vărsături, constipaţie, uneori ileus paralitic.

SEMIOTICĂ RENO-URINARA (DEFINIȚIE ȘI INTERPRETARE):

Tulburări de micțiune Modificări cantitative Modificări ale aspectului urinii
urinare
disurie Poliurie Piurie
algurie Oligurie Hematurie
Micțiune întreruptă Anurie Chilurie
Retenție incompletă de urină Lipurie
Retenție completă de urină Hemoglobinurie
Glob vezical Porfirinurie
Incontinență urinară Mioglobinurie
Polakiurie Colalurie
Enurezis Melanurie
Nicturie Alcaptonurie

EXAMEN OBIECTIV LOCAL ÎN AFECŢIUNI RENO-URINARE

2
 1. Inspecţie

• bombare unilaterală lombară

– tumori,
– hematoame,
– hidronefroze gigante,
• bombare bilaterală lombară: polichistoză;
• eritem, edem, sensibilitate în loja renală -
flegmon perirenal;
• cicatrici post-operatorii în regiunea lombară;
• bombarea hipogastrului - glob vezical.

2. Auscultaţie:
• în regiunea lombară sau periombilical (la 2 cm lateral de ombilic)
• se pot decela sufluri sistolice în stenoza de arteră renală

3. Percuţie:
a. Percuţia rinichilor în lombă, cu marginea cubitală a mâinii (manevra Giordano)
(fig.). Manevra este dureroasă (pozitivă) în litiază renală, glomerulonefrite acute,
pielonefrite acute, hidronefroză, pionefroză;
b.Percuţia rinichiului ptozat sau mărit în hipocondru sau flanc: determină
sonoritate, deoarece se percută colonul
c. Percuţia globului vezical – determină matitate hipogastrică bine
delimitată, cu convexitatea în sus.

3
4. Palpare:
a. Palparea rinichilor: rinichii normali nu sunt palpabili, devin palpabili dacă sunt
măriţi sau ptozaţi.
Metode:
Procedeul bimanual GUYON - pacientul în decubit dorsal; examinatorul
plasează o mână pe regiunea lombară, cealaltă mână în hipocondru; se palpează
prin balotare, în timp ce pacientul inspiră profund.
Procedeul bimanual ISRAEL – este similar cu procedeul anterior, dar
examinarea se face cu pacientul în decubit lateral: decubit stâng pentru
rinichiul drept, decubit drept pentru rinichiul stâng;
Procedeul monomanual GLENARD – se poate utiliza în cazul pacienţilor
slabi; examinatorul palpează cu o singură mână, policele fiind plasat în
hipocondru, iar restul degetelor în regiunea lombară. Se utilizează mâna stângă
pentru rinichiul drept, mâna dreaptă pentru rinichiul stâng.

Procedeul bimanual Guyon

4
b. Palparea punctelor ureterale: - sunt sensibile în litiază sau inflamaţii reno-ureterale.
Punctele ureterale posterioare - se palpează în lombă:
o Punctul costo-vertebral - în unghiul dintre coasta a XII-a şi coloana
vertebrală;
o Punctul costo-muscular - în unghiul dintre coasta a XII-a şi marginea
externă a musculaturii lombare.
Punctele ureterale anterioare- se palpează la nivelul abdomenului (fig.II.5); :
o Punctul ureteral superior – corespunde bazinetului; se palpează la
intersecţia orizontalei prin ombilic cu marginea externă a dreptului
abdominal;
o Punctul ureteral mijlociu - la intersecţia dintre orizontala prin spina
iliacă antero- superioară şi marginea externă a dreptului abdominal;
o Punctul ureteral inferior - corespunde ureterului terminal şi se palpează
prin tuşeu rectal.

c. Palparea globului vezical: formaţiune tumorală hipogastrică de consis-tenţă

elastică, renitentă, bine delimitată, cu convexitatea în sus.

d. Tuşeu rectal:
palparea punctului ureteral inferior,

5
 la bărbaţi: palparea prostatei, veziculelor seminale şi uretrei prostatice (la bărbaţi)
palparea unor formaţiuni tumorale pelvine.

EDEME RENALE
• albe, moi, pufoase, nedureroase, cu godeu persistent;
• apar dimineaţa mai ales la faţă, pleoape;
• în evoluţie cuprind membrele inferioare şi seroasele (anasarcă).

EXPLORĂRILE PARACLINICE ÎN BOLILE RENO-URINARE

◼ EXAMENUL DE URINĂ
◼ EXAMENUL SÂNGELUI
◼ PROBE FUNCŢIONALE RENALE
◼ EXPLORĂRI IMAGISTICE:
◼ RADIOGRAFIA RENALĂ SIMPLĂ ŞI UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
◼ ECHOGRAFIA
◼ CISTOGRAFIA PER ŞI POSTMICŢIONALĂ
◼ SCINTIGRAFIA RENALĂ
◼ TOMOGRAFIA AXIALĂ COMPUTERIZATĂ
◼ ANGIOGRAFIA CU SUBSTRACŢIE DIGITALA
◼ EXPLORĂRI ENDOSCOPICE
◼ CISTOSCOPIA
◼ PIELOGRAFIA ASCENDENTĂ
PUNCŢIA BIOPSIE RENALĂ ŞI PROSTATICĂ

6
 Explorarea filtrării glomerulare:
Rata filtrării glomerulare (RFG)
Valori normale:
La adulţi: 120-130 ml/min/1,73 m2 La vârstnici (≥ 65 ani) : 75 ml/min/1,73 m2
Boala cronică de rinichi se defineşte prin scăderea Cl cr< 60 ml/min/1,73 m2 timp de peste 3
luni.

Estimarea Cl cr se poate face prin formula Cockroft , ţinând cont de vârstă, sex, creatinină
plasmatică şi greutatea corporală.

140-vârsta (ani) x G (kg)

Cl cr = x 0,85 (femei)
72 x creatinina serică (mg%)

Fig.II.16. Estimarea clearance-ului creatininei prin formula Cockroft

Aplicație

https://apps.apple.com/ro/app/e
gfr-calculators/id483182385
https://play.google.com/store/ap
ps/details?id=org.nkf.calculator
s&hl=ro

7
 TEST DE EVALUARE SUMATIVĂ

1*. Polakiuria presupune:

A. Micțiuni dureroase
B. Micțiuni frecvente cu oligurie
C. Micțiuni dificile
D. Pierdere involuntară de urină
E. Micțiuni frecvente cu diureză normală

2. Reprezinta contraindicații de puncție biopsie renală:

A. IRA cu evolutie prelungită

B. HTA severă
C. Rinichi unic chirurgical
D. Hematuria persistentă
E. Diateza hemoragică

3.* Subizostenuria presupune o densitate urinară între:

A. 1020-1030
B. 1015-1022
C. 1010-1015
D. 1005-1010
E. 1015-1018

4. Interpretati urmatorul buletin biologic:

Volum urinar=400ml/zi
Osmolaritate urinara=300mosm/l
Uree sangvina=114mg%
Creatinina sangvina=5,5mg%

5. Calculați rata filtrarii glomerulare (eGFR) la un pacient de rasă neagră, sex masculin, în
vârstă de 78 de ani ce are o creatinină de 2,2mg%.

8
9