Tighineanu Olga

Acuze
dureri abdominale, ce se accentuează postprandial şi înaintea
defecaţiei

 1-2 scaune în zi, voluminoase, păstoase, cu mucus şi strie de

sînge

 hiporexie

Fetiță 8 ani 10 luni

 Anamneza bolii
ianuarie 2011(12 ani și 8 luni ): hiporexie, colici
abdominale periodice.

12.02.2011: vomă repetată, hiporexie, colici abdominale.

14.02.2011 se internează în secția gastrologie a IMSP

ICȘDOSM și C, stabilindu-se diagnosticul: Pancreatită
acută. Pacientul urmează tratament infuzional, însă fără
ameliorare.

16.02.2011 transferat în secția reanimare chirurgicală.

Acuze: dureri abdominale pronunțate, scaune lichide, cu
striuri de sînge ≤ 5 ori/zi.
 Anamneza bolii
18.02.2011 transferat în secția chirurgicală.

18.02.2011 transferat în secția reanimare chirurgicală, cu:

dureri abdominale pronunțate, scaune lichide, cu mucus, striuri
de sînge 15 ori/zi. Pe 21.02.2011 pe membrele inferioare apar
erupții: peteșii, echimoze. Se stabilește diagnosticul: Vasculită
hemoragică.

22.02.2011 secția hematologie. Urmează tratament cu:

Plasmofereză 3 cure, Heparin, Dexametazon. Starea generală
cu ameliorare, la 24.02.2011 erupțiile lipsesc.
 Anamneza bolii
26.02.2011 secția reanimare somatică, pentru
supraveghere.
La recomandarea hematologului copilul este consultat de
gastrolog şi se decide efectuarea colonoscopiei, cu
biopsie:
Colită cataral-erozivă. Ulcerații cu proces de granulație
incipientă și structuri limfocitare.

01.03.2011 secția chirurgicală. Starea generală cu

ameliorare. Tegumentele curate. Durerile abdominale
absente. Scaun 1-2 ori/zi, fără elemente patologice.
 Anamneza bolii
07.03.2011 pacientul este externat, cu diagnosticul:
Vasculită hemoragică, forma mixtă (abdominală-
articulără). Hemoragie gastrointestinală. Colită catarală
erozivă. Recomandări:
1. Evidența la medicul de familie.
2. Mezim forte 10.000, 3 prize, 10 zile.
3. Subtyl 1 caps., 3 prize, 10 zile.
4. Aevit 1dr în 2 prize, 10 zile.
5. Supp. Metiluracil 1 supp., pe noapte, 15 zile.
6. Sol. Solcoseril 2,0 i/m, 1 priză, 5 zile.
7. Famotidin 20mg, 1 tab. în 2 prize, 10 zile.
8. Control repetat la 10 zile.
• 22.03.2011 se internează în secția gastrologie a IMSP
ICȘDOSM și C
 Anamneza vieţii
• S I, N I – fiziologică, la termen, greutatea 3680 gr, talia
50 cm, scor Apgar 8/9.
• Alimentaţie naturală 1 an și 8 luni, diversificarea
alimentaţiei la 6 luni.
• 1 an: greutatea 11 kg, talia 75 cm
• Maladii infecțioase: varicelă la 2 ani.
• Anamneza alergologică: în 2010 copilul face urticarie, la
furazolidon.
• Anamneza eredocolaterală: sora bunicei periodic acuze
la: scaun cu mucus și strie de sînge.
 Examenul obiectiv (la internare)
Starea generală gravitate gravă - medie.
Tegumentele şi mucoasele vizibile roz-pale, ţesutul adipos
uniform repartizat. Manifestări osteoarticulare nu s-au
determinat.
Sistemul respirator şi cardiovascular fără particularităţi.
Palparea abdomenului denotă sensibilitate în epigastru,
mezogastru.
Ficatul, splina nu se palpează.
Sistemul nefrourinar fără particularităţi.
Scaunul este păstos, voluminos, de culoare brună, cu
mucozităţi, striuri de sînge.
 Examenul paraclinic
Examenul sumar al sîngelui
Hb 124 g/l, eritrocite 3,6 mln, IC – 0,95, leucocite 8,7 mii, Nsg 16 %,
Sgm 58 %, Eoz 1 %, Mon 3 %, Limf 22 %, VSH 7 mm/h.

Teste biochimice
Proteina generală 65 g/l, Bilirubina 8,1 mmol/l, Calciu 2,41 mmol/l,
ALAT 0,53 mmol/l, ASAT 0,19 mmol/l, glucoza 4,6 mmol/l

Examenul coprologic – grăsimi neutre şi acizi graşi în cantităţi

minime, fibre musculare – în cantităţi moderate, leucocite 2-3 c/v,
eritrocite 1-2 c/v.

Examenul coproparazitologic – negativ.

 Examenul paraclinic
Examenul ecografic ficatul cu contur regulat,

lobul drept 117 mm, lobul stîng 38 mm, v. portă 6 mm,

parenchimul omogen, cu ecogenitate medie,

colecistul 60-24 mm inflexiune ușoară la gît,

pancreasul 14-12-15 mm, cu ecogenitate sporită, omogen.

Splina 78 mm, omogen.

Concluzie: hepatomegalie, cu semne de intoxicație la ficat.

Pancreatită reactivă.
R-graf. abdomenului
 Examenul paraclinic

Colonoscopia – în regiunea recto-sigmoidiană mucoasa

intestinului congestionată, ușor se traumează și sîngerează

la palparea instrumentală, cu multiple defecte ulceroase

cu dimensiuni pînă la 0,5-0,5-0,2 cm, acoperite cu

hematină și fibrină albă.

 Tratament
• Tab. Prednisolon 5 mg
1 mg/kg corp (30 mg/zi)
8°° - 15 mg (3 tab.)
12°° - 10 mg (2 tab.)
14°° - 5 mg (1 tab.)

• Susp. Almagel 5 ml, per os, 3 prize.

• Caps. Bifiform 1caps, per os, 3 prize.

 5 zi de spitalizare
Starea generală cu ameliorare.

Copilul acuze nu prezintă.

Pofta de mîncare bună.

Durerile abdominale lipsesc.

Scaunul 1 dată/zi, fără elemente patologice.

 DEFINIŢIE
Boala Crohn Rectocolita ulcerohemoragică
1. Afectare transmurală, 1. Afectarea mucoasei

2. Discontinuă (întreruptă) 2. Continuă (totală)

3. Localizare în orice 3. Localizare în orice segment al

segment al tubului intestinului gros
digestiv

4. Predilecţie pentru partea 4. Predilecţie pentru partea

terminală a intestinului terminală a intestinului gros
subţire şi gros
 Localizare şi predilecţie
Boala Crohn Rectocolita
În orice segment al tubului ulcerohemoragică
digestiv,
Predilecţie pentru partea În orice segment al intestinului
terminală a intestinului
gros
subţire şi gros Predilecţie pentru partea
terminală a intestinului gros

18 % 28 % 54 %
 Diagnosticul
Criteriile Porto (Portugalia)
capitolul 10 (10.0-.10.5 cu 12 constatări) – grupul pediatric al
ECCO din 2006

ECCO
European Crohn’s and Colitis Organisation
Consensul European de evidenţă a diagnosticului şi
managementul Bolii Crohn şi Colitei Ulceroase

ESPGHAN
European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition
 Criteriile Porto (2006)
Pentru prescrierea tratamentului trebuie
apreciată severitatea, localizarea şi
extinderea procesului după:

manifestările clinice
examen radiologic
examen endoscopic
examen histologic
 Clinica (manifestări intestinale)
Boala Crohn Rectocolita
ulcerohemoragică
• Dureri abdominale
• Diaree • Rectoragie
• Scădere ponderală • Diaree
• Anorexie • Dureri abdominale
• Manifestări perianale
 Clinica (manifestări extraintestinale)
Boala Crohn > 40%
Rectocolita ulcero-hemoragică 15-20%

Manifestări osteo- Afectarea

articulare cordului

Manifestări Manifestări
cutanate oftalmologice

Afectarea rinichilor Afectarea

ficatului şi a
vezicii biliare
Afecţiuni vasculare
 Clinica (manifestări extraintestinale)
Manifestări osteo-articulare
• Sacroileita

Spondilita anchilozantă
Artropatie periferică
Clinica (manifestări extraintestinale)
Manifestări cutanate

stomatita angulară, aftoasă

 Clinica (manifestări extraintestinale)
Manifestări cutanate

Piodermia
gangrenoasă
Eritem nodos
 Clinica (manifestări extraintestinale)
Manifestări oftalmologice

Episclerită

sclerită
 uveită
 iridociclită
 conjunctivită
 cataractă
 Examen endoscopic
Boala Crohn Rectocolita
• mucoasa edemată, mată, de ulcerohemoragică
nuanţă gălbuie  • Hiperemie
• desenul vascular sters • Desenului vascular sters
• fulgi de puroi şi fibrină  • Ulceraţii superficiale unice
• afte  • Localizarea procesului
preponderent în rect
 Examen endoscopic
Boala Crohn
• pseudopolipi
• aspect de «piatră de pavaj»
• ulcere,fisuri adînci
• lumen îngust - stenoze
Rectocolita
ulcerohemoragică
• inflamaţie necrotizantă
pronunţată a mucoasei
• exudat purulent
• hemoragii spontane
• microabcese
 Examen histologic
Boala Crohn Rectocolita
ulcerohemoragică

Afectare transmurală Extindere pe suprafaţa

mucoasei
 Diagnosticul (IRIGOGRAFIE)
Boala Crohn Rectocolita
• Ulceraţii profunde : aspect ulcerohemoragică
tipic de “piatră de pavaj” • Aspect tubular-scurtarea şi
• Scurtarea, îngroşarea şi dehaustrarea colonului
rigiditatea peretelui intestinal
• Ulceraţii
• Stenoze segmentare
• Distensibilitate redusă
• Pseudopolipi, fistule
 Tratamentul
conform criteriilor Porto 2006

o De inducere
• Forma uşoară
o De menţinere
• Forma medie
o De suport
• Forma severă
 Tratamentul medicamentos
forma uşoară

Derivaţii salicilici
(Sulfasalazină, Salofalk, Rowasa, Pentasa, Asacol,
Mesalazol)
După localizarea procesului se administrează:
- per os
- clistere
- sprey rectal
- supozitoare (Mesalazol)
 Tratamentul medicamentos
forma moderată şi severă

• Corticosteroizi

• Imunosupresoare: Ciclosporina A,
Azatioprină, 6-Mercaptopurină

• Tratament nutriţional (enteral)

induc remisiune în 80 % cazuri

 Tratamentul medicamentos
forma fulminantă

• Prednizolon i/v , < 60mg/zi

• Imunosupresoare (Ciclosporina A) i/v

• Suprainfecţie – Ciprofloxacină sau derivaţi

imidazolici (Metronidazol)
 Tratamentul medicamentos
Forma refractară

Infliximab
anticorpi anti-tumoral necrosis factor
(cel mai important în determinarea
distrucţiei tisulare)
 Tratament chirurgical

Indicaţii:

• Lipsa răspunsului la tratament medicamentos

• Complicaţii (perforaţii, hemoragie, ocluzie

intestinală, abcese, fistule, megacolonul toxic)
 Tratament chirurgical
Prognostic:
• 60–70% cazuri este posibilă o recidivare în locul
anastomozei

• Recidivele maladiei după 5 ani de intervenţie

chirurgicală survin la 50% din copii

• La fiecare al 4-lea copil, locul anastomozei se

complică cu procese inflamatorii, greu supuse
tratamentului
 Complicaţii

Boala Crohn Rectocolita

ulcerohemoragică
• Stenoze

• Fistule • Malignizare

• Perforaţii • Hemoragii masive

• Hemoragii digestive
 Evoluţie
Boala Crohn Rectocolita
ulcerohemoragică

• 10-20 % regresiune
• Cronică
• 50-70 % recurenţă
• Tendinţă spre
agravare progresivă şi
extinderea leziunilor • Agravare, stare
toxicoseptică
 Prognostic
Boala Crohn Rectocolita
ulcerohemoragică
• Sever
• Rezervat
• Evoluţie cronică,
invalidizantă • Evoluţie cronică
• Mortalitate 5-15 % • Recidive frecvente
• 50% necesită
intervenţii
chirurgicale
 PRONOSTICUL
Este variabil, iar factorii ce influenţează negativ
sunt:
timpul decurs da la apariţia primelor semne clinice
mai mult de 5 ani;

timpul decurs de la ultima recidivă – mai puţin de

6 luni;

localizarea procesului în intestinul gros.

 Dilema
maladiilor inflamatorii intestinale

 Diagnosticul tardiv
 Complicaţiile severe
 Pronosticul rezervat
 Concluzie
Prezenţa triadei clinice: dureri abdominale, rectoragii şi
diaree denotă prezenţa unei maladii cu substrat organic
la copil, indiferent de vîrstă.

Perioada de instalare a leziunilor intestinale variază cu o

durată de 1-3 ani la copii şi 4-16 ani la adolescenți.

Lipsa modificărilor paraclinice în prezenţa

manifestărilor clinice necesită o monitorizare continuă.
 MULŢUMESC
PENTRU ATENŢIE