Cancerul

Gastric
 DefiniTia:
• - tumoră malignă a
stomacului,care se
caracterizează printr-o
degenerare a ţesuturilor
gastrice cu extindere şi
apariţia pe parcurs a
dereglarilor funţionale ale
stomacului şi alte oragane
învecinate, adesea cu
manifestări peritoneale.
IncidentA:
• Variază în funcţie de:
– zona geografică
– obiceiuri alimentare
• - 100/100.000 în Japonica
• - 35/100.000 în China
• - 5/100.000 în SUA
• - 620.000 decese/an la nivel
mondial
Raportul bărbaţi : femei = 2-
3:1
• Frecvenţa creşte cu vârsta
(vârsta medie de diagnostic
>55 de ani)
• Rar sub 45 de ani
Factori de risc:
Nutriționali:
• consumul scăzut
de grăsimi şi
proteine
• consumul de carne
sau peşte sărat
• consumul crescut
de nitraţi
• dieta săracă în
vitaminele A şi C
De mediu:
• preparare insuficientă
a mâncării −
• lipsa refrigerării −
• dietă hidrică săracă
• profesie: industria
cauciucului, mine de
cărbuni
• fumatul
 Sociali:
• condiţie socio-economică
precară
Iatrogeni:

• Intervenţii
chirurgicale
anterioare pe
stomac, în special
pentru ulcer gastric
 • Helicobacter pylori este detectat în

Infecțioși: 90% dintre neoplaziile gastrice de

tip intestinal, în 32% din leziunile
de tip difuz şi în limfomul gastric.
Genetici:
• anomalii ale genei
• alterarea genei
• amplificarea
oncogenei (Genă
anormală care
antrenează
modificări de natură
canceroasă)
Leziuni Premaligne:
• gastrita cronică atrofică
sau hipertrofică (boala
Ménètrier)
• anemia pernicioasă
• indivizi cu grup sangvin
AII
• metaplazia intestinală
(80% din piesele de
rezecţie în Japonia)
Clasificarea:
Clasificarea histologică
(Lauren):
• tip difuz (leziuni unice
sau depozite reduse de
celule mici în
submucoasă)
• tip intestinal (celule mari
columnare, cu infiltrate
inflamatorii, localizate în
arii de gastrită atrofică
sau metaplazie
intestinală)
• tipuri mixte
Tip difuz:
Tip intestinal:
Tip Mixt:
Clasificarea anatomică
macroscopică:
• tipul cu diseminare
superficială, focală
(polipoidă, aspect
fungic sau
ulcerativ)
• tipul infiltrativ (linita
plastică)
Clasificarea Societăţii Japoneze
de Endoscopie (JES):
• tip I (polipoid
sau
pseudotumoral)
• tip II (plat,
minim
supradenivelat/s
ubdenivelat)
• tip III (cancer
asociat cu ulcer
adevărat)
• Tip IV(cancer cu
extindere)
Simptome orientative pentru
diagnostic
• durere epigastrica
neinfluentata de
antiacide
• plenitudine, disconfort,
arsura de tip ulceros
• varsaturi alimentare ce
nu calmeaza durerea
• satietatea precoce
• disfagia (neoplasm
eso-cardio-tuberozitar)
Simptome - Cancerul gastric
avansat
– scadere ponderala
– inapetenta (adesea selectiva pentru carne)
– anorexie
 Simptome datorate
complicatiilor
• Melena, hematemeza
• Abdomen acut (perforatie tumorala)
• Varsaturi fecaloide (fistula gastrocolica)
• Durere epigastrica iradiata
interscapulovertebral (penetrare in
pancreas)
Examen obiectiv - inspectie
• Tegumente palide
• Formatiune care
bombeaza in
epigastru
• Sindroame
paraneoplazice
– tromboflebita migratorie
– keratoza verucoasa
– achantosis nigricans
– icter
 Examen obiectiv - palpare
• Formatiune palpabila epigastrica
• Prezenta adenopatiilor :
– supraclaviculare stangi (Virchow -Troisier)
– axilare
– hepatomegalie tumorala
– ascita
(carcinomatoza peritoneala)
Diagnostic paraclinic - biologic
• VSH accelerat
• anemie hipocroma, microcitara
– există CG care nu determină
anemie (linita plastică)
• hemoragii oculte
• sindrom bilioexcretor si citoliza
in metastaze hepatice
• markeri serici: ACE, CA 19-9
 Diagnostic paraclinic

• Ecografia transabdominală :
– Metastaze hepatice
– Adenopatii perigastrice
– Poate evidentia ingrosarea
peretelui gastric sau bloc
tumoral gastric
 Diagnostic paraclinic

• Computer tomografia:
– Acuratete superioara
– Evalueaza extensia locala si
invadarea structurilor adiacente
– Identifica metastazele (ganglionare,
hepatice, peritoneale)
Complicatii

• HDS
• Perforatia
• Fistule gastrocolice
• Stenoza mediogastrica sau
antropilorica
• Ascita carcinomatoasa
• Metastaze (hepatice,
pulmonare, ovariene,
cerebrale)
 Prognostic:

• Depinde de:
– extensia TNM
– tipul histologic – slab sau bine diferenţiat
– vârsta pacientului
• Supravieţuire foarte bună doar în cancerele
superficiale – 95% la 5 ani
• Intervenţia chirurgicală cu intenţie de radicalitate
oncologică – posibilă doar în 1/3 din cazuri
• Supravieţuirea la 5 ani – 25%
 Tratament

• Chirurgical – de elecţie
– Gastrectomie cu limfadenectomie
– Frecvent gastrectomie subtotală sau totală (cu eso-jejuno-
stomie), în funcţie de localizarea şi extensia tumorii
• Endoscopic:
– Mucosectomia în CG incipient
piesa rezecată va fi examinată histologic în totalitate pentru
a verifica dacă excizia a fost radicală
– Paliativ – hemostază cu Argon beamer
• Chimioterapia – postchirurgical, în formele avansate
– Mai multe cure cu Adriamicină + 5 Fluorouracil
 Profilaxie

• Protocoale de diagnostic precoce al CG (în Japonia)

• Polipectomia endoscopică a polipilor gastrici
• Urmărirea endoscopică a stomacului operat (la 15 ani
de la rezecţie)
• Eradicarea H. Pylori la anumite categorii de pacienţi,
inclusiv la descendenţii pacienţilor cu CG
• În perspectivă, dezvoltarea unui vaccin anti HP