BOLI CHIRURGICALE ALE STOMACULUI

2.CANCERUL GASTRIC

Incidenta crescuta:
- sex masculin
- rasa neagra
- nivel de trai scaut
- tari in curs de dezvoltare
- Japonia, Coreea de Sud

Factori de risc:
1. Infectia cu Helicobacter Pylori
2. Fumatul
3. Excesul de sare/combinatia sarat-afumat
4. Consumul redus de legume/fructe proaspete
5. Ereditatea (10-15% din cazuri

AFECTIUNI GASTRICE PREDISPOZANTE:

1. Gastrita hipertrofica MENETRIER
2. Polipii adenomatosi (peste 2cm diametru)
3. Gastrita cronica atrofica
4. Stomacul rezecat
5. Metaplazia intestinala

CARCINOGENEZA

ASPECTUL MACROSCOPIC:
 Aspectul extern : tumora avansata se palpeaza la exteriorul stomacului, ea fiind: - de
consistenta ferm, infiltrative, albicioasa;
 Aspectul intern (Endoscopic) poate prezenta doua variante principale:
- EARLY GASTRIC CANCER
- CANCERUL GASTRIC AVANSAT

Cancerul gastric incipient (Early gastric cancer)

1
 = adenocarcinomul local, LIMITAT LA MUCOASA SAU SUBMUCOASA; poate prezenta sau
nu metastaze ganglionare (N0 sau N1).
- Foarte rar intalnit in tara noastra (4-5%)
- Prognosticul cel mai bun (90% supravietuire la 5 ani)
- Diagnosticul se stabileste endoscopic

Clasificarea endoscopica a EGC (tipul 0) – J.G.C.A. - 1998

TIPUL PROTRUZIV
TIPUL NONPROTRUZIV/NONEXCAVAT
TIPUL EXCAVAT

Cancerul gastric avansat

Microscopic: - EXTENSIE DINCOLO DE SUBMUCOASA !

Macroscopic: Clasificarea BORRMANN:
Tipul I – Carcinom protruziv cu baza larga
Tipul II- Carcinom exulcerat cu margini elevate bine delimitate
Tipul III-Carcinom exulcerat difuz delimitat
Tipul IV-carcinom infiltrativ extins.
Infiltrarea difuza a intregului stomac poarta numele de SCHIRUS GASTRIC - prognostic
sumbru!

Microscopic : 90% din CG sunt ADENOCARCINOAME

Alte tipuri : GIST gastric, Limfoame, Carcinoide

DIAGNOSTIC
I. CLINIC
NU EXISTA SEMNE/ SIMPTOME SPECIFICE ! (FAZELE INITIALE SUNT COMPLET ASIMPTOMATICE) !
Pot surveni : - disconfort abdominal
- flatulenta
- balonari postprandiale
- satietate precoce
- greturi, varsaturi (foarte rar la inceput)

Simptome/semne clinice
LOCALIZARILE JUXTAORIFICIALE(in apropierea orificiilor) SE MANIFESTA MAI PRECOCE !
A. Localizarea juxtaesofagiana (aproape de esofag):

2
 - disfagie precoce
- reflux gastroesofagian
B. Localizarea juxtapilorica:
- senzatie de plenitudine gastrica
- evacuare gastrica intarziata
- sindromul stenozei pilorice maligne: clapotaj, varsaturi, slabire, sindr. DARROW
C. Sindromul anemic
D. Hemoragiile digestive superioare
E. Anorexie
F. Slabirea din greutate
G. Durerea epigastrica
H. Alterarea starii generale
I. Icter

In stadiile avansate ale cancerului gastric mai apar:

J. Cresterea in volum a abdomenului , “topirea”tesutului adipos (emacierea) si a masei
musculare (casexia) prin acumularea de ASCITA in cadrul CARCINOMATOZEI PERITONEALE.
K. Ficat voluminos cu margini neregulate +/- icter poate releva preenta METASTEZELOR
HEPATICE.
L. Senmnul VIRCHOW-TROISIER.
M. Tumorile KRUCKENBERG ( metastaze ovariene la distanta)

II. PARACLINIC

I. Examinarea baritata eso-gastro-duodenala(simpla sau cu dublu contrast)

Semne: imaginea lacunara (defect de umplere cu substanta de contrast a stomacului in
zona unde tumora proemina in lumen).

II. Eso-gastro-duodeno fibroscopia (EDS) - de electie

* Permite biopsierea directa sub control vizual ( este singura modalitate de a certifica dg.)*
ATENTIE ! BIOPSIA NEGATIVA NU EXCLUDE CANCERUL ! ! !
UNEORI LEZIUNILE MALIGNE POT MIMA ULCERUL BENIGN CA SI ASPECT MACROSCOPIC
!Ulceratiile GASTRICE trebuie intotdeauna suspectate ca fiind MALIGNE !

III. Endosonografia: permite aplicarea directa a transductorului pe leziune (pe interior) si

aprecierea cu mare acuratete a extensiei locale, intraparietale si la nivelul viscerelor adiacente a
tumorii (categoria T)

3
IV. Alte explorari radiologice:
 TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA ( CT)
 REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA (RMN)
 TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI (PET-CT)
- Foarte importante pentru evaluarea extensiei locale (T), precum si a diseminarii ganglionare
(N) si metastatice (M).

V. Laparoscopia de stadializare:
-Deceleaza leziunile mici, milimetrice
-Permite biopsierea excizionala, prelevarea de lichid ascitic pentru examenul citologic.
-Nu exista inca nici o alta metoda capabila sa deceleze leziuni atat de mici !

Markerii tumorali : CEA, CA 19-9, CA 72-4, CA 50

- Nu au sensibilitatea si specificitatea anticipate
- Sunt utili totusi pentru evaluarea caracterului radical al exerezei, precum si in urmarirea
postoperatorie la distanta, in decelarea relativ precoce a unor recidive sau metastaze, precum
si in evaluarea rezultatelor tratamentelor asociate, oncologice

EVOLUTIE - PROGNOSTIC
- Cancerul gastric este o boala cu prognostic rezervat, netratata, duce la deces, in medie,
la un an de la diagnostic
- Supravietuirea mediana la 5 ani – 20% dupa R0 (exereza radicala)
- Pentru cancerul gastric incipient - supravietuire la 5 ani - 90% dupa R0.
- Localizarile corporeale sau fundice sunt diagnosticate mai tarziu (mult timp “mute
clinic”).
- Localizarile juxtaorificiale, beneficiaza de un diagnostic mai precoce = au in prognostic
mai bun.

COMPLICATIILE CG : HEMORAGIA, STENOZA, PERFORATIA

(Metastazarea si invazia organelor invecinate nu sunt complicatii ci fac parte din evolutia bolii!)

TRATAMENTUL CANCERULUI GASTRIC

4
 - EXEREZA CHIRURGICALA reprezinta UNICA SANSA de vindecare pentru bolnavii de cancer
gastric.
- Obiectivul chirurgical este EXEREZA RADICALA tip R0 ( viscerala + ganglionara) cu margini de
siguranta

Principiile chirurgiei CG :

I. GASTRECTOMIA SUBTOTALA
II. GASTRECTOMIA TOTALA
III. OMENTECTOMIA
IV. LIMFADENECTOMIA
V. REFACEREA CONTINUITATII TRACTULUI DIGESTIV
DUPA EXEREZA
VI. CHIRURGIA PALIATIVA/CHIRURGIA COMPLICATIILOR